Невроз мочевой пузырь лечение

Большие проблемы «по-маленькому». Как лечится мочеиспускательный невроз

Эту патологию многие считают неизлечимой и трудно поддающейся лечению. Однако существуют эффективные подходы, способные существенно улучшить качество жизни таких больных.

Слово — нашему эксперту, заведующему отделением урологии Российского геронтологического научно-клинического центра РНИМУ им. Н. И. Пирогова, доктору медицинских наук, профессору Григорию Кривобородову.

Семь бед — один ответ

Обладателям этого недуга не позавидуешь. У одних он приводит к недержанию мочи, которое происходит из-за неадекватной работы сфинктера мочеиспускательного канала. У других моча выделяется буквально по каплям, скапливаясь в мочевом пузыре (иногда до очень больших количеств) или не выходит вовсе, при этом больной испытывает сильное желание помочиться.

К такому развитию событий может привести всё, что так или иначе нарушает иннервацию органов таза: врождённые заболевания спинно-мозгового канала, нейродегенеративные заболевания (рассеянный склероз, болезни Паркинсона, Альцгеймера), травмы и опухоли спинного и головного мозга и даже остеохондроз позвоночника. Немало больных с нейрогенной дисфункцией нижних мочевыводящих путей (или нейрогенным мочевым пузырём, как его называют в обиходе) и среди тех, кто перенёс инсульт.

Важный нюанс

Долгое время этой проблемой занимались врачи-неврологи, которые уделяли ей не самое большое внимание. Особенно если мочеиспускательный невроз развивался у постинсультных больных или больных с черепно-мозговой травмой, у которых на первый план всегда выходило восстановление двигательных функций и речи.

При этом даже на фоне адекватной терапии неврологических заболеваний нарушение функций нижних мочевыводящих путей у этих пациентов, как правило, оставалось, что в конце концов не только нарушало качество их жизни, но и приводило к очень опасным осложнениям, вплоть до хронического пиелонефрита, почечной недостаточности и даже смерти.

В некоторых ситуациях врачи вырабатывают у пациента рефлекс на мочеиспускание с помощью специальных «тренировок», стимулируя этот процесс нервными импульсами, рефлексотерапией.

Комплексный подход

Однако, с тех пор как лечение больных с нейрогенным мочевым пузырём перешло в ведение урологов (в содружестве с неврологами), эта проблема получила эффективное решение.

И в первую очередь с точки зрения диагностики этого заболевания, золотым стандартом которой считается комплексное уродинамическое исследование, позволяющее определить тип нейрогенной дисфункции нижних мочевыводящих путей.

Во время этой процедуры больному в мочеиспускательный канал вводят тонкий катетер, через который мочевой пузырь наполняют физраствором, и, когда у пациента появляются позывы «сходить по-маленькому», просят его помочиться в специальный прибор — урофлуометр — и оценивают различные параметры мочеиспускания.

Нередко параллельно с этим исследованием врачи проводят и рентгенологическое исследование мочевого пузыря. И только после такого всестороннего обследования выбирают тот или иной вариант лечения.

Верное решение

У нейрогенной дисфункции нижних мочевыводящих путей множество путей решения. В одних случаях (при сфинктерном недержании мочи) помогает операция по установке искусственного сфинктера уретры, в других — петлевая операция, во время которой создаётся поддержка для мочеиспускательного канала с помощью петли из синтетического материала. А если речь идёт о гиперактивности мышечной оболочки мочевого пузыря, на помощь пациентам приходят лекарства, снимающие спазм: холинолитики и агонисты бета‑3‑адренорецепторы мочевого пузыря.

Есть решение и при самом сложном виде нейрогенной дисфункции нижних мочевыводящих путей — при нарушении функции опорожнения мочевого пузыря. Восстановить её врачи не смогут. Единственным выходом для таких больных является ежедневная самостоятельная катетеризация мочевого пузыря одноразовыми катетерами (их пациенты должны получать бесплатно в количестве 160-180 штук в месяц), которой таких пациентов обучают врачи. Для выполнения этой нехитрой манипуляции необходимы лишь два условия — проходимость уретры и сохранная функция рук. И пациент возвращается к активной жизни.

Смотрите также:

• Уролог: 80 % пациентов, жалующихся на цистит, на самом деле им не болеют →
• Иммунитет, спасай! В лечении рака мочевого пузыря произошел прорыв →
• А пузырь-то — «нервный»! Кому грозит «мочеиспускательный» невроз →

Источник

Заболевания мочевого пузыря

Мочевой пузырь — орган мочевыделительной системы, он выполняет функцию хранения и выведения мочи. Это непарный орган, связанный мочеточниками с почками и мочеиспускательным каналом с передней стенкой влагалища у женщин и головкой пениса у мужчин. Из-за особенностей строения, орган очень подвержен различным инфекциям и патологиям.

Стоимость услуг УЗИ в нашем Центре

Посмотреть все цены

Запись по телефону 8 (800) 707-15-60

Особенности строения мочевого пузыря

Стенки мочевого пузыря многослойные. Изнутри орган выстлан уротелием — эпителиальными клетками в 5-8 слоёв. Уротелий склонен к перерождению и образованию опухолей. Только 10% из них являются доброкачественными, остальные имеют злокачественный характер, причём мужчины страдают патологией в 4 раза чаще женщин.

Уротелий имеет множество складок, которые по мере наполнения мочевого пузыря расправляются. За уротелием идёт подслизистый слой из рыхлой соединительной ткани, снабжённой кровеносными и лимфатическими сосудами и нервными окончаниями.

Наружный слой состоит из гладких мышечных волокон, которые, объединившись, создают одну сплошную мышцу, способную вытолкнуть мочу в мочевыводящий канал. Контролируют удержание мочи сфинктеры (сминатели), усиливающие сжимание мышечной стенки. Мышечный слой покрывает серозная оболочка.

Вместимость мочевого пузыря составляет 250-500 мл. Чем больше наполненность органа, тем больше растягивается внутренняя стенка. На сфинктеры оказывается давление, и сигнал поступает в головной мозг, вызывая позывы в туалет. При воспалении чувствительность сфинктеров увеличивается и дискомфорт возникает при небольшом объёме мочи.

Орган имеет дно, стенки и шейку.

Хирургические патологии мочевого пузыря

• Эктопия. К врождённым аномалиям органа относится эктопия мочевого пузыря — отсутствие передней брюшной стенки и передней стенки мочевого пузыря. Аномалия встречается в совокупности с другими патологиями — гипоплазией предстательной железы, крипторхизмом и пр. Проблема решается только хирургическим способом, при котором недостающую ткань мочевого пузыря получают из стенок кишечника.
• Дивертикул. Дивертикул или выпячивание стенки мочевого пузыря может быть приобретённым и врождённым. При этой патологии стенка, состоящая из тех же слоёв, что и сам орган, выпячивается и соединяется с пузырём ножкой. При дивертикуле затруднен процесс мочеиспускания, возникает ощущение неполного опорожнения, дискомфорт, частые воспаления. Проблема устраняется только хирургическим способом.
• Разрыв мочевого пузыря. Автомобильные аварии, тупые удары в живот, травмы часто сопровождаются разрывом мочевого пузыря. Если мочевой пузырь был наполнен, возникает внутрибрюшинный разрыв, а при пустом — внебрюшинный.

В последнем случае вскоре после причинения травмы в брюшной полости скапливается жидкость, а при внутрибрюшинном разрыве в проекции лобковой кости возникает болезненная припухлость, вызванная проникновением мочи в околопузырную клетчатку.

В обоих случаях пациенту как можно скорее ушивают место разрыва, проводят дренирование тканей, устраняют гематомы.

Паразитные и инфекционные заболевания мочевого пузыря

Цистит — самое распространённое воспалительное заболевание мочевого пузыря, вызванное проникновением инфекции внутрь органа. Микробы проникают в 85% из кишечника, а в 15% из влагалища или уретры. Женщины больше подвержены циститу, потому что длина мочеиспускательного канала у них не превышает 4 см, в то время как у мужчины она достигает 18 см.

По статистике, собранной на основании данных, полученных по всему миру, хотя бы однажды циститом страдала каждая четвёртая женщина. Почти в 50% случаев цистит имеет рецидивы. У мужчин также встречается данная проблема, хоть и в 5 раз реже, чем у представительниц прекрасного пола.

Обычно мужской цистит — следствие мочекаменной болезни, аденомы простаты и т.п. Сидячий образ жизни, холодная пора года и сниженный иммунитет создают благоприятные условия для размножения болезнетворных микроорганизмов.

Главный симптом цистита — частые позывы к мочеиспусканию, отсутствие облегчения после посещения туалета, боль, отдающая в пах или прямую кишку, повышенная температура. Лечится цистит антибиотиками, а случае отсутствия лечения приводит к другим заболеваниям — пиелонефриту, сепсису, уретриту, уменьшению размеров мочевого пузыря.

Паразитные заболевания мочевого пузыря распространены у туристов, посетивших страны с тропическим и экваториальным климатом — Таиланд, Вьетнам, Корею, Китай, Бразилию, страны Африки. В умеренном климате паразиты не способны выживать, поэтому дают о себе знать спустя некоторое время после возвращения из заграничной поездки.

Амёбный цистит вызывает дизентерийная амёба, которая живёт в тёплых водах южных морей и океанов. Она проникает в мочевой пузырь через лимфу или кровь. У заболевшего возникают проблемы с мочеиспусканием, заметна слизь в моче. Цитоскопия визуализирует язвы в области треугольника Льето, находящегося в устье мочеточника, где живут паразиты.

Бильгарциоз можно подхватить, употребив некипяченую воду или искупавшись в тёплой стоячей воде. Личинки попадают на слизистые оболочки, а взрослые паразиты живут в вене мочевого пузыря. Заболевание вызывает камни в мочевом пузыре, абсцесс, фиброз тканей.

Филяриатоз вызывает скопление паразитов в лимфатической системе мочевого пузыря. Личинки производят фермент, который повреждает кровеносные сосуды и вызывает разрыв лимфатических протоков. У больного моча обретает розоватый оттенок, возникают боли в пояснице.

Анализ мочи выявляет большое количество лейкоцитов, фрагменты лимфы, жировые элементы, а также проникшие в мочевой пузырь личинки (микрофилярии). Пациент выявляет первые симптомы через 6 месяцев после заражения, а иногда не догадывается о проблеме.

Паразиты не сразу поражают мочевой пузырь, а первоначально заболевшего мучает кожный зуд и покраснение эпидермиса (кожи). Если не обратиться к врачу сразу же, то вскоре поднимается температура, возникает диарея (понос), боль в пояснице и животе, мучают головные боли, половые органы покрываются язвами.

Эти симптомы невозможно не заметить. Если упустить момент, болезнь обретает тяжёлую форму. Главная опасность паразитического заболевания мочевого пузыря — язвенное поражение слизистой оболочки органа. Со временем, не подобрав адекватного лечения, язвочки перерождаются в раковые новообразования. В бедных странах Африки от паразитических инфекций умирает один из тысячи человек.

Последствием паразитического заражения мочевого пузыря — поражение детородной системы организма. У женщин воспаляется матка и придатки, случаются вагинальные кровотечения. У мужчин поражается мошонка, пропадает чувствительность полового члена. Другое серьёзное последствие — слоновая болезнь — разрастание подкожной клетчатки.

Мочекаменная болезнь и песок в мочевом пузыре

Мочекаменной болезнью или уролитиазом страдает около 3% населения земного шара, и в последнее время наблюдается тенденция к увеличению распространения подобных патологий. У 30% камни встречаются в обеих почках. В основном заболевание поражает молодых людей в возрасте 15-40 лет, причём конкременты имеются как в мочевом пузыре, так и в почках или мочеточнике.

Механизм камнеобразования до сих пор неясен. Увеличение распространения мочекаменной болезни связывают с популярностью различных диет, основанных на белковом питании. Мясо, рыба, творог как дополнение к пищи прекрасно влияют на организм, но, являясь основой питания, в большом количестве приводят к образованию кальция и мочевой кислоты в моче.

Нарушение водно-солевого баланса вызывает активный процесс кристаллизации и образования камней. Даже такие полезные продукты, как тунец, форель, грибы, говяжья печень, анчоусы, сардины, куриное мясо вызывают избыток азота, которые задерживает токсины в организме.

А ведь именно белковое питание является залогом эффективной диеты, которой придерживается большинство следящих за фигурой женщин. Избыток витамина С также способствует камнеобразованию, поэтому на цитрусы налегать также не стоит.

Долгое время мочекаменная болезнь никак себя не проявляет. Главным симптомом является почечная колика — увеличение давления внутри почки вследствие закупорки камнем мочеточника. Анализ мочи показывает в 92% случаев увеличение количества эритроцитов — красных кровяных телец. Также увеличивается СОЭ, лейкоциты, в 70% выявляется инфекция.

Выявить камни не представляет большой сложности. На УЗИ мочевого пузыря они визуализируются как гиперэхогенные образования различных форм и размеров. Также обнаружить патологию помогает биохимический анализ крови и мочи.

Дополнительно пациенту назначают анализ на уровень кальцитонина, солей магния и калия, кислотность крови. Спектральный анализ помогает определить состав камня.

Песок в мочевом пузыре встречается гораздо чаще, чем камни, но большинство людей даже не знает о том, что у их имеется такая патология. По составу песок схож с камнями, но имеет более мелкую структуру.

Несмотря на то, что песок самостоятельно выводится из организма, он способен вызвать инфекционное заражение, так как царапает стенки органа, а также спровоцировать камнеобразование. Проблема легко выявляется на УЗИ. В отличие от камней, песок в мочевом пузыре не требует консервативного лечения.

Достаточно изменить рацион питания, и мелкие частицы выйдут сами собой. Но процесс должен проходить под наблюдением специалиста.

Невроз мочевого пузыря: что это такое

Невроз мочевого пузыря — психогенная патология, проявляющаяся в двух разновидностях: задержке мочеиспускания и частых необоснованных позывах. Основная причина — разлад в работе симпатической и парасимпатической системах. Первый отвечает за сокращение мышц пузыря и задержку мочеиспускания, а второй — за расслабление стенок и исход мочи в уретру.

По причине нервного перенапряжения происходит сбой в работе одной из систем. В итоге либо перенапрягается сфинктер, и человек не может сходить в туалет, либо зажимаются стенки пузыря, подавая сигнал о ложной потребности в мочеиспускании.

Проблему нельзя оставлять без внимания. Вначале следует обратиться в урологу, чтобы он исключил физиологические нарушения. Вполне возможно, что мочевой пузырь не подвержен инфекции или воспалению, но при этом утратил функциональность.

Подслизистый слой органа богат нервными окончаниями. Вирус герпеса, ИППП поражают слизистые оболочки, вызывая нарушения в работе мочевого пузыря. Также нельзя исключать неврологические заболевания, например, рассеянный склероз. Если уролог или невролог после обследования пациента отвергает эти версии, то у пациента скорее всего психогенный характер невроза.

Часто это является последствием детской травмы. Возможно, пациента «воспитывали» тем, что выставляли на виду мокрые простыни, наказывали за ночное непроизвольное мочеиспускание. Либо ребёнок обмочился на уроке и был выставлен на смех. В будущем очень сложно перебороть страх всеобщего осуждения, поэтому у 6% взрослых мужчин и женщин встречается невроз мочевого пузыря.

Эндометриоз мочевого пузыря

Эндометриоз — это гинекологическое заболевание, при котором слизистый слой матки, эндометрий, разрастается за пределы органа. Патологии подвержено 26% женщин детородного возраста. Эндометрий проникает в фаллопиевы трубы, кишечник, яичники, а также в мочевой пузырь. Основной симптом — это окрашивание мочи в розовый оттенок до начала менструации при нормальных показателях эритроцитов в моче.

Эндометриоз мочевого пузыря сложно диагностировать, однако предрасположенность к нему имеют женщины с избыточной массой тела, а также имеющие эндометриоз матки. Патология проявляет себя по-разному в зависимости от локализации эндометриоза.

Если образование расположено в устье мочеточника, у пациентки наблюдаются проблемы с мочеиспусканием, отток мочи обратно в почку и повышение внутрипочечного давления. Болезненное мочеиспускание сопровождается кровяными выделениями в моче, болями в пояснице и воспалением почек.

Заболевание лечится гормональными препаратами, проводится операция по удалению патологического эндометрия из органов, где он не должен присутствовать.

Лейкоплакия мочевого пузыря и предраковое состояние

Лейкоплакия характерна для любых слизистых поверхностей. При заболевании наружные клетки эпителия, защищающие мочевой пузырь от воздействия мочевой кислоты, замещаются более глубоко расположенным плоским эпителием. В итоге происходит ороговение эпителия, он теряет защитную способность, провоцируя хронические воспалительные процессы.

Пусковой механизм лейкоплакии — ИППП, которая переносится из влагалища или уретры. Женщины в 3-4 раза больше подвержены заболеванию, потому что имеют более короткий мочеиспускательный канал. Помимо мочеполовых инфекций, возбудителем заболевания являются кокки.

Предрасположенность к лейкоплакии имеют женщины, страдающие воспалением придатков, матки, почек. Негативно сказывается превышение срока ношения внутриматочной спирали, переохлаждения, частые простуды, любые факторы, снижающие иммунитет.

Симптомы лейкоплакии аналогичны симптомам острого цистита (резкая боль при мочеиспускании, тяжесть в области лобковой кости, частые позывы в туалет), что значительно усложняет диагностику. Нередко пациентка безуспешно лечится от цистита, но её самочувствие только ухудшается.

Истинная причина устанавливается только после более тщательной диагностики. Визуально увидеть характерные признаки лейкоплакии позволяет цистоскопия, а подтверждают диагноз анализы на ИППП, проба мочи по Нечипоренко, биопсия стенок органа.

Лечится заболевание комплексно: вначале устраняется инфекция с помощью антибиотиков, затем специальными препаратами-гликозаминогликанами восстанавливается повреждённый эпителий. Если лейкоплакия вызвала образование склеротических участков и потерю эластичности стенок, проводится физиотерапевтическое лечение с использованием лазера, электрофореза, магнито- и электроволновая терапия.

Крайняя мера -хирургическое вмешательство — трансуретральная резекция — удаление патологической ткани. К осложнениям лейкоплакии относят уменьшение вместимости мочевого пузыря вследствие потери эластичности и уменьшения растяжимости стенок органа.

Но наибольшую опасность представляет перерождение эпителия в раковые клетки. По этой причине любой дискомфорт в области мочевого пузыря не должен остаться без внимания. Опытный уролог сразу отличит лейкоплакию от цистита и назначит грамотную диагностику и лечение.

Доброкачественные и злокачественные опухоли мочевого пузыря

К доброкачественным новообразованиям мочевого пузыря относят папилломы переходно-клеточного эпителия. Первоначально они образуются на поверхности слизистой оболочки мочевого пузыря, а затем проникают в более глубокие слои. Ничего общего с ВПЧ данная патология не имеет. На сегодняшний день причина появления папиллом в мочевом пузыре не установлена, однако вирусная природа полностью отвергается.

Заболеванию больше подвержены мужчины в возрасте после 45 лет, у которых одновременно диагностируют аденому предстательной железы. Также патология часто встречается у людей, работающих с лакокрасочными веществами. Провоцирующим фактором служит повреждение слизистой оболочки из-за частых воспалений.

Папиллома вызывает кровотечение, боль внизу живота. Анализ крови показывает низкий гемоглобин, а анализ Нечипоренко — повышение лейкоцитов в моче. У мужчин с гиперплазией предстательной железы повышены показатели мочевины и креатинина. Визуализирует папилломы цистоскопия, одновременно с которой производится забор тканей на цитологию.

УЗИ позволяет только обнаружить опухоль, но не определяет её характер. И как первичная методика обследования УЗИ себя полностью оправдывает, давая основание для дальнейшей, уже травматичной диагностики.

Для удаления папиллом применяется трансуретральная резекция — удаление тканей с помощью лазера.

Методы исследования мочевого пузыря

Цистоскопия. Самый информативным метод исследования — цистоскопия. Это эндоскопический метод, позволяющий одновременно исследовать и производить манипуляции. Специальный прибор в виде узкой трубки вводится в мочеиспускательный канал, а из него в мочевой пузырь.

На конце цистоскопа имеется осветительный элемент, поэтому слизистая поверхность хорошо просматривается. Это очень болезненная процедура, которая проводится под местной анестезией. Поэтому ее проводят только при наличии полного спектра оснований.

Рентген. С помощью рентгена визуализируются одновременно и мочевой пузырь, и мочеточники с почками. Рентгенография позволяет увидеть положение камней и песка, что невозможно определить другими методами диагностики.

Экскреторная урография. Метод основан на введении в организм контрастного вещества, которое затем проходит через почки и мочевой пузырь. Это позволяет увидеть уринодинамику и сделать выводы о функциональности органов мочевыделительной системы. Обследование проводится по жестким показаниям.

УЗИ мочевого пузыря. Ультразвуковая диагностика позволяет увидеть камни и песок в мочевом пузыре, структуру стенок, имеющиеся новообразования. УЗИ имеет существенное преимущество — неинвазивность, т.е. отсутствие необходимости во вторжение внутрь организма. Для пациента УЗИ проходит совершенно безболезненно, что бывает актуальным при воспалительных процессах. Единственный недостатком — невозможность сразу же определить характер опухолей.

КТ. Компьютерная томография применяется значительно реже других методов исследования ввиду высокой стоимости обследования и отсутствия аппаратуры в небольших городах. Метод позволяет увидеть любые а