Норма билирубина в моче ребенка

Билирубин в моче

Синонимы: билирубин, bilirubin, билирубинурия.

Научный редактор: М. Меркушева, ПСПбГМУ им. акад. Павлова, лечебное дело.

Сентябрь, 2018г.

Общие сведения

Билирубин — высокотоксичный метаболит, который в результате ряда химических реакций трансформируется в уробилиноген (желчный пигмент), придающий моче характерный желтый оттенок. Если билирубин выделяется из организма в неизмененном виде, то следует заподозрить серьезные патологии в работе органов гепатобилиарной системы: печени, желчного пузыря и его протоков.

Определение билирубина имеет важное клиническое значение в диагностике гепатита, желчнокаменной болезни, цирроза и др., поскольку дает возможность заподозрить заболевание еще до явных его проявлений. Обследование проводится в рамках общего анализа мочи (ОАМ).

Билирубин — органический компонент, который ежедневно производится организмом, имеет три источника происхождения:

• гемоглобин отживших эритроцитов;
• миоглобин (входит в состав мышечных волокон);
• цитохром (отвечает за процесс клеточного «дыхания»).

После разрушения вышеперечисленных веществ и высвобождения билирубина, последний попадает в кровоток, где находится в свободной форме (непрямой билирубин). Это токсическая жирорастворимая форма, для нейтрализации которой требуется связывание с глюкуроновой кислотой. Этот процесс происходит в печени. Вместе с желчью связанный (прямой водорастворимый) билирубин поступает в кишечник, где значительная его часть повторно всасывается в кровоток и вновь попадает в печень. На этом этапе компонент расщепляется окончательно.

Оставшаяся же в кишечнике часть билирубина окисляется кишечными бактериями, в результате чего образуются стеркобилиноген и уробилиноген. Последний попадает в почки и выделяется с мочой, придавая ей естественный желтый оттенок. Стеркобилиноген выводится из организма вместе с каловыми массами, также окрашивая их в природный коричневый цвет.

В моче билирубин представлен ничтожно малыми объемами, которые в норме не фиксируются лабораторными приборами. Если в процессе анализа компонент все же был выявлен, то у пациента диагностируется билирубинурия. Это состояние характерно для заболеваний почек, печени, органов желудочно-кишечного тракта, общей интоксикации организма, злокачественных новообразований и т.д.

У беременных появление билирубина в моче наблюдается только в 3-м триместре беременности. В этот период увеличенная в размерах матка провоцирует повышение внутрибрюшного давления, что препятствует нормальному оттоку желчи.

Показания

• Общий скрининг при постановке пациента на диспансерный учет (в т. ч. по беременности);
• Ранняя диагностика наследственных и приобретенных заболеваний печени;
• Дифференциальная диагностика печеночной и механической желтухи;
• Контроль состояния пациента после острой интоксикации;
• Лечение алкогольного или лекарственного поражения печени;
• Диагностика закупорки желчных путей и других нарушений оттока желчи;
• Диагностика и лечение заболеваний органов брюшной полости.

Расшифровку результатов анализа проводят: уролог, нефролог, гинеколог, терапевт, семейный врач, педиатр и др.

Клинические симптомы, требующие обследования на билирубин

• Увеличение размеров селезенки и/или печени и связанные с этим давящие боли в левом/правом подреберье;
• Высокая лихорадка (повышение температуры тела) в течение длительного времени (до нескольких дней);
• Изменение цвета мочи (нередко наблюдается темно-коричневый, почти черный оттенок);
• Тахикардия (учащение сердечного ритма);
• Слабость, повышенная утомляемость, потливость;
• Нарушение аппетита, отрыжка, тошнота, диарея, метеоризм;
• Горечь во рту после приема пищи (обусловлено нарушением оттока желчи);
• Обесцвечивание каловых масс;
• Кожный зуд и высыпания неизвестного происхождения;
• Пожелтение слизистых оболочек и кожи.

Интерпретация результатов

В норме билирубин в моче не обнаруживается.

Повышение концентрации

Билирубинурия (наличие билирубина в моче) может возникнуть по причине гемолиза эритроцитов (их массовой гибели), которые высвобождают источник билирубина — гемоглобин. Даже здоровая печень не способна связать значительное количество свободного билирубина, поэтому он с кровотоком поступает не только в желудочно-кишечный тракт, но и в почки, откуда выводится с мочой.

Билирубин обладает нейротоксическим эффектом, однако текущие данные свидетельствуют о том, что слегка повышенный билирубин может защитить от сердечно-сосудистых заболеваний и повреждений почек1.

Причины гемолиза эритроцитов:

• гемолитическая анемия приобретенная и врожденная;
• физиологическая желтуха новорожденных;
• гемолитическая болезнь у новорожденных (несовместимость с кровью матери);
• аутоиммунные заболевания (васкулит, волчанка);
• интоксикация солями тяжелых металлов, химическими реактивами, красителями, ядами;
• сепсис (инфицирование крови);
• полиорганная недостаточность;
• эритремия (злокачественные процессы крови, повышающие число эритроцитов);
• передозировка лекарственными препаратами (ацетилсалициловая кислота, тетрациклин, хинин);
• внутреннее кровотечение, в т.ч. по причине серьезных травм и переломов;
• обширные гематомы;
• инфекционные заболевания (мононуклеоз, бруцеллез, лептоспироз, малярия и т.д.).

Также билирубин может попадать в почки в результате недостаточной функции печеночного аппарата:

• гепатит различного происхождения (токсический, вирусный, медикаментозный, алкогольный) в острой или хронической форме;
• холестатический гепатит у беременных в третьем триместре;
• цирроз;
• абсцессы печени, а также другие доброкачественные (киста, гематома) и злокачественные (раковая опухоль с метастазами) образования;
• последствия оперативного вмешательства на органах гепатобилиарной системы;
• недавно перенесенная травма области правого подреберья;
• печеночная недостаточность на фоне других заболеваний (эмболия легких, инфаркт миокарда и т.д.).

Билирубинурия может быть обусловлена закупоркой желчевыводящих протоков. В этом случае связанный билирубин не попадает в просвет кишечника, а полностью всасывается в кровь и направляется к почкам. Нарушение оттока желчи возможно в следующих случаях:

• перегиб желчного пузыря или протоков;
• доброкачественные (полипы) и злокачественные образования желчного протока;
• желчнокаменная болезнь;
• рак поджелудочной железы (опухоль сдавливает общий желчный проток).

Реже билирубин в моче повышается по причине патологий кишечника (энтероколиты, непроходимость, хронические запоры), нарушения его микрофлоры (дисбактериоз).

Также возможны наследственные нарушения обмена билирубина:

• синдром Кригера-Найяра (желтуха и поражение ЦНС на фоне повышенного билирубина, обусловленного отсутствием фермента глюкуронилтрансферазы);
• синдром Жильбера (дефект гена, приводящий к повышению уровня свободного билирубина);
• Синдром Дубина-Джонсона (нарушение переноса прямого билирубина из печени в желчь, при этом в печени откладывается пигмент черного цвета)2.

Источники:

• 1. Circulating bilirubin and defense against kidney disease and cardiovascular mortality: mechanisms contributing to protection in clinical investigations. 2014 Jul 15. — Данные Национальной медицинской библиотеки США PubMed
• 2. : S.S Rabinowitz, MD. Dubin-Johnson Syndrome. Mar 08, 2018. — Англоязычная база актуальных медицинских данных Medscape.

Источник

Билирубин в моче

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

В норме билирубин в моче не определяется, поскольку неконъюгированный билирубин нерастворим вводе и не выделяется почками.

Конъюгированный билирубин через билиарный полюс гепатоцита экскретируется в кишечник, где восстанавливается под действием дегидрогеназ микробной флоры кишечника в уробилиногеновые тела. В кишечнике последовательно образуются Д-уробилиноген, И-уробилиноген и Л-уробилиноген. Большая часть Д- и И-уробилиногена, образовавшаяся в верхних отделах толстой кишки, всасывается кишечной стенкой и по воротной вене вновь попадает в печень, где распадается, а продукты этого распада вновь выделяются в кишечник и, по-видимому, вовлекаются в реакции синтеза гемоглобина. Фракция Л-уробилиногена (стеркобилиноген), образовавшегося в нижних отделах кишечника, частично попадает через нижние геморроидальные вены в общий крут кровообращения и может выделяться с мочой в виде уробилина; большая же часть в виде стеркобилина выделяется с калом, окрашивая его.

У детей первых месяцев жизни в связи с отсутствием гнилостных процессов в толстой кишке стеркобилин не образуется, и конъюгированный билирубин выделяется в неизмененном виде.

Известно, что небольшое количество конъюгированного билирубина в кишечнике под влиянием бета-глюкуронидазы гидролизируется в не конъюгированный и реабсорбируется по кишечно-печеночному пути в печень (enterohepatic circulation).

При высоком уровне свободного билирубина плазмы и низкой почечной экскреции градиент для свободного билирубина, содержащегося в плазме, к его количеству в кишечнике выше, и потому у новорожденных значительное количество свободного билирубина может быть выделено путем диффузии через кишечник.

[1], [2], [3]

Причины появления билирубина в моче

Обструкция внепеченочных желчных путей служит классической причиной билирубинурии. Определение билирубина в моче (наряду суробилиногеном) используется при дифференциальной диагностике желтух. Билирубинурия наблюдается при обструктивной и паренхиматозной желтухе, но отсутствует при гемолитической желтухе. У новорожденных и детей первого года жизни раннее исследование мочи помогает при атрезии желчевыводящих путей и позволяет избежать ранней смерти путем своевременного хирургического вмешательства, в некоторых случаях без трансплантации. При вирусном гепатите билирубин может быть обнаружен в моче до развития желтухи. Экскреция билирубина усиливается при алкалозе,

В настоящее время для качественного определения билирубина в моче чаще используются диагностические полоски. Кроме того, используются методы окисления по Harrison и по Fouchet, основанные на способности билирубина под действием окислителей превращаться в биливердин, имеющий изумрудно-зеленую окраску В норме качественные методы определения билирубина в моче дают отрицательный результат.

Для количественного определения уровня билирубинурии, так же как и для определения уровня билирубина в сыворотке крови, используется диазореакция с последующей спектрофотометрией.

При паренхиматозных желтухах в сыворотке крови увеличивается преимущественно количество конъюгированного (прямого) билирубина. Поскольку конъюгированый билирубин растворим в воде, он легко выделяется почками. Моча при этом окрашивается в темный цвет. Качественные реакции на билирубин резко положительны. Количество стеркобилиногена в кале уменьшается, но полное исчезновение его из кала наблюдается только при механической желтухе. Интенсивность билирубинемии тем выше, чем выше уровень связанного билирубина в крови. При ярко выраженной паренхиматозной желтухе, а также при подпеченочной желтухе количество уробилина в моче уменьшается. Качественные реакции на уробилин могут быть при этом отрицательными. По мере восстановления функциональной способности печени и желчевыделения в сыворотке крови уменьшается содержание конъюгированного билирубина, интенсивность билирубинурии падает, количество стеркобилина в кале увеличивается, а качественные реакции на уробилин снова становятся положительными.

При желтухах, обусловленных повышением в крови уровня свободного (неконъюгированного) билирубина, качественные реакции на билирубин в моче становятся отрицательными, а на уробилин, наоборот, положительными, количество стеркобилина в кале увеличивается.

Следовательно, определение билирубина в сыворотке крови, а также качественные реакции на билирубин и стеркобилин имеют для дифференцирования паренхиматозных и подпеченочных желтух ограниченное значение. В отдельных случаях может иметь значение тот факт, что при паренхиматозных желтухах, особенно при тяжелых поражениях паренхимы, в сыворотке крови становится больше не только конъюгированного, но и неконъюгированного билирубина, в то время как при подпеченочных желтухах в крови больше исключительно конъюгированного билирубина. Однако следует иметь в виду, что и при паренхиматозных желтухах, протекающих с выраженным холестазом, в крови накапливается почти исключительно конъюгированный билирубин.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Источник

Анализ мочи у ребенка: расшифровка, норма у детей, таблица, как сдать анализ

Анализ мочи у ребенка

Анализ мочи — очень важный анализ для детей разного возраста. В первый год жизни малыша анализ мочи и общий анализ крови сдаются регулярно.

Расшифровка анализа мочи у ребенка: какая норма у детей

Это самый частый вопрос, который задают мамы об анализе своего малыша. Какая же норма у детей? Какой анализ «плохой», а какой «хороший»? Обратите внимание, независимо от Ваших знаний об анализах мы рекомендуем для расшифровки анализа мочи обращаться к врачу-педиатру!

Таблица: анализ мочи у детей

Анализ мочи: ребенку год, три месяца, два года

Анализы мочи и крови сдаются перед прививками и во время большой диспансеризации в год ребенка. В целом нормы анализа мочи в год не отличаются от анализов в три месяца или в два года.

Плохой анализ мочи у ребенка: расшифровка анализа мочи

Если в каких-то показателях общего анализа мочи обнаружены отклонения («плохой» анализ мочи), следует обратиться к врачу.

О чем могут говорить изменения анализа мочи:

Цвет мочи может меняться при самых разных состояниях, в том числе, в норме — при изменении меню или питьевого рациона

Прозрачность мочи меняется при наличии в моче клеток крови (эритроцитов, лейкоцитов), бактерий, солей, эпителия и служит сигналом для оценки состава мочи.

Относительная плотность мочи зависит от количества органических и неорганических веществ в моче и выделяемой жидкости. Причин для повышения или снижения относительной плотности мочи очень много, также следует оценивать остальные показатели на бланке.

Белок в моче — один из важнейших показателей анализа. Небольшое количество белка может выделяться и в норме, точное значение следует оценивать по бланку лаборатории.

Глюкоза в моче является сигналом для дальнейшей диагностики, в норме глюкоза не выделяется с мочой.

Билирубин отсутствует

Кетоновые тела появляются в моче при ряде состояний, для оценки необходимо обратиться к врачу

Гемоглобин и эритроциты могут появляться в моче в результате почечных заболеваний или в результате заболеваний крови. Если наблюдается повышение уровня эритроцитов в моче, следует обратиться к врачу для выявления причины этого состояния.

Лейкоциты могут быть обнаружены в большом количестве вследствие воспалительных заболеваний или как результат недостаточной гигиены половых органов при сдаче анализа

Плоский эпителий <5 в поле зрения

Переходный эпителий <1 в поле зрения

Почечный эпителий в норме не обнаруживается. Его наличие в моче — сигнал к срочному обращению к педиатру!

Цилиндры бывают разные. Гиалиновые цилинды могут появиться после высокой температуры, при приёме диуретиков, при высоком давлении и при почечной патологии. Появление любого вида цилиндров надо разбирать относительно клинической картины.

Бактерии могут быть обнаружены в большом количестве вследствие воспалительных заболеваний или как результат недостаточной гигиены половых органов при сдаче анализа. При обнаружении бактерий и лейкоцитов или без них в моче показано бактериологическое исследование.

Соли могут появляться при изменениях пищевого рациона, кислой или щелочной реакции мочи, заболеваниях почек, обмена веществ и др.

Слизь может быть обнаружена в большом количестве вследствие воспалительных заболеваний или как результат недостаточной гигиены половых органов при сдаче анализа

Сколько нужно мочи для анализа мочи ребенка?

Для лабораторного исследования надо 15 мл мочи, по объему это примерно 3 чайные ложки. На баночках для мочи есть специальная метка, чтобы удостовериться, что собрано сколько, сколько нужно для анализа мочи ребенка.

Сбор анализов мочи у детей: как правильно?

Самый правильный вариант — мочесборник — специальный пакет для сбора мочи у детей. Такой мочесборник можно купить в аптеке. Он стерильный, химически чистый, поэтому подойдет для любого анализа мочи (кроме суточной). Обязательно подмойте малыша перед сбором анализов.

Многим малышам не по душе этот предмет, поэтому сразу надевайте на малыша подгузник или трусики-штанишки.

Но иногда ждать приходится долго. В этом случае можно простимулировать мочеотделение: включите воду в ванной тихой журчащей струйкой, дайте малышу бутылочку с водой. Если малыш на грудном вскармливании — возьмите на руки и дайте грудь.

После того, как малыш помочится, перелейте мочу в банку для анализа.

Если с мочеприёмником не получается:

Если малыш лежит — можно постелить чистую пищевую плёнку, а с неё слить в баночку. Можно поднять малыша над ванной/раковиной, куда поставить чистую широкую посуду, например, тарелку. Только предварительно обдать её кипятком.

Если малыш крайне обеспокоен мочеприёмником и не готов к горшку:

перед сном постелите непромокаемую пеленку на постель, а во время сна наденьте мочесборник. Если даже от такой активности малыш просыпается, то не надевайте мочесборник, просто подложите непромокаемую пелёнку, на неё пленку и ждите.

Как сдать анализ мочи в лабораториях ЦИР?

Заказать в интернет-магазине Общий анализ мочи

Оплатить в интернет-магазине (картой) или в офисе(карта или наличные)

Вызвать курьера или привезти в офис ЦИР

Получить анализ на почту или с курьером

Источник