Низкодифференцированный переходноклеточный рак мочевого пузыря

Низкодифференцированный рак мочевого пузыря: причины, симптомы, лечение

Объединение злокачественных новообразований с определенной степенью дифференцировки клеток называется низкодифференцированным раком. Название опухоли связано с классификацией онкологической патологии. Онкологи под дифференцировкой новообразования понимают состояние развития раковой клетки.

Особенности низкодифференцированного рака мочевого пузыря

Низкодифференцированный рак мочевого пузыря представляет собой злокачественную опухоль, поражающую почки и мочевыводящие пути. Онкоопухоль растет из эпителиальных клеток слизистой мочевого пузыря. Подвержены заболеванию в большей степени мужчины старшей возрастной группы.

Низкодифференцированный рак мочевого пузыря является агрессивным и тем самым чрезвычайно опасным заболеванием, которое сложно поддается лечению.

Низкодифференцированный переходноклеточный рак мочевого пузыря

Злокачественная опухоль под микроскопом

В клетках происходят значительные морфофункциональные изменения. Как правило, ядра у них становятся неправильной формы, клеточные органеллы аномальными. Они не могут работать как нормальная ткань.

Такие клеточные элементы потребляют энергию и питательные вещества, а их функциональные обязанности не выполняются. Клетки опухоли растут и многократно делятся, тем самым опухоль увеличивается в размерах.

Опухоль быстро растет и распространяется в окружающие ткани и органы, поэтому для ее лечения требуются высокие дозы химиотерапии. Такое распространение низкодифференцированных новообразований называется агрессивной инвазией в окружающие ткани. Противоопухолевая терапия не оказывает на них почти никакого воздействия. В онкологии, низкодифференцированный рак, входит в список самых опасных заболеваний.

Степени дифференцировки рака мочевого пузыря

Опухоль, которая образовалась из клеток мочевого пузыря, может быть нескольких видов. Первоначально необходимо различить ее по степени изменения клеток и тем самым определить отличие клеток. Это необходимо для выбора правильной тактики лечения и определения продолжительности жизни пациента при раке мочевого пузыря.

Выделяют следующие степени дифференцировки онкоклеток:

  1. Степень дифференцировки не удается определить — Gx
  2. Высокодифференцированный рак мочевого пузыря (G1). Прогноз имеет благоприятный. На его долю приходится порядка 98% от всех онкологических образований мочевого пузыря. Его еще называют переходноклеточным раком (уротелиальным). Называется он «переходноклеточным», потому что клетки, выстилающие стенки этого органа, называются переходными, из-за своей способности к растяжению.
  3. Умеренно дифференцированный рак мочевого пузыря (G2). Данная степень находится между высоко и низкодифференцированным раком.
  4. Низкодифференцированный рак мочевого пузыря (G3). Прогноз имеет неутешительный, так как его клетки полностью утратили нормальную структуру. Его еще называют мелкоклеточным и крупноклеточным раком. Такой рак классифицируют в зависимости от размеров клеток. Лечение данной разновидности опухоли довольно тяжелое по причине быстрого и агрессивного течения и активного метастазирования.
  5. Недифференцированный рак G4.

Причины возникновения низкодифференцированного рака мочевого пузыря

Распространенной среди мужчин опухолью считается низкодифференцированный рак мочевого пузыря. Он развивается из клеток уроэпителия. Новообразованиям такого типа подвержены люди пожилого возраста. Точные причины возникновения онкоопатологии мочевого пузыря не известны, но специалисты выделяют ряд факторов риска, которые могут повлиять на развитие злокачественной опухоли.

Провоцируют эти новообразования следующие факторы:

  • вредные привычки, такие как алкоголизм и табакокурение;
  • воздействие на организм канцерогенов. Рискуют заболеть раком работники газовой, химической, текстильной и резиновой промышленности;
  • хронические заболевания мочеполовой системы;
  • папилломатоз. Риск заболеть раком мочевого пузыря высок у людей инфицированных ВПЧ, который в свою очередь вызывает разрастание папиллом.

Симптомы низкодифференцированного рака мочевого пузыря

Более чем у 90% больных, симптомы низкодифференцированного рака мочевого пузыря заключаются в:

  • гематурии (наличие крови в моче). Кровь в мочу просачивается из растущей опухоли. Моча приобретает прозрачный  грязно-розовый цвет с красным оттенком. Боль при мочеиспускании отсутствует, этим рак и отличается от мочекаменной болезни.
  • дизурии (различные нарушения мочеиспускания). Данный признак проявляет себя по разному, в некоторых случаях происходи учащение мочеиспускания при этом количество мочи очень незначительное, но бывают случаи, когда у пациентов преобладает выделение мочи в ночное время («никтурия»), что чаще встречается при раке мочевого пузыря у мужчин;
  • низкодифференцированная карцинома мочевого пузыря может сопровождается болью внизу живота различного характера.
Читайте также:  Чем лечить если застудила мочевой пузырь

Диагностика низкодифференцированного рака мочевого пузыря

Диагностика заключается в визуализационных методах обследования, которые позволяют выявить место локализации, размер первичной онкоопухоли, обследовать регионарные лимфоузлы и оценить общее состояние органов малого таза. Также необходимо провести полное обследование всего организма для выявления либо исключения распространения метастаз.

Необходимо провести следующие диагностические процедуры:

  • контрастную рентгенографию мочевого пузыря;
  • экскреторную урографию;
  • УЗИ мочевого пузыря и органов малого таза;
  • КТ и МРТ;
  • анализ крови на онкомаркеры;
  • биопсию опухоли.

Без проведения биопсии диагноз «рак» не ставится. Диагноз низкодифференцированный рак мочевого пузыря ставится только после гистологического подтверждения наличия атипичных клеток.

Стадии низкодифференцированного рака мочевого пузыря

Необходимо отметить, что современная медицина определяет нулевую (0) и начальную или (1) стадию, когда опухоль еще представляет собой микроскопическое скопление атипичных клеток. Эти клетки обладают высокой степенью злокачественности.

Медицина может диагностировать рак на 0 стадии. Лечение представляет собой щадящий метод. Это трансуретральное прижигание (ТУР). После него рецидивов не бывает.

  • 1 стадия низкодифференцированного рака мочевого пузыря.

На 1 стадии рака мочевого пузыря злокачественные опухоли образуются на слизистой оболочке органа, но не исключено поражение и подслизистой оболочки. Близлежащие ткани при этом не затрагиваются, не затрагиваются и здоровые клетки. Четкие границы определяют опухоль на первой стадии. Данный этап характеризуется отсутствием метастаз.

Симптомы болезни на начальном этапе отсутствуют или носят неспецифические черты. Рак мочевого пузыря может на данном этапе в редких случаях может иметь следующие признаки: кровь в моче (неявную гематурию), задержку мочи и болезненные ощущения при ее испускании.

Диагностировать заболевание довольно трудно, по причины отсутствия у большинства больных некоторых симптомов.

Лечение – органосохраняющие операции. Самое целесообразное – это трансуретральная резекция (ТУР). Через мочеиспускательный канал вводят цистоскоп или резектоскоп. Разрезы при этом никакие не делаются, и кровотечение минимальное. Возможность рецидивов заболевания при трансуретральной резекции практически отсутствует.

Опухоль удаляют традиционной резекцией, воздействием низких температур, лазерной абляцией, электрокоагуляцией. При любом способе удаления опухоли врачи предотвращают остаточные явления адъювантной терапией, назначаемой после операции (это радиотерапия или химиотерапия).

5-летняя выживаемость составляет 80 – 90% пациентов.

  • 2 стадия низкодифференцированного рака мочевого пузыря.

Если опухоль распространилась на мышечный слой – это свидетельствует о переходе болезни на 2 стадию онкологического процесса. Когда опухолью задета только внутренняя часть мышечной оболочки, снижается вероятность того, что опухоль перейдет на лимфатические узлы. Медики считают это явление более благоприятным для лечения. При проведении операции на этой стадии прогноз выживаемости повышается, т.к. снижается развитие рецидивов.

В свою очередь вторая стадия рака мочевого пузыря подразделяется на подстадии:

  • 2А — опухоль проросла в мышечный слой, но не вышла за его пределы;
  • 2В — опухоль проросла во внешнюю часть мышечной ткани пузыря.

В большинстве случаев метастазы на 2 стадии отсутствуют. Возможно, их проявление очень редко в регионарном лимфоузле.

На второй стадии предпочтительно хирургическое лечение. Есть возможность убрать опухоль радикальным способом. Проводится частичная резекция мочевого пузыря с последующим его восстановлением. Если случай протекания болезни сложный, используют цистэктомию, т.е. полное удаление мочевого пузыря.

При проведении операций такого типа обязательно присутствие анестезиологов и реаниматологов. После операции пациенты проходят курс интенсивной терапии, включающий круглосуточный мониторинг их состояния. Так как удаляется весь мочевой пузырь необходимо провести цистопластику.

Цистопластика — это обширное хирургическое вмешательство, которое направленно на увеличение емкости мочевого пузыря.

Отток мочи можно осуществить несколькими способами:

  • можно вывести мочеточник на кожу к внешнему приемнику, например, пластиковому резервуару;
  • создать ортотопического резервуар можно из толстой или тонкой кишки (более естественный мочевой пузырь).

Это полностью заменяет мочевой пузырь. Если при удалении мочевого пузыря был сохранен его сфинктер (мышца, ответственная за удержание мочи), то после этой операции мочу удерживают около 95% пациентов. Операция выполняется как мужчинам, так и женщинам. Емкость нового мочевого пузыря, созданного из участка кишечника, характеризуется хорошей вместимостью — 400-500 мл. Самый лучший способ отведения мочи при удаленном мочевом пузыре.

Прогноз выживаемость на 2 стадии составляет 60% пациентов.

  • 3 стадия низкодифференцированного рака мочевого пузыря.

Соседние с мочевым пузырем органы: предстательная железа, влагалище, матка, стенки таза, брюшина поражены злокачественными новообразованиями. Симптомы становятся ярко выраженными. Появляется болезненный с нарушениями процесс мочеиспускания. Метастазы током крови и лимфы распространяются по всему организму.

Читайте также:  Дискомфорт области мочевого пузыря

Лечение на третьей стадии довольно часто носит паллиативный характер. Полное удаление мочевого пузыря и близлежащей жировой клетчатки и органов может не дать положительных результатов. На третьей стадии протекания болезни высока вероятность летального исхода.

5-летняя выживаемость составляет 30 – 40%.

  • 4 стадия низкодифференцированного рака мочевого пузыря.

Это самая тяжелая и опасная стадия, которая не поддается лечению. Назначение терапии носит паллиативный характер. Мочевой пузырь и его окружающие органы не работают. Происходит метастатическое поражение далеких от мочевого пузыря органов: печени, тазовых костей, почек.

Болезнь протекает с сильными порой невыносимыми болями. Уменьшить их могут только наркотические обезболивающие препараты. Лечение заключается в устранении сбоя в работе пораженных органов, устранении опасности инфекционных и воспалительных процессов.

5-летняя выживаемости составляет 5 – 7%.

Лечение низкодифференцированного рака мочевого пузыря

Лечение низкодифференцированного рака мочевого пузыря включает в себя хирургическое лечение в комбинации с химиотерапией, что в свою очередь позволяет добиться высоких результатов.

Хирургическое лечение подразумевает под собой частичное или полное иссечение мочевого пузыря. Во время хирургического вмешательства кроме пораженной части мочевого пузыря могут иссекаться другие органы малого таза и лимфатические узлы (при выявлении их поражения).

Лучевое лечение считается нецелесообразным, так как низкодифференцированный рак мочевого пузыря не реагирует на радиацию. Но, несмотря на плохое реагирование опухоли на лучевое лечение, целесообразным считается полостная брахитерапия. Проводится она путем введения в мочевой пузырь источника радиации, после активации которого, опухолью поглощаются высокие дозы радиационного излучения. Происходит местное разрушение рака.

Профилактика рака

В профилактику болезни входят:

  • сбалансированное питание, которое включает потребление большого количества молочных продуктов, овощей и фруктов;
  • ежедневное употребление 50мг. аскорбиновой кислоты. Она препятствует образованию злокачественных новообразований в мочевом пузыре;
  • употребление ретиноевой кислоты, селены, витамина Е, фенольных антиоксидантов;
  • оптимальные физические нагрузки и активный образ жизни;
  • медицинские профилактические обследования мочевыводящей системы организма. Они позволят не только контролировать состояние здоровья, но и выявить заболевание на начальном этапе. При современных достижениях врач может осмотреть мочевой пузырь изнутри, выявить новообразование, взять его ткань для определения его природы в лаборатории. Такого рода обследования занимают немного времени (несколько дней), они помогают определить состояние здоровья, наличие или отсутствие рака мочевого пузыря.

Любое заболевание проще предотвратить, чем потом искать методы его лечения. Будьте внимательны к своему здоровью и помните, что Ваше здоровье в Ваших руках.

Будьте здоровы!

Автор: Иванов Александр Андреевич, врач общей практики (терапевт), медицинский обозреватель.

Источник

Переходноклеточный рак: высокодифференцированный переходноклеточный рак мочевого пузыря

Переходноклеточный рак — это злокачественная опухоль, которая развивается из клеток переходного эпителия, локализующегося преимущественно в органах мочевыделительной системы. Другое название данного вида опухоли — уротелиальный рак.

Причины возникновения и факторы риска

  • Наличие производственных вредностей, в частности контакт с ароматическими аминами и их производными. Переходноклеточный рак может возникнуть через 20 лет после контакта с химическими канцерогенами.
  • Курение табака. Табачный дым в 2,5-7 раз увеличивает вероятность развития переходноклеточного рака.
  • Хронический цистит, вызванный шистосомозом — эндемичным заболеванием, распространенным в северной Африке.
  • Хронические бактериальные инфекции верхних мочевыводящих путей и мочевого пузыря.
  • Мочекаменная болезнь.
  • Длительный прием некоторых лекарственных препаратов, в частности анальгетиков.

Симптоматика

Как правило, самым первым симптомом переходноклеточного рака является гематурия — примесь крови в моче. Если ее мало, моча может не менять цвет или приобретать розовый оттенок. При выраженной гематурии моча будет красной, в ряде случаев со сгустками крови. При обильных кровотечениях может развиться тампонада мочевого пузыря с острой задержкой мочи.

Хронические кровотечения приводят к развитию анемии. Это сопровождается бледностью кожных покровов, слабостью, ухудшением качества ногтей и волос, снижением уровня гемоглобина в общем анализе крови.

По мере разрастания опухоли, больных начинают беспокоить явления дизурии: учащенное мочеиспускание, императивные позывы, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Вскоре возникает боль. Сначала она присутствует при наполненном мочевом пузыре и во время мочеиспускания, но затем становится постоянной и локализуется над лонной костью, в области поясницы или промежности.

При раке мочеточника может возникнуть задержка оттока мочи с развитием гидронефроза. Это может приводить к отекам, симптомам интоксикации, развитию артериальной гипертензии и хронической почечной недостаточности.

Классификация

Переходноклеточный рак классифицируют по степени злокачественности. Здесь выделяют 4 группы:

  • Высокодифференцированный переходноклеточный рак.
  • Умереннодифференцированный переходноклеточный рак.
  • Низкодифференцированный рак.
  • Недифференцированный рак.
Читайте также:  Что такое гипоксия мочевого пузыря

Соответственно увеличение злокачественности идет по нарастающей. Наиболее благоприятный прогноз — при опухолях высокой степени дифференцировки, и, соответственно, наиболее агрессивным течением отличаются недифференцированные формы переходноклеточного рака.

Диагностика

Для диагностики переходноклеточного рака применяют следующие методы:

  • УЗИ мочевого пузыря и забрюшинного пространства. Информативность метода зависит от размера опухоли. Лучше всего выявляются новообразования размером более 5 см. Их обнаруживают в 82% случаев. При меньших размерах их удается выявить только у 38-40% больных.
  • Уретроцистокопия — осмотр поверхности мочевого пузыря и частично мочеточников с применением специальных эндоскопических инструментов. С его помощью можно определить количество новообразований, их размер и локализацию, взять биопсию из измененных участков и составить карту мочевого пузыря. Увеличить диагностическую способность позволяет фотодинамическое исследование после окрашивания 5-аминолевуленовой кислотой. Этот метод позволяет обнаружить карициномы in situ, которые могут быть незаметны при обычном освещении. Также повысить точность диагностики переходноклеточного рака позволяют такие эндоскопические технологии как NBI (узкополосная визуализация с применением волн синего и зеленого спектров), лазерная конфокальная микроскопия, Raman спектроскопия и др.
  • Еще одним методом обнаружения плоскоклеточного рака является цитологическое и/или молекулярно-генетическое исследование осадка мочи. Используется BTA stat Test и BTA TRAK Test, NMP 22, FISH, определение антигенов рака мочевого пузыря, теломеразы мочи и др.
  • Для диагностики рака мочеточников применяют мультидетекторную компьютерную урографию, которая позволяет построить 3D модель мочеточников и определить места их сужения. При невозможности проведения данного исследования назначают МРТ.

Лечение

Радикальное излечение переходноклеточного рака может быть достигнуто только с помощью хирургического вмешательства, объем которого зависит от степени инвазии опухоли. Если это немышечноинвазивное новообразование, выполняют резекцию пораженного фрагмента органа, например, трансуретральную резекцию мочевого пузыря или мочеточника.

При мышечноинвазивной опухоли мочевого пузыря необходимо полное удаление пораженного органа с окружающими тканями: удаляют сам пузырь, околопузырную клетчатку, простату, матку с придатками, лимфатические узлы и, при необходимости, часть уретры. При поражении мочеточника удаляется почка, сам мочеточник и частично мочевой пузырь (зависит от локализации). При удалении мочевого пузыря производятся различные виды пластических операций по формированию ортотопического мочевого пузыря.

Если новообразование нерезектабельно, или проведено нерадикально, проводят паллиативные операции. Например, выводят на кожу уретерокутанеостому (мочеточники) или нефростому. В этом случае моча будет отводиться в специальный контейнер или мешок, крепящийся к стоме.

Химиотерапия

При переходноклеточном раке может применяться локальная или системная химиотерапия. Локальная предполагает инстилляции химиотерапевтических препаратов в мочевой пузырь и мочеточник. Ее обязательно проводят после органосохраняющих операций. В дальнейшем, по показаниям инстилляции могут повторяться. Системная химиотерапия показана после нерадикального лечения, а также при высоких рисках развития рецидивов и образования микрометастазов.

Иммунотерапия

В рамках иммунотерапии при переходноклеточном раке используются инстилляции вакцины БЦЖ. Изначально она разрабатывалась и применялась для профилактики туберкулеза. Но была показана ее эффективность и для стимуляции противоопухолевого иммунитета при терапии переходноклеточного рака.

Лучевая терапия

Лучевая терапия может применяться в рамках радикального лечения, адъювантной и неоадъювантной терапии. 

Восстановление

Период восстановления после лечения рака мочевыводящих путей занимает несколько месяцев. В это время заживают послеоперационные раны, пациент учится ухаживать за стомой или опорожнять неоцистис (искусственный мочевой пузырь). Более подробные рекомендации даст лечащий доктор с учетом особенностей проведенного лечения.

Осложнения

При отсутствии лечения переходноклеточного рака развиваются следующие осложнения:

  1. Сдавление опухолью стенки мочеточника, нарушение оттока мочи и гидронефроз. В тяжелых случаях развивается почечная недостаточность вплоть до уремии — отравления организма продуктами обмена белка, которые в норме должны выводиться с мочой.
  2. Опухоли больших размеров склонны к распаду, что приводит к кровотечениям и присоединению инфекции. В результате развиваются циститы и пиелонефриты. Моча приобретает гнойных характер.
  3. В ряде случаев опухоль прорастает в тазовые органы — матку, прямую кишку, влагалище. В результате образуются свищи, сопровождаемые характерной симптоматикой, например, выделением мочи из влагалища, хроническими вагинитами и др.

Прогноз

Прогноз при раке мочевыводящих путей зависит от инвазивности опухоли, степени ее дифференцировки и общего состояния на момент первичного лечения. В случае неинвазивных опухолей, излечения удается достичь в 80-85% случаев. При инвазивном раке этот процент колеблется в пределах 15-20. Химиотерапия хоть и не дает возможности устранить злокачественный процесс, но позволит его стабилизировать на какое-то время.

Профилактика

Профилактика рака мочевыводящих путей заключается в применении следующих мероприятий:

  • Отказ от курения.
  • Использование средств защиты при работе с профессиональными вредностями и бытовой химией.
  • Своевременное лечение заболеваний мочевыделительной системы.
  • Использование чистой питьевой воды.

Кроме того, для профилактики переходноклеточного рака стоит соблюдать принципы здорового питания, а также поддерживать физическую активность на должном уровне.

Источник