Норма анализа мочи у ребенка ket

Когда у ребенка повышаются кетоновые тела в моче, это не может не обеспокоить родителей. Сколько их должно быть у здорового малыша? Как повышение кетона в моче отразится на самочувствии ребенка? Какие опасные последствия ацетона в моче, как его лечить? На все эти вопросы родителям следует знать ответы до выявления симптомов недуга.

Что такое кетоновые тела и сколько их должно быть в моче у ребенка

Кетоны (иначе кетогенные аминокислоты) – это образованные в печени продукты полураспада белковых тел. Они делятся на ацетон, ацетоуксусную и бета-оксимасляную кислоту. Их считают промежуточным веществом – после появления кетонов в печени они быстро выводятся через мочевыделительную систему.

Процесс окисления жиров, сопровождаемых выбросом энергии, организму не опасен. Однако при нарушении метаболизма концентрация кетона увеличивается.

Что означают выявленные кетоновые тела в моче у ребенка? При нехватке глюкозы быстрорастущий детский организм включает в углеводный обмен другие источники энергии. Перерабатываются аминокислоты, поступающие с белком, в результате чего синтезируются кетоны.

Сначала вещество накапливается в кровеносной системе. Потом принимаются за дело почки. Тогда диагностируется кетонемия или ацетонемия.

Развитие патологии приводит к проникновению кетоновых тел в мочу ребенка. Когда скорость образования вещества превысит возможность почек к их выведению, организм начинает выводить токсины другими путями. У ребенка наблюдаются частые позывы к мочеиспусканию, рвота. Это опасное состояние, при котором малыш теряет много жидкости.

Группа риска – это дети от одного до двенадцати лет.

Обычно у здорового ребенка кетоновые тела в моче отсутствуют.

На самом деле предельное их содержание является меньше, чем предельная чувствительность экспресс-теста (0,5 мкмоль на литр).

Норма кетоновых тел в моче составляет от 0 до 0,4 мкмоль.

При незначительном превышении нормы диагностируется кетонурия. Кетоны в количестве 1-3 мкмоль – это кетонемия. Значение выше 3 мкмоль – тяжелое состояние (кетоноз), требующее срочной госпитализации.

Как определяется ацетон в моче у ребенка

Среди методов диагностирования определить повышенное содержание кетонов в моче у ребенка помогают такие лабораторные пробы: Ленге, измененная Ротеры, Лестраде, Легаля. Их проводят по направлению врача исходя из медицинских показаний.

Простой и популярный метод – экспресс-полоски на ацетон. Тест легко сделать дома при появлении запаха ацетона в моче, рвоте. Для получения результата тестовая полоска опускается на 2-3 минуты в мочу.

Таблица расшифровки результатов анализа мочи на кетоновые тела у ребенка

Выпускаются кето-тесты также в виде индикаторных полосок, которые при контакте с мочой меняют цвет. Возле каждого деления указано примерное содержание кетонов у ребенка в моче. Когда под рукой нет тестовых полосок, можно воспользоваться нашатырным спиртом. Несколько капель раствора добавляется в емкость с мочой ребенка.

Ярко-алый цвет означает повышение кетоновых тел в моче ребенка.

Редко бывают случаи, когда экспресс-тестирование ошибочно дает отрицательный результат. Следует обратиться к педиатру и пройти дополнительное обследование.

Возможные причины кетонурии у ребенка

Развитию патологии может способствовать нехватка глюкозы, когда она излишне расходуется или мало поступает с пищей. Кетонурию или ацетонурию вызывает избыточное содержание в рационе жирной еды, белков при ограничении потребления углеводов. Некоторые продукты способны провоцировать повышение ацетона.

Повышенные кетоновые тела в моче у ребенка могут появиться в также по таким причинам:

• печеночная недостаточность;
• сильный психический стресс;
• лишний вес;
• нарушения метаболизма;
• проблемы с выработкой инсулина;
• инфекции кишечника, дизентерия;
• период восстановления после операций;
• глистная инвазия;
• сотрясение мозга;
• рак крови, желудка, тонкого кишечника.

Лишний кетон может являться следствием длительного плача, переутомления, высокой температуры, перегрева или переохлаждения, недоразвитости поджелудочной железы.

Чем опасна кетонурия у ребенка

Организм здорового человека без проблем выводит кетоновые тела через пот, мочу, выдыхаемый воздух. Если повышено содержание кетоновых тел в моче у ребенка может развиться ацетонемический криз с обильной рвотой, вялостью, высокой температурой, жидким стулом. Кетоны вступают в химические реакции с мембранами клеток, окисляя их и даже разрушая ткани. Являясь токсином кетоген, вызывает сильное обезвоживание. Это уже серьезная угроза для жизни ребенка.

Когда моча имеет резкий запах, вероятно, у ребенка превышен уровень глюкозы. Зачастую криз, вызванный диабетом, проходит при нормализации питания. Если лучше не становится, это сигнал серьезного нарушения метаболизма, которое может закончиться комой.

Виды и симптомы ацетонемического криза

Заболевание характерно только для детей. Кризисное состояние возникает на фоне повышения ацетона в моче, сопровождается комплексом симптомов:

• ацетонемическая рвота;
• отсутствие аппетита;
• обнаружение желчи, слизи, иногда крови в рвоте;
• частое сердцебиение;
• боязнь света;
• общая заторможенность, вялость;
• глубокое дыхание с шумом;
• обезвоживание – сухой язык, западание глаз;
• судороги;
• высокая температура;
• запах ацетона.

Выделяют первичный и вторичный ацетонемический криз:

Первая помощь при ацетонемический кризе

Важно вовремя купировать симптомы. Основные мероприятия можно провести дома. Вывести ацетон из организма помогают сорбенты, очистительная клизма.

В целях недопущения обезвоживания нужно давать ребенку много пить. Это следует делать маленькими глотками, чтобы не вызвать рвоту. Малышей принудительно отпаивают со шприца. Желательно употреблять сладкие напитки, чередуя их с простой водой. Электролитный баланс восстановят регидратационные растворы.

После криза нужно непременно измерить уровень сахара. Купировав симптомы, следует посетить педиатра. Желательно сделать УЗИ печени, сдать общий анализ крови.

Как лечить ацетонурию

В первую очередь нужно убрать снизить содержание ацетона в организме ребенка. Объем употребляемой ребенком жидкости рассчитывается из расчета 120 мл на килограмм веса. Если нет рвоты, показано специальное питание. При рвотных позывах кормить запрещено.

Лечение ацетона в моче у ребенка требует нахождения в стационаре, если симптоматика ухудшается, при диабете, в грудном возрасте. После госпитализации пациенту показаны такие меры терапевтического воздействия:

• прием спазмолитиков;
• инъекции противорвотных препаратов;
• физраствор с глюкозой внутривенно;
• ферментотерапия, если нарушены функции поджелудочной;
• коррекция содержания калия.

Диета как необходимое условие для выздоровления

Важно избегать двух крайностей – голодания, обжорства. Необходимое условие – нельзя употреблять запрещенные продукты. Какие продукты непременно должны быть в питании?

Осложнения ацетонурии, как их предотвратить

Высокий показатель кетоновых тел в крови и моче ребенка вызывает ацетонемический криу. Если его не лечить, возможно, развитие диабета, серьезных патологий внутренних органов, кома, летальный исход. Из осложнений встречаются высокое артериальное давление, поражение почек и печени, болезни суставов.

Снижает риск здоровый образ жизни, стабильное эмоциональное состояние. Полезно все, что укрепляет иммунитет – прогулки, хороший сон, умеренные физические нагрузки. Ограничить следует нахождение ребенка перед компьютером. Полезная профилактика – закаливание. Важно исключить негативные факторы в жизни ребенка. Хорошее настроение, радостные моменты уменьшат риск появления многих недугов, в том числе кетонурии, ацетонемии.

Многие родители интересуются результатами анализов своего ребенка и хотят знать, о чем говорят названия тех или иных веществ, перечисленных в лабораторных бланках. Одним из самых малопонятных является слово «кетоны». Если в случае гемоглобина или глюкозы все сразу понимают, о чем идет речь, то термин «кетоновые тела» остается для многих загадкой. Эта статья избавит вас от необходимости штудировать мудреные книги по биохимии и в доступной форме объяснит, что значит термин «кетоны», откуда они берутся в нашем организме и что делать, если их уровень в анализах не соответствует норме.

Что такое кетоновые тела и какова их норма в моче у детей?

Печень человека является настоящей химической лабораторией, в которой распадаются и синтезируются разные вещества. Одним из таких продуктов метаболизма являются кетоны.

Большая их часть образуется в результате распада жиров из пищи или собственных жировых запасов организма. К кетонам относятся:

• ацетон;
• ацетоуксусная кислота;
• бета-оксимасляная кислота.

Определяя кетоны в моче у ребенка, медики ориентируются на следующие нормы: 0 — отрицательный (лечение не требуется), 0,5-1,5 ммоль/л — легкая степень (необходима коррекция диеты), 4 ммоль/л — средняя (нужна помощь врача). Концентрация свыше 4 ммоль/л — высокая (требуется лечение в больнице).

Кетоновые тела — это токсичные для организма соединения, но их концентрация в сыворотке крови здорового человека настолько ничтожна, что не оказывает вредного влияния. Обычно в крови циркулирует не более 1-2 мг% кетоновых тел, они попадают в почки, мышечные структуры и мозг и утилизируются там, выполняя роль энергетического материала. Распад ацетонов представляет собой последовательную цепочку химических реакций, конечным продуктом которой являются вода и углекислый газ.

Организм использует калории, выделяющиеся при их распаде в качестве энергии, необходимой для большинства обменных реакций. Образование кетоновых тел является физиологической реакцией и происходит непрерывно. Замечено, что у детей до 12 лет имеется большая склонность к кетозу, чем у взрослых. С чем это связано? Основная причина — более интенсивный обмен веществ у детей. Детский организм расходует больше энергии, чем взрослый. Дети находятся в процессе роста и формирования, да и в целом, ребенок более активен и подвижен.

Это приводит к тому, что запасы углеводов, из которых детский организм черпает энергию, быстро заканчиваются и ему приходится воспользоваться жирами в качестве альтернативного источника. Жиры, расщепляясь, превращаются в кетоновые тела. То же самое происходит со взрослыми людьми, когда они испытывают интенсивные физические нагрузки или соблюдают низкоуглеводную диету с целью похудения.

Повышенная концентрация кетоновых тел в крови (свыше 20 мг%) называется ацетонемией и развивается при ряде состояний, сопровождающихся изменением обмена веществ. Причиной ацетонемии могут быть: нарушение углеводного обмена (сахарный диабет); продолжительное голодание; чрезмерное физическое напряжение; хронический дефицит углеводов; ферментная недостаточность; болезни печени; стресс.

При этих нарушениях образуется слишком большое количество кетоновых тел, которые не успевают перерабатываться организмом, в результате чего возникает их избыточная концентрация в кровотоке. Ацетоны не являются нейтральными веществами: накапливаясь в крови, они сдвигают рН в кислую сторону, что приводит к постепенному развитию ацидоза.

Причины появления кетонов в моче

Нормальное содержание ацетоновых тел в плазме крови не превышает 1-2 мг%. При ряде патологических состояний их концентрация растет, и, достигнув точки 10-15 мг%, ацетон выходит в мочу. Таким образом организм стремится избавиться от этих вредных для него веществ. Появление в моче кетоновых тел является сигналом, указывающим на то, что обмен веществ нарушен. Помимо мочи, организмом используются и другие способы удаления ацетона: через потовые железы — с потом — и через легкие — с выдыхаемым воздухом.

Кетоны действуют в организме как сильные окислители, присутствующие в них свободные радикалы вступают в реакцию с клеточными мембранами, повреждая их. Особенно губительно воздействие этих веществ на головной мозг. Повышение их концентрации в крови происходит постепенно и проходит через ряд последовательных стадий, для каждой из которых характерны свои специфические симптомы.

Классификация ацетонемического синдрома

Первая стадия повышения ацетонов в крови называется кетозом. Для нее характерны следующие признаки:

• сухость во рту;
• усиление жажды;
• повышенное отделение мочи;
• чувство слабости;
• потеря веса;
• запах ацетона в выдыхаемом воздухе;
• появление ацетона в моче.

Состояние больного в этот период удовлетворительное, и жалобы могут отсутствовать. Не все родители могут обратить внимание на появление специфического запаха изо рта ребенка, напоминающего запах прелых яблок или подгнившей картошки.

При отсутствии лечения состояние кетоза прогрессирует и переходит в стадию кетоацидоза. Симптоматика данного нарушения более обширна и, кроме сохранившихся признаков кетоза, включает:

• тошноту и рвоту;
• выраженный упадок сил;
• частое и шумное дыхание;
• боли в животе;
• признаки обезвоживания.

Кетоацидоз бывает диабетическим (возникающим при нарушении углеводного обмена, вызванного недостатком инсулина) и недиабетическим (образующимся в результате физических нагрузок, стресса или особенностей потребляемой пищи). Если вовремя не оказать помощь такому больному, то резервные возможности организма истощаются и наступает терминальная фаза кетоацидоза — диабетическая кома. Признаки этой стадии:

• высокие показатели ацетона в крови и моче;
• интенсивный запах ацетона изо рта и от кожи;
• шумное, форсированное дыхание;
• обезвоживание;
• потеря сознания.

В чем опасность?

Высокий уровень кетоновых тел ведет к закислению крови и развитию ацидоза. Поскольку большинство химических реакций в организме нуждаются в определенном рН, то его резкое изменение в кислую сторону нарушает многие жизненно важные обменные процессы. Особенно опасно увеличение их концентрации при диабете, отсутствие лечения в этой ситуации может привести к переходу процесса в декомпенсированную стадию и развитию осложнений. Последствия тяжелого кетоацидоза:

• отек головного мозга;
• гипокалиемия;
• гипогликемия;
• почечная недостаточность;
• остановка сердца.

Диагностика и лечение

Кетоновые тела в моче у ребенка можно определить несколькими способами:

• Экспресс-метод с использованием тест-полосок. Для осуществления этой методики требуются специальные полоски с индикатором, которые опускают в мочу. Преимуществом этого метода является простота выполнения и высокая скорость получения результата, а недостатком — невысокая точность. Данный способ применяется для самостоятельного контроля наличия кетонов в моче и в ситуациях, когда нужно быстро обследовать большое количество больных, как при профилактических осмотрах;
• Лабораторное исследование. Проводится с помощью специальных реакций и позволяет не только зафиксировать наличие ацетонов в моче, но и оценить их количество. Результат анализа обозначают плюсами. Расшифровывается он так: «+» — слабоположительная, «++» и «+++» — положительная, «++++» — резкоположительная реакция;
• Домашний способ обнаружения — с помощью нашатырного спирта. В мочу капают нашатырный спирт, который в присутствии кетонов меняет свой цвет на ярко-красный.

Обнаружив избыток кетонов в моче, врач обычно назначает дополнительные исследования, помогающие выяснить причину и поставить диагноз. К таким методам относятся определение сахара в крови, рН крови, измерение уровня кетонов в сыворотке, общий анализ крови и мочи на белок.

Специальная диета

Каким должно быть питание ребенка, у которого обнаружили ацетон в моче? Особенности диеты при кетоацидозе:

• питание дробными порциями с промежутками в 2-3 часа;
• простой состав блюд с минимальным количеством компонентов;
• запрет на все жареные продукты;
• блюда готовятся методом тушения, запекания или варки;
• ужин должен быть легким и не позднее 6-7 часов вечера;
• на ночь ребенку дают выпить стакан обезжиренного кефира;
• высокая доля клетчатки и минимум жиров;
• мясо и рыбу готовят в виде паровых биточков, фрикаделек, тефтелей.

Из рациона исключаются жирные мясо, рыба, молочные продукты, жареное, грибы, кислые ягоды и фрукты, томаты, щавель, шпинат. Запрещены газировка и все виды фастфуда.

Огромное значение при кетоацидозе играет питьевой режим. Он стимулирует водно-солевой обмен в организме, помогает вывести кетоны и восстановить нормальные показатели рН. Врачи советуют придерживаться следующих правил: все напитки давать в теплом виде (36-37 градусов); при рвоте поить дробно по 10-15 мл на порцию; напитки должны быть умеренно сладкими. Рекомендованные напитки и жидкости:

• 40% раствор глюкозы;
• настой изюма (1 столовая ложка на стакан воды);
• компот из сушеных фруктов;
• минеральные воды с ощелачивающим эффектом (Ессентуки N4, Боржоми);
• регидратационные растворы (Регидрон).