Новые технологии в лечении недержания мочи

Содержание статьи

Новое в лечении недержания мочи у женщин

В процессе проведения VII Российского Конгресса по эндоурологии и новым технологиям состоялось пленарное заседание, посвященное новым технологиям в сфере андрологии и женской урологии. О новых аспектах лечения недержания мочи (НМ) у женщин доложил аспирант кафедры урологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова Сергей Олегович Сухих.

Докладчик назвал актуальной проблему НМ у женщин, т.к. по разным данным, она знакома от 10 до 40% женской части российского населения. Половина этих женщин страдают стрессовой формой заболевания, а 10% пациенток старше 55 лет сообщают о ежедневных симптомах НМ.

«Субуретральная петлевая пластика является «золотым стандартом» оперативного лечения стрессового НМ, — отметил доктор С.О. Сухих. — Урологи и гинекологи накопили большой опыт выполнения этой операции и сформулировали основные правила имплантации синтетического слинга. Во-первых, это положение синтетического протеза по отношению к длине уретры (т.е. необходимость позиционирования петли в области средней трети уретры). Во-вторых, расстояние между синтетическим протезом и мочеиспускательным каналом, которое должно составлять порядка 3-5 мм (формирование свободного натяжения петли). В третьих, положение синтетического протеза параллельно плоскости уретры. Однако несмотря на все правила и существующий опыт выполнения данной операции, отсутствует единый способ создания контроля натяжения петли в ходе ее установки. С одной стороны, недостаточно плотное прилегание петли зачастую приводит к отсутствию эффекта от операции. С другой — чрезмерное натяжение, оказываемое петлей на уретру, является причиной ятрогенной инфравезикальной обструкции. Поэтому актуальным является внедрение в клиническую практику устройства для контроля натяжения субуретральной петли, а также стандарттизация протокола выполнения операции».

Докладчик сообщил о том, что специалистами кафедры урологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова разработана синтетическая петля с устройством для контроля натяжения, выполненного в виде саморассасывающейся прокладки между петлей и уретрой. Сергей Олегович продемонстрировал слайд с рисунком такой петли, где были изображены нерастяжимая центральная часть ленты шириной 9 мм и длиной 30 мм, демпферный слой — коллагеновая губка (которая после имплантации петли рассасывается, формируя свободное натяжение петли) и центральная нить, регулирующая натяжение.

«Мы с коллегами провели проспективное рандомизированное сравнительное одноцентровое исследование эффективности и безопасности двух методов оперативного лечения НМ у женщин, которое было зарегистрировано в базе ClinicalTrials gov., — рассказал доктор С.О. Сухих. — Критериями включения в исследование был возраст женщин от 21 года, наличие стрессовой формы НМ, смешанной формы НМ с преобладанием стрессового компонента, а также наличие положительного кашлевого теста. Критериями невключения стали беременность, наличие у пациенток нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, рецидивной формы НМ, а также присутствие в анамнезе операций на органах малого таза, проведения лучевой терапии, смешанной формы НМ с преобладанием ургентной симптоматики. Также в исследование не включались женщины с пролапсом тазовых органов, мочевой инфекцией и обструктивным типом мочеиспускания. Критериями исключения из исследования стали выявленные у пациенток аллергические реакции или побочные эффекты, требующие прекращения исследования, либо отказ по собственному желанию пациентки».

Докладчик сообщил, что в первичной оценке участвовали 163 женщины, однако по вышеозвученным критериям из работы были исключены 38 пациенток и в итоге были рандомизированы 125 пациенток: 50 женщин вошли в основную группу, 75 — в контрольную. Эти группы были однородны по своему составу, статистические различия между ними представлял только индекс массы тела, который в дальнейшем не повлиял на объективную оценку эффективности и безопасности двух видов лечения. Кроме того, были оценены число родов, продолжительность болезни, статус менопаузы, применение заместительной гормональной терапии до операции. Также было отмечено, что пациентки имели императивные позывы на мочеиспускание до операции.

В первую группу вошли женщины, которым была выполнена субуретральная петлевая пластика с контролем натяжения, во вторую — стандартная субуретральная петлевая пластика. Также специалисты провели оценку по объективным и субъективным критериям, которыми стали осмотр в зеркалах, кашлевая проба, комплексное уродинамическое исследование, использование специальных опросников. Такая оценка проводилась через 3, 6 и 12 месяцев после операции.

Средняя продолжительность операции составила 17 минут в первой группе и 16 минут во второй, а средняя продолжительность госпитализации заняла 3 суток в обеих группах. Субъективная оценка эффективности операции проводилась с помощью опросников, где было очевидным статистически значимое снижение симптомов НМ у пациенток в обеих группах (от 11 до 1 балла по 12-балльной шкале через 7-12 месяцев после выполнения операции). Объективная оценка эффективности операции по результатам осмотра на кресле составила 96% в первой группе и 90,7% — во второй.

«При оценке послеоперационных осложнений урологи в первую очередь оценивали наличие инфравезикальной обструкции у пациенток: в первой группе ее доля составляла 2%, во второй — 12%. В первой группе инфравезикальная обструкция была у одной пациентки, и для решения этой проблемы ей была выполнена ревизия парауретрального пространства.

Делая выводы из представленных данных, доктор С.О. Сухих сообщил: «Разработано устройство для контроля натяжения синтетической петли при выполнении субуретральной петлевой пластики у пациенток с НМ, которое позволяет стандартизировать интраоперационный этап натяжения петли. По результатам анализа послеоперационных осложнений установлено статистически достоверное меньшее число случаев инфравезикальной обструкции в группе с применением устройства для контроля натяжения. Для специалиста с небольшим опытом выполнения слинговых операций показано преимущество субуретральной петлевой пластики с контролем натяжения».

Источник

Современные методы лечения недержания мочи

Недержание мочи (стрессовое недержание мочи, недержание мочи при напряжении, инконтиненция) — это непроизвольное выделение мочи, возникающее при незначительной физической нагрузке или без неё и представляющее для пациента социальную и гигиеническую проблему. Другими словами, это потеря контроля над способностью постоянно удерживать мочу в мочевом пузыре. Существует 3 степени стрессового недержания мочи: при легкой степени моча теряется при кашле и чихании; при средней степени — при физических нагрузках; при тяжелой работе, или ходьбе.

Если у вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья. Телефон для записи: +7 (495) 292-39-72

Исторически сложилось так, что женщины чаще попадали в поле зрение урологов и первые шаги по лечению недержания мочи были сделаны именно для женщин. По данным Всемирной организации здравоохранения, каждая четвёртая женщина в мире на протяжении своей жизни испытывает эпизоды недержания мочи. Более того, каждая третья женщина пожилого возраста страдает недержанием мочи в той или иной степени.

Однако, эта сложная медицинская и социальная проблема может возникнуть не только у женщин, но и у мужчин. Недержание мочи у мужчин — возможное осложнение при хирургическом лечении заболеваний предстательной железы. Согласно литературным данным, частота стрессового недержания мочи после оперативного лечения заболеваний простаты составляет от 5 до 65%. Наиболее частыми операциями, приводящими к инконтиненции, являются радикальная простатэктомия и чрезпузырная позадилонная аденомэктомия, а также трансуретральная резекция предстательной железы. Кроме того, к этому состоянию могут приводить и другие «неурологические» операции на органах малого таза.

До сравнительно недавнего времени проблема инконтиненции мочи при напряжении считалась сложной и до конца нерешенной. История поиска способов лечения недержания мочи — это история проб и ошибок, от разработки нехирургических методов (включая выполнение специальных упражнений Кегеля, медикаментозную терапию и инъекции коллагена), до очень травматичных (операция Гебель-Штеккель) или дорогостоящих (имплантация искусственного сфинктера) операций. Описано более 200 различных только оперативных способов коррекции недержания мочи! Однако, несмотря на все разнообразие, консервативные (неоперативные) методы показывают сравнительно низкую эффективность, а имплантация искусственного сфинктера была и остаётся достаточно сложной и дорогостоящей операцией, имеющей свои осложнения (самым нежелательным из них является нагноение в области имплантированной конструкции, что приводит к её удалению).

Поэтому, начиная с 80-90-х годов прошлого века, урологи разных стран активно искали более простой и совершенный метод лечения инконтиненции при напряжении. Наилучших результатов удалось добиться с разработкой и внедрением в клиническую практику так называемых современных слинговых систем. После этого число проведённых операций уретросуспензии (установка уретрального слинга) в нашей стране стало неуклонно увеличиваться. Это связано не только с внедрением этих новейших прогрессивных технологий, но и с повышением уровня информированности пациентов об успехе малоинвазивного («щадящего») оперативного лечения. Операция заключается во внедрении через минимальный (длиной 1 см) разрез небольшой синтетической петли, которая за счёт изменения анатомических взаимоотношений между мочеиспускательным каналом и мочевым пузырём создает условия для успешного удержания мочи.

Подготовка к операции начинается с консультации уролога и заполнения дневника мочеиспусканий. Следующим шагом на пути к диагнозу является комплексное уродинамическое исследование, которое позволяет исключить другие «нестрессовые» причины недержания мочи (ургентное недержание мочи, связанное с повышенным тонусом мочевого пузыря — детрузорная гиперактивность). Уродинамическое исследование должно выполняться в каждом случае планирования оперативного вмешательства.

В стандартный набор обследования, которое производится в связи с недержанием мочи также включены: УЗИ почек и мочевого пузыря, урография (для исключения сопутствующих урологических заболеваний), консультация гинеколога с выполнением «кашлевой пробы», а также исследования, позволяющие исключить инфекцию мочевыводящих путей: общий анализ мочи и посев мочи.

В настоящее время самыми эффективными операциями у женщин при стрессовом недержании мочи признаны TVT и TVT-O. В отличие от женских слингов, которые имплантируются без натяжения, мужские петли активно повышают уретральное сопротивление с учетом анатомических и функциональных изменений, возникающих у ранее оперированных пациентов. Кроме того, они имеют возможность коррекции (регулировки) своего натяжения. Одним из видов таких систем являются петли Argus и Argus-Т.

Возрастных ограничений операция по лечению стрессового недержания мочи не имеет и выполняется под спинномозговой анестезией (без тяжелого общего наркоза). Послеоперационный период (нахождение в стационаре), как правило, составляет 1 сутки.

Источник

Недержание мочи: современные методы лечения

Врачи
Статья обновлена: 18 июня 2020

Вы когда-нибудь замечали, что в женском туалете очередь всегда в несколько раз больше, чем в мужском? Одна из главных причин — проблема недержания мочи у женщин. Многие представительницы прекрасного пола страдают от этой проблемы, но, к сожалению, не всегда обращаются к врачам. На сегодняшний день медицина предлагает множество возможностей по лечению данной патологии. О новых, в том числе безоперационных, способах ее решения расскажет врач-гинеколог Татьяна Викторовна Подольская.

Врач высшей категории Татьяна Подольская, врачебный стаж — 30 лет.

1. Недержание мочи — это актуальная проблема, которая беспокоит десятки тысяч женщин. Вследствие чего развивается данное отклонение? Можно ли предотвратить этот процесс?

Недержание мочи — действительно актуальная и деликатная проблема, сегодня десятки тысяч женщин страдают от этого состояния. Но обращаются к специалисту немногие, особенно это касается возрастных пациенток, которые принимают недержание как вариант нормы. В гинекологии эта патология является одной из самых частых и выражается в несостоятельности мышц тазового дна, опущении стенок влагалища, в виде гиперактивного мочевого пузыря. Также основной причиной недержания мочи чаще всего становится родовой травматизм, когда передняя и задняя стенки влагалища опущены, и мышцы тазового дна становятся несостоятельны. Вторая проблема — перименопаузальная, когда количество женских половых гормонов начинает резко снижаться, и атрофические изменения затрагивают слизистую, уретру, как следствие, происходит недержание мочи.

Что касается превентивных мер, то многие считают, что упражнения Кегеля — панацея. Но прежде чем тренировать мышцы, необходимо обследоваться у гинеколога, так как существуют состояния, которые усугубляют данную патологию. Чтобы не навредить своему здоровью, необходимо предварительно проконсультироваться с врачом.

2. Какой врач занимается лечением недержания? В каком случае необходимо обращаться к врачу?

Чаще всего женщины обращаются за помощью к урологам и гинекологам. В некоторых случаях данная патология может быть связана с неврологической симптоматикой, когда причина стрессового недержания мочи кроется в центральной нервной системе. Причиной обращения к врачу должно стать само появление проблемы. Если недержание мочи связано с гинекологической патологией, то мы сначала обследуем пациентку и потом уже назначаем лечение, либо оперативное, либо консервативное.

3. Каким образом лечится недержание? Какие осложнения могут развиться при игнорировании данной проблемы?

В нашей клинике коррекция проводится путем пластической операции — вагинопластики (пластики стенок влагалища) или операции по установке пролифтов (сетчатых имплантатов). Также мы можем предложить нашим пациенткам консервативное лечение — лазерную терапию MonaLisa Touch и интимный филинг филлерами на основе гиалуроновой кислоты.

Лазерная методика оправдана у женщин более старшего поколения, когда происходит атрофия слизистой, возникают возрастные трофические изменения. В этом случае за несколько сеансов удается нормализовать состояние женщины, а также вернуть эстетику и функционал половых органов. MonaLisa Touch позволяет не только устранить причину недержания мочи, а увлажнить, повысить эластичность влагалища, отбелить половые органы. Если женщина молода, то в зависимости от степени проблемы, мы можем предложить и пластическую операцию, и лазерную коррекцию, и введение филлеров. Здесь все очень индивидуально.

Интимный филинг, в свою очередь, это одна из последних методик, которая позволяет решить широкий спектр проблем, амбулаторно, без операции, в кабинете у гинеколога. При небольшой степени пролапса введение филлеров в интимную зону устраняет проблему недержания на довольно длительный срок (от 1 года до 1,5 лет). Средняя стоимость подобной процедуры аналогична цене инъекций в косметологии.

Если женщина игнорирует проблему, то из-за постоянного наличия небольшого количества мочи в интимной области, возникает постоянный воспалительный процесс, так как при пролапсе (западении) органов барьерная функция от внешних инфекций нарушается. Также различные заболевания могут возникать на фоне патологий шейки матки, выпадения, опущения органов малого таза — это не только риск воспалительных, но и онкологических заболеваний (крауроз, лейкоплакия и др.).

4. Насколько дорогостояще лечение? И в чем отличие хирургических и амбулаторных методик?

Процедуры по лечению недержания мочи — это вполне доступный для женщин сегмент. Многие женщины испытывают постоянный дискомфорт из-за этой проблемы, поэтому очень важно обратиться к врачу, в первую очередь, для улучшения качества жизни, сексуальной функции, поднятия самооценки и самовосприятия.

Выбор метода лечения подбирается совместно с пациенткой, исходя из ее анамнеза и данных объективного осмотра. Если отсутствуют органические патологии такие как тяжелый пролапс, а в наличии — атрофический цирвицит и вагинит, то лазерная терапия позволяет восстановить баланс местной микрофлоры и устранить проблему недержания без операции.

5. Сколько сохраняется эффект после процедур? Есть ли какие-то ограничения?

Если выполняется операция, то эффект сохраняется на протяжении всей жизни. Естественно, последующие роды возможны, но они проходят не через естественные родовые пути, и родоразрешение осуществляется путем планового кесарево сечения.

6. Можно ли идти на подобные процедуры нерожавшим женщинам? С какой целью?

Да, нерожавшие женщины также сталкиваются с подобными проблемами, которые связаны с аномалиями развития, например, у женщин, которые занимаются тяжелой атлетикой или тяжелым физическим трудом, могут быть пролапсы как у рожавших. Бывает так, что недержание мочи провоцирует миома, которая располагается по передней стенке и давит на мочевой пузырь. Для диагностики данного состояния проводится УЗИ, также обследование на инфекции, онкоцитологию, и в этом случае даются определенные рекомендации.

Источники

Mazur-Bialy AI., Kołomańska-Bogucka D., Nowakowski C., Tim S. Urinary Incontinence in Women: Modern Methods of Physiotherapy as a Support for Surgical Treatment or Independent Therapy. // J Clin Med — 2020 — Vol9 — N4 — p.; PMID:32340194

Источник

НОВЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ

Недержанием мочи называется всякое непроизвольное и неконтролируемое волевым усилием выделение мочи.

Выделяют следующие виды этого недуга:

— Стрессовое недержание мочи — непроизвольное выделение мочи при усилии, напряжении, чихании, кашле, ходьбе, беге, занятиях спортом, половом акте;

— Ургентное недержание мочи (или гиперактивный мочевой пузырь) — состояние, проявляющееся после появления нестерпимых позывов к мочеиспусканию

— Смешанное недержание мочи (сочетание ургентного и стрессового компонентов).

Во всех случаях недержания мочи существенно ограничивается привычный образ жизни, занятия спортом, участие в общественных и, что немаловажно, в семейных отношениях, а это неизбежно влечет за собой целый комплекс психологических проблем.

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ

Недержание мочи у женщин появляется при нарушении нормального функционирования мышц тазового дна и ухудшении поддерживающей функции передней стенки влагалища, которая является ложем мочеиспускательного канала. Подобные изменения возникают при недостатке коллагена в тканях урогенитальной области.Причинами возникновения проблемы недержания мочи могут быть послеродовые травмы, наследственные факторы, ожирение, хронические заболевания, подъем тяжестей, операции на тазовых органах , климакс.

ЛЕЧЕНИЕ

Методика лечения недержания мочи по лазерной технологии IncontiLase™, применяемая в клинике СОЛО, направлена на устранение причины данного заболевания.

В результате воздействия лазера происходит стимуляция синтеза коллагена — появляется новый молодой высокоэффективный белок, который восстанавливает упругость и эластичность стенок влагалища и нормализует поддерживающую функцию мышц тазового дна.

Технология IncontiLase™ — это единственный в мире способ применения ER:YAG лазера в терапевтическом режиме, то есть без повреждения целостности слизистой оболочки стенок влагалища. Технология защищена мировыми и российскими патентамии реализуется только на лазере Fotona.

Стандартный курс лечения недержания мочи у женщин состоит из двух процедур, с перерывом в 30 дней. Длительность манипуляции составляет 15-20 мин. Никакой специальной подготовки не требуется, период реабилитации отсутствует. Женщина продолжает обычный образ жизни.

Наибольшую эффективность технология IncontiLase™ показывает при начальных стадиях недержания мочи. Удовлетворённость пациентов результатами лечения превышает 95%.

И если Вы ищете нетравматичный и безболезненный метод лечения недержания мочи, Вы хотите вернуть себе прежнюю полноценную жизнь и Вам надоело стыдиться неприятного недуга ВОСПОЛЬЗУЙТЕСЬ ВСЕМИ ПРЕИМУЩЕСТВАМИ МЕТОДА ЛАЗЕРНОГО ЛЕЧЕНИЯ СТРЕССОВОГО НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ В КЛИНИКЕ СОЛО!

Нужно всего 2 процедуры.
Лечение лазером не вызывает боли. Нет потребности в анестезии.
Процедура абсолютно комфортна и длится всего около 20 минут.
Эффект вы почувствуете буквально сразу. Лечение гарантирует мгновенный результат.
Нет необходимости в специальной подготовке.
Отсутствует реабилитационный период. Вы сразу же сможете вернуться к обычной жизни.
Восстановление половой жизни происходит на 3-7 день после процедуры.
Безопасно для последующей беременности и родов

Десятки тысяч женщин по всему миру уже убедились, что лазенрые технология IncontiLase™ -это безопасное, быстрое, безболезненное и эффективное средство в решении многих «женских проблем».

Источник