Норма мочи при аденоме простаты
Содержание статьи
Аденома простаты (ДГПЖ)
Аденома простаты (ДГПЖ) — доброкачественное увеличение предстательной железы вследствие гиперплазии ее клеток, происходящее у некоторых мужчин после 50 лет.
Причины и симптомы
Причины аденомы простаты точно не установлены. Многие ученые придерживаются мнения гормонального дисбаланса, происходящего с возрастом. Снижение общего тестостерона в крови вызывает активацию фермента 5-альфа-редуктазы. Именно он превращает общий тестостерон в простате в дегидротестостерон, который и стимулирует гиперплазию ее клеток.
При аденоме простаты все жалобы пациентов можно разделить на 2 группы:
1. Симптомы наполнения:
- учащенное мочеиспускание днем (более 8 раз) и ночью (более 1 раза);
- императивные (неудержимые) позывы;
- недержание мочи вследствие императивных позывов.
2. Симптомы опорожнения:
- затрудненное мочеиспускание;
- тонкая струя мочи;
- чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
- терминальный дриблинг (подкапывание после мочеиспускания).
Все эти жалобы в настоящее время принято называть «симптомы нижних мочевых путей». Симптомы наполнения возникают вследствие активации альфа-адренорецепторов в шейке мочевого пузыря и гиперлазированной ткани простаты. Симптомы опорожнения — из-за механического сужения шейки мочевого пузыря тканью простаты.
Диагностика аденомы простаты
Диагностика болезни основывается на УЗИ простаты (объем простаты более 30 мл говорит о наличии аденомы) с обязательным определением остаточной мочи в мочевом пузыре после мочеиспускания (норма — 30 мл остаточной мочи) и пальцевом ректальном исследовании (оценивается консистенция простаты с целью исключения рака предстательной железы). Также обычно назначают общий анализ мочи с целью исключения мочевой инфекции. Кровь из вены для определения простато-специфического антигена (общий ПСА) также назначается с целью исключения рака простаты — одной из самых частых опухолей у мужчин. Общий ПСА рекомендовано сдавать всем мужчинам старше 50 лет 1 раз в 2 года.
Стадия болезни по стандартам урологов России ставится по количеству остаточной мочи, а не по размеру простаты:
- 1 стадия — объем простаты более 30 мл, остаточной мочи нет или не превышает 100 мл.
- 2 стадия — объем простаты более 30 мл, остаточной мочи более 100 мл.
- 3 стадия — парадоксальная ишурия (недержание мочи вследствие очень большого количества остаточной мочи — 400-700 мл, когда подкапывание происходит постоянно)
За рубежом урологи с целью определения стадии аденомы простаты используют опросник шкалы симптомов нижних мочевых путей IPSS, вопросы которого легко можно найти в интернете.
- 1-7 баллов — лечение не требуется. Диспансерное наблюдение уролога.
- 8-19 баллов — консервативная терапия (лечение таблетками).
- 20-35 баллов — оперативное лечение.
Лечение ДГПЖ
Если ранее большинству пациентам с ДГПЖ выполнялись операции, то теперь 80% пациентов ежедневно принимают таблетки.
При 1 стадии болезни и при отсутствии активных жалоб рекомендовано диспансерное наблюдение уролога, которое включает в себя ежегодное обследование пациента (общий анализ мочи — утренняя средняя порция, УЗИ почек, мочевого пузыря, простаты с определением остаточной мочи, ПСА общий, общий тестостерон, ГСПГ) с последующим осмотром уролога. Также рекомендовано соблюдение следующего образа жизни:
- снижение потребления жидкости после 18.00
- отказ или ограничение употребления кофе и алкоголя, вызывающих диуретический эффект
- использование методов двукратного мочеиспускания
- стараться увеличивать промежутки между мочеиспусканием для увеличения емкости мочевого пузыря (не бежать в туалет при первых позывах, при императивных позывах применять упражнения, отвлекающих внимание от мочевого пузыря и туалета — упражнения с глубоким дыханием, сокращение на 10-30 секунд мышц тазового дна, прямой кишки, обучение методикам биологической обратной связи (БОС) в специализированных урологических кабинетах)
- лечение запоров
- подвижный образ жизни и ежедневная ходьба 30 минут (на беговой дорожке со скорость 6 км/час — 3 км)
- правильное питание с превалированием фруктов, овощей, белковой пищи, сыроедения, ограничение сладкого, мучного, жирного
- консультация эндокринолога при ожирении (ожирением считается, если объем талии у мужчин на уровне пупка более 94 см, у женщин — более 80 см независимо от роста и возраста)
При 2 стадии болезни используются различные группы лекарственных препаратов в зависимости от беспокоящих симптомах:
- альфа-адреноблокаторы — при симптомах опорожнения с целью расширения шейки мочевого пузыря, уменьшения количества остаточной мочи
- М-холинолитики — при симптомах наполнения с целью более редкого мочеиспускания, уменьшения императивных позывов
- ингибиторы 5-альфа редуктазы — назначаются при большом размере аденомы простаты (более 40-50 мл). В научных исследованиях доказано, что объем простаты уменьшается на 25-30% после 6 месяцев приема препаратов данной группы
- ингибиторы фосфодиэстеразы — препараты, назначаемые при эректильной дисфункции. По последним данным их эффект сопоставим с альфа-адреноблокаторами при ежедневном использовании в минимальных дозах. Таким образом, они могут смело назначаться пациента с сочетанием эректильной дисфункцией и симптомами нижних мочевых путей
При 3 стадии болезни как правило уже страдают верхние мочевые пути. При обследовании находят расширение чашечек и лоханки в почках, признаки хронической почечной недостаточности. При такой ситуации сначала устанавливают эпицистостому — трубку в живот, дренирующую мочевой пузырь и разгружающую тем самым почки на 2-3 месяца. Затем, после оценки общего состояния пациента, проводят плановое оперативное лечение.
Показанием к оперативному лечению ДГПЖ является наличие осложнений:
- Повторяющая примесь крови в моче вследствие ДГПЖ
- Камни мочевого пузыря
- Частые рецидивы инфекций мочевых путей
- Устойчивая к консервативному лечению острая задержка мочи
- Почечная недостаточность вследствие ДГПЖ
- Прогрессивное увеличение объема остаточной мочи, несмотря на прием лекарств
В настоящее время «золотым» стандартом оперативного лечения аденомы простаты является выполнение ТУР простаты (трансуретральная резекция простаты). Эндоскопическая операция без разрезов, при этом тубус резектоскопа вводится через наружное отверстие уретры, доводится до шейки мочевого пузыря, где и производится послойное срезание ткани аденомы простаты изнутри, восстанавливая тем самым проход для свободного мочеиспускания. После операции устанавливается уретральный катетер на 1-2 дня и если все идет обычно пациент через 4-6 дней выписывается из стационара.
«Открытые» операции с продольным разрезом в надлобковой области выполняются примерно в 10% случаев. Показанием к ним как правило служит наличие «большой» аденомы, когда объем железы превышает 80-100 мл. Хотя последнее время опытные хирурги делают ТУР простаты и при таких больших объемах простаты. В любом случае, конечное решение и способ оперативного лечение определяет лечащий хирург-уролог.
Профилактика аденомы простаты
В настоящий момент причина развития болезни и четких принципов профилактики не разработано.
Факторами риска являются:
- возраст;
- ожирение;
- сахарный диабет;
- снижение уровня тестостерона (гипогонадизм).
Источник
Аденома предстательной железы
Аденома предстательной железы
Аденома предстательной железы — одно из самых распространенных заболеваний среди мужчин старше 50 лет. Это доброкачественное увеличение предстательной железы и, как следствие, препятствие нормальному оттоку мочи из мочевого пузыря.
Аденома простаты, как правило, прогрессирует очень медленно и длительное время не доставляет мужчине никакого дискомфорта. Однако без своевременного лечения она может вызвать серьезные проблемы в работе мочеполовой системы, а также привести к поражению мочевого пузыря и почек.
В настоящее время разработана и широко применяется терапия аденомы предстательной железы. Однако прием лекарств не всегда приводит к положительным результатам. В подобных случаях, а также при серьезных сопутствующих заболеваниях возможно хирургическое вмешательство.
Синонимы русские
Аденома простаты, доброкачественная гиперплазия простаты (ДГПЖ), доброкачественная гиперплазия предстательной железы, гиперплазия предстательной железы.
Синонимы английские
Proe gland enlargement, Benign proic hyperplasia, BPH.
Симптомы
Симптомы неосложненного течения аденомы предстательной железы обычно ограничиваются трудностями в мочеиспускании. Проявления данного заболевания можно разделить на несколько групп:
- количество мочеиспусканий увеличивается, возникает необходимость вставать по ночам, чтобы опорожнить мочевой пузырь, общий объем ночной мочи превышает дневной,
- ощущение необходимости срочно опорожнить мочевой пузырь, невозможность отложить процесс мочеиспускания даже на короткое время, при уже начатом мочеиспускании мужчина не может прервать этот процесс,
- снижение скорости и объема мочеиспускания по мере опорожнения мочевого пузыря — струя становится все более вялой, моча может выделяться прерывисто или каплями,
- ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря сразу же после мочеиспускания, позывы к новому мочеиспусканию менее чем через 2 часа после предыдущего — после мочеиспускания в мочевом пузыре остается некоторое количество мочи, что приводит к потребности помочиться снова через короткий промежуток времени,
- необходимость натуживания при мочеиспускании — трудно начать, приходится тужиться, напрягать мышцы живота.
Эти симптомы обычно не сопровождаются болезненными ощущениями. Однако в некоторых случаях предстательная железа может полностью перекрыть просвет уретры, что приводит к задержке мочи и резкой боли в животе. Данное состояние требует экстренной врачебной помощи.
Кто в группе риска?
- Мужчины, ведущие малоподвижный образ жизни, страдающие ожирением.
- Мужчины, у которых в родне были случаи аденомы предстательной железы.
- Мужчины, страдающие нарушением сексуальной функции.
Общая информация о заболевании
Предстательная железа, или простата, — один из органов мужской мочеполовой системы. Она состоит из двух долей, находится непосредственно под мочевым пузырем и окружает начальный отдел уретры. Сзади простата соприкасается со стенкой прямой кишки. В норме железа достигает величины приблизительно с грецкий орех и веса около 20 граммов. Простата сильно увеличивается в период полового созревания (примерно вдвое) и вновь начинает расти уже после 40 лет. Эти периоды роста напрямую зависят от воздействия мужских половых гормонов, таких как тестостерон и дигидротестостерон. Ткань, окружающая простату, сдерживает ее увеличение, что приводит к сдавливанию железой просвета уретры. В результате этого процесса многие мужчины уже к 45 годам сталкиваются с теми или иными симптомами аденомы предстательной железы.
Ее считают нормальной частью возрастных изменений в мужской мочеполовой системе. После 50 лет она есть почти у половины мужчин, после 60 — чуть менее чем у 80 %, а после 85 — у 90 % мужчин.
Увеличение размеров простаты происходит из-за разрастания в ней одного или нескольких узелков, которые являются доброкачественными и не распространяются на другие органы и ткани организма. Тяжесть проявлений определяется направлением роста узелков и интенсивностью сужения просвета уретры.
Диагностика
Диагноз «аденома предстательной железы» ставят на основании симптомов заболевания и результатов анализов. Для исключения других, более серьезных, заболеваний, имеющих похожие проявления, таких как рак предстательной железы, простатит, сахарный диабет, мочекаменная болезнь, необходим ряд дополнительных исследований.
- Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ) — аденома простаты мало влияет на его показатели, однако он может показать наличие других заболеваний или осложнений, в частности воспаление.
- Общий анализ мочи с микроскопией осадка — при аденоме предстательной железы в моче нередко выявляют кровь, а также признаки осложнений (например, цистита — воспаления мочевого пузыря).
- Биохимический анализ крови: мочевина в сыворотке, креатинин в сыворотке. Мочевина и креатинин являются конечными продуктами обмена белков в организме и выделяются почками. Их уровень в крови довольно стабилен. По этим показателям судят о том, насколько хорошо работают почки.
- Простатспецифический антиген общий (ПСА общий). Его уровень повышается при заболеваниях предстательной железы — аденоме, раке простаты, простатите.
- Простатспецифический антиген свободный (ПСА свободный) — этот тест необходим для дифференциальной диагностики рака предстательной железы, его проводят только совместно с определением общего ПСА. Вычисляют соотношение свободного и общего ПСА: чем больше часть свободного ПСА, тем ниже вероятность рака простаты. Это необходимо для своевременного выявления рака предстательной железы, а также для контроля за эффективностью его лечения и диагностики возможных рецидивов.
- Пальцевое ректальное обследование — врач, предварительно надев перчатки, осторожно вводит палец в прямую кишку пациента, чтобы прощупать заднюю поверхность простаты. Эта процедура является достаточно неприятной, но очень информативной, так как с ее помощью врач определяет степень увеличения, чувствительность и структуру предстательной железы.
- Ультразвуковое обследование простаты, мочевого пузыря и почек дает информацию о степени увеличения, структуре предстательной железы, объеме остаточной мочи в мочевом пузыре, а также о возможных признаках поражения почек.
- Контрастная пиелография — после внутривенного введения специального контрастного вещества делают рентгеновский снимок, который позволяет увидеть проходимость мочевых путей.
- Цистоскопия — визуальное обследование мочевого пузыря и уретры, которое проводят с помощью цистоскопа — специального оптического прибора в виде трубки, оснащенной видеокамерой и источником света, которая вводится в мочеиспускательный канал. Это позволяет определить степень проходимости уретры, проверить мочевой пузырь пациента.
- Уродинамическое обследование — в мочевой пузырь и прямую кишку вводятся специальные датчики давления, затем мочевой пузырь постепенно наполняют физиологическим раствором. Когда у пациента возникают позывы к мочеиспусканию, его просят помочиться на специальный прибор — урофлоуметр. Он определяет объёмную скорость мочи. Эти процедуры позволяют узнать, хорошо ли сокращается мочевой пузырь, нет ли препятствий для тока мочи.
- Биопсия предстательной железы — один из наиболее эффективных способов диагностики рака простаты. При помощи специальной тонкой иглы, вводимой через задний проход, врач получает микроскопические образцы ткани, которые потом исследуют под микроскопом.
Лечение
На данный момент существуют консервативный (назначение лекарственных препаратов) и оперативный способы лечения аденомы предстательной железы. Для лечения аденомы простаты используют альфа-блокаторы, ингибиторы 5-альфа-редуктазы или их комбинацию. Эти препараты не останавливают рост клеток железы, а действуют на гладкие мышцы простаты и мочевого пузыря, расслабляют их, что приводит к улучшению оттока мочи и улучшению состояния пациента. Однако лекарственная терапия не всегда эффективна. В некоторых случаях необходима операция. Врач удаляет не всю простату, а ту её часть, которая сдавливает уретру. Существует 2 варианта удаления лишней ткани простаты: через разрез передней стенки живота или при помощи специального прибора — резектоскопа, который вводится в просвет уретры. Тактика лечения подбирается индивидуально в зависимости от возраста, общего состояния пациента и сопутствующих заболеваний.
Профилактика
К сожалению, эффективных методов профилактики аденомы предстательной железы нет. Поэтому всем мужчинам старше 40 лет рекомендуется регулярно проходить комплекс обследований, направленных на своевременное выявление данного заболевания.
Также рекомендуется
- Онкопрофилактика для мужчин (ПСА общий + ПСА свободный)
- Простатспецифический антиген общий (ПСА общий)
- Общий анализ мочи с микроскопией осадка
- Мочевина в сыворотке
- Креатинин в сыворотке (с определением СКФ)
Источник
Остаточная моча в мочевом пузыре у мужчин
Возможность записаться к врачу как мужского так и женского пола на выбор
Уникальная авторская 100% БЕЗБОЛЕЗНЕННАЯ методика забора мазков у мужчин
300 метров от метро Кропоткинская
БЕЗ ВЫХОДНЫХ с 09:00 до 20:00
Результаты анализов за 20 минут (мазок и кровь на ЗППП) стоимость 500 рублей на 1 инфекцию
Врачи высшей категории, кмн с опытом работы от 15 лет — консультация 900 рублей
Анонимность анализов и лечения
Записаться на прием
* поиск по всем статьям на сайте
Мочевой пузырь служит резервуаром для временного скопления мочи, которая поступает в него по мочеточникам из почек.
После акта мочеиспускания остается остаточная моча.
Норма у мужчин ее составляет около 50 мл.
Увеличение объема остаточной мочи является свидетельством патологических процессов. Которые приводят к затруднению ее выведения через уретру (мочеиспускательный канал).
В зависимости от выраженности нарушения оттока, патологический объем остаточной мочи может достигать 1 литра.
Причины увеличения объема остаточной мочи у мужчин
Объем остаточной мочи у мужчин увеличивается вследствие затруднения ее тока по мочеиспускательному каналу.
К этому приводит воздействие нескольких патологических причин, вызывающих сужение просвета мочеиспускательного канала:
- Аденома простаты — увеличение объема тканей (гипертрофия) предстательной железы. Вследствие которого сдавливается начальный отдел уретры в области ее выхода из мочевого пузыря.
- Простатит — воспаление тканей предстательной железы. При котором возможно развитие их отека (локальное увеличение объема межклеточной жидкости) со сдавливанием уретры.
- Рак предстательной железы — злокачественное новообразование, которое не всегда приводит к тому, что увеличивается остаточная моча у мужчин, а только при условии прорастания опухоли в просвет уретры с уменьшением ее диаметра.
- Перенесенные механические травмы, объемные хирургические вмешательства, химические ожоги мочеиспускательного канала, вследствие которых просвет уретры в области повреждения частично замещается фиброзной соединительной тканью, которая уменьшает просвет.
- Нарушение иннервации сфинктера выводного отверстия мочевого пузыря, приводящее к его спазму (сужение).
Наиболее частой причиной того, что увеличивается остаточная моча в мочевом пузыре у мужчин, является доброкачественная гиперплазия простаты, частота развития которой увеличивается с возрастом.
Симптомы и диагностика увеличенного объема остаточной мочи
Поставьте оценку статье:
Остаточная моча в мочевом
пузыре у мужчин. Рассказывает
подполковник медицинской службы,
врач Ленкин Сергей Геннадьевич
Смотреть видео
Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским
стандартам врачем дерматовенерологом, урологом, к.м.н.
Ленкиным Сергеем Геннадьевичем
Наши цены на услуги
| Наименование | Срок | Цена |
|---|---|---|
| Прием уролога | 900.00 руб. | |
| ПСА (простатоспецифический антиген) общий (чувствит.) | 1 д. | 700.00 руб. |
| ПСА (простатоспецифический антиген) свободный | 1 д. | 700.00 руб. |
Нормальный объем остаточной мочи у мужчин
(не более 50 мл) не вызывает никаких субъективных ощущений.
При затруднении прохождения мочи из мочевого пузыря появляется несколько клинических симптомов, которые указывают на увеличение объема остаточной мочи:
- I.Субъективное ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания.
- II.Вялая, тонкая струя мочи во время процесса мочеиспускания.
- III.Мочеиспускание часто сопровождается болевыми ощущениями.
- IV.Во время мочеиспускания мужчине необходимо сильнее натуживаться.
В случае присоединения вторичной бактериальной инфекции, которое провоцирует застой мочи, могут появляться признаки общей интоксикации.
Заключающиеся в повышении температуры тела, слабости, снижении аппетита.
Достоверная диагностика повышения остаточного объема мочи проводится при помощи ультразвукового исследования.
Повышенная остаточная моча у мужчин — лечение
Эффективное лечение остаточной мочи в мочевом пузыре заключается в восстановлении проходимости уретры.
Для этого проводится этиотропная терапия.
Направленная на лечение основного заболевания, приведшего к уменьшению просвета мочеиспускательного канала.
Используются хирургические методики — удаление опухоли или части предстательной железы, соединительнотканных рубцов уретры.
В случае диагностики простатита, применяется антибиотикотерапия и противовоспалительные препараты.
Обычно лечение проводится в условиях урологического стационара.
При увеличении объема остаточной мочи, обращайтесь к автору этой статьи — урологу в Москве с 15 летним опытом работы.
Провести диагностику и лечение ВЫ можете в нашей клинике, где есть все необходимое оборудование, а прием ведет опытный гинеколог, врач высшей категории
Запись на прием ежедневно по телефону
8 (495) 642-30-37
с 9:00 до 21:00
,
Провести диагностику и лечение ВЫ можете в нашей клинике, где есть все необходимое оборудование, а прием ведет опытный врач венеролог, уролог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук
Запись на прием ежедневно по телефону
8 (495) 642-30-37
с 9:00 до 21:00
,
Провести диагностику и лечение ВЫ можете в нашей клинике, где есть все необходимое оборудование, а прием ведет опытный врач венеролог, уролог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук
Запись на прием ежедневно по телефону
8 (495) 642-30-37
с 9:00 до 21:00
Отличная клиника, в случае проблем со здоровьем всегда обращаюсь к этим докторам, уже давно с ними знаком и никогда никаких проблем в обслуживании не возникало. Все четко и понятно, приехал и проконсультировался, получил лечение.
Мазуров Дмитрий, киноактер
Рекомендую всем своим знакомым, поскольку только здесь получил первоклассное лечение. Хорошая клиника, меня все устраивает, особенно демократичные цены и удобно, что можно проконсультироваться сразу по многим вопросам.
Артем
Весь наш коллектив регулярно лечится в этой клинике. Здесь работают классные специалисты, главное все комфортно, все обследования можно сделать сразу на месте и главное результаты лечения хорошие.
Коллектив группы НА-НА
Анонимная пациентка благодарна доктору Ленкину за квалифицированную помощь по диагностике и лечению вен заболеваний. Ранее обращалась в другие клиники, но результат был неудовлетворительным, и только в этой клинике смогли оказать квалифицированную помощь.
Благодарю своему спасителю, прекрасному врачу, и просто хорошему человеку доктору Ленкину, за очень уважительное и внимательное отношение к своим пациентам, терпение и объяснение всего процесса лечения. Конечно болеть всегда неприятно и плохо, но в руках этого замечательного специалиста чувствуешь себя уверенно и не переживаешь по поводу результатов лечения.
Пчелкина Мария Сергеевна
Видеоотзывы
Запишитесь на прием сейчас
Источник