Низкая суточная норма мочи

Анурия – уменьшение и прекращение мочеиспускания

Анурия – это состояние при котором количество выделяемой мочи не превышает 100 мл/24 часа. Выделение мочи в количестве менее 400 мл/24 часа называется олигурией. На вероятность развития олигоанурии указывает диурез менее 20 мл в час (в норме: <60 мл / час). 

В любом случае синдром анурии требует срочного выяснения и лечения в специализированных учреждениях. Любое промедление с проведением диагностических и лечебных мероприятий значительно ухудшает прогноз, ставя под угрозу жизнь пациента.

Важные особенности анурии

Анурия проявляется даже при нормальном потреблении жидкости. Это значит, что несмотря на поступление жидкости, возникают трудности с мочеиспусканием. Нормальный диурез для взрослого человека – суточное количество мочи (в течение 24 часов) около 1500 мл.

До анурии пациент может испытать состояние, называемое олигурией – уменьшение мочеиспускания до 500 мл мочи в течение 24 часов при регулярном приеме жидкости.

Нельзя путать эти состояния с полиурией. В отличие от анурии и олигурии, полиурия подразумевает мочеиспусканию большого количества мочи (более 3 л мочи в течение 24 часов). 

Ежедневное количество жидкости, выводимой из организма, должно примерно соответствовать количеству, потребляемому человеком в течение дня. Изменение суточной нормы диуреза вызывает накопление в организме токсичных продуктов и продуктов жизнедеятельности.

Причины анурии

Причины анурии могут быть преренальными (экстраренальными), почечными и постренальными.

  • Преренальный тип – относится к проблемам вне почек, которые влияют на выведение мочи. Примеры преренальной причины анурии – сердечная недостаточность и снижение кровотока через почки – обезвоживание.
  • Почечный тип связан с проблемами с почками – токсическим повреждением почек, вызывающим проблемы с экскрецией.
  • Постренальный тип – анурия вызывается проблемами, которые возникают после того, как кровь покидает почки. Постренальными причинами могут быть диабет, почечная непроходимость, тромб или опухоль.

Некоторые из наиболее частых причин анурии:

  • Диабет. Может привести к диабетическому кетоацидозу (тяжелому метаболическому расстройству), что, в свою очередь, может привести к анурии.
  • Камень в почках. Если камень слишком большой, он может препятствовать выделению мочи, вызывая боль и другие осложнения.
  • Высокое кровяное давление. Высокое кровяное давление может в конечном итоге повредить артерии вокруг почек и нарушить нормальное функционирование.
  • Почечная недостаточность. Происходит, когда почки больше не могут выполнять свои ключевые функции, включая выведение мочи (снижение почечной фильтрации).
  • Сердечная недостаточность. В этом состоянии сердце не может снабжать организм достаточным количеством крови. Это может замедлить функционирование организма и, следовательно, работу почек по выведению мочи.
  • Новообразования. Опухоли в почках могут влиять на работу почек и препятствовать мочеиспусканию, т.е. способствовать снижению диуреза.

Мочекаменная болезньМочекаменная болезнь

Преренальная анурия

Преренальная анурия – это состояние, при котором почки не производят мочу из-за уменьшения кровотока через почки и нарушения процесса фильтрации в почках. В целом почечная анурия чаще всего возникает как следствие недостаточности кровообращения, что приводит к снижению среднего артериального давления и уменьшению почечной перфузии. 

Следовательно, все состояния, которые приводят к гипотонии (низкому артериальному давлению) и гиповолемии, могут привести к преренальной анурии. К ним относятся: 

  • все виды кровотечений, которые могут привести к состоянию шока;
  • потеря жидкости через желудочно-кишечный тракт – сильная рвота, обильная диарея – особенно у детей;
  • ожоги;
  • кишечная непроходимость;
  • перитонит;
  • панкреатит;
  • застойная сердечная недостаточность;
  • инфаркт миокарда;
  • электролитные нарушения – гипонатриемия, гипокалиемия, гиперкальциемия, гипохлоремический алкалоз;
  • нефротический синдром;
  • гепаторенальный синдром;
  • сепсис;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • двусторонняя непроходимость почечных кровеносных сосудов – эмболия и тромбоз;
  • передозировка препаратами и др.

Панкреатит

Перитонит

Почечная анурия

Это прямое поражение основных анатомических и функциональных единиц почки – нефрона. Поражения клубочков или канальцев могут быть результатом действия различных воспалительных, токсических или аллергических токсинов. 

Из воспалительных процессов в первую очередь возникает острый гломерулонефрит. Однако хронический гломерулонефрит в его терминальной фазе также часто сопровождается олигоанурией, поскольку нефрон распадается в этой фазе, так что оставшиеся нефроны не могут обеспечить значительный диурез. Редкая причина почечной анурии – тяжелая форма острого пиелонефрита. 

Читайте также:  Норм содержание уробилина в моче

Острый пиелонефритОстрый пиелонефрит

Нефротоксические вещества, способные остановить работу почек, включают:

  • растворители – метиловый спирт, гликоль, четыреххлористый углерод;
  • пестициды;
  • тяжелые металлы – ртуть, свинец, мышьяк, висмут, кадмий, уран;
  • антибиотики – прежде всего аминогликозиды. 

Чрезвычайно важная причина для почечной анурии – острый тубулярный некроз (ОТН), который указан как причина преренальной анурии, что подтверждает ранее заявленное утверждение о связи между различными формами анурии. 

Другими причинами почечной анурии могут быть: 

  • септицемия;
  • ошибки переливания крови;
  • коллагеноз – узелковый панартериит, диссеминированная красная волчанка;
  • злокачественная гипертензия;
  • механическая желтуха;
  • внутрисосудистый гемолиз (гемоглобинурия);
  • порфирия;
  • подагра;
  • миелома;
  • амилоидоза.

Постренальная анурия

Возникает из-за непроходимости мочевыводящих путей. Причиной обструкции этих путей чаще всего являются конкременты (камни), оставшиеся на пути удаления, затем стриктуры (сужение) мочеточника, сдавление (давление) опухолью, отслоившиеся сосочки при папиллярном некрозе. 

Последствия обструкции мочеточника зависят прежде всего от продолжительности обструкции, а затем от наличия или отсутствия инфекции. 

Производство мочи в почках продолжается до тех пор, пока давление в мочевыводящих путях не достигнет уровня эффективного фильтрационного давления. Помимо местных изменений в самом мочеточнике, особенно неблагоприятное влияние на почечную гемодинамику оказывает повышенное внутрипросветное давление. 

Вскоре после непроходимости мочевыводящих путей в почках возникают патолого-анатомические изменения в виде отека, очагов некроза, инфаркта, ишемии и спазма. Эти изменения особенно выражены, когда непроходимость сменяется инфекцией, что случается очень часто. 

Таким образом, длительная обструкция может привести к необратимому повреждению почечной паренхимы и нарушению функции почек.

Симптомы и признаки анурии?

Общая симптоматика анурии зависит от заболевания, которое привело к анурии, и, следовательно, зависит от степени тяжести травмы, интоксикации или инфекции.

Особые симптомы анурии в первые дни не особо выражены. Единственный ранний симптом анурии – прекращение мочеиспускания. Возможные сопутствующие симптомы могут включать диарею или рвоту, быструю утомляемость, похудание, апатию.

Прекращение мочеиспусканияПрекращение мочеиспускания

На более позднем этапе появляются явные признаки острого уремического синдрома, которые распространяются практически на все системы органов: 

  • желудочно-кишечные симптомы, в том числе кровотечения в виде гематемезиса и мелены;
  • симптомы со стороны дыхательных путей;
  • признаки поражения нервной системы вплоть до комы и т. д.

Нелеченная почечная недостаточность, вызванная анурией, переносится организмом примерно 8-10 дней, после чего наступает смерть в состоянии уремии.

Как диагностируется анурия?

Поскольку постренальная или урологическая анурия диагностируется быстрее всего и лучше всего поддается лечению, в неясных случаях пациента с анурией следует сначала обследовать урологически с целью подтверждения или исключения предполагаемой постренальной причины анурии.

Для определения причины анурии необходимы следующие тесты:

  • анализ мочи – определение концентрации Na (натрия) и креатинина;
  • общий анализ крови;
  • биопсия небольшого образца ткани почек;
  • в сложных случаях – МРТ или КТ.

Анализ крови и мочиАнализ крови и мочи

На постренальную анурию указывают анамнестические данные о перенесенном калькулезном заболевании: 

  • самопроизвольное удаление конкрементов или «песка»;
  • распад камней с помощью ДУВЛ или уретерореноскопических средств;
  • ранее проведенные операции по поводу камней мочевыводящих путей и т.

Особенно ценны анамнестические данные о почечной колике, которая непосредственно предшествовала анурии, что указывает не только на этиологию анурии, но и позволяет предположить, что это пациент только с одной функциональной почкой. Также важны данные о проведенных гинекологических операциях или обширных операциях на органах малого таза.

При анурии мочевой пузырь пуст, а при задержке – полон мочи. Здесь следует отметить, что «урологическая» анурия, как правило, бывает полной, тогда как при преренальной и почечной анурии часто обнаруживается меньшее количество мочи (примерно до 100 мл).

Параллельно с выполнением других экстренных диагностических процедур проводятся лабораторные анализы. 

  • Анурия характеризуется повышением уровня креатинина и мочевины в сыворотке в зависимости от продолжительности анурии. 
  • Также существует тенденция к дисбалансу электролитов, наиболее важным из которых является повышение уровня калия в сыворотке крови из-за его кардиотоксических эффектов.

Из-за недостаточного выведения и увеличения продукции кислотных эквивалентов возникает метаболический ацидоз, а из-за упомянутых нарушений органов дыхания есть склонность к респираторному ацидозу. 

Дальнейшая диагностическая процедура постренальной анурии – это визуализация нативного уротракта, которая может указывать на одностороннюю или двустороннюю закупорку мочеточника конкрецией (окклюзия камня), если камень непрозрачен для рентгена, прозрачен на рентгеновских снимках (как в случае уратного литиаза).

Внутривенная пиелография (ВВП) – очень важный диагностический метод, но ее использование при «урологической» анурии ограничено из-за повышенного уровня мочевины и креатинина. А именно, если уровень креатинина выше 350 ммоль/л, урографической картины органов мочевыделительной системы ожидать нельзя. 

Затем показана ретроградная пиелография, при которой для введения контраста в мочевыводящие пути используется мочеточниковый зонд, и в то же время это терапевтическая процедура, поскольку она позволяет осуществить отвод мочи из расширенной канальцевой системы.

Очень важные данные о верхних мочевых путях дает эхосонография – УЗИ почек. Это обследование позволяет понять состояние почечной паренхимы, степень дилатации пиелокаликсовой системы и начальной части мочеточника, наличие камня в почке, включенного в начальную или конечную часть мочеточника, и т. д.

Как лечится анурия?

Лечение исключительно этиологическое, то есть направлено на устранение причины анурии. Важно обратиться к врачу и вовремя выяснить причину.

  • Пациентам, страдающим анурией из-за диабета, следует обращать внимание на контроль количества сахара в крови. Важно соблюдать диету и принимать лекарства, назначаемые при диабете.
  • Больным, у которых анурия вызвана камнями или опухолями почек, чаще всего проводят хирургическое вмешательство, химиотерапию или лучевую терапию для ее удаления или уменьшения.
  • Людям с повышенным артериальным давлением рекомендуется изменить образ жизни, чтобы уменьшить стресс. Также рекомендуется определенная диета и упражнения.
  • Почечную недостаточность можно лечить диализом (удаление излишков жидкости и электролиз крови) или трансплантацией почки.
Читайте также:  Хронический пиелонефрит анализ мочи норма

Контроль количества сахара в крови

Диализ

Суточное потребление жидкости ограничено объемом мочи, выделенной в предыдущий день, увеличенным за счет внепочечных потерь (например, рвоты).

Успех лечения анурии также зависит от возбудителя, раннего выявления и тяжести возбудителя.

Анурия – осложнения

Если функция выведения мочи не улучшается, анурия может быть опасной для жизни. Организм может переносить анурию максимум 8-10 дней, после чего она переходит в хроническую форму. Затем может возникнуть острый уремический синдром – повышение концентрации мочевины (основного продукта жизнедеятельности) в крови.

Одно из основных осложнений анурии – почечная недостаточность, которая может быть хронической. В случае хронической почечной недостаточности чаще всего требуется трансплантация почки или диализ.

Источник

Суточный диурез — норма, причины отклонений, нормализация

Поставить правильный диагноз по результатам анализов и назначить грамотное лечение может только врач. Не занимайтесь самолечением!

В норме суточный диурез взрослого составляет 1-1,5 литра. Количество выделяемой за сутки мочи уменьшается или увеличивается при некоторых заболеваниях почек, печени, эндокринных органов. Нормы суточного диуреза различаются у мужчин и женщин, зависят от возраста, образа жизни. Диурез в норме оценивается не только по количеству мочи, но и по числу дневных и ночных мочеиспусканий.

Что такое суточный диурез

Суточным диурезом у взрослых и детей называют
объем мочи, выделенной за сутки. Этот показатель отражает работу почек, дает
косвенную информацию о состоянии сердца, печени, эндокринной системы. Нормы
колебаний диуреза взрослых зависят от:

  • количества выпитой жидкости;
  • характера питания;
  • температуры окружающей среды.

К определению мочевыделения также относят
количество мочеиспусканий днем и ночью. При исследовании урины определяют ее
плотность, что говорит о пропускной способности почек. Разновидностью
исследования является анализ по Зимницкому, почасовой диурез.

Таблица показателей мочевыделения у мужчин и женщин

Для суточного диуреза нормы колеблются
незначительно. У взрослых мужчин и женщин показатель почти одинаков, у детей он
различается по возрасту.

Возраст Моча, мл
1-10 дней100
До 2 мес400
До года500
До 3 лет600
До 5 лет700
До 8 лет600-800
До 14 лет800-1200
Взрослые мужчины1000-1800
Взрослые женщины1000-1500
После 60 лет1500-2000

Почасовой диурез изменяется в зависимости от
двигательной активности, режима питания. До 3-4 часов дня он выше, чем вечером.

Симптомы повышения суточного диуреза

Диурез в норме колеблется от 1 до 1,5 литров в
сутки в зависимости от особенностей организма. Увеличение или изменение его
говорит о происходящих патологических процессах. Существуют следующие виды
нарушения суточного диуреза взрослых:

  • полиурия — объем выделенной мочи
    более двух литров;
  • олигурия — объем выделенной мочи
    менее 500 мл;
  • никтурия — большая часть мочи
    выделяется в ночное время;
  • анурия — за сутки человек выделяет
    менее 50 мл мочи.

Повышение суточного мочевыделения
сопровождается частыми мочеиспусканиями, большим объемом мочи за одно
мочеиспускание. В зависимости от основного заболевания человек ощущает боли в
области поясницы, жажду, сухость во рту.

Олигурия характеризуется редкими мочеиспусканиями с малым количеством мочи. Наблюдаются боли в животе и спине, отеки, тошнота, головные боли.

Анурия — тяжелое состояние, которое сопровождается накоплением токсинов в крови, приводит к развитию комы.

Причины повышения суточного диуреза

Колебания мочевыделения — это не
самостоятельное заболевание. Это такой симптом, который наблюдается при
болезнях почек, печени, сердца, при сахарном диабете и некоторых инфекциях.

Полиурия наблюдается при:

  • спадении отеков;
  • сахарном или несахарном диабете;
  • во втором периоде геморрагической
    лихорадки с почечным синдромом.

Физиологическая полиурия отмечается при
избыточном употреблении жидкости, приеме мочегонных препаратов. Для беременных
незначительная полиурия — норма.

Читайте также:  Билирубин в крови в норме а в моче повышен причина

Олигурия и анурия встречаются при кровопотере,
рвоте, остром воспалении почек, почечной недостаточности.

Дневной диурез должен преобладать над ночным. Если имеется обратное соотношение, это говорит о поражении почек.

Показания к исследованию суточного диуреза

Определение диуреза у взрослых показано при
подозрении на следующие заболевания:

  • сахарный или несахарный диабет;
  • инфекции с поражением почек;
  • гломерулонефрит;
  • почечная недостаточность;
  • сердечная недостаточность;
  • цирроз печени.

Основные симптомы, указывающие на нарушение
мочевыделения: слабость, повышенная утомляемость, тошнота, сухость во рту,
жажда, головные боли. Это признаки задержки жидкости, интоксикации организма
продуктами обмена веществ.

Контроль мочевыделения постоянно проводится у
людей с декомпенсированными заболеваниями сердца, печени и почек. Показано
определение почасового и суточного диуреза. У взрослых с хроническими
патологиями суточный диурез в норму самостоятельно не возвращается, его нужно
поддерживать препаратами, диетой, режимом дня.

Как определяют суточный диурез

Норму суточного диуреза определяют путем сравнения выпитой и выделенной жидкости. Выделяется ¾ выпитой жидкости. Если взрослый в сутки выпил 3 литра воды, то он должен выделить 2 литра мочи. И это не будет являться патологией. Если же взрослый выпил 3 литра, а выделил столько же, больше или меньше — это уже отклонение.

Суточный диурез анализ мочиАнализ мочи на суточный диурез

Для сбора мочи взрослому понадобится трехлитровая емкость. Утром следует помочиться в унитаз, а все последующие порции собирать. Весь день нужно записывать количество выпитой жидкости, затем сравнить эту цифру с объемом выделенной мочи.

Еще один способ определения нормы суточного диуреза — анализ мочи по Зимницкому. Здесь определяют не только общий объем мочи взрослого, но и почасовой объем мочи. Сутки мочу собирают каждые три часа, для анализа выдают восемь промаркированных банок. Сбор начинается с 6 часов утра, взрослый опорожняется в унитаз. Все последующие порции собирают в емкости, согласно указанному на них времени. Если на какой-то период мочеиспусканий не было, баночку оставляют пустой.

Определение почасового мочевыделения проводят
пациентам реанимации. Это важный показатель функционирования почек. Развитие
анурии — неблагоприятный прогностический признак.

Подготовка к проведению анализа на суточный диурез

За три дня до сбора анализа следует отказаться
от приема диуретиков. Накануне исследования нельзя курить, пить алкоголь,
следует отказаться от физических нагрузок. Урину собирают на фоне обычного
питания и питьевого режима.

При подсчете выпитой жидкости учитывают всю
принятую пищу. Первые блюда содержат 75% воды, вторые — 5-10%. Средний апельсин
содержит около 50 мл сока, яблоко — 30 мл, банан — 5-10 мл. Объем стандартного
стакана напитка составляет 250 мл.

Расшифровка результатов анализа мочи на суточный диурез

При определении нормы диуреза учитывают
следующие критерии:

  • общий объем суточной мочи
    составляет 1-1,5 литра;
  • количество выделенной мочи
    составляет ¾ от выпитой жидкости;
  • преобладание дневного
    мочевыделения над ночным.

Повышение количества мочи — полиурия.
Уменьшение — олигурия или анурия. Преобладание ночного диуреза — никтурия.

Дополнительно определяют плотность мочи, она
должна составлять 1010-1012. Если это число выше, плотность урины низкая. Если
число ниже, плотность мочи высокая. Это говорит о нарушении концентрационной
функции почек.

Как привести суточный диурез в норму

Основной способ восстановить мочевыделение —
лечение заболевания, послужившего причиной нарушений. При сахарном диабете это
постоянный прием инсулина или других сахароснижающих препаратов. Пациентам с
диабетом следует придерживаться специальной диеты №9. При несахарном диабете
назначают антидиуретический гормон.

Инфекционные заболевания, сопровождающиеся
поражением почек, лечат противовирусными средствами или антибиотиками. При
гломерулонефрите показаны стероидные, противовоспалительные препараты. Цирроз
печени лечат с учетом патологии, ставшей его причиной. Если это вирусный
гепатит — назначают противовирусные препараты. Токсический цирроз лечат гепатопротекторами,
дезинтоксикационными средствами. Строго обязателен отказ от алкоголя.

Восстанавливать физиологическую полиурию нет
необходимости. Она связана с усиленным потреблением жидкости, нормализуется
самостоятельно при возвращении к привычному питьевому режиму.

Диета №9

Основное заболевание, приводящее к полиурии —
сахарный диабет. Пациенты с этим заболеванием должны придерживаться специальной
диеты. Она нужна для нормализации углеводного обмена, снижения содержания
сахара в крови. Основные принципы диеты:

  • быстроусваиваемые углеводы;
  • животные жиры;
  • белок;
  • исключение сахара, сладостей;
  • исключение бульонов;
  • ограничение соли.

Диета №9 для нормализации суточного диурезаДиета (стол) №9

Блюда готовят на пару, варят, тушат, запекают.
Сахар заменяют ксилитом или сорбитом. Должны преобладать нежирная рыба,
морепродукты, творог, овощи и фрукты. Выпечка, хлеб — из отрубей, муки грубого
помола.

Суточный диурез — важное исследование, дающее
информацию о состоянии почек, печени, сердца. Его используют для выявления
заболеваний, а также для контроля хронических патологий.

Не занимайтесь самолечением, обратитесь к врачу! Будьте здоровы.

Источник