Непоступление мочи в мочевой пузырь называется

Методическая разработка лекционного и практического занятия

УХОД ЗА ПАЦИЕНТАМИ УРОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

Все, что надо делать, делай спокойно и уме­ло, так, чтобы больной мало замечал то, что ты делаешь.

Гиппократ

Студент должен знать:

• виды катетеров;

• цели катетеризации мочевого пузыря, противопоказания и возможные осложнения; виды съемных мочеприемников.

Студент должен уметь:

• провести катетеризацию мочевого пузыря;

• осуществлять уход за постоянным катетером;

• обучить пациента и его семью уходу за катетером и мочеприемником.

БЛОК ИНФОРМАЦИИ

Проблемы урологических пациентов

Расстройство мочеиспускания — актуальная проблема па­циентов урологического профиля всех возрастных категорий.

В своих трудах Гиппократ описывает наиболее типичные изменения мочи, заболевания мочевого пузыря, упоминает о лечении мочевыделительной системы. Становление современ­ной урологии совпало с развитием общей хирургии: асепти­ки, антисептики, анестезии.

Нефрология — раздел внутренних болезней, изучающий этиологию, патогенез и клиническое течение болезней почек.

Урология — область клинической медицины, изучающая болезни органов мочевой системы, а у мужчин — и половой системы.

Мочеиспускание — физиологическая потребность человека с целью удаления из организма продуктов жизнедеятельнос­ти.

Выведение мочи из мочевого пузыря называют опорож­нением. Позыв к мочеиспусканию возникает при накопле­нии в мочевом пузыре человека около750-450 мл мочи.

В норме у здорового человека мочеиспускание — в днев­ное время в пределах 4-7 раз, в ночное — не более 1 раза, каждая порция составляет 200-300 мл мочи, суточный диу­рез — 1-2 литра. Диурез — процесс образования и выделе­ния мочи.

Расстройство мочеиспускания называют дизурией.

Виды дизурии:

поллакиурия — учащение мочеиспускания:

• физиологическая — при беременности, большом приеме жидкости, охлаждении;

• патологическая — при сахарном и несахарном диабете;

странгурия — болезненное затруднение мочеиспускания вследствие спазма мышечного слоя стенки мочевого пузыря в области его шейки, преимущественно у мужчин при опухоле­вом процессе предстательной железы и мочеиспускательного канала;

ишурия — выраженная острая задержка мочевыведения вследствие невозможности самостоятельного мочеиспускания при переполненном мочевом пузыре (причины: неврогенные состояния постоперационного и постродового периодов, трав­мы мочевыводящих путей, механические препятствия);

анурия — отсутствие, непоступление мочи в мочевой пу­зырь, затруднение оттока при наличии препятствий (камни, опухоли, травмы);

олтурия — уменьшение суточного диуреза менее 500 мл — при ограничении употребления жидкости, в жаркое время года, при повышенном потоотделении, сердечной недоста­точности;

полиурия — увеличение суточного диуреза более 2л — при приеме большого количества жидкости, сахарном диабете;

никтурия — ночное преобладание мочи над дневным;

хроническая задержка мочи — тонкая, вялая струя, иногда по каплям, мучительные тенезмы — ложные позывы при на­полненном мочевом пузыре.

С возрастом у многих людей возникают проблемы: недержание/неудержание мочи и инфицирование мочевых путей.

Недержание — потеря контроля над выделением мочи из мочевого пузыря, неспособность управлять и контролировать мочевыделение. Причины: повреждения спинного мозга, инфекции мочевых путей, снижение тонуса сфинктера моче­вого пузыря, незрелость нервной системы у детей — энурез.

Неудержание — непроизвольное выделение небольших ко­личеств мочи из мочеиспускательного канала при физическом напряжении, кашле, напряжении мышц брюшного пресса.

Признаки инфекции мочевыводящих путей:

• боль и ощущение жжения при мочеиспускании;

• частые позывы к мочеиспусканию с выделением небольшого количества мочи;

• мутная, концентрированная, плохо пахнущая моча;

• хлопья слизи или кровь в моче.

Одна из приоритетных проблем пациента с патологией мо­чевыводящих путей — выявление отеков.

Отеки — скопление жидкости в тканях или полостях орга Определяют явные и скрытые отеки.

Явные определяют методом пальпации по изменению рель­ефа определенных частей тела. Кожа в области отека — сухая, гладкая, бледная, малочувствительна к теплу, снижаются за­щитные свойства кожи. Появлению явных отеков предшеству­ет скрытый период задержки жидкости вследствие уменьше­ния количества мочи и нарастания массы тела.

Скрытые отеки определяют по массе тела, водному балансу, суточному диурезу.

Отеки

в брюшной полости —

асцит

в грудной полости — гидроторакс

в полости сердца — гидроперикардит

всего тела —

анасарка

Катетеризация — введение катетера в полый орган.

Катетеризация мочевого пузыря — выведение мочи с лечеб­ной и диагностической целью с помощью уретрального катетера. Уретральный катетер — дренажная трубка, вводимая через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь.

• катетер Нелатона — прямой со слепым концом и овальным отверстием сбоку

• катетер Тиманна — прямой со слепым концом в виде изогнутого клюва и овальным отверстием сбоку

• катетер головчатый — Малеко или Пеццера — с большой утолщенной головкой для удерживания в мочевом пузыре, предназначен для продолжительного отведения мочи через надлобковый свищ

• катетер Фолея — с надувным баллоном для наполнения стерильной жидкостью (водой или физиологическим раствором), используют для длительной фиксации в мочевом пузыре) как постоянный катетер)

Виды

уретральных

катетеров

Виды уретральных катетеров по составу материала:

• мягкие — резиновые и полимерные;

• полужесткие — эластические;

• жесткие — металлические.

Цели проведения катетеризации мочевого пузыря:

• опорожнение мочевого пузыря при острой задержке мочи;

• выведение мочи в случае недержания/неудержания мочи;

• промывание мочевого пузыря;

• введение лекарственных препаратов;

• ретроградное введение контрастного вещества при цистографии;

• забор мочи для исследования.

Потенциальные осложнения при проведении катетеризации:

• риск инфицирования мочевого пузыря;

• травматизация мочевыводящих путей.

Катетеры вводят для временного (ишурия) и постоянного (недержание/неудержание) применения в зависимости от кли­нической ситуации.

Глубина введения катетера женщинам с целью опорожне­ния мочевого пузыря катетером Нелатона, Тиманна соответ­ствует длине уретры — 4-6 см. У мужчин длина мочеиспуска­тельного канала около 18-20 см, катетер вводят до появле­ния мочи. Для пролонгированного дренирования мочевого пузыря чаще используют самоудерживающийся катетер Фолея: женщинам на глубину 10-15 см, мужчинам — на 20-25 см.

Для обработки уретральных катетеров используют лубриканты — гели с анестетиком и антисептиком (например, лидохлор).

При введении пациенту постоянного катетера к нему под­соединяют мочеприемник — емкость для сбора мочи.

Различают съемные и несъемные мочеприемники:

• несъемные мочеприемники: пластиковая или стеклянная емкости;

• съемные мочеприемники — это градуированная емкость разной конструкции с соединительной трубкой для создания дренажной системы (катетер + мочеприемник).

Катетеризация мочевого пузыря — наиболее частая причи­на развития внутрибольничной инфекции. Катетер увеличивает риск инфицирования мочевых путей. Патогены извне могут беспрепятственно проникать вверх по катетеру (ретроградно), уже введенному в мочевой пузырь. Поэтому за по­стоянным катетером необходим тщательный уход. Дренаж мо­чевого пузыря проводят только при необходимости в условиях строгой стерильности. Для снижения риска инфицирования мочевыводящих путей целесообразно использовать одноразо­вые полимерные катетеры.

Сестринские вмешательства при ишурии — отсутствие при­вычки опорожнять мочевой пузырь в горизонтальном поло­жении тела в постоперационном или постродовом периодах:

• вызвать рефлекс на мочеиспускание: открыть кран с водой, переливать жидкость из одной емкости в другую, провести орошение наружных половых органов;

• при неэффективности этих мероприятий по назначению врача ввести лекарственные препараты с целью повышения мышечного тонуса или провести катетеризацию мочевого пузыря.

Острая задержка мочи более 6 часов — показание к катете­ризации.

Катетеризация мочевого пузыря женщин

Перед процедурой проводят гигиену наружных половых органов.

Приготовить:

• катетер,

• зажим,

• пинцет,

• салфетки и марле­вые шарики на стерильном лотке,

• лубрикант (гель/глицерин),

• раствор фурацилина,

• кожный антисептик,

• судно,

• непромо­каемую пеленку, салфетку,

• перчатки,

• емкость с дезинфектантом.

Положение пациентки: лежа на спине, ноги согнуты в ко­ленях, разведены в тазобедренных суставах.

Последовательность действий:

1. Вымыть и осушить руки.

2. Надеть перчатки.

3. Подставить судно.

4. Обработать перчатки кожным антисептиком.

5. Взять зажимом марлевый шарик, смочить антисептиком (фурацилином) и обработать область уретры.

6. Сбросить использованный шарик.

7. Взять катетер пинцетом, обработать рабочий конец лубрикантом.

8. Развести 1-м и 2-м пальцами одной руки большие и малые половые губы, ввести катетер в мочеиспускательный канал на глубину 3-5 см, постепенно продвигать катетер пинцетом до появления мочи.

9. Опустить наружный конец катетера в судно.

10. Надавить левой рукой в надлобковой области для более полного опорожнения мочевого пузыря.

11. Вывести катетер при ослаблении струи мочи, сбросить катетер в контейнер с дезинфектантом. Последняя порция мочи омывает стенки мочевыводящих путей с целью профилактики восходящей инфекции.

12. Промокнуть салфеткой уретральную область.

13. Снять перчатки, вымыть, осушить руки.

14. Обеспечить комфорт пациентке.

Провести обеззараживание перчаток, катетера, инструмен­та, перевязочного материала после выполнения процедуры.

Катетеризация мочевого пузыря мужчин

Уретральный катетер вводят медленно и равномерно. В случае препятствий исключают усилие, информируют вра­ча. Введение катетера мужчинам аналогично катетеризации женщин, но имеет особенности по приданию позы, выпол­нению процедуры личной гигиены (обмывания), методике введения.

Положение пациента: лежа на спине, колени слегка разве­дены в стороны.

Туалет наружных половых органов:

• приподнять половой член левой рукой на 60-90°;

• отодвинуть крайнюю плоть;

• обмыть половой член;

• протереть шариками вход в мочеиспускательный канал.

Методика катетеризации: ввести катетер через уретру в мо­чеиспускательный канал до появления мочи, учитывая анатомо-физиологические особенности мочевыделительной сис­темы мужского организма (изгибы мочеиспускательного ка­нала). Держать penis левой рукой в вертикальном и слегка на­тянутом положении в течение всей процедуры — это позволяет распрямить первый изгиб уретры. Вводить катетер в уретру осторожно, медленно и равномерно, без усилий.

При пользовании одноразовым катетером манипуляцию можно провести без пинцета, только в стерильных перчатках!

Уход за постоянным катетером

Приготовить:

• антисептик,

• мыльный раствор,

• судно,

• сал­фетки в упаковке,

• контейнер с дезинфектантом.

Последовательность действий:

1. Вымыть и осушить руки.

2. Надеть перчатки.

3. Провести гигиену наружных половых органов.

4. Обработать перчатки кожным антисептиком.

5. Смочить салфетки мыльным раствором.

6. Обработать наружную часть катетера.

7. Смыть водой, высушить.

8. Обработать наружную часть катетера антисептиком.

9. Оценить состояние кожи на возможное инфицирование:

• гиперемия;

• отечность;

• отделяемое.

10. Осмотреть уретральную область на состояние дренажной системы (катетер+мочеприемник): наличие оттока мочи, проходимость дренажных трубок.

11. Снять перчатки, вымыть, осушить руки.

Провести обеззараживание перчаток, перевязочного мате­риала после выполнения процедуры.

Рекомендации для медсестры:

1. Проводить обработку наружной части катетера мыль­ным раствором не менее 2 раз в день, антисептиком- ежедневно.

2. Фиксировать мочеприемник лейкопластырем на бедре пациента или к кровати.

3. Контролировать ежедневно отток мочи по дренажной системе.

Воспалительные процессы мочевыделительной системы и трансуретральные вмешательства требуют динамического на­блюдения за пациентами урологического профиля и процеду­ры промывания мочевого пузыря.

Ирригация мочевого пузыря — зависимое сестринское вме­шательство. Методика промывания включает мероприятия личной гигиены промежности, катетеризацию с полным опо­рожнением мочевого пузыря и дробным струйным введением антисептика шприцем Жане. В качестве ирригационных ра­створов используют фурацилин, водный хлоргексидин биглюконат. Обратный ток промывной жидкости происходит самостоятельно в момент разъединения шприца и катетера. Крат­ность промываний определяет прозрачность ирригационного раствора. Процедуру проводят в условиях строгой асептики. Исключают контакт дистального конца уретрального катете­ра и судна!

ГЛОССАРИЙ ТЕРМИНОВ

Ирригация — орошение, промывание — процедура длитель­ного промывания струей жидкости.

Недержание мочи — непроизвольное выделение мочи из мочеиспускательного канала без позывов на мочеиспускание.

Неудержание мочи — непроизвольное выделение неболь­ших количеств мочи из мочеиспускательного канала при фи­зическом напряжении, кашле, напряжении мышц брюшного пресса.

Энурез — ночное непроизвольное мочеиспускание.

РЕЗЮМЕ

Катетеризация мочевого пузыря — процедура введения ка­тетера через уретру в мочевой пузырь с целью удаления мочи при обструкции мочевыводящих путей, задержке мочи в мочевом пузыре, лабораторной диагностики мочи на микрофло­ру, введении рентгенконтрастных препаратов при инструмен­тальном исследовании пациента, ирригации мочевого пузы­ря, медикаментозного лечения.

Все процедуры на мочевом пузыре требуют хирургической асептики, поскольку моча в нем стерильна. Процедуры, свя­занные с манипуляциями у входа в мочеиспускательный ка­нал, не требуют медицинской асептики. Эта область должна быть чистой, а не стерильной.

Катетер увеличивает риск инфицирования мочевыводящих путей, поскольку бактерии беспрепятственно проникают из­вне в мочевой пузырь при введении.

Катетеризация — наиболее частая причина внутрибольничной инфекции, поэтому по возможности ее необходимо из­бегать.

САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА

Контрольные вопросы

1. Понятие катетеризации.

2. Виды катетеров.

3. Цели катетеризации мочевого пузыря.

4. Возможные осложнения катетеризации мочевого пузыря.

5. Виды мочеприемников.

6. Понятие дизурии, виды дизурии.

7. Признаки инфекции мочевыводящих путей.

8. Сестринские вмешательства при ишурии.

9. Определение недержания, неудержания мочи у пациентов.

10. Рекомендации медсестре при уходе за постоянным катетером.

Задания в тестовой форме

Выберите один правильный ответ.

1. Раздел внутренних болезней, изучающий этиологию, патогенез и клиническое течение болезней почек

1. кардиология

   Б) нефрология

2. неврология

Г)эндокринология

2. Урология — раздел клинической медицины, изучающий заболевания

1. мочевой системы

Б) почек

2. мочеполовой системы

Г) половой системы

3. Процесс образования и выделения мочи

1. водный баланс

Б) дисбаланс

2. энурез

   Г) диурез

4. Расстройство процесса мочеиспускания

1. дизурия

   Б) олигурия

2. полиурия

   Г) дисбаланс

5. Уменьшение суточного диуреза

1. никтурия

   Б) полиурия

2. олигурия

   Г) анурия

6. Увеличение суточного диуреза

А) поллакиурия

Б) полиурия

В) никтурия

Г) анурия

7. Показание к катетеризации с целью опорожнения мочевого пузыря

1. острая ишурия

Б) недержание мочи

2. травма мочевого пузыря

Г) инфекция мочевыводящих путей

8. Противопоказание для проведения катетеризации

A) появление отеков

Б) острая задержка мочи

B) травма мочевого пузыря

Г) недержание мочи

9. Распространенный отек подкожной клетчатки (всего тела)

A) плеврит

Б) гидроторакс

B) анасарка

Г) асцит

10. Асцит — скопление жидкости в полости

1. брюшной

   Б) плевральной

2. грудной

   Г) перикарда

11. Скопление жидкости в грудной полости

А) анасарка

Б) асцит

В)гидроперикардит

Г) гидроторакс

12. Выраженная задержка мочеиспускания постоперационного периода

А) полиурия

Б) олигурия

В) ишурия

Г) никтурия

13. Ночное недержание мочи

1. полиурия

   Б) никтурия

2. олигурия

   Г) энурез

14. Полное прекращение поступления мочи в мочевой пузырь

A) анурия

Б) странгурия

B) полиурия

Г) энурез

15. Соотношение количества потребленной и выделенной

    жидкости за сутки

A) энурез

Б) появление отеков

B) диурез

Г) водный баланс

16. Признаки инфекции мочевыводящих путей

A) увеличение частоты мочеиспускания в ночное время

Б) увеличение суточного диуреза на фоне редких позывов к

мочеиспусканию

B) боль и ощущение жжения при мочеиспускании

Г) моча прозрачная, соломенно-желтого цвета

17. Учащение мочеиспускания

1. поллакиурия

   Б) полиурия

2. ишурия

   Г) анурия

18. Стерильный препарат для обработки катетера перед введением в уретру

А) антисептик

Б) стерилянт

В) физраствор

Г) глицерин

19. Болезненное затруднение мочеиспускания

A) анурия

Б) странгурия

B) ишурия

Г) олигурия

20. Кратность промываний мочевого пузыря определяют состоянием ирригационного раствора по

1. прозрачности

   Б) мутности

2. наличию крови

Г) наличию гноя

Обозначьте понятие термина

1. __________ — расстройство мочеиспускания

2. __________ — учащение мочеиспускания

3. __________ — болезненное затруднение мочеиспускания.

4. __________ — задержка мочеиспускания.

5. __________ — скопление жидкости в тканях или полостях организма.

6. __________ — скопление жидкости в брюшной полости.

7. __________ — скопление жидкости в грудной полости.

8. __________ — распространенный отек подкожной клетчатки.

9. __________ — хирургический инструмент для опорожнения полости.

10. __________ — непоступление мочи в мочевой пузырь.

11. __________ — уменьшение суточного объема мочи.

12. __________ — увеличение суточного объема мочи.

13. __________ — преобладание ночного диуреза над дневным.

14. __________ — процедура, при которой катетер через уретру вводят в мочевой пузырь.

15. __________ — процесс образования и выделения мочи.

Эталон ответов

Дизурия

Поллакиурия

Странгурия

Ишурия

Отеки

Асцит

Гидроторакс

Анасарка

Катетер

Анурия

Олигурия

Полиурия

Никтурия

Катетеризация мочевого пузыря

Диурез

Источник