Норма кетостероиды в моче
Содержание статьи
17-КС в моче (17-кетостероиды)
Синонимы: 17-КС, 17-кетостероиды, Продукты метаболизма андрогенов, 17-Ketosteroids,17-KS
Научный редактор: М. Меркушева, ПСПбГМУ им. акад. Павлова, лечебное дело.
Август, 2018.
Общие сведения
17-кетостероиды – это продукты распада андрогенов, которые секретируются в коре надпочечников и половых железах. В процессе метаболизма стероидные гормоны распадаются на кетостероиды и выделяются с мочой.
Уровень 17-КС в моче является достаточно информативным диагностическим показателем, отражающим эндокринную функцию организма (секрецию стероидных гормонов) и работу половой системы в целом.
В женском организме большая часть 17-кетостероидов образуется из мужских половых гормонов, которые синтезируются корой надпочечников. У мужчин 1/3 метаболитов андрогенов выделяют тестикулы (яички), а другие 2/3 — надпочечники. И только 10-15% 17-КС получается в результате распада глюкокортикоидов (в т. ч. кортизола). Метаболизм стероидных гормонов происходит в печени, после чего 17-кетостероиды выводятся из организма через почки.
Анализ мочи на 17-КС учитывает следующие показатели:
- андростендион (предшественник женского эстрадиола и тестостерона);
- дегидроэпиандростерон (стероид);
- эпиандростерон (продукт обмена дегидроэпиандростерона);
- андростерон (бета-изомер эпиандростерона);
- этиохоланолон (продукт обмена тестостерона).
Несмотря на то, что гормоны секретируются и выбрасываются в кровь импульсно, уровень их метаболитов остается стабильным. Благодаря этому, анализ на 17-кетостероиды в моче применяется для оценки производства андрогенов, позволяет оценить функциональную активность надпочечников. Однако для получения точного представления о глюкокортикоидной или андрогенной функции желез применяют развернутый анализ на 17-кетостероиды в моче и определение дегидроэпиандростерон-сульфата в крови. Также можно провести нагрузочную пробу, например, блокируя функцию коры надпочечников дексаметазоном и стимулируя ее АКТГ.
Изменение концентрации 17-КС в моче происходит на фоне нарушений функции надпочечников и/или мужских половых желез, которые могут спровоцировать дисбаланс гормонального фона, патологии репродуктивной системы и другие системные сбои. Например, при повышении экскреции 17-кетостероидов с мочой нередко диагностируют гиперплазию (разрастание ткани) или новообразования надпочечников. Незначительное увеличение уровня наблюдается у людей с избыточной массой тела, а также во время беременности (как правило, в 3-м триместре).
Показания
- Мониторинг проблемной беременности и прогноз ее течения/исхода;
- Установление причин вирилизации, адреногенитального синдрома (гипертрофия или маскулинизация женских половых органов);
- Диагностика новообразований надпочечников (например, карциномы), легких и половых желез;
- Оценка секреторной функции коры надпочечников (способность синтезировать половые гормоны);
- Анализ работы эндокринной системы;
- Диагностика гормональных отклонений;
- Обследование пациентов с нарушениями полового созревания и репродуктивного здоровья;
- Диагностика и лечение нарушений менструального цикла.
Кто дает направление
Расшифровку результатов данного исследования могут проводить специалисты:
- эндокринолог,
- гинеколог,
- андролог,
- репродуктолог.
Нормы 17-кетостероидов
Пол | Возраст | Референсные |
Женщины | до 5 лет | 0-2 |
5-9 лет | 0-3 | |
9-12 лет | 1-5 | |
12-14 лет | 1-6 | |
14-16 лет | 2-8 | |
старше 16 лет | 7-20 | |
Мужчины | до 5 лет | 0-2 |
5-9 лет | 0-3 | |
9-12 лет | 1-5 | |
12-14 лет | 1-6 | |
14-16 лет | 3-13 | |
старше 16 лет | 10-25 |
Важно! Интерпретация результатов проводится всегда комплексно. Поставить точный диагноз на основании только одного анализа невозможно.
17-КС выше нормы
- Новообразования эндокринных органов: рак надпочечников, АКТГ-продуцирующие опухоли, опухоли яичек и яичников, арренобластома и т.д.;
- Рак легких;
- Синдром Кушинга (гиперсекреция гормонов коры надпочечников);
- Болезнь Кушинга (при аденоме гипофиза)
- Гиперплазия надпочечника;
- Адреногенитальный синдром;
- Продолжительный стресс, депрессия;
- Синдром поликистозных яичников (дисфункция на фоне нарушения менструального цикла) и связанные синдромы (Штейна-Левенталя);
- Гиперпитуитаризм (повышенная функция гипоталамуса и надпочечника, что приводит к перепроизводству адренокортикотропного гормона, гонадотропина);
- Псевдогермафродитизм у женщин (развитие половых органов мужчины при наличии женской репродуктивной системы);
- Гирсутизм (оволосение по мужскому типу);
- Последний триместр беременности;
- Ожирение всех типов;
- Недавно перенесенные операции, травмы, генерализированные ожоги, инфекционные заболевания и т.д.
- Прием лекарственных препаратов:
- ампициллин,
- аскорбиновая кислота,
- гидралазин,
- дексаметазон,
- дигитоксин,
- кортикотропин,
- кетопрофен,
- кортизол,
- мепробамат,
- метициллин,
- морфин,
- налидиксовая кислота,
- оксациллин,
- пиперидин,
- пенициллин,
- салицилаты,
- секобарбитал,
- спиронолактон,
- тестостерон,
- феназопиридин,
- фенотиазин,
- хинидин,
- хинин,
- хлорамфеникол,
- хлордиазэпоксид,
- хлорпромазин,
- цефалоспорины,
- эритромицин.
Понижение значений
- Пангипопитуитаризм (уменьшение концентрации гормонов гипофиза);
- Гипофизарный вторичный гипогонадизм у женщин (недостаточность половых желез);
- Первичный гипогонадизм у мужчин (например, после кастрации или на фоне синдрома Кляйнфельтера);
- Болезнь Аддисона (гипофункция коры надпочечников, сочетается с бронзовым оттенком кожи);
- Генетические патологии полового развития (например, синдром Прадера-Вилли);
- Гипотиреоз (недостаточное производство тиреоидных гормонов);
- Микседема (тяжелая форма гипотиреоза);
- Нефроз (дистрофические изменения структуры почечных канальцев);
- Кахексия (истощение организма);
- Патологии печени и почек;
- Системные заболевания в тяжелой форме;
- Климакс у женщин;
- Терапия препаратами:
- гормоны (в т. ч. оральные контрацептивы),
- глюкоза,
- кортикостероиды,
- дигоксин,
- метирапон,
- паральдегид,
- пенициллин,
- пробенецид,
- промазин,
- пропоксифен,
- пиризинамид,
- резерпин,
- салицилаты,
- секобарбитал,
- спиронолактон,
- фенитоин,
- хинин,
- хинидин,
- эстрогены.
Подготовка к анализу
Для получения достоверных результатов исследования необходимо соблюдать следующие рекомендации:
- за 3 суток до анализа отменяется прием лекарственных препаратов, витаминов, оральных контрацептивов и т.д.;
- в это же время запрещается употребление алкоголя;
- за 1-2 дня ограничивается употребление острой, копченой, соленой и жирной пищи, тонизирующих напитков (кофе, энергетики, крепкий чай);
- за день из меню выводятся красящие продукты: свекла, морковь и др.;
- накануне исследования требуется максимально ограничить любые нагрузки: психологический стресс и переживания, подъем тяжестей, активные игры, спорт, половые контакты и т.д.;
- в день сбора мочи не рекомендуется курить;
- сбор мочи не проводится во время менструации.
Как правильно собрать мочу
Биоматериалом для анализа на 17-КС служит суточная моча, сбор которой осуществляется по классической схеме:
- Ранним утром (6.00 – 7.00) первая (ночная) порция мочи сливается в унитаз.
- Перед каждым мочеиспусканием проводится гигиенический душ области промежности.
- Все последующие порции мочи (в течение суток) собираются в 2-3 литровую стерильную емкость с крышкой. До момента окончания сбора мочи хранить ее следует в холодильнике.
- Последнее мочеиспускание в емкость проводится утром следующего дня (время должно совпадать с началом сбора мочи в первый день).
- По окончании сбора биоматериала измеряется общий его объем (суточный диурез).
- Содержимое емкости перемешивается методом встряхивания. В специальный контейнер отливается до 100 мл, остальной объем сливается в унитаз.
- На этикетку вносится следующая информация: ФИО пациента, возраст, суточный диурез (объем всей собранной мочи) и дата сбора биоматериала.
- Биоматериал направляется в лабораторию в тот же день, когда была собрана последняя порция.
Источники:
- Описание анализа на сайте лаборатории Инвитро и Хеликс.
- Назаренко Г., Кишкун А. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований. – М.: Медицина, 2000. – с. 411.
- R.Almourani, MD. 17-Ketosteroids//Medscape. Feb 12, 2014
Источник
17-кетостероиды (17-КС) в моче (развёрнутый)
[08-001]
17-кетостероиды (17-КС) в моче (развёрнутый)
2750 руб.
Продукты метаболизма стероидных половых гормонов, которые выделяются с мочой и отражают уровень секреции андрогенов в организме.
Состав исследования
- Андростендион
- Дегидроэпиандростерон
- Андростерон
- Эпиандростерон
- Этиохоланолон
Синонимы русские
Продукты метаболизма андрогенов (андростендион, дегидроэпиандростерон (ДГЭА), андростерон, эпиандростерон, этиохоланолон, тестостерон).
Синонимы английские
17-Ketosteroids (17-KS), Fractionated, Urine.
Метод исследования
Газовая хроматография-масс-спектрометрия (ГХ-МС).
Единицы измерения
Мкг/сут. (микрограмм в сутки).
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Суточную мочу.
Как правильно подготовиться к исследованию?
- Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение во время сбора суточной мочи (в течение суток).
Общая информация об исследовании
17-кетостероиды являются продуктами метаболизма мужских половых гормонов андрогенов. Их название связано с присутствием карбонильной группы в 17-м положении стероидного кольца молекулы. В женском организме практически все 17-кетостероиды, которые выделяются с мочой, образуются из андрогенов, секретирующихся в сетчатой зоне коры надпочечников. У мужчин источником 1/3 общего количества метаболитов андрогенов являются яички, а 2/3 – надпочечники. Около 10-15 % 17-кетостероидов образуются из предшественников глюкокортикоидов, в частности кортизола. Распад и превращение гормонов происходит в печени путем слияния с глюкуронидом или сульфатом и дальнейшего выделения с мочой. В анализ на 17-КС входит несколько показателей: этиохоланолон, андростендион, дегидроэпиандростерон, андростерон, эпиандростерон.
Андростендион – это стероидный гормон, который вырабатывается в надпочечниках и половых железах и является предшественником тестостерона и эстрогенов. Его секреция регулируется гормонами гипоталамо-гипофизарной системы – адренокортикотропным гормоном и гонадотропином.
Дегидроэпиандростерон – стероидный гормон, синтезируемый надпочечниками, половыми железами и головным мозгом. Его биологическая функция реализуется при взаимодействии с андрогенными рецепторами (или через метаболическое превращение в андрогены и эстрогены). В надпочечниках, печени и тонком кишечнике он превращается в дегидроэпитандростерон-сульфат, уровень которого в крови в 300 раз превышает количество свободного дегидроэпиандростерона.
Эпиандростерон обладает слабой андрогенной активностью и является продуктом обмена дегидроэпиандростерона. Бета-изомер эпиандростерона – андростерон, который производится в печени при распаде тестостерона и тоже не имеет выраженного андрогенного эффекта.
К 17-кетостероидам также относится этиохоланолон, метаболит тестостерона. При повышенном содержании в крови его неконъюгированной формы возникает эпизодическая лихорадка, лейкоцитоз, иммуностимуляция.
Большую часть 17-кетостероидов в моче составляют дегидроэпиандростерон-сульфат и эпиандростерон надпочечникового происхождения.
В норме уровень метаболитов андрогенов в крови и моче достаточно стабильный, в то время как сами гормоны вырабатываются в импульсном режиме в зависимости от циркадных ритмов и концентрации других биологически активных веществ. В связи с этим определение 17-кетостероидов в суточной моче позволяет оценить функциональную активность надпочечников и мужских половых желез.
Увеличение концентрации 17-КС отражает избыточную секрецию андрогенов, а уменьшение – снижение уровня мужских половых гормонов, что помогает в диагностике эндокринных дисфункций и новообразований желез внутренней секреции.
Для чего используется исследование?
- Для оценки функциональной активности коры надпочечников и секреции мужских половых гормонов.
- Для диагностики эндокринной патологии надпочечников.
- Для обследования пациентов с заболеваниями, связанными с нарушением полового созревания и репродуктивной функции.
- Для диагностики некоторых новообразований (опухоли надпочечников, яичек, яичников и легких).
- Для обследования при патологии и невынашивании беременности.
Когда назначается исследование?
- При нарушениях полового созревания и репродуктивной функции.
- При симптомах вирилизации (чрезмерном развитии мужских половых признаков) у женщин.
- При невынашивании беременности, бесплодии, нарушениях менструального цикла.
- При подозрении на новообразования половых желез.
- При комплексной оценке функции эндокринной системы.
Что означают результаты?
Референсные значения, мкг/сут.
Компонент | Пол | Возраст | Референсные |
Андростендион | Женский | 18 — 51 лет | 13.06 — 31.36 |
> 51 года | 13.06 — 31.36 | ||
Мужской | 18 — 51 лет | 23.52 — 94.27 | |
> 51 года | 23.52 — 94.27 | ||
Андростерон | Женский | 18 — 50 лет | 90.0 — 29625.0 |
> 50 лет | 32.0 — 10134.0 | ||
Мужской | 18 — 50 лет | 182.0 — 29212.0 | |
> 50 лет | 118.0 — 25389.0 | ||
Дегидроэпиандростерон | Женский | 18 — 50 лет | 5.0 — 12317.0 |
> 50 лет | 2.0 — 10046.0 | ||
Мужской | 18 — 50 лет | 5.0 — 81554.0 | |
> 50 лет | 7.0 — 4260.0 | ||
Эпиандростерон | Женский | 18 — 51 лет | 50.0 — 150.0 |
> 51 года | 50.0 — 150.0 | ||
Мужской | 18 — 51 лет | 35.041 — 200.055 | |
> 51 года | 3.8412 — 44.5260 | ||
Этиохоланолон | Женский | 18 — 50 лет | 127.0 — 24568.0 |
> 50 лет | 52.0 — 10946.0 | ||
Мужской | 18 — 50 лет | 133.0 — 23272.0 | |
> 50 лет | 127.0 — 15640.0 |
Референсные значения не приводятся для лиц младше 18 лет.
Также рекомендуется
- 17-кетостероиды (17-КС) в моче
- Андростендион
- Дегидроэпиандростерон-сульфат (ДЭА-SO4)
- Тестостерон
- Тестостерон свободный
- Глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ)
- Адренокортикотропный гормон (АКТГ)
- Кортизол
- Альдостерон
- Кортизол в моче
Кто назначает исследование?
Эндокринолог, гинеколог, андролог, репродуктолог.
Литература
- Кишкун А., Назаренко Г. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований. – М.: Медицина, 2000. – с. 411.
- Fischbach F.T., Dunning M.B. A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests, 8th Ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2008: 1344pp
- Fisher D.A. The Quest diagnostics manual. Endocrinology test selection and interpretation, 4th ed. San Juan Capistrano, CA: Quest Diagnostics Nichols Institute, 2007:369pp.
- Nussey S, Whitehead S. Endocrinology: An Integrated Approach. Oxford: BIOS Scientific Publishers; 2001.
- Wilson D. McGraw-Hill Manual of Laboratory and Diagnostic Tests 1st Ed Normal, Illinois, 2007: 343-344 pp.
Источник
17-КС в моче (17-кетостероиды)
Энциклопедия / Анализы / 17-КС в моче (17-кетостероиды)
Синонимы: 17-КС, 17-кетостероиды, Продукты метаболизма андрогенов, 17-Ketosteroids,17-KS
Научный редактор: М. Меркушева, ПСПбГМУ им. акад. Павлова, лечебное дело.
Август, 2018.
17-кетостероиды – это продукты распада андрогенов, которые секретируются в коре надпочечников и половых железах. В процессе метаболизма стероидные гормоны распадаются на кетостероиды и выделяются с мочой.
Уровень 17-КС в моче является достаточно информативным диагностическим показателем, отражающим эндокринную функцию организма (секрецию стероидных гормонов) и работу половой системы в целом.
В женском организме большая часть 17-кетостероидов образуется из мужских половых гормонов, которые синтезируются корой надпочечников. У мужчин 1/3 метаболитов андрогенов выделяют тестикулы (яички), а другие 2/3 — надпочечники. И только 10-15% 17-КС получается в результате распада глюкокортикоидов (в т. ч. кортизола). Метаболизм стероидных гормонов происходит в печени, после чего 17-кетостероиды выводятся из организма через почки.
Анализ мочи на 17-КС учитывает следующие показатели:
- андростендион (предшественник женского эстрадиола и тестостерона);
- дегидроэпиандростерон (стероид);
- эпиандростерон (продукт обмена дегидроэпиандростерона);
- андростерон (бета-изомер эпиандростерона);
- этиохоланолон (продукт обмена тестостерона).
Несмотря на то, что гормоны секретируются и выбрасываются в кровь импульсно, уровень их метаболитов остается стабильным. Благодаря этому, анализ на 17-кетостероиды в моче применяется для оценки производства андрогенов, позволяет оценить функциональную активность надпочечников. Однако для получения точного представления о глюкокортикоидной или андрогенной функции желез применяют развернутый анализ на 17-кетостероиды в моче и определение дегидроэпиандростерон-сульфата в крови. Также можно провести нагрузочную пробу, например, блокируя функцию коры надпочечников дексаметазоном и стимулируя ее АКТГ.
Изменение концентрации 17-КС в моче происходит на фоне нарушений функции надпочечников и/или мужских половых желез, которые могут спровоцировать дисбаланс гормонального фона, патологии репродуктивной системы и другие системные сбои. Например, при повышении экскреции 17-кетостероидов с мочой нередко диагностируют гиперплазию (разрастание ткани) или новообразования надпочечников. Незначительное увеличение уровня наблюдается у людей с избыточной массой тела, а также во время беременности (как правило, в 3-м триместре).
- Мониторинг проблемной беременности и прогноз ее течения/исхода;
- Установление причин вирилизации, адреногенитального синдрома (гипертрофия или маскулинизация женских половых органов);
- Диагностика новообразований надпочечников (например, карциномы), легких и половых желез;
- Оценка секреторной функции коры надпочечников (способность синтезировать половые гормоны);
- Анализ работы эндокринной системы;
- Диагностика гормональных отклонений;
- Обследование пациентов с нарушениями полового созревания и репродуктивного здоровья;
- Диагностика и лечение нарушений менструального цикла.
Расшифровку результатов данного исследования могут проводить специалисты:
- эндокринолог,
- гинеколог,
- андролог,
- репродуктолог.
Пол | Возраст | Референсные |
Женщины | до 5 лет | 0-2 |
5-9 лет | 0-3 | |
9-12 лет | 1-5 | |
12-14 лет | 1-6 | |
14-16 лет | 2-8 | |
старше 16 лет | 7-20 | |
Мужчины | до 5 лет | 0-2 |
5-9 лет | 0-3 | |
9-12 лет | 1-5 | |
12-14 лет | 1-6 | |
14-16 лет | 3-13 | |
старше 16 лет | 10-25 |
Важно! Интерпретация результатов проводится всегда комплексно. Поставить точный диагноз на основании только одного анализа невозможно.
- Новообразования эндокринных органов: рак надпочечников, АКТГ-продуцирующие опухоли, опухоли яичек и яичников, арренобластома и т.д.;
- Рак легких;
- Синдром Кушинга (гиперсекреция гормонов коры надпочечников);
- Болезнь Кушинга (при аденоме гипофиза)
- Гиперплазия надпочечника;
- Адреногенитальный синдром;
- Продолжительный стресс, депрессия;
- Синдром поликистозных яичников (дисфункция на фоне нарушения менструального цикла) и связанные синдромы (Штейна-Левенталя);
- Гиперпитуитаризм (повышенная функция гипоталамуса и надпочечника, что приводит к перепроизводству адренокортикотропного гормона, гонадотропина);
- Псевдогермафродитизм у женщин (развитие половых органов мужчины при наличии женской репродуктивной системы);
- Гирсутизм (оволосение по мужскому типу);
- Последний триместр беременности;
- Ожирение всех типов;
- Недавно перенесенные операции, травмы, генерализированные ожоги, инфекционные заболевания и т.д.
- Прием лекарственных препаратов:
- ампициллин,
- аскорбиновая кислота,
- гидралазин,
- дексаметазон,
- дигитоксин,
- кортикотропин,
- кетопрофен,
- кортизол,
- мепробамат,
- метициллин,
- морфин,
- налидиксовая кислота,
- оксациллин,
- пиперидин,
- пенициллин,
- салицилаты,
- секобарбитал,
- спиронолактон,
- тестостерон,
- феназопиридин,
- фенотиазин,
- хинидин,
- хинин,
- хлорамфеникол,
- хлордиазэпоксид,
- хлорпромазин,
- цефалоспорины,
- эритромицин.
- Пангипопитуитаризм (уменьшение концентрации гормонов гипофиза);
- Гипофизарный вторичный гипогонадизм у женщин (недостаточность половых желез);
- Первичный гипогонадизм у мужчин (например, после кастрации или на фоне синдрома Кляйнфельтера);
- Болезнь Аддисона (гипофункция коры надпочечников, сочетается с бронзовым оттенком кожи);
- Генетические патологии полового развития (например, синдром Прадера-Вилли);
- Гипотиреоз (недостаточное производство тиреоидных гормонов);
- Микседема (тяжелая форма гипотиреоза);
- Нефроз (дистрофические изменения структуры почечных канальцев);
- Кахексия (истощение организма);
- Патологии печени и почек;
- Системные заболевания в тяжелой форме;
- Климакс у женщин;
- Терапия препаратами:
- гормоны (в т. ч. оральные контрацептивы),
- глюкоза,
- кортикостероиды,
- дигоксин,
- метирапон,
- паральдегид,
- пенициллин,
- пробенецид,
- промазин,
- пропоксифен,
- пиризинамид,
- резерпин,
- салицилаты,
- секобарбитал,
- спиронолактон,
- фенитоин,
- хинин,
- хинидин,
- эстрогены.
Для получения достоверных результатов исследования необходимо соблюдать следующие рекомендации:
- за 3 суток до анализа отменяется прием лекарственных препаратов, витаминов, оральных контрацептивов и т.д.;
- в это же время запрещается употребление алкоголя;
- за 1-2 дня ограничивается употребление острой, копченой, соленой и жирной пищи, тонизирующих напитков (кофе, энергетики, крепкий чай);
- за день из меню выводятся красящие продукты: свекла, морковь и др.;
- накануне исследования требуется максимально ограничить любые нагрузки: психологический стресс и переживания, подъем тяжестей, активные игры, спорт, половые контакты и т.д.;
- в день сбора мочи не рекомендуется курить;
- сбор мочи не проводится во время менструации.
Биоматериалом для анализа на 17-КС служит суточная моча, сбор которой осуществляется по классической схеме:
- Ранним утром (6.00 – 7.00) первая (ночная) порция мочи сливается в унитаз.
- Перед каждым мочеиспусканием проводится гигиенический душ области промежности.
- Все последующие порции мочи (в течение суток) собираются в 2-3 литровую стерильную емкость с крышкой. До момента окончания сбора мочи хранить ее следует в холодильнике.
- Последнее мочеиспускание в емкость проводится утром следующего дня (время должно совпадать с началом сбора мочи в первый день).
- По окончании сбора биоматериала измеряется общий его объем (суточный диурез).
- Содержимое емкости перемешивается методом встряхивания. В специальный контейнер отливается до 100 мл, остальной объем сливается в унитаз.
- На этикетку вносится следующая информация: ФИО пациента, возраст, суточный диурез (объем всей собранной мочи) и дата сбора биоматериала.
- Биоматериал направляется в лабораторию в тот же день, когда была собрана последняя порция.
Источники:
- Описание анализа на сайте лаборатории Инвитро и Хеликс.
- Назаренко Г., Кишкун А. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований. – М.: Медицина, 2000. – с. 411.
- R.Almourani, MD. 17-Ketosteroids//Medscape. Feb 12, 2014
Источник: diagnos.ru
Источник