Норма анализа мочи реберга
Содержание статьи
Проба Реберга
Синонимы: Проба Реберга, клиренс эндогенного креатинина, скорость клубочковой фильтрации, Glomerular filtration rate, GFR
Ежесуточно почки человека фильтруют кровь, очищая ее от токсинов, патологических примесей и т.д. Почечными фильтрами (клубочками) жидкие отходы отделяются от сыворотки крови, после чего последняя возвращается в кровяное русло, а продукты распада выводятся из организма с мочой. Для того чтобы оценить качество клубочковой фильтрации необходимо изучить состав мочи и крови на предмет содержания в них продуктов распада: мочевой кислоты, креатинина и т.д.
Проба Реберга представляет собой комплексный тест, позволяющий определить концентрацию креатинина в сыворотке крови и моче, что дает возможность диагностировать патологии работы почек и выделительной системы в целом.
Общие сведения
Креатинин — это конечный продукт, который образуется в результате распада креатинфосфата внутри мышечных клеток. Уровень этого компонента в организме стабилен, зависит от возраста пациента и его физической подготовки. Чем больше мышечная масса, тем выше показатели креатинина.
Креатинин циркулирует в крови и регулярно фильтруется клубочками почек, после чего незначительный его объем выводится с мочой. Если канальцы почек не способны полноценно выполнять фильтрующую функцию, то концентрация креатинина в крови повышается. Подобные отклонения чаще всего характерны для сахарного диабета (нарушение обмена глюкозы), артериальной гипертонии (повышение давления) и др.
Проба Реберга предполагает оценку так называемого «клиренса креатинина», т.е. качества его выделения из организма с мочой. Для этого необходимо проанализировать состав суточной мочи пациента и скорость очищения почками крови за 1 мин. В среднем у взрослого здорового человека клиренс составляет порядка 125 мл (объем крови, очищенный от креатинина) за 60 секунд. Определение клиренса позволяет оценить состояние кровотока в почках, степень реабсорбции (обратного всасывания) в канальцах и качество клубочковой фильтрации (очищение крови). Благодаря этим показателям всесторонне изучают очистительную функцию почек, их работоспособность.
Показания для анализа
Пробу Реберга назначает врач-нефролог — специалист, который занимается диагностикой и лечением заболеваний почек. Анализ необходим в следующих случаях:
- оценка состояния и общего функционирования почек;
- диагностика почечных заболеваний, их степени, динамики течения, стадии;
- прогнозирование результативности лечения тяжелобольных;
- изучение работоспособности почек у пациентов, которые вынужденно проходят лечение нефротоксичными (отравляющими почки) препаратами;
- определение тяжелой степени дегидратации (нарушение водного обмена, обезвоживание).
Жалобы и клинические симптомы, являющиеся предпосылками для проведения Пробы Реберга:
- острые или ноющие боли в животе в области почек;
- отечность тканей и слизистых;
- длительная ломота в суставах;
- гипертония (повышенное давление);
- чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
- уменьшение суточного объема мочи;
- жжение, боль, зуд или дискомфорт при мочеиспускании;
- изменение цвета мочи (темная, коричневая, красная), появление примесей крови, слизи или гноя.
Пробу целесообразно периодически повторять пациентам с заболеваниями:
- синдром Альпорта (генетическое прогрессирующее снижение функции почек);
- почечная недостаточность (острая и хроническая);
- синдром Кушинга (гиперсекреция гормонов надпочечников);
- амилоидоз (отложение специфического крахмала в почках);
- тромбоцитопеническая пурпура (склонность к кровотечениям при пониженном количестве тромбоцитов);
- нефрит (воспаление почек);
- отравление сердечными гликозидами (растительными препаратами для лечения сердечной недостаточности);
- судорожные синдромы различной этиологии;
- синдром Гудпасчера (аутоиммунное поражение почечных клубочков);
- гемолитический уремический синдром (острая почечная недостаточность с тромбоцитопенией и малокровием);
- гепаторенальный синдром (тяжелая форма почечной недостаточности);
- артериальная гипертензия (хронически повышенное давление), отличающаяся агрессивностью течения;
- гломерулонефрит (поражение почечных клубочков);
- опухоль Вильмса (разрастание эмбриональной ткани почки) и др.
Нормальные значения
по данным независимой лаборатории Инвитро:
Креатинин в крови
Возраст пациента | Мужчины | Женщины |
| 0 — 12 месяцев | 65 — 100 | 65 — 100 |
| 1 — 30 лет | 88 — 146 | 81 — 134 |
| 30 — 40 лет | 82 — 140 | 75 — 128 |
| 40 — 50 лет | 75 — 133 | 69 — 122 |
| 50 — 60 лет | 68 — 126 | 64 — 116 |
| 60 — 70 лет | 61 — 120 | 58 — 110 |
| Старше 70 лет | 55 — 113 | 52 — 105 |
единицы измерения — мл/мин/1.7м2.
Примечание: общая реабсорбция почечных канальцев должна составлять порядка 95-99%.
Клиренс эндогенного креатинина
- В среднем у взрослого здорового человека клиренс составляет порядка 125 мл (объем крови, очищенный от креатинина) за 60 секунд.
Факторы влияния на результат
Исказить результат пробы Реберга могут следующие события:
- Физическая нагрузка во время проведения анализа (завышает клиренс);
- Прием лекарственных препаратов: триметаприм, цефалоспорины, хинидин, циметидин и т.д. (занижает клиренс);
- Возраст (у людей после 40 лет клиренс начинает снижаться);
- Нарушение правил подготовки к пробе;
- Нарушение правил забора крови или сбора суточной мочи.
Повышение значений
- Сахарный диабет (риск развития почечной недостаточности);
- Артериальная гипертония;
- Нефротический синдром;
- Чрезмерное количество белков в рационе.
Понижение значений
- Почечная недостаточность в хронической и острой форме;
- Нарушение оттока мочи (патология зоны выходного отверстия мочевого пузыря);
- Хроническая сердечная недостаточность;
- Обезвоживание;
- Шок в результате операции, травмы и т.д.;
- Нарушение работы почек;
- Гломерулонефрит.
Расшифровку результатов проводит уролог, нефролог, педиатр, функциональный диагност, терапевт и т.д.
Как подготовиться к правильной сдаче пробы Реберга
Проба Реберга предполагает проведение в комплексе 2-х анализов: оценка уровня креатинина в суточной моче и в сыворотке крови.
Перед проведением пробы необходима специальная подготовка:
- За 1-2 дня необходимо оградить себя от любых физических и психоэмоциональных нагрузок;
- За сутки исключить из рациона алкогольные, кофеинсодержащие и другие энергетические/тонизирующие напитки;
- За 2-3 дня ограничить прием жирной, копченой, мясной, острой пищи, исключить из рациона овощи и фрукты, которые влияют на цвет мочи (свекла, ягоды, морковь и т.д.);
- За неделю отменить прием препаратов, которые влияют на фильтрующую функцию почек (гормоны, диуретики (мочегонные) и др.).
Кровь для определения клиренса сдается в утреннее время натощак (последний перекус 10-12 часов назад).
- За 3 часа до процедуры нежелательно курить;
- За 30 минут до забора крови необходимо соблюдать полный физический и эмоциональный покой.
Пробу Реберга не проводят сразу после других исследований (КТ, УЗИ, рентген, МРТ, гинекологическое или ректальное обследование и т.д.).
Методика проведения
Сначала необходимо подготовить для сдачи в лабораторию суточную мочу. Ее необходимо собрать поэтапно.
- Первое утреннее мочеиспускание (около 6-8 часов утра) необходимо произвести в унитаз.
- Затем нужно принять гигиенический душ (обмывание области половых органов). При этом рекомендуется использовать только нейтральное мыло (без запаха и красителей) и кипяченую воду.
- Все последующие мочеиспускания выполняются в 2-3 литровую чистую емкость. Мочу необходимо хранить в холодильнике при 4-8°С, иначе ее физические свойства изменятся, и результат теста будет не показательным.
- Последняя порция мочи собирается ровно через 24 часа после начала сбора мочи (на следующие сутки в 6:00-8:00 ч утра).
- Содержимое емкости перемешивается, около 50 мл мочи отливается в специальный контейнер с крышкой. На контейнере должны быть указаны сведения о пациенте (ФИО, возраст), дата сбора биоматериала, суточный диурез (весь объем собранной за сутки мочи), рост и вес (для детей и подростков).
- В этот же день контейнер с мочой необходимо отправить в лабораторию.
Важно! Всю собранную мочу в лабораторию нести не нужно. Необходимый объем — 50 мл.
Проба Реберга подразумевает совмещение сдачи суточной мочи с пробой крови для достоверного определения клиренса креатинина. Забор капиллярной крови проводится стандартно из пальца с помощью скарификатора.
Другие исследования мочи
- Мочевая кислота в моче
- Мочевина в моче
- Креатинин в моче
- Проба Реберга
- Кровь в моче
- Свободный кортизол в моче
- Белок в моче
- Общий анализ мочи при беременности
Источник
Проба Реберга
Проба Реберга — это методика исследования биологического материала больного (мочи), в процессе чего определяется количество полностью выводимого вещества (эндогенного креатинина) из почек и скорость фильтрации крови в почечных клубочках. На основании исследования определяется способность почек очищаться.
Содержание статьи:
- Проба Реберга — оценка клубочковой фильтрации
- Оценка клубочковой фильтрации необходима в таких случаях, когда:
- Проба Реберга: правила подготовки к исследованию
- Проба Реберга: как собирать мочу для исследования
- Проба Реберга: как сдавать кровь для дифференциальной диагностики
- Расшифровка результатов анализа проба Реберга
На сегодняшний день в медицине проба Реберга используется как основной метод диагностики функции почек. Организм человека построен таким образом, что вся кровь, имеющаяся в нем, обязательно проходит фильтрацию через почки, то есть очищается. В почках человека имеются специальные пластины, проходя через которые из крови полностью или частично вымываются лишние вещества, которые и выходят вместе с мочой. При этом объем выведенных веществ равен тому объему, в котором они поступили в организм. Основным веществом, которое в медицине принято считать стандартным, способным полностью выводиться из крови методом почечной фильтрации, является эндогенный креатинин.
Для того чтобы определить работоспособность почек по скорости очищения биологической жидкости, врачом назначается анализ — проба Реберга, однако для правильной постановки диагноза одной только мочи больного недостаточно. Правильная расшифровка результатов анализа может проводиться только после определения концентрации креатинина в составе крови пациента и уточнения объема суточной выделяемой мочи.
На способность почек проводить фильтрацию оказывают влияние вес человека и его рост: на основании этого для подсчета скорости клубочковой фильтрации применяют стандартную величину, равную 1,73 метров квадратных поверхности тела человека.
Развитие медицины происходит очень стремительно, и многие современные клиники имеют возможность произвести подсчет скорости клубочковой фильтрации по клиренсу креатинина без необходимости вычислять объем мочи, выделяемый за сутки.
Однако в таком исследовании есть один существенный недостаток: когда была назначена проба Реберга, моча в обязательном порядке должна собираться в течение всех суток, иначе результаты могут быть недостоверными.
Проба Реберга — оценка клубочковой фильтрации
Когда пациенту назначается проба Реберга, как правильно сдавать анализ и на что следует обратить внимание, должен рассказать врач. Главным показателем исследования является способность почек выполнять фильтрацию крови, именно для этого и выполняется оценка клубочковой фильтрации.
Для правильной оценки клубочковой фильтрации необходимо определить уровень креатинина не только в моче, собранной за сутки, но и в крови пациента. В том случае, когда показатели этого вещества в составе крови или мочи отличаются (например, имеется значительное снижение уровня креатинина в моче), то это является свидетельством ухудшения работы почек, а соответственно фильтрация крови не выполняется на должном уровне.
В организм человека в течение всей жизни поступает большое количество различных веществ вместе с употребляемыми продуктами, далее все они принимают активное участие в обмене веществ, который происходит за счет следующих функций почек: клубочковой фильтрации, канальной секреции и реабсорбции. После того как кровь была очищена, из почек в мочу выделяется такое вещество, как креатинин, полученный путем клубочковой фильтрации, при этом он не осаживается в канальцах.
У здорового человека, когда сдается моча и проводится проба Реберга, норма выводимых веществ вместе с мочой сохраняется до возраста 40 лет, после этого уровень клубочковой фильтрации постепенно снижается. Способность почек к клубочковой фильтрации после достижения 40-летнего возраста пациентом уменьшается с каждым годом, но несущественно, однако этот процесс требует контроля, который возможен с пробой Реберга.
Оценка клубочковой фильтрации необходима в таких случаях, когда:
- требуется вести контроль над состоянием и работоспособностью почек, что позволит определить общее состояние пациента;
- необходимо определить реакцию организма пациента на какие-либо физические нагрузки;
- требуется вести контроль над патологическим процессом организма, в частности над патологией эндокринной системы.
Проба Реберга: правила подготовки к исследованию
Первый вопрос, который возникает у пациента, которому была назначена проба Реберга: «Как правильно собирать биологический материал?» Сделать это достаточно просто, главное придерживаться определенного алгоритма действий.
Проба Реберга: как собирать мочу для исследования
Ничего нового в этом процессе не придумали. Учитывая тот факт, что для правильной расшифровки данных необходимо определять объем мочи, выделяемой в течение суток, правила сбора биологического материала остаются такими же, как и при сборе суточной мочи. Так же, как и для стандартного анализа, следует воздержаться от тяжелого физического труда, в том числе и от занятий спортом, не употреблять алкогольные и наркотические вещества, кофе. Однако чтобы не изменить объем выделяемой мочи в сутки, человек должен употреблять столько жидкости, сколько в обычной жизни. За сутки до сдачи анализа необходимо прекратить прием лекарственных препаратов и медикаментов для повышения иммунной системы организма. Все посторонние вещества могут негативно сказаться на результатах исследования.
После того как пациенту была назначена проба Реберга, как собирать мочу стало понятным и вопросов в этом плане не возникло, можно переходить к следующему этапу исследования. Анализ крови пациента очень важен в расшифровке результатов
Проба Реберга: как сдавать кровь для дифференциальной диагностики
Кровь сдается натощак, после сбора суточной мочи, далее будет определено соотношение показателей креатинина в ней и в моче.
Расшифровка результатов анализа проба Реберга
Классификация нормы результатов анализа выполнена на основании возраста пациента:
- дети в возрасте от 0-12 месяцев — 65-100 мл/мин на 1,7 квадратных сантиметров;
- возраст 1-30 лет: у мужчин — 88-146, у женщин — 81-134;
- возраст 30-40 лет: у мужчин — 82-140, у женщин — 75-128;
- возраст 40-50 лет: у мужчин — 75-133, у женщин — 69-122;
- возраст 50-60 лет: у мужчин — 68-126, у женщин — 64-116;
- возраст 60-70 лет: у мужчин — 61-120, у женщин — 58-110;
- старше 70 лет: у мужчин — 55-113, у женщин — 52-105.
Источник
Проба Реберга (клиренс эндогенного креатинина)
[02-011] Проба Реберга (клиренс эндогенного креатинина)
335 руб.
Определение клиренса эндогенного креатинина — исследование, применяемое для оценки уровня клубочковой фильтрации.
Синонимы русские
Скорость клубочковой фильтрации, СКФ.
Синонимы английские
Test of renal , creatinine clearance test, Rehberg test.
Метод исследования
Кинетический метод (метод Яффе).
Единицы измерения
Мкмоль/л (микромоль на литр), ммоль/сут. (миллимоль в сутки), мл (миллилитр), мл/мин. (миллилитр в минуту), % (проценты).
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Венозную кровь, суточную мочу.
Как правильно подготовиться к исследованию?
- Исключить из рациона алкоголь за 24 часа до исследования.
- Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования.
- Не принимать мочегонные препараты в течение 48 часов до сбора мочи (по согласованию с врачом).
- Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 24 часа до исследования.
- Не курить в течение 30 минут до исследования.
Общая информация об исследовании
Вся кровь человека сотни раз в день проходит через почки. Они пропускают жидкую часть крови через крохотные фильтры (нефроны), затем большая часть жидкости реабсорбируется обратно в кровь. Жидкие отходы, которые не реабсорбируются почками, удаляются из организма с мочой.
Креатинин (от греческого kreas — «плоть») — продукт распада креатинфосфата в мышечной ткани. Количество его в организме достаточно постоянно и зависит от мышечной массы человека. По химической структуре он является циклическим производным креатина.
Креатинин фильтруется из крови почками, и небольшое его количество активно выделяется с мочой. Канальцевая реабсорбция креатинина минимальна. Если фильтрующая способность почек недостаточна, то уровень креатинина в крови увеличивается. Зная уровни креатинина в моче и крови, можно вычислить клиренс креатинина, который отражает уровень клубочковой фильтрации. Клиренс креатинина (от англ. clearance — «очищение», т. е. очищение от креатинина, его выведение) — количество крови, которое почки могут очистить от креатинина за одну минуту. У здорового молодого человека он составляет около 125 мл в минуту, это значит, что его почки каждую минуту очищают от креатинина 125 мл крови.
Уровень клубочковой фильтрации — сумма уровней фильтрации во всех функционирующих нефронах. Этот показатель позволяет определить количество этих нефронов в почках. Он имеет важное клиническое значение, поскольку является основной характеристикой функции почек.
В случаях тяжелого нарушения функции почек клиренс креатинина повышается, поскольку при активной секреции креатинина выделяется его более крупная фракция.
Кетоновые кислоты, циметидин и триметоприм ограничивают канальцевую секрецию креатинина и снижают точность определения клубочковой фильтрации, особенно при тяжелой почечной недостаточности.
Клиренс креатинина можно определить двумя способами: измерением количества креатинина в крови человека и суточной моче. На практике чаще применяется анализ крови, поскольку это исследование удобнее для пациента.
Если у пациента низкий уровень клубочковой фильтрации, то лечащий врач разработает программу дополнительного обследования для выяснения причины этого патологического состояния. Основными причинами хронических болезней почек являются артериальная гипертония и сахарный диабет. Если они не выявлены, то необходимо дальнейшее обследование для выяснения причины заболевания почек.
Систематическое определение клиренса креатинина позволяет доктору следить за изменением функции почек пациента в динамике и корректировать медикаментозную терапию в зависимости от полученных данных.
Для чего используется исследование?
- Для оценки функции почек;
- для оценки динамики течения почечных заболеваний;
- для оценки функции почек у пациентов, принимающих нефротоксичные препараты;
- для выявления тяжелой дегидратации.
Когда назначается исследование?
- При выявлении у пациента болей в области почек, отеков вокруг глаз и на лодыжках, гипертонической болезни, пониженного количества мочи или проблем с мочеиспусканием, темной мочи, примеси крови в моче, синдрома Альпорта, амилоидоза, хронической почечной недостаточности, синдрома Кушинга, дерматомиозита, сахарного диабета, интоксикации сердечными гликозидами, генерализованных приступов тонико-клонических судорог, синдрома Гудпасчера, гемолитического уремического синдрома, гепаторенального синдрома, интерстициального нефрита, волчаночного нефрита, злокачественной артериальной гипертензии, мембранопролиферативного гломерулонефрита, тромбоцитопенической пурпуры, опухоли Вильмса (все вышеперечисленное — факторы, оказывающие влияние на работу почек).
Что означают результаты?
Референсные значения
Проба Реберга
- Креатинин в сыворотке
Пол | Возраст | Референсные значения |
Мужской | Меньше 1 месяца | 21 — 75 мкмоль/л |
1 мес. — 1 год | 15 — 37 мкмоль/л | |
1-3 года | 21 — 36 мкмоль/л | |
3-5 лет | 27 — 42 мкмоль/л | |
5-7 лет | 28 — 52 мкмоль/л | |
7-9 лет | 35 — 53 мкмоль/л | |
9-11 лет | 34 — 65 мкмоль/л | |
11-13 лет | 46 — 70 мкмоль/л | |
13-15 лет | 50 — 77 мкмоль/л | |
Больше 15 лет | 62 — 106 мкмоль/л | |
Женский | Меньше 1 месяца | 21 — 75 мкмоль/л |
1 мес. — 1 год | 15 — 37 мкмоль/л | |
1-3 года | 21 — 36 мкмоль/л | |
3-5 лет | 27 — 42 мкмоль/л | |
5-7 лет | 28 — 52 мкмоль/л | |
7-9 лет | 35 — 53 мкмоль/л | |
9-11 лет | 34 — 65 мкмоль/л | |
11-13 лет | 46 — 70 мкмоль/л | |
13-15 лет | 50 — 77 мкмоль/л | |
Больше 15 лет | 44 — 80 мкмоль/л |
- Креатинин в суточной моче
Пол | Референсные значения |
Женский | 5,3 — 15,9 ммоль/сут. |
Мужской | 7,1 — 17,7 ммоль/сут. |
- Клиренс креатинина
Пол | Референсные значения |
Женский | 75 — 115 мл/мин. |
Мужской | 95 — 145 мл/мин. |
- Канальцевая реабсорбция: 95 — 99 %.
Скорость клубочковой фильтрации по EPI: > 60 мл/мин./1,73 м2.
Скорость клубочковой фильтрации по MDRD: > 60 мл/мин./1,73 м2.
Скорость клубочковой фильтрации (Коккфрофт-Гальт): > 60 мл/мин./1,73 м2.
Скорость клубочковой фильтрации (SCHWARTZ): > 60 мл/мин./1,73 м2.
Причины пониженного клиренса креатинина:
- острая почечная недостаточность,
- блок оттока мочи на уровне выходного отверстия мочевого пузыря,
- застойная сердечная недостаточность,
- дегидратация,
- хроническая почечная недостаточность,
- гломерулонефрит,
- шок,
- блок почек.
Причины повышенного клиренса креатинина:
- беременность,
- сахарный диабет, до развития диабетической нефропатии;
- большое количество белка в рационе.
Что может влиять на результат?
- Клиренс креатинина может увеличиваться при интенсивной физической нагрузке, предшествовавшей исследованию.
- Некоторые лекарственные препараты способствуют снижению клиренса креатинина (циметидин, триметаприм, прокаинамид, цефалоспорины, аминогликозиды и хинидин).
Важные замечания
- Клиренс креатинина снижается с возрастом (на 6,5 мл/мин. каждые 10 лет у людей старше 40 лет).
- Кетоновые кислоты, циметидин и триметоприм ограничивают канальцевую секрецию креатинина и снижают точность определения клубочковой фильтрации, особенно при тяжелой почечной недостаточности.
- Для корректных результатов анализа очень важен полный сбор мочи.
Также рекомендуется
- Клинический и биохимический анализ крови — основные показатели
- Креатинин в сыворотке
- Креатинин в суточной моче
- Мочевина в сыворотке
- Мочевина в суточной моче
Кто назначает исследование?
Врач общей практики, терапевт, нефролог, уролог.
Литература
- Post TW, Rose BD: Assessment of renal : plasma creatinine; BUN; and GFR. In UpTo 9.1. Edited by BD Rose. 2001
- Kasiske BL, Keane WF: Laboratory assessment of renal disease: clearance, urinalysis, and renal biopsy. In The Kidney. Sixth edition. Edited by BM Brenner. Philadelphia, WB Saunders Company, 2000, pp 1129-1170
- Landry DW, Bazari H. Approach to the patient with renal disease. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Cecil Medicine. 24th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2011:chap 116.
- Pagana KD, Pagana TJ (2010). Mosby’s Manual of Diagnostic and Laboratory Tests, 4th ed. St. Louis: Mosby Elsevier.
Источник