Нужна ли операция при недержании мочи

Хирургическое лечение недержания мочи: не нужно бояться

По статистике, не менее 30% (!) женщин хотя бы раз сталкивались с недержанием мочи. В западных странах этот недуг признали едва ли не проблемой национального масштаба и начали с ним бороться — спонсировать научные исследования, внедрять новые методы лечения, просвещать население.

В нашей стране к этому ещё не пришли. Всего 5-10% российских женщин обращаются к врачу из-за недержания. Остальные предпочитают терпеть неудобства — избегают общества, становятся замкнутыми, меняют привычки. Иногда это и вовсе портит женщине жизнь, вплоть до невозможности выйти из дома. И всё из-за ложного стыда и уверенности: врач здесь не поможет. А зря, ведь есть сотни видов эффективных и безопасных методов лечения: от физических упражнений до операций.

Кому показана операция?

Тем, кому за год не помогла консервативная терапия. Такое часто случается при стрессовом (во время бега, кашля, смеха и т.д.) недержании, вызванном ослаблением мышц тазового дна. Тем, у кого патология прогрессирует слишком быстро, тоже может быть показана операция.

Какие виды операций существуют?

Хирургия предлагает более 250 видов операций. Рассмотрим основные:

1. Инъекции коллагена

Гель сужает просвет в мочеиспускательном канале, и моча лучше удерживается. Многим нравится этот метод за его простоту — всего 5-10 минут под местной анестезией, и можно идти домой.

Но у процедуры есть и серьёзные недостатки: инъекции стоят дорого, и часто требуется повторный сеанс. А их эффективность значительно ниже, чем у хирургической операции. Кроме того, безопасность геля для мочеполовой системы не до конца исследована.

2. Слинговая операция

Перед операцией пациента вводят в спинальный наркоз, при котором сознание сохраняется, но чувствительность тела ниже поясницы пропадает. Хирург делает один или несколько маленьких разрезов во влагалище или паховых складках, которые не будут заметны. А затем вводит под шейку мочевого пузыря или уретру синтетическую петлю, которая удерживает уретру в нужном положении и не позволяет моче вытекать.

После слинговой операции выписывают из больницы в тот же день или через сутки, эффект ощущается практически сразу, а эффективность достигает 90%. Кроме того, у этого метода крайне низкий риск развития осложнений. Именно он считается «золотым стандартом» лечения стрессового недержания.

3. Передняя кольпорафия

Хирург разрезает переднюю стенку влагалища, стягивает мочевой пузырь и уретру, а затем ушивает. При этом уретра и шейка пузыря укрепляется, что позволяет удерживать мочу.

Спустя год эффективность этой операции составляет 50-60%, а спустя 3 года — 25%. После передней кольпорафии ткани сильно рубцуются, поэтому показания для неё крайне узкие. Однако это до сих пор самая распространенная операция при стрессовом недержании мочи у женщин.

4. Кольпосуспензия по Берчу

Ткани, которые окружают мочеиспускательный канал, подвешивают к прочным паховым связкам. Операцию проводят под общим наркозом и с доступом через живот. Долгое время операция по Берчу считалась лучшим способом лечения стрессового недержания (70-80% эффективности), но, с появлением слинговых операций, утратила свои позиции.

А что делать до операции? Можно ли жить полноценно?

Можно. Именно для этого международная компания Кибмерли-Кларк создала впитывающее нижнее бельё Depend, которое почти не отличается от обычного. Depend учитывает все анатомические особенности, оно мягкое и эластичное, но при этом быстро впитывает влагу и удерживает запах. А ещё у них есть урологические женские прокладки — чтобы вы могли выбрать то, что вам больше подходит.

Резюме:

Недержание мочи — это совершенно не тот недуг, из-за которого стоит переживать. Даже при хирургическом вмешательстве риски минимальны, а небольшой дискомфорт после операции стоит того, чтобы избавиться от этой проблемы раз и навсегда.

Источник

Недержание мочи: причины заболевания и современные методы лечения

Недержание мочи — это серьезная проблема, для устранения которой требуется комплексный подход. Вот несколько базовых рекомендаций, которые актуальны во всех случаях:

• Установите график посещения уборной через одинаковые промежутки времени (к примеру, через 2 или 3 часа).
• Уточните действия и побочные эффекты препаратов, которые вы употребляете (некоторые из них могут провоцировать проблему).
• Заведите дневник и записывайте в нем все случаи недержания. Эти сведения позволят врачу назначить максимально эффективный курс лечения.
• Носите одежду, снять которую можно быстро.
• Если не всегда есть возможность своевременно добраться до уборной, держите поблизости горшок или медицинскую утку.
• Исключите из рациона продукты, которые содержат кофеин (чай, кофе, энергетики).
• Воздержитесь от употребления алкогольных напитков.
• Во время физических упражнений используйте тампоны, это позволит увеличить давление на уретру, остановив утечку.
• Употребляйте умеренной количество воды (если пить много, проблема усугубится, если мало — возникнет обезвоживание).
• Не ешьте арбузы, огурцы, виноград и прочие мочегонные продукты.

Как проявляется и почему возникает недержание у женщин?

У представительниц женского пола патология имеет такие симптомы:

• Жжение и болевые ощущения при посещении туалета.
• Моча имеет красноватый оттенок (примеси крови).
• Во время секса ощущается дискомфорт или боль.
• Может иметь место потеря чувствительности в конечностях.

Ввиду особенностей строения мочеполовой системы, у женщин чаще встречается данное заболевание, нежели у мужчин. Если часто возникает потребность в опорожнении мочевого пузыря при малом количестве урины, то это может свидетельствовать о наличии инфекции в мочевом канале (цистит, уретрит, болезни почек). Раздражение пузыря возникает по таким причинам:

• Камни в почках.
• Опухоль матки.
• Сахарный диабет.
• Проблемы с эндокринной системой.
• Инсульт.

Также проблема часто возникает во время реабилитации после родов и в период менопаузы: при беременности или ввиду возрастных изменений мышцы сфинктера становятся менее упругими, а объем пузыря уменьшается. У пожилых женщин почти всегда имеет место дефицит эстрогена, что также может спровоцировать недержание. Еще несколько причин — удаление матки, травмы после операций на малом тазе, лишний вес, облучение.

По каким причинам эта патология может встречаться у детей?

Согласно статистике, порядка 10-12 процентов детей страдают от недержания мочи (как правило, это проявляется ночью). Стоит подчеркнуть, что у детей до 4 лет это вполне нормально, поскольку в столь раннем возрасте вегетативные и соматические механизмы, отвечающие за регуляцию мочеиспускания, еще не полностью сформированы. Если же проблема не исчезает по истечении 4 лет, тогда нужно обратиться к врачу.

Недержание у детей может быть обусловлено такими причинами:

• Травмы мозга (как головного, так и спинного).
• Инфекционные заболевания.
• ДЦП.
• Аутизм.
• Неправильное строение органов мочеполовой системы.
• Заболевания эндокринной системы.
• Наследственность.
• Патологии, возникшие в период внутриутробного развития (гестоз, асфиксия при родах, маловодье, гипоксия плода).
• Цистит, уретрит, вульвовагинит и прочие урогенитальные заболевания.
• Психологические проблемы и стрессы, вызванные разводом родителей, сменой коллектива, конфликтами со сверстниками.

Причины недержания у мужчин

Мужская половина человечества чаще всего страдает от данной патологии из-за проблем с простатой, что провоцирует ослабление мышц сфинктера. Аденома простаты является наиболее распространенной причиной недержания. С этой аномалией сталкиваются многие мужчины старше 50 лет. Также недержание может появиться:

• После прохождения курса химиотерапии (временно, около полугода).
• По причине частых запоров.
• Из-за высоких физических нагрузок.
• Как реакция на «сидячий» образ жизни.

Народные методики

Существует множество народных методик, позволяющих справиться с недержанием мочи. Вот наиболее популярные и простые рецепты:

• Заполнить тару на четверть семенами репейничка, залить доверху красным вином и настоять. Пить трижды в день по стопке.
• Взять семена укропа и залить 200-ми мл кипятка. Настоять несколько часов. Употребить за 1 раз.
• Высушить шалфей и залить кипятком. Пропорции: 50 грамм травы на 1 литр кипятка.
• Отварить сушеные ягоды черники или ежевики. Употреблять четырежды в день по полстакана.
• Приготовить отвар из коры калины, ясеня и вяза. Употреблять по стакану в холодном виде.
• 200 мл морковного сока каждое утро на голодный желудок — еще один способ справиться с патологией.
• Трижды в день есть семена подорожника, перетертые в порошок (в небольших количества).
• Зверобой и золототысячник смешать в одинаковом количестве. Пить такой настой нужно по полстакана 2-3 раза в сутки.
• Выдержать на протяжении 8 часов 1 ст. л. пастушьей сумки в горячей воде. Употреблять 3-4 раза небольшими порциями в течение дня (при ночном недержании).
• На 200 грамм кипятка добавить 4-5 грамм тысячелистника. Выпивать по 300 грамм в день за 3 подхода (перед едой).
• Залить кипятком плоды ежевики (на пол литра 1 ст. л.). Настоять полчаса. Пить стакана 4 раза в день.

На заметку: если вы длительное время страдаете недержанием, а вышеописанные рецепты не дают должного результата, попробуйте вместо воды пить настой зверобоя (в неограниченном количестве). Приготовить его просто: на литр кипятка используйте 50 грамм травы, подождите 4 часа и процедите.

Более сложные рецепты

Наряду с простыми методиками, описанными выше, для борьбы с недержанием мочи используются и более сложные рецепты. Расскажем о наиболее популярных из них.

Рецепт №1:

• Возьмите 2 ст. л. зверобоя и столько же ягод брусники.
• Смешайте их и залейте 600 мл горячей воды.
• Прокипятите 10 мин на медленном огне.
• Подождите, пока не остынет, после чего процедите.

Пить этот отвар нужно мелкими глотками, начиная с 15-16.00 и до момента ухода ко сну. Чтобы снять раздражение с уретрального канала, можно долить меда (он также предотвращает вывод жидкости из организма). Отвар можно употреблять и детям (по пол ст. л. перед сном).

Рецепт №2:

• Взять семена посевной петрушки, траву вереска и хвоща.
• Добавить шишки хмеля, створки фасоли и корень любистка (этих ингредиентов должно быть в 2 раза меньше).
• Перемешать это все и залить горячей водой (ст. л. на стакан воды), после чего процедить.
• Пить на протяжении дня небольшими порциями.

Рецепт №3:

• Измельчить корни алтея и залить холодной воды (6 грамм на 200 мл).
• Настаивать на протяжении 10 часов, а потом процедить.
• Пить на протяжении дня.

Рецепт №4:

• Измельчить корень пырея.
• 4 ложки порошка залить 200 мл кипятка.
• Подержите 10-12 часов, после процедите.
• Далее это же сырье заполнить стаканом кипятка, подождать 10 минут и процедить.
• Смешать настоит в одинаковых дозировках.
• Выпивать по 100 грамм четырежды в день.

Рецепт №5:

• Взять 4 ст. л. шиповника и 1-ну наперстянки.
• Залить кипятком (1 л) и проварить полчаса.
• Остудить, добавить немного цветов шиповника и вновь закипятить.
• Употреблять настой холодным по 200 мл дважды в день.

Совет: если у вашего ребенка недержание, и он спит глубоким сном, на ночь ему можно давать жареные кофейные зерна (4-5 штук).

Операции при недержании мочи у женщин: установка слингов

Современная медицина позволяет без проблем решить проблему с недержанием у представительниц женского пола. Наиболее популярная методика предусматривает использование слингов — специальных синтетических петель. Такое вмешательство обладает неоспоримыми достоинствами:

• Универсальность (можно применять после операций на органах малого таза).
• Минимальная травматичность.
• Высокая эффективность в большинстве случаев.
• Быстрые результаты (их можно ощутить уже через несколько часов).
• Короткий срок восстановления после лечения.
• Безболезненность благодаря возможности применения местного наркоза.

Операция происходит следующим образом: врач делает небольшие надрезы, вставляя через них специальную сетку. Порядок проведения процедуры может отличаться в зависимости от степени выраженности патологии.

В послеоперационный период иногда назначаются антибиотики и обезболивающие, а в некоторых случаях устанавливается катетер. На протяжении 4-6 недель нельзя вступать в половые контакты.

Кольпопексия

Данная операция проводится в том случае, если шейка матки или влагалище имеют анатомические патологии. Кольпопексия именно на то и направлена, чтобы устранить их, обеспечив нормальный проход урины. Это довольно сложная процедура, требующая длительного восстановления.

Нейромодуляция

Применяется в том случае, если недержание обусловлено повреждениями спинного мозга: в соответствующую зону внедряется электрод, который регулирует рефлексы, отвечающие за активность тазовых мышц, уретры и мочевого пузыря.

Введение ботокса

В ткани вводится ботокс, воздействующий на нервы и мышцы, отвечающие за мочеиспускание. Результаты проявляются примерно через 7 дней. Метод имеет несколько недостатков, из-за которых он не приобрел широкой популярности:

• После операции многие ощущают боль при мочеиспускании.
• Необходимо использовать катетер.
• Результаты держатся не более года, после этого процедуру нужно повторять.

Введение специальных гелей

В подслизистую основу вводятся объемообразующие составы.

Метод, как правило, используется женщинами, сталкивающимися со стрессовым недержанием (перед беременностью или после нее).

Достоинства:

• Безопасность.
• Не нужна госпитализация (делается амбулаторно).
• Для полного восстановления организма требуется всего несколько часов.

Лазерный лифтинг

Лазерный лифтинг — инновационная технология, обладающая неоспоримыми достоинствами:

• Минимальная инвазивность и максимальная безопасность.
• Делается в амбулаторных условиях.
• Это совершенно безболезненная процедура.
• По завершении не нужна реабилитация.
• Эффект остается в течение длительного времени.

Важно: любое хирургическое вмешательство имеет свои противопоказания. Операции для устранения недержания мочи нельзя делать:

• В случае беременности.
• При наличии проблем со свертываемостью крови.
• При болезнях почек.
• При болезнях иммунной системы.

На что должны обратить внимание врачи при сборе анамнеза?

Во всех случаях квалифицированный врач должен задать пациенту такие вопросы:

• Насколько часто происходит неконтролируемое мочеиспускание?
• В какое время дня?
• Какова возможная степень контроля мочеиспускания?
• Есть ли проблемы с тем, чтобы начать или закончить акт?
• Насколько сильна струя урины и каково ее количество?

Неврологическое обследование

Если патология вызвана травмой спинного мозга, то врач должен обязательно определить степень поражения. Также он должен узнать, какие препараты принимает больной, и дать соответствующие рекомендации по этому поводу.

В обязательном порядке проводится неврологическое обследование, целью которого является определение участка и силы повреждений. Данная процедура дает возможность понять, нужен ли человеку постоянный уход.

Если проблема обусловлена травмой лобной доли, наблюдается уменьшение объема пузыря и учащенные мочеиспускания. То же самое актуально и для повреждений надсегментарного проводникового аппарата. Если этот аппарат поврежден только частично, то чувствительность может быть потеряна не полностью.

На заметку: в зависимости от того, какие именно участки нижнего отдела спинного мозга повреждены, симптоматика может отличаться. Так, например, если поврежден «конский хвост» (cauda equina), контроль над работой пузыря может сохраняться, а над мочеиспусканием отсутствовать.

Лабораторные исследования

Результаты лабораторных исследований позволяют дифференцированно рассмотреть проблемы с мочевым пузырем и другими органами (к примеру, почками). Максимально точные результаты диагностики при повреждениях спинного (или головного) мозга можно получить путем проведения МРТ.

На этом этапе очень важно подтвердить или исключить засорение шейки мочевого пузыря. В особенности, если имеет место его дисфункция в результате параличи. Чтобы разработать максимально эффективный лечебный план, необходимо обратиться для консультации к урологу.

Также следует провести анализ и посев мочи, чтобы определить, насколько организм пациента чувствителен к антибиотикам. Это очень важно, если проблема имеет неврогенный характер: в таком случае нередко обнаруживается вторичная инфекция в мочевыводящем канале. Соответственно, при подборе антибиотиков нужно остановиться на тех, которые не нанесут серьезного ущерба организму.

Ко всему прочему, проводятся исследования, направленные на определение состояния и работоспособности почек. Комплексное тестирование дает возможность получить такую информацию:

• Уровень креатинина и мочевины в крови.
• Клиренс креатинина.
• Темпы клубочковой фильтрации.

Другие процедуры при недержании

Также в ходе тестирования нужно (или может потребоваться) провести такие процедуры:

• Внутривенная пиелография.
• Уродинамические исследования.
• Цистометрия
• Цистоуретрография.
• Ретроградная уретрография.
• Электромиография

Пиелография предусматривает внутривенное введение ренгеноконтрастных веществ. Проходя по телу, они обеспечивают высокую контрастность рентгеновского снимка. Процедура дает возможность оценить состояние почек, мочевого пузыря и многих других органов.

Уродинамические исследования позволяют определить мышечную активность нижних мочевых путей и понять, как работает мочевой пузырь при наполнении и опорожнении — это очень важная информация для составления эффективного лечебного плана.

Цистометрия дает возможность получить информацию о соотношении давления и объема пузыря при наполнении. У взрослых людей в нормальном состоянии эти показатели равны 600 мл на 10 см водного столба.

Цистоуретрография, как правило, проводится в комплексе с цистометрией. Посредством данного метода можно определить эффективность функционирования сфинктера, проблемы с мочеточником и рефлюкс урины. Процедура дает возможность понять, в каком состоянии находится мочеиспускательный трак, который состоит из мочевого пузыря, уретры и отверстий мочеточников.

Вместе с цистоуретрографией иногда применяется дополнительный метод — ретроградная уретрография. Данное исследование позволяет в подробностях рассмотреть мочеточник, а также обнаружить ложные карманы и дивертикулы.

Последняя в этом длинном списке (но не по важности) — электромиография. Данный метод применяется при повреждении клеток переднего рога спинного мозга в целях оценки иннервационного потенциала мышц, отвечающих за мочеиспускание.

Если у женщины случилось поражение полового нерва, то при электромиографии, как правило, наблюдается снижение скорости М-ответа. Скорость передачи импульса может также иметь диагностическую ценность при определении болезней нервной системы.

К чему может привести недержание мочи без должного лечения?

Во-первых, отсутствие лечения при недержании провоцирует раздражение кожи мочой. По факту это проявляется в опрелости и возникновении дерматологических заболеваний.

Во-вторых, если игнорировать проблему, то это приведет к возникновению инфекций в мочевыводящем канале. Как следствие, может развиться цистит, пиелонефрит или уретрит.

В-третьих, отсутствие медицинской помощи повлечет за собой необходимость ограничить активность в некоторых сферах жизни. Так, человек не сможет заниматься спортом или принимать участие в длительных собраниях.

Ну и в-четвертых, полноценная жизнь будет невозможна в принципе. Недержание не позволит ни в достаточной степени сконцентрироваться на работе, ни нормально выспаться ночью.

Классификация недержания по причине возникновения

Выделяют такие виды недержания:

• Ургентное — возникает резкое желание опорожнить мочевой пузырь, после чего сразу же происходит утечка урины.
• Стрессовое — может быть обусловлено сильным физическим напряжением, а также кашлем либо чиханьем.
• Постоянное — подтекание происходит перманентно.
• Энурез — утечка урины происходит тогда, когда человек спит.

Недержание может возникать и в других ситуациях (например, во время полового акта).

Бывает ли так, что патология развивается на нервной почве?

Да, такое действительно возможно. Люди, у которых недержание обусловлено неврозом, как правило, застенчивы и очень чувствительны. Проблема может возникать по многим причинам, но факт остается фактом: это всегда приводит к дисгармонии и нарушает привычный уклад жизни.

Но, согласно статистике, данная аномалия чаще всего возникает по физиологическим причинам. Поэтому в первую очередь внимание врачей направлено именно на то, в каком состоянии находятся органы, отвечающие за мочеиспускание. И только в том случае, если по результатам комплексных исследований не обнаруживается проблем в мочеполовой системе, рассматривается вероятность невроза.

Как правило, недержание на неровной почве возникает по одной из двух причин: