Норма анализ мочи при гломерулонефрите
Содержание статьи
изменения в общем исследовании, методике по Нечипоренко
Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.
Гломерулонефрит представляет собой двухстороннее иммунно-воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением почечных клубочков. Практически на встречается у маленьких детей и лиц пожилого возраста.
Основной этиологический фактор болезни – бета-гемолитический стрептококк группы А, который вызывает образование иммунного комплекса «антиген-антитело» и как следствие – воспалительный процесс.
Выделяют острое и хроническое течение гломерулонефрита. Классический вариант заболевания протекает в виде отечного, гипертонического и мочевого синдромов. Почечные проявления болезни относятся к последнему. Гломерулонефрит может протекать самостоятельно или быть проявлением других заболеваний (системная красная волчанка, эндокардит инфекционной природы и т. д.).
Диагностика заболевания не вызывает сложностей и основывается на комплексе клинических проявлений и показателях анализов мочи при гломерулонефрите.
Моча при гломерулонефрите
Заболевание развивается остро и проявляется нефротическим синдромом, который включает:
- олигурию – уменьшение количества урины;
- гематурию – кровь в урине;
- протеинурию – белок;
- цилиндрурию.
В норме белка и цилиндров в урине быть не должно, эритроциты (обуславливают наличие крови в моче) составляют 0-1 в поле зрения.
Гематурия является одним из главных клинических проявлений и наблюдается у всех больных. В 50% случаев отмечается макрогематурия (более 100 эритроцитов в поле зрения). В этом случае урина становится цвета «мясных помоев»).
Протеинурия часто имеет субнефротический характер и может быть очень выраженной. У трети пациентов развивается мочевой синдром:
- белок свыше 3,5 г/сутки;
- гипоальбуминемия;
- повышение белка в крови.
Через некоторое время появляются признаки фильтрационной дисфункции почек вплоть до острой почечной недостаточности: количество выделяемой урины снижается, развивается анурия (отсутствие мочеотделения), в крови – азотемия.
При гломерулонефрите цвет мочи имеет темный оттенок из-за разрушения эритроцитов, удельный вес урины превышает 1020 (гиперстенурия), водородный показатель сдвигается в кислую сторону (ацидоз).
Микроскопия осадка показывает свежие эритроциты, далее – выщелоченные. В большинстве случаев в урине присутствуют клеточные или гиалиновые цилиндры.
Белок в урине может снизиться в первые два-три месяца и периодически повышается в последующие один-два года.
Микрогематурия (менее 100 эритроцитов в поле зрения) проходит через шесть месяцев. Изредка это состояние сохраняется на протяжении одного-трех лет.
На хронизацию процесса указывают гематурия и протеинурия, которые держатся больше года.
Общий анализ
В общем анализе мочи при гломерулонефрите наблюдаются белок (а быть его вообще не должно), цилиндры в различном количестве (в норме нет), эритроциты (кровь в урине). Плотность биологической жидкости обычно остается неизменной.
В начале патологического процесса может отмечаться асептическая лейкоцитурия (признаки воспаления, но неинфекционного).
Для точной диагностики проводится суточная протеинурия. С помощью этой методики можно точно оценить динамику белка в урине, в том числе – на фоне медикаментозной терапии.
Проба Реберга
Функциональная проба Реберга позволяет оценить клубочковую фильтрацию (в норме – 80-120 мл/минуту) и канальцевую реабсорбцию (норма – 97-99%).
При гломерулонефрите в пробе отмечается снижение скорости клубочковой фильтрации. В начале заболевания может увеличиться канальцевая реабсорбция, которая нормализуется при выздоровлении.
Проба Зимницкого
При проведении пробы Зимницкого в каждой из восьми собранных порций биологической жидкости исследуется удельный вес и количество мочи. По объему мочи оценивают водовыводящую функцию почек. По колебанию удельного веса оценивают концентрационную функцию. Для этого из наибольшего удельного веса вычитают наименьший и полученный результат сравнивают с цифрой 8. Если разница составляет 8 и более, концентрация не нарушена, если менее – концентрация снижена.
При гломерулонефрите относительная плотность биожидкости сначала остается в норме. На стадии реконвалесценции при полиурии (увеличении количества мочи) плотность временно снижается.
Соотношение ночного и дневного диуреза сохраняется в норме.
Методика Нечипоренко
Если в общем анализе мочи присутствуют лейкоциты, эритроциты, цилиндры, назначают накопительную пробу по Нечипоренко. Этот анализ позволяет установить степень выраженности лейкоцитурии, гематурии и цилиндрурии.
Для проведения анализа собирается средняя порция биожидкости, форменные элементы исследуются в 1 мл выделений. В норме в 1 мл нет цилиндров эритроцитов до 1000 тысяч, лейкоцитов – до 2-4 тысяч.
При гломерулонефрите в накопительной пробе отмечается микро- или макрогематурия, лейкоцитурия, эритроцитарные цилиндры. В мочевом осадке эритроциты преобладают над лейкоцитами.
Показатели анализа мочи при остром гломерулонефрите
При остром течении заболевания у всех больных в биожидкости выявляют белок (1-10 г/литр, иногда до 20 г/литр), эритроциты, немного реже (у 92% пациентов) – лейкоцитурию и цилиндры (зернистые, гиалиновые), эпителий. Повышение белка наблюдается в первые семь-десять дней, поэтому при позднем обращении к врачу белок часто не превышает 1 г/литр.
Наибольшее значение для постановки диагноза имеет гематурия, выраженность которой варьируется. В большинстве случаев выявляют микрогематурию (у трети пациентов – до 10 эритроцитов в п/з), макрогематурия встречается в последние годы лишь в 7% случаев.
В одной порции биожидкости не всегда обнаруживаются эритроциты, поэтому при подозрении на острый гломерулонефрит проводят накопительную пробу по Нечипоренко.
Плотность мочи при остром течении болезни не изменяется, однако по мере нарастания отечности она может увеличиваться.
Мочевой синдром сопровождается лихорадкой, двухсторонней болью в пояснице, снижением количества отделяемой биожидкости. Выделения имеют красноватый оттенок или цвет «мясных помоев». Дополнительно проверяют кровь (увеличена СОЭ, лейкоцитоз).
Изменения при подострой стадии
Подострой стадии гломерулонефрита как таковой нет. Выделяют острое и хроническое течение. Подострым иногда называют быстропрогрессирующий гломерулонефрит, для которого характерны чрезвычайно быстрое развитие патологического процесса, тяжелое течение, нарастающая почечная недостаточность.
Такая форма заболевания проявляется стремительным нарастанием отечности, макрогематурией, снижением количества мочи, повышением артериального давления. В мочевом осадке обнаруживаются лейкоциты, цилиндры.
Со второй недели в крови наблюдаются гиперазотемия, повышение содержания креатинина и мочевины, снижение белка, анемия.
Выделяют также латентную (стертую) форму болезни, которая проявляется в виде мочевого синдрома (незначительное повышение эритроцитов в моче, белок до 1 г/сутки, цилиндры). Может быть нестойкое повышение давления. У трети больных ни гипертензии, ни существенного снижения функции почек нет. Нефротический синдром при этом отсутствует. Плотность мочи остается в норме.
Состав мочи при хроническом течении заболевания
Болезнь принимает затяжное течение, когда клинические проявления (гипертензия, нарушение функции почек, изменения в моче) держатся на протяжении полугода. Сохранение симптомов в течение года указывает на хронизацию патологического процесса (у 10% больных).
В урине присутствуют измененные эритроциты, эритроцитарные и альбуминовые слепки, удельный вес низкий. Белок свыше 1 г/сутки является предвестником быстрого развития почечной недостаточности. Лейкоцитурия при заболевании в основном имеет характер лимфоцитурии (до 1/5 лейкоцитов в мочевом осадке – лимфоциты).
При гематурической форме протеинурия не выражена, присутствуют эритроциты. Внепочечные проявления (гипертензия, отечность) отсутствуют.
Гипертоническая форма болезни сопровождается повышением артериального давления. Нефротический синдром маловыраженный: немного белка, в некоторых случаях в моче выявляют цилиндры и микрогематурию. Эти изменения, в отличие от гипертонической болезни, присутствуют в моче с самого начала патологического процесса.
При нефротической форме белок составляет свыше 3,5 г/сутки, наблюдаются отеки, в дальнейшем развивается липидурия (жир в выделениях). Основное клиническое проявление – массивная протеинурия, обусловленная повреждением фильтрующего механизма почек.
С мочой также выводится трансферрин, из-за чего развивается гипохромная анемия. Помимо белка в моче выявляют небольшое повышение эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров.
У некоторых пациентов выявляют смешанную форму, которая сопровождается мочевым синдромом и гипертензией. Чаще такое течение отмечается при вторичном хроническом гломерулонефрите.
Таким образом, диагностика хронического гломерулонефрита не представляет сложности и основывается на выявлении приоритетного синдрома: нефротического, остро-нефротического, мочевого или артериальной гипертензии. Дополнительно на заболевание указывают признаки почечной недостаточности.
Нефротический синдром чаще всего бывает при минимальных изменениях в почках. Остро-нефротический синдром представляет собой комбинацию белка, крови в моче и артериальной гипертензии. Обычно имеет место при стремительном прогрессировании заболевания. Мочевой синдром сочетает признаки гематурии, цилиндрурии, повышение лейкоцитов и белка в урине.
Источник
Анализ мочи при гломерулонефрите острой или хронической формы и расшифровка показателей
Инфекционное заболевание клубочковый нефрит (гломерулонефрит — ГН) поражает почечные ткани и сосуды, приводит к нарушению процесса образования мочи, выведения из организма токсинов.
Бывают пролиферативные, непролиферативные типы этого опасного недуга, что определяет тактику лечения.
Болезнь поражает гломерулы почек. Почечные клубочки воспаляются, затем постепенно отмирают, их замещает соединительная нефункциональная ткань. Процесс может протекать в острой или хронической форме. Изредка встречается быстропрогрессирующий ГН (у менее 10% пациентов).
Хронический гломерулонефрит приводит к нарушению почечных функций, вызывает интоксикацию, что опасно для здоровья и даже жизни человека. Пациенту необходим регулярный диализ, пересадка почки.
Признаки нарушений в работе почек
ГН может возникнуть от переохлаждения, заражения бактериями, вирусами, стрептококком, как результат аутоиммуных заболеваний (когда иммунная система повреждает собственные ткани, воспринимая их как чужеродные).
Начальные стадии гломерулонефрита протекают незаметно. В 50% случаях заболевание обнаруживается случайно. Чтобы избежать серьезного поражения почек, нужно быть внимательным к возможным проявлениям сбоев в их работе.
Симптомы
Заболевание может длительно протекать без проявления ярких симптомов, наблюдается только небольшое повышение АД. Однако болезнь ведет свою разрушительную работу, показатели анализа мочи сигнализируют о наличии патологии.
Чередуются периоды ремиссии и обострения, провоцируемого переохлаждением, употреблением алкоголя, инфекциями. Острый гломерулонефрит проявляется следующими симптомами:
- видоизменения в моче:
- цвет меняется с соломенно-желтого на красноватый или бордовый (вид мясных помоев);
- мутнеет из-за появления белка, пенится;
- уменьшается количество выделяемой урины;
- необъяснимое стойкое повышение АД;
- ощущение жажды, сухость кожи;
- отеки лица (век), голеней, стоп (в запущенных случаях скопление жидкости в брюшной полости, перикарде, плевре);
- потеря аппетита, тошнота (иногда рвота);
- увеличение массы тела;
- слабость, одышка.
Заболевание может длительно протекать без проявления ярких симптомов
Во время обострения так же проявляется хронический гломерулонефрит.
Читайте также: Гломерулонефрит при беременности
Причины ГН
В зависимости от этиологии (происхождения болезни) различают:
- первичный гломерулонефрит, который развивается из-за иммунного поражения только клубочков почек. Постепенно поражаются другие ткани почек, а также органы и системы. Происходят нарушения обмена веществ;
- вторичный гломерулонефрит, который провоцируют системные заболевания, протекает на их фоне.
Клубочковый нефрит развивается после воздействия негативного фактора, начинает проявляться через 1-4 недели. Причинами будут:
- осложнения заболеваний (ангина, пневмония, скарлатина, герпес, оспа, туберкулез и др.);
- воздействие инфекций (стрептококковой, реже: стафилококковой, менингококковой, пневмококковой, прочие);
- системные заболевания (красная волчанка, Шёнлейна-Геноха, васкулит, гепатит, сахарный диабет, опухоли);
- результат воздействия введенных сывороток и вакцин;
- токсины (свинец, ртуть, органические растворители);
- злоупотребление алкоголем;
- облучение.
Диагностика
- Врач с помощью опроса выясняет:
- какие он перенес заболевания почек;
- был ли гломерулонефрит у родственников;
- какие и давно перенес инфекционные заболевания.
- Составляет историю течения болезни:
- когда появились признаки патологии;
- интенсивность проявления симптомов;
- какие препараты применял (для избавления от отеков, снижения АД), какой был результат.
- Осмотр больного.
- Измерение и фиксация АД.
- Интенсивность отеков.
- Визуальная оценка (или со слов пациента) цвета урины.
- Назначение лабораторных исследований (анализы мочи (смотри ниже), крови) и инструментальных обследований (УЗИ почек).
При необходимости врач направляет консультацию к узким специалистам (ревматологу, пульмонологу, офтальмологу).
Читайте также: Что такое хронический гломерулонефрит почек
Анализы
При остром ГН в моче фиксируется: повышение уровней эритроцитов (гематурия), белка (протеинурея), плотности. В осадке обнаруживаются цилиндры (гиалиновые), клетки эпителия почек. Цвет мочи становится красным, ее объем уменьшается.
Для постановки формы и стадии заболевания, уточнения диагноза необходимы:
- Общий анализ мочи
В норме жидкость должна быть прозрачной, соломенно-желтой окраски, содержать:
- белка – до 0,033 г/л;
- лейкоцитов до 4000/ мг;
- эритроцитов и цилиндров – 0-1.
Превышение уровней требует исследований урины.
Обязательно необходимо сдать мочу на анализ
- Проба Реберга определяет степень фильтрации (очистительной функции) почек, уровень креатинина в моче.
Перед суточным сбором урины пациент должен не курить, избегать перегрузок, стрессов, не употреблять мяса и рыбы, алкоголя. Собрать в стерильную емкость всю мочу за сутки (около 3л) и сохранять в прохладном месте. Перед сбором каждой порции мочи омывать теплой водой половые органы.
Читайте также: Что такое острый гломерулонефрит
Утром медсестра, измерив объем жидкости, перемешав содержимое, отправляет в лабораторию на пробу Реберга в контейнере 100 мл урины. Собирая анализ дома (с утра до следующего утра), надо приобрести герметичный контейнер для доставки пробы в лабораторию.
В течение суток жидкость собирать в чистую банку. Сдать анализ в течение 2-х часов после мочеиспускания. Лабораторное исследование определяет скорость фильтрации:
Нормы пробы:
- для детей (до года) — 65-100 мг/мин;
- для мужчин:
- до 30 лет -88-146 мл/мин;
- 30-40 лет – 82-140 мл/мин;
- 40-50 – 61-120;
- 50-70 – 82-140;
- старше 70 – 55-113;
- для женщин:
- до 30 лет -81-134 мл/мин;
- 30-40 лет – 75-128 мл/мин;
- 40-50 – 58-110;
- 50-70 – 75-128;
- старше 70 – 52-105.
Снижение показателя до 40 мл/мин. – сигнал о почечной недостаточности, до 30 – уремии, азотемии. Отклонение от нормы может спровоцировать прием лекарственных препаратов.
- Проба Зимницкого. В течение 24 часов пациент собирает 8 порций мочи (каждые 3 часа) в отдельные емкости, соблюдая полученные рекомендации. Лабораторное исследование определяет диурез за сутки, дневной и ночной объем выделенной жидкости, ее количество, плотность (в каждой порции).
Норма выделения мочи – 3/4 употребленной жидкости (около 65-80%). При выделении > 2 л фиксируют полиурию, < 0,4 л – олигурию. Дневной диурез должен быть в 2 раза больше ночного. Если ночной диурез равен или больше дневного (никтурия), то функция концентрации мочи в почках нарушена или причина — сердечная недостаточность.
Низкий уровень плотности (менее 1,012–1,013 г/мл) при норме 1,012- 1,022 – также сигнал нарушения концентрационной функции. Плотность во всех порциях меньше 1,009 г/мл — почечная недостаточность. Превышение уровня плотности возможно при хроническом гломерулонефрите, диабете, токсикозе у беременных.
- Исследование осадка мочи под микроскопом проводится для подсчета количества эритроцитов, цилиндров, клеток эпителия и обнаружения других структур (кристаллов солей, дрожжевых грибов). Исследуется порция свежей утренней урины после специальной обработки на центрифуге и с использованием различных реактивов, придающих частицам соответствующий цвет.
Если человек здоров, то в осадке (в поле зрения окуляра) могут встречаться единичные клетки плоского и переходного эпителия, почечного же быть не должно. Могут встречаться в единичных количествах лейкоциты. Если наблюдается более 5 (на 1 мл мочи более 2000), то есть основание диагностировать воспалительный процесс в МПС.
В осадке мочи не должно быть эритроцитов (допустимо 0-1), если наблюдается небольшое их количество, то необходимо проводить дополнительные обследования, повторные анализы. Причиной гематурии может быть гломерулонефрит и множество других заболеваний МПС, другие факторы.
Читайте также: Правила подготовки к анализу по Нечипоренко
Присутствие в осадке единичных гиалиновых цилиндров считается нормой, большее их количество может свидетельствовать о застойном или воспалительном процессе. Это может быть связано с переохлаждением, физической перегрузкой.
Присутствие других видов цилиндров (зернистых, лейкоцитарных) недопустимо, некоторые виды сигнализируют о патологиях почек. При их обнаружении необходимо обследование почек.
Лечение
Острый ГН протекает стремительно, сопровождается повышением температуры, болями в пояснице, слабостью. Заканчивается излечением или переходит в хронический ГН. Пациент должен лечиться в стационаре и необходим постельный режим, лечение может занять месяц.
Применяются антибактериальные средства, антибиотики, диуретики. После завершения острого периода болезни назначают препараты поддерживающей терапии (антигистаминные, антикоагулянты для улучшения микроциркуляции крови).
Лечение следует проводить при помощи медикаментозных препаратов
В осложненных случаях прописывают гормональные препараты и цитостатики. Быстропрогрессирующий ГН имеет злокачественную природу, не поддается лечению, чреват осложнениями, в 80% случаев заканчивается летальным исходом. В тяжелых случаях врач назначает гемодиализ (для очищения от токсинов крови).
Профилактика
При хроническом течении клубочкового нефрита радикальное лечение невозможно. Это аутоиммунное заболевание (когда иммунитет атакует свои ткани) протекает бессимптомно, а обострение проявляется в ухудшении показателей состава мочи.
Необходимо контролировать заболевание, попытаться сохранить функцию органа дольше. Для профилактики почечных патологий рекомендуется:
- избегать физической нагрузки и переохлаждения;
- больше отдыхать;
- соблюдать диету с ограниченным (2-3 г/сутки) употреблением соли;
- в питание включать богатые микроэлементами и витаминами продукты;
- работать сидя, помещение должно быть теплым и сухим;
- проводить санацию очагов инфекции;
- отпуск проводить в местах с жарким и сухим климатом.
При остром гломерулонефрите или в период обострения хронического надо полностью исключить соленые, жареные, копченые блюда, всяческие маринады, острые приправы.
Читайте также: Как собрать биохимический анализ мочи?
Готовить пищу на пару. Желательна бессолевая диета, запрещено употреблять при ГН:
- сладкие яблоки;
- виноград и изюм;
- белокочанную капусту;
- картофель;
- кисломолочные продукты, творог;
- абрикосы.
Готовить пищу лучше всего на пару
Полезны рецепты народной медицины:
- отвар шиповника – от отеков;
- тыквенный сок – для очищения от токсинов и повышения иммунитета.
Согласовав с лечащим врачом можно применять отвары лекарственных растений (кукурузные рыльца, цветы бузины, семена льна, листья березы), способствующие восстановлению работы почек.
Источник