Норма эпителиальных клеток в моче у ребенка до года

Микроскопия мочевого осадка на наличие клеток крови и эпителиоцитов – часть общего анализа мочи. Эпителий в моче у ребенка может быть обнаружен как в норме, так и при наличии патологий мочеполовой системы. Постановка диагноза основывается на подсчете эпителиальных клеток в поле зрения и определении типа обнаруженных клеток.

Виды

Эпителиальные клетки в моче у ребенка могут иметь различное происхождение. Для постановки диагноза важно определить тип клеток и участок мочевыделительной системы, где локализованы эпителиоциты этого типа. Возможные типы эпителия:

1. Клетки плоского эпителия у девочек выстилают дистальный участок уретры, половые губы, влагалище, у мальчиков – слизистую оболочку пещеристой части уретры.
2. Переходный эпителий выстилает полость почечной лоханки и мочевого пузыря, мочеточники. У девочек переходный эпителий покрывает проксимальный участок уретры, а у мальчиков – только ее простатическую часть. Поверхностные клетки этого типа эпителиальной ткани крупные, грушевидной или уплощенной формы, имеют 2 ядра, включения в виде веретенообразных пузырьков и инвагинации мембраны внутрь цитоплазмы.
3. Почечный эпителий отличается в зависимости от того, какой участок почечного канальца он выстилает. Почечный эпителий проксимального отдела – однослойный кубический. Клетки имеют одно круглое ядро, расположенное в центре цитоплазмы и щеточную кайму на апикальном полюсе. Тонкий сегмент состоит из клеток, ядро которых выпячивается в просвет канальца. Почечный эпителий дистального участка представлен светлыми кубическими клетками без щеточной каймы.

Норма эпителия в моче

В общем анализе мочи учитывают показатели ее физических и химических свойств, микроскопии осадка. По результатам исследований заполняется сводная таблица, нормы показателей в которой сравниваются с фактическими результатами исследований.

Норма клеток эпителия в моче у детей, в зависимости от возраста, – от 3 до 10 клеток в поле зрения.

В осадке могут быть обнаружены эпителиальные клетки слизистой мочевых путей плоского (до 5 штук) и переходного типа (не более 2-3).

Клеток почечного эпителия в моче детей старше 14 дней быть не должно.

У новорожденных

У младенца от рождения до 14 дней в моче могут присутствовать эпителиоциты всех трех типов. Это связано с адаптацией мочевыделительной системы грудничка к самостоятельному, не связанному с организмом матери, существованию.

После окончания периода новорожденности в моче у младенца больше не должны обнаруживаться почечные эпителиоциты.

У подростков

В связи с половым созреванием и гормональной перестройкой организма, в моче подростков может увеличиваться количество клеток эпителия до 10 в поле зрения.

Особенности у девочек

У девочек из-за анатомического строения мочеполовой системы моча контактирует со слизистой оболочкой наружных половых органов. Кроме того, интимная гигиена девочек может способствовать более интенсивному слущиванию эпителиальной ткани слизистой половых губ. Поэтому клетки эпителия могут обнаруживаться в мочевом остатке в большем количестве, чем в моче у мальчиков того же возраста.

Анализы

Общий (клинический) анализ мочи сдают при любом клиническом обследовании ребенка, во время плановой диспансеризации и при подозрении на болезни органов мочевыделительной системы. Для того чтобы показатели анализа были максимально достоверны, важно соблюдать правила сбора урины:

1. Для сбора мочи используют чистую, сухую пластиковую или стеклянную емкость, не содержащую органических остатков или моющих средств. Лучше приобрести в аптеке специальную стерильную баночку с крышкой.
2. Перед мочеиспусканием для сбора урины важно уделить должное внимание гигиене наружных половых органов.
3. Для анализа собирают всю первую утреннюю порцию мочи.
4. Важно доставить мочу в лабораторию не позже 1,5 часов после отбора пробы.

Если показатели анализа свидетельствуют о наличии острых воспалительных реакций, врач может назначить дополнительное исследование по Нечипоренко, на наличие лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров. Обнаружение эпителиальных цилиндров при анализе по Нечипоренко свидетельствует о патологии почек.

Для уточнения локализации воспалительного процесса используют пробу 3 стаканов. Для этого одну порцию мочи последовательно собирают в 3 емкости: пятая часть в начале мочеиспускания, средний объем порции, и ее последняя пятая часть.

Отклонения от нормы

Любое количество почечного эпителия в мочевом осадке у детей старше 14 дней свидетельствует о нефрозе или остром нефрите.

Наличие клеток переходного эпителия в большом количестве является признаком воспалительного процесса в мочеточниках, мочевом пузыре, уретре.

Если в поле зрения обнаружены лейкоциты и эпителий, речь однозначно идет о воспалении. Для уточнения локализации очага проводят пробу трех стаканов.

В зависимости от того, в какой из трех проб в большом количестве обнаружены лейкоциты и эпителий и каков тип эпителиальных клеток повышен, делают заключение о том, какой участок мочевыделительных путей поражен.

Если в поле зрения обнаружен единичный эпителиоцит того или иного типа, проводят повторную микроскопию той же пробы урины или отбирают другую порцию материала.

Причины отклонений

Распространенные причины повышенного содержания клеток эпителия в осадке:

1. Неправильный сбор урины.
2. Воспаление мочевого пузыря, уретры, а также заболевания других органов выделительной и половой систем.
3. Наличие камней или большого количества солей в моче.
4. Применение некоторых лекарств.
5. Неправильная интимная гигиена.
6. Рефлюкс урины.
7. Интоксикация организма.

Причины повышенного количества эпителиальных клеток переходного типа:

1. Воспаление соответствующих участков выделительной системы (уретрит, цистит), заболевания других органов выделительной системы.
2. Мочекаменная болезнь и механическое повреждение слизистой оболочки конкрементами.
3. Катетеризация.

Почечный эпителий попадает в мочу из-за гломерулонефрита, пиелонефрита, гидронефроза, туберкулеза, аномалии анатомического строения клубочкового аппарата, тубулярного некроза или образования конкрементов в почечных канальцах.

Цистит

Цистит – воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, сопровождающееся десквамацией переходного эпителия в очаге поражения. Нередко причиной болезни является бактериальная инфекция или переохлаждение организма. Чаще всего возбудителем инфекции является кишечная палочка. Симптом болезни – частое болезненное мочеиспускание.

Из-за анатомического строения выделительной системы девочки болеют циститом чаще, чем мальчики; кроме того, у девочек повышается в моче не только количество лейкоцитов и эпителия переходного типа, но и плоскообразного.

Уретрит

Уретрит – это воспаление мочеиспускательного канала. Болезнь может быть инфекционной и неинфекционной природы. К инфекционным причинам можно отнести уреаплазму, микоплазму, трихомонады и другие микроорганизмы, которые активизируются на фоне снижения иммунитета.

Также уретрит может развиться после механического повреждения конкрементами урины или катетером, в результате аутоимунных процессов или особенностей анатомического строения мочевыводящего канала.

При воспалении мочеиспускательного канала ребенка беспокоят частые болезненные мочеиспускания, которые сопровождаются жжением и зудом. Возможны белые слизистые выделения.

Для постановки окончательного диагноза врачу необходимы результаты анализов мочи и исследование участка слизистой оболочки мочевыводящего канала.

Патологии почек

Причиной обнаружения почечного эпителия в урине могут являться такие болезни почек, как гломерулонефрит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь и другие.

Камни в почках наносят механические повреждения слизистой оболочки почечных канальцев, вызывая десквамацию эпителиальных клеток, развитие воспалительного процесса и открывая ворота инфекции.

Пиелонефрит – неспецифическое экссудативное воспаление почек бактериальной этиологии, которое характеризуется воспалением лоханки (пиелита), чашечек и паренхимы органа. Пиелонефрит сопровождается болевым, дизурическим и интоксикационным синдромами.

Лечение

Если болезнь проходит бессимптомно, а результат анализа свидетельствует о наличии воспалительного процесса, лечение не назначают без дополнительного обследования. Возможно проведение дополнительных анализов мочи и крови, УЗИ или применение других методов диагностики.

В зависимости от результатов комплексного обследования назначают антибиотики, противовоспалительные или другие лекарственные средства.

«Оценивать разные показатели мочи нужно в комплексе. Редко бывает, чтобы изменен был только один показатель, обычно меняется сразу несколько, — уролог 1-го Даниловского многопрофильного медицинского центра Риназ Камалетдинов. — А чтобы разобраться, что конкретно происходит с пациентом, необходимо учесть жалобы пациента, его симптомы и применить дополнительные методы диагностики. Ведь мы лечим не анализ, а пациента».

Кроме того, бывают ситуации, когда результаты анализов отклоняются от нормы не из-за болезни, а из-за физических нагрузок, изменений в меню или приема некоторых лекарств. Например, после нескольких часов в тренажерном зале может увеличиться количество лейкоцитов в крови, съеденная накануне свекла способна окрасить мочу в розовый, а противовоспалительный препарат индометацин — в сине-зеленый цвет. Поэтому, получив «нестандартный» анализ мочи, нужно обсудить его результаты с лечащим врачом: чтобы убедиться, что проблема существует, врач назначит повторный анализ мочи, или направит на какой-нибудь другой тест.

Тем не менее, кое-что можно понять и самостоятельно. Главное, не делать из этого далеко идущих выводов и не бежать в аптеку, не побеседовав перед этим со специалистом. В бланках из разных лабораторий результаты анализа мочи могут быть представлены немного по-разному, однако практически везде они будут сгруппированы по внешнему виду мочи, ее химическим свойствам и результатам исследования под микроскопом.

Внешний вид 

Цвет. В норме цвет мочи — желтый: от соломенно-желтого до темно-янтарного. Оттенок зависит от концентрации урохрома — красящего пигмента в составе мочи. В концентрированной моче, которая копилась в мочевом пузыре всю ночь, урохрома больше, так что моча будет скорее янтарной. А если человек недавно выпил воды, то цвет будет скорее соломенным.

При этом моча может быть окрашена чуть ли не во все цвета радуги. Причем необычный оттенок может как быть вариантом нормы, так и говорить о болезни. Причем инфекции мочевыводящих путей могут давать разные оттенки мочи — цвет зависит от конкретного вида болезнетворных микроорганизмов.

«Порой у пациента моча окрашивается в красный цвет, — рассказывает кандидат медицинских наук, диетолог и нефролог GMS Cliniс Светлана Артемова. Без анализа невозможно понять, по какой причине это происходит. Это может быть связано, например, с употреблением в пищу свеклы, с лечением сульфаниламидами, или с рабдомиолизом — состоянием, при котором происходит разрушение мышечной ткани».

Причины, по которым моча может изменить цвет

Прозрачность. В норме моча должна быть прозрачной. Причину помутнения определяют в ходе химического и микроскопического анализов. Как правило, это не норма: дело может быть, например, в бактериях, солях, слизи или в большом количестве лейкоцитов. 

Удельный вес. Этот показатель отражает концентрацию веществ, растворенных в моче. У здоровых людей в течение дня он колеблется 1,008−1,025 г/л. Если удельный вес снижается, это может говорить и о том, что человек просто выпил много воды, и о проблемах с концентрирующей способностью почек — такое может случиться, например, при диабете I типа или тяжелом воспалении почек. Если в моче появляется глюкоза, ее удельный вес тоже снижается. А если в моче появляется белок (такое случается при воспалении в мочевыделительной системе) или кетокислоты (такое бывает при диабете I типа), удельный вес, наоборот, увеличивается. Чтобы разобраться, нужно учесть результаты химического анализа мочи.

«Низкий удельный вес мочи говорит о том, что у пациента страдает концентрационная функция почек. Возможно, речь идет о хронической почечной недостаточности, — говорит Камалетдинов. — Но в то же время этот показатель нередко снижается у пациентов, достигших солидного возраста».

рН. В норме моча у большинства людей слабо кислая: рН в пределах 5,5—7,0. На рН может повлиять диета. Если человек ест много кислых ягод и белковых продуктов, рН мочи снижается, то есть она станет кислой. А если предпочитает цитрусовые и низкоуглеводную диету, то рН, наоборот, увеличится, и моча станет щелочной.

рН сам по себе — не очень информативный показатель. Как правило, на него обращают внимание при подозрении на камни в почках: если моча кислая, есть шанс, что дело, например, в мочевой кислоте, а если щелочная — в оксалате или фосфате кальция. Это важно для постановки диагноза:от камней разного происхождения человека тоже нужно избавлять по-разному.

Химические свойства 

Белок. В норме его в моче быть не должно, или там очень мало — меньше 0,002 г/л. Иногда у здоровых людей он все-таки появляется — например, если они поели мяса, или испытали накануне серьезную физическую нагрузку или эмоциональный стресс — но если человек перестает есть мясо, отдыхает и успокаивается, выделение белка прекращается. Если он продолжает выделяться вместе с мочой (это устанавливают, повторяя анализ снова и снова), дело может быть в воспалении почек или мочевыводящих путей. 

Глюкоза. У здоровых небеременных людей глюкозы в моче быть не должно. Как мы уже писали, «сахар» попадает в мочу при нарушениях обмена глюкозы — например, при диабете II типа. 

Кетоновые тела. Эти вещества накапливаются в организме, если телу не хватает углеводов, и для получения энергии оно вынуждено разрушать запасы жира. Поскольку питаться ими для нас не нормально, кетоновых тел в моче здоровых небеременных  людей быть не должно. Как правило, кетоновые тела появляются в моче у голодающих людей или из-за тяжелых физических нагрузок, но чаще всего — на фоне неконтролируемого диабета 1 типа.

Билирубин. У здоровых небеременных людей билирубина в моче быть не должно. Как мы уже писали, билирубин попадает в мочу, если печень не справляется с его утилизацией. Такое бывает при гепатитах и при нарушении оттока желчи — это может случиться, если желчевыводящие пути, например, перекроет желчный камень.

Уробилиноген. Это бесцветный продукт «обезвреживания» вредного билирубина печенью и кишечными бактериями. До 10 мг/л уробилиногена выводится вместе с мочой. Если уровень этого вещества высокий, велика вероятность, что у человека проблемы с печенью — от вирусного гепатита до печеночной недостаточности. Но не исключено, что дело в ускоренном распаде гемоглобина — такое бывает, например, при гемолитической анемии и некоторых других заболеваниях.

Нитриты. Вместе с мочой организм избавляется от соединений азота — нитратов, так что они всегда в ней есть у здоровых людей. Но если в мочевыводящих путях поселяются болезнетворные бактерии — например, кишечные палочки, энтеробактерии или клебсиеллы — в моче появляются нитриты. Дело в том, что эти бактерии питаются нитратами и превращают их в нитриты, так что присутствие этих веществ в моче всегда недобрый знак. При этом отсутствие нитритов не означает отсутствие инфекции. Некоторые стафилококки и стрептококки к нитратам равнодушны, так что их приходится выявлять, просматривая мочу под микроскопом. 

Результаты микроскопического исследования 

Плоский эпителий. Эпителиальными называют клетки, которые выстилают поверхности нашего тела изнутри и снаружи. Плоский эпителий выстилает наружную поверхность уретры. Если в анализе мочи эпителиальных клеток больше 15-20, значит, анализ взяли неправильно. 

«Большое количество слущенных клеток эпителия может говорить и о травме, и о продолжающемся воспалительном процессе, и о, например, отторжении трансплантата, — говорит Камалетдинов».

Однако, если в женской моче эпителиальные клетки лежат пластами, врач может заподозрить плоскоклеточный рак. Но только заподозрить — чтобы подтвердить диагноз, потребуется проконсультироваться с врачом и сдать несколько других анализов. 

Переходный эпителий. Выстилает стенки почечных лоханок, мочевого пузыря, мочеточников и протоков предстательной железы. В норме их быть не должно. Если в общем анализе мочи появляется много этих клеток, врач может заподозрить мочекаменную болезнь, воспаление или новообразования мочевыводящих путей. 

Почечный эпителий. Выстилает почки изнутри. В норме его быть не должно, эти клетки появляются только при болезнях почек. Каких именно — сказать может только врач.

Лейкоциты. В норме этих клеток быть не должно. Если под микроскопом видно больше пяти клеток (или больше 2000 в мл мочи), врач вправе заподозрить воспалительный процесс в мочевыводящих путях, который может быть связан с бактериями или, например, с гломерулонефритом. Что именно воспалилось и чс чем это связано, можно будет сказать только после консультации с лечащим врачом.

Эритроциты. В норме этих клеток быть не должно, однако иногда красные кровяные клетки попадают в мочу случайно — так что врач вправе назначить повторное исследование. Если эритроциты из мочи не исчезнут, дело может быть в повреждении почек или мочевого пузыря, которое могут вызвать десятки причин — от ушиба и мочекаменной болезни до хронической почечной недостаточности. Чтобы уточнить анализ, нужно проконсультироваться с врачом.

Цилиндры. Как мы уже говорили, цилиндры — это белковые «отпечатки» почечных канальцев. У здоровых людей они либо вовсе не встречаются, либо встречаются в крайне небольшом количестве. Если цилиндров много — что-то не так с почками — дело может быть в воспалении, отравлении или каких-то иных причинах.

Соли. В норме солей в моче быть не должно, или встречаются единичные кристаллики. Как правило, они появляются, если у человека есть склонность к мочекаменной болезни, или при инфекции почек. Если в моче обнаружились аморфные фосфаты или ураты, кристаллы мочевой кислоты, оксалаты, трипельфосфаты, нужно проконсультироваться с врачом.

Бактерии. В норме моча стерильна — то есть никаких микроорганизмов в ней быть не должно (или не более 2 х 103 на мл). Если количество бактерий увеличивается до 105 на мл, дело может быть в воспалении мочевыделительных органов.

Дрожжевые грибы. В норме дрожжей в моче быть не должно — они появляются только если в моче есть глюкоза, и при антибактериальной терапии. А еще они иногда заводятся в банке, если мочу хранили слишком долго.

• Разбираться с результатами нужно вместе с врачом. Поставить диагноз по одному только общему анализу мочи нельзя, нужно учитывать и другие данные о здоровье.
• Одни и те же изменения в анализе мочи могут говорить и о варианте нормы, и о серьезном заболевании. Это еще один повод проконсультироваться с врачом.
• Если собрать мочу неправильно, результаты анализа мочи могут быть искаженными. Тогда тест надежнее пересдать.

Подпишитесь на рассылку новых статей и полезных материалов