Некроз слизистой мочевого пузыря

ВЕТЕРИНАРНЫЙ ПЕТЕРБУРГ

Авторы: Абдуллоев Х. С., к.в.н., ветеринарный врач-хирург;  сеть ветеринарных клиник «Алисавет», г. Москва. Музалевский Я. Б., главный врач ветеринарной клиники «Алисавет», г. Москва. Садоведов К. П., к.в.н., ветеринарный врач-хирург, генеральный директор ветеринарной клиники «Алисавет», г. Москва.

Введение

Некротический цистит – воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря с преобладанием гнойно-некротического процесса. 
Как правило, некрозу подвергается только слизистая оболочка мочевого пузыря, в запущенных стадиях в процесс вовлекаются мышечный и серозный слои, так возникает парацистит.
Некроз мочевого пузыря – сравнительно редкая патология в практике ветеринарного врача, являющаяся следствием нарушения трофики мочевого пузыря, травм, а также введения в полость мочевого пузыря агрессивных растворов.
Предварительный диагноз устанавливается на основании данных клинического осмотра, лабораторных и инструментальных методов исследования. Окончательный диагноз подтверждают гистологическим исследованием.
Лечение на ранних этапах заболевания консервативное, в запущенных стадиях – хирургическое, вплоть до тотальной цистэктомии.
Консервативная терапия включает применение антибиотиков строго по микробиологическому анализу, коррекцию кислотно-основного баланса крови и санацию мочевого пузыря (многократное промывание, т. к. при некротическом цистите происходит выделение большого количества продуктов воспаления).
Хирургическое лечение предусматривает удаление некротических тканей и выполнение условий по беспрепятственному оттоку мочи.

Описание клинического случая

В мае 2017 года в ветеринарную клинику «Алисавет» обратились владельцы собаки по кличке Бобик – интактного кобеля в возрасте 9 месяцев.
Основные жалобы были связаны с тем, что у собаки в течение последнего месяца развивались признаки задержки мочеиспускания, моча имела неспецифическую консистенцию и резкий запах.
Анамнез болезни включал автотравму, полученную примерно 2 месяца назад. Следствием травмы стала ламинэктомия, проведенная с целью декомпрессии спинного мозга. После операции наблюдалось отсутствие самостоятельного мочеиспускания, контроль которого стал осуществляться посредством проведения многократной катетеризации и дачи препаратов.
Осмотр: летаргия, дегидратация (около 10 %), аммиачный запах мочи, видимые слизистые оболочки бледные и сухие. Живот визуально увеличен в объеме, при пальпации болезненный.

В протокол обследования были включены общий клинический и биохимический анализы крови, анализ крови на электролиты, общий анализ мочи, соотношение белок/креатинин в моче, микробиологический анализ мочи и ультразвуковое исследование брюшной полости.
Результаты общего клинического анализа крови показали нерегенеративную анемию и воспалительный процесс с преобладанием зрелых лейкоцитов. Биохимический анализ крови указал на признаки острой почечной недостаточности и азотемию.
По данным УЗИ определены: двусторонняя пиелоэктазия, острая задержка мочи, резкое утолщение стенки мочевого пузыря до 2 см, гиперэхогенное содержимое мочевого пузыря.
Результат микробиологического исследования мочи представлен на рис. 1.

Алгоритм лечения был построен следующим образом:

  • восстановление дефицита жидкости с помощью инфузионной терапии (раствор Рингера и раствор Трисоль);
  • катетеризация мочевого пузыря (катетер Buster 2,0×500 мм);
  • промывание мочевого пузыря 0,9%-м раствором натрия хлорида;
  • антибиотикотерапия (амоксициллин + клавулановая кислота 15 мг/кг 2 раза в день до результатов микробиологического исследования).

В течение трех дней удалось нормализовать водно-солевой баланс, однако выделения из уретры продолжали указывать на наличие хронического уроцистита. Неизменными также оставались показатели лейкоцитарной формулы крови и признаки пиелоэктазии, несмотря на проведение первичной антибиотикотерапии и санацию мочевого пузыря.
Было принято решение о проведении перкутанной нефростомии с целью уменьшения нагрузки на мочевой пузырь в цикле мочевыделения. Перкутанную нефростомию выполняли с двух сторон под контролем  УЗИ (Mindray DC-7). Для этого использовали набор Urotech 8F длиной 34 мм.
Для микробиологического исследования проводили забор мочи из каждой почки.

В дальнейшем ежедневно выполнялись промывания лоханок почек теплым 0,9%-м раствором натрия хлорида, а также рассчитывался суточный объем мочи.
К сожалению, из-за продуктивного воспаления почек через три дня обнаружили обструкцию одного катетера, а на другом катетере собака повредила рабочую часть.

Из-за ухудшения общего состояния и значительного видоизменения стенки мочевого пузыря (по данным УЗИ) было принято решение о диагностической лапаротомии, в ходе которой выполнили радикальную цистпростатэктомию, кастрацию и двустороннюю уретерокутанеостомию с последующей катетеризацией.

Цистэктомия была проведена по причине выявленного цианоза стенки мочевого пузыря, а при цистотомии обнаружили полное разрушение слизистой оболочки с истончением серозно-мышечных слоев.

На рис. 2 представлены результаты гистологического исследования стенки мочевого пузыря, где отмечаются обширные диффузные очаги некроза с геморрагиями во всех слоях, а также участки формирования грануляций и выраженной диффузной инфильтрации нейтрофилами.

В послеоперационный период, несмотря на отсутствие основного очага, признаки продуктивного воспаления в почках (слизь, хлопья фибрина) затрудняли отток мочи, поэтому полного изменения размеров лоханок добиться не удалось. Также этому способствовал контакт мочеточниковых катетеров с окружающей средой.

Читайте также:  Как лечить мочевой пузырь у младенцев

Было принято решение о выполнении пластики мочевого пузыря. За основу взяли технику операции Бриккера (Bricker) с модификацией1.

Техника операции

Животному ограничили прием корма за 24 часа до операции, а непосредственно перед операцией выполнили очистительную клизму с отваром цветков ромашки.
Выполнили срединную лапаротомию с использованием комбинированной анестезии (2,0–4,0 % севофлурана, золетил 0,5–4,0 мг/кг/ч + медетомидин 1,0–2,0 мг/кг/ч). Определив участок ободочной кишки, который имеет хорошее кровоснабжение благодаря сосудистой ножке (кондуит), выполнили парциальную колонотомию. Далее следовало формирование анастомоза «конец в конец» ободочной кишки.
Второй этап операции включал мобилизацию мочеточников и их имплантацию в кондуит. Был использован метод антирефлюксной имплантации мочеточников. Дистальный конец кондуита вывели за брюшную полость и сформировали циркулярную стому (рис. 3).
Отток выделяемой мочи производился в специальный впитывающий резервуар. Однако через месяц у животного прогрессировали признаки уремии и резко ухудшилась морфология почек. В данном случае для паллиативного лечения была выполнена двухэтапная открытая нефростомия с одномоментной санацией лоханок почек и определением микробиологической обсемененности.

Хочется отметить, что для полной санации лоханки только лишь одной почки было использовано примерно 2 л теплого 0,9%-го раствора натрия хлорида.
На момент написания статьи у животного имеются проявления анемии с признаками хронической болезни почек 2-й степени по классификации IRIS (International Renal Interest Society). Длительность наблюдения составила 185 суток.

Обсуждение

Гнойно-некротический панцистит у мелких домашних животных не является частой патологией мочевыделительной системы. Это, скорее всего, связано со своевременным обращением владельцев животных к ветеринарным врачам. В случае с Бобиком такому стечению обстоятельств способствовала многократная и длительная катетеризация мочевого пузыря.
В доступной литературе описывается случай частичного некроза мочевого пузыря у самки лабрадора после овариогистерэктомии, для лечения которого была выполнена аугментационная цистопластика с использованием толстого кишечника5.
На наш взгляд, радикальная цистэктомия при некрозе мочевого пузыря являлась единственным правильным решением для профилактики перитонита и сепсиса. Эта операция также показана при новообразованиях в области тригона3 и обширных дефектах мочевого пузыря.
Пластика мочевого пузыря после радикальной цистэктомии – сложная задача не только для хирурга, но и для владельца животного в постоперационный период.
Сегодня в литературе описаны методики уретероколоностомии у собак4, уретероэнтеростомия и  уретероуретроcтомии3. В работе Чубаровой Е. А. упоминается использование уретроректонеостомии, которая применялась при неопластическом процессе тотального поражения мочевого пузыря. Эта техника была сопряжена с большим количеством осложнений в виде метаболического ацидоза, недержания мочи и кала2.
Долгосрочные удовлетворительные результаты после радикальной цистэктомии получают при выполнении уретероуретрального анастомоза или формировании стомы мочеточников во влагалище или препуции3. Однако в описанном нами случае с Бобиком эти методы не использовались в связи с наличием у собаки пиелонефрита.

Список использованной литературы:

  • Оперативная урология. Классика и новации: Руководство для врачей / Л. Г. Манагадзе и др. – М.: Медицина, 2003. – 740 с.
  • Чубарова Е. А., Ягников С. А. Опухоли мочевого пузыря у собак. Аугментационная цистопластика / Чубарова Е. А., Ягников С. А. // Инновационные процессы в АПК: Сборник статей. – М., С. 153–155. Total cystectomy and subsequent urinary diversion to the prepuce or vagina in dogs with transitional cell carcinoma of the trigone area: a report of 10 cases (2005 – 2011) / K. Saeki, A. Fujita, N. Fujita, et al. // Can Vet J. – 2015. – V. 56(1). – P. 73–80.
  • Ureterocolonic anastomosis in a dog with transitional cell carcinoma of the urinary bladder / R. Montgomery, G. Hankes // J Am Vet Med Assoc. – 1987. – V.11. – P. 1427–1429.
  • Colonic seromuscular augmentation cystoplasty following subtotal cystectomy for treatment of bladder necrosis caused by bladder torsion in a dog. A. Pozzi, D. Smeak, R. Aper // J Am Vet Med Assoc. – 2006. – 15. – P. 229–235.

Источник

НЕКРОЗ МОЧЕВОГО-ОЧЕНЬ ВАЖНО ВАШЕ МНЕНИЕ ! — 04 августа 2011

НЕКРОЗ МОЧЕВОГО-ОЧЕНЬ ВАЖНО ВАШЕ МНЕНИЕ !

Москва

Был в сети: 10 февраля, 16:36

Молодой пёс был сбит уродом на авто, получил множественный перелом лапы и..как побочка цистит, перешедший в некроз мочевого.
1. Ок.недели назад был повторно прооперирован по поводу некроза, очень успешно, пошёл на поправку.
2. 01.08 сняли шунты с лапы
3. Псу стало хуже, отказался от еды и питья, хотя лекарства не отменяли.
4. Сейчас в стационаре, капают круглосуточно.

ВОТ ПОСЛЕДНИЕ АНАЛИЗЫ:

анализы 03.08.11
анализы 04.08.11

очень важно знать мнение многих специалистов, пожалуйста, примите участие в судьбе несчастного пса! 3 месяца бесконечной борьбы за жизнь!

04 августа 2011, 11:49

Красногорск

Читайте также:  Упражнение для мышц мочевого пузыря

Был в сети: 13 марта, 10:21

Здравствуйте
https://www.zoovet.ru/forum/?tid=13&tem=511710
из предоставленных данных невозможно сделать компетентные выводы, т.к. это не выписка из истории болезни.
Не известно, что за операция сделана и каковы были объективные показания к её выполнению.

Анализы не открылись.

04 августа 2011, 17:05

Москва

Был в сети: 10 февраля, 16:36

Антон, на сайте, на который ссылаются анализы, бывают сбои, но пожалуйста, взгляните.

ВОТ ПОСЛЕДНИЕ АНАЛИЗЫ:

анализы 03.08.11
анализы 04.08.11

Поставлен диагноз Уроцистит-некроз тканей мочевого пузыря. В первую операцию удалили отслоившиеся некротические ткани размером с кулак, неделю назад повторная операция. На сегодня: кровь и слизь в моче увеличилась, лежит в клинике.

Как долго это будет продолжаться (отслойка). Ваши рекомендации по кормлению?

05 августа 2011, 09:43

Некроз стенки мочевого пузыря тяжелое состояние, часто не совместимое с жизнью. Отслойка будет продолжаться пока не иссекут все некротизирующиеся ткани. Ваши врачи сейчас находятся в очень сложной ситуации: стенка мочевого пузыря повреждена, и оценить ее жизнеспособность сложно, удалять сразу большой обьем тканей мочевого пузыря опасно — можно вообще остаться без мочевого пузыря. и спомощью УЗИ точно выявить очаги некроза нельзя, каждый раз нужно открывать брюшную полость. так что бозможно понадобяться еще операции. Повлиять с помощью кормления на состояние стенки мочевого пузыря нельзя.

05 августа 2011, 11:34

Москва

Был в сети: 10 февраля, 16:36

Наталья, благодарю Вас за грустный ответ. Что ж, будем бороться!

05 августа 2011, 15:17

Удачи.

05 августа 2011, 17:24

Только зарегистрированные пользователи имеют возможность начинать новые темы. Зарегистрируйтесь и войдите на сайт, введя свои логин и пароль справа в окне, и Вы сможете начать новую тему.

Источник

лечение и профилактика заболеваний мочевого пузыря

С болезнями мочевыделительной системы сталкиваются многие люди. Одной из распространенных патологий считается воспалительное заболевание мочевого пузыря – цистит. Чаще всего его можно наблюдать у девушек и женщин из-за особенностей строения органов мочевыделения.

Медики обращают особое внимание на последствия цистита, так как они нарушают работу не только мочевыделительной системы, но и всего организма в целом. Людей, впервые столкнувшихся с этой болезнью, тревожит вопрос, опасен ли цистит, и возможно ли избежать его осложнений.

Врачи утверждают, что можно оградить себя от патологических последствий, если своевременно проконсультироваться с врачом, а не заниматься самостоятельным лечением.

Осложненные формы цистита

Самое распространенное осложнение цистита – это трансформация его острой формы в хроническую. Это грозит пациенту обострениями при незначительном переохлаждении, простуде и прочих инфекциях. Последствия цистита у женщин приводят к необратимым процессам во многих органах и тканях.

Врачи предупреждают, что если не лечить цистит, то он переходит в осложненные формы:

  • интерстициальную;
  • геморрагическую;
  • гангренозную.

При хронизации цистита процесс выздоровления длительный, что становится причиной воспаления не только тонкой слизистой оболочки органа, но и более глубоких слоев тканей.

Интерстициальная форма

Часто возникает из-за слабого иммунитета. Для интерстициального цистита характерны:

  • сильный болевой синдром;
  • поражение воспалительным процессом мышечного слоя в мочевом пузыре;
  • снижение эластичности стенок органа;
  • сокращение объема пузыря;
  • возникновение конкрементов в органе;
  • появление крови в моче.

Обширный воспалительный процесс приводит к нарушению функционирования органа и системы мочевыделения в целом. Медики в такой ситуации рекомендуют удалить мочевой пузырь полностью или частично с последующей пластикой.

Геморрагическая форма

Имеет вирусное, грибковое  или бактериальное происхождение. Часто поражает мужчин с аденомой простаты. Болезнь может развиться из-за лучевого воздействия на организм. Ярким симптомом геморрагической формы считается присутствие в урине следов крови.

Мочеиспускательный канал меняет цвет с розового на коричневый, появляется неприятный запах. Причина кровотечений – травмирование сосудов оболочки органа. Заболевание может привести к замене мышечной ткани органа соединительной. Из-за этого наблюдаются серьезные функциональные расстройства.

Гангренозная форма

Эта редкая форма заболевания возникает при травмировании органа или нарушении трофики. Может появиться из-за введения агрессивных химических веществ через уретру.

У женщин развивается также как осложнение диффузного цистита. При патологии развивается некроз тканей мочевого пузыря. При гнойном воспалении мышц возможен разрыв стенок органа. Это может вызвать опасное осложнение – перитонит.

Чем опасен цистит для других органов и систем

Последствия цистита у женщин касаются не только работы мочевого пузыря, но и негативно сказываются на функционировании рядом расположенных органов. Особенно подвержены инфицированию почки, матка, яичники и кишечник. Бактерии попадают в органы с лимфой и кровотоком, провоцируя ряд болезней:

Пиелонефрит

Воспаление из мочевого пузыря распространяется по мочеточникам в почки, вызывая в них гнойную инфекцию. На начальной стадии заболевание протекает бессимптомно. Структура тканей почки изменяется, нарушается ее функционирование, что приводит к развитию почечной недостаточности.

Читайте также:  Какой эпителий выстилает стенку мочевого пузыря

Опасность заболевания в том, что в запущенных случаях при большом количестве гноя происходит разрыв органа, и возникает перитонит.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Осложнение, характеризующееся выбросом мочи из мочевого пузыря в почки. Это становится возможным при развитии воспалительного процесса в специальном клапане, который не допускает возврата мочи.

Результатом этого осложнения может стать дисфункция почки.

Метроэндометрит

Инфекционное воспаление слизистого и мышечного слоя матки.

Проктит

Воспаление слизистой оболочки прямой кишки. При нагноении тканей требуется хирургическое лечение.

Парацистит

Воспаление клетчатки, расположенной вокруг мочевого пузыря.

Лейкоплакия

Очаговое поражение оболочки мочевого пузыря, замещение переходных клеток плоскими.

Аднексит

Воспаление яичников и придатков, сопровождается резкими болями внизу живота, иррадиирущими в бедро. Наблюдаются также гнойные выделения из влагалища. Болезнь требует незамедлительного лечения. Хроническая форма чревата бесплодием.

Сальпингит

Очаговое воспаление фаллопиевых труб, приводящее к их непроходимости. Следствием этого становится бесплодие.

Оофорит

Воспаление яичников, приводящее к бесплодию, а при отсутствии лечения угрожает жизни пациентки, так как может стать причиной перитонита.

Бесплодие из-за цистита – частое осложнение у женщин детородного возраста. Хроническое течение болезни грозит еще и развитием опухолевых образований различной этиологии.

Инфекции мочевого пузыря нередко дают осложнения на почки и мочеточники. Из-за частых обострений хронической болезни ослабевают мышцы, возникает недержание мочи. Исправить ситуацию помогает только избавление от первопричины – цистита.

Причины развития осложнений

Большой процент женщин ощущал хотя бы один раз в жизни симптомы воспаления мочевого пузыря. Причинами развития осложнения после цистита считаются:

  • самолечение заболевания;
  • самовольное прекращение приема антибиотиков, назначенных врачом;
  • ослабление защитных сил организма;
  • болезни крови, ВИЧ, онкологические и прочие заболевания, вызывающие иммунодефицит;
  • авитаминозы;
  • нарушения в работе эндокринной системы;
  • травмирование органов малого таза;
  • беспорядочные половые связи;
  • нарушение правил личной гигиены;
  • оперативное вмешательство;
  • аномалии развития органов мочевыделительной системы;
  • любые хронические болезни мочеполовой сферы.

Пациенту при первичном осмотре врач объясняет, что будет, если запустить болезнь мочевого пузыря. Но не все относятся к этому с серьезно, что приводит к усугублению проблемы. Многие люди недооценивают последствия заболевания, и оно часто переходит в хроническую форму.

Симптомы осложнений цистита

Проявления симптоматики воспаления мочевого пузыря усиливаются в несколько раз при осложнении цистита, а также появляются новые ощущения, которые причиняют еще больший дискомфорт пациенту. Воспалительный процесс, начавшийся в органе, распространяется на соседние системы и ткани, вызывая вторичные заболевания.

Яркими симптомами осложнения после цистита у женщин являются:

  • мучительные боли в области низа живота и поясницы;
  • многократные мочеиспускания в любой период суток;
  • появление крови в моче;
  • болезненные позывы к мочеиспусканию;
  • выделение мочи незначительными объемами за один раз;
  • дискомфорт при половом акте;
  • железодефицитная анемия;
  • зловонный запах;
  • помутнение урины;
  • гипертермия;
  • отсутствие аппетита;
  • нарушение сна;
  • отеки.

При обнаружении одного или нескольких признаков следует посетить врача-уролога, который назначит лечение. При нарушении предписаний или отсутствии лечебной терапии инфекционное заболевание переходит в хроническую форму поражает  не только мочевой пузырь, но и в другие органы.

Лечение острой и хронической формы цистита

Лечение цистита и его последствий должно проводиться только врачом. Первичная форма болезни легко поддается лечению в амбулаторных условиях. После выявления при лабораторном исследовании возбудителя инфекции назначается комплекс лечебных мероприятий:

  • антибактериальная терапия;
  • прием средств для снятия воспалительного процесса;
  • спазмолитики;
  • особый питьевой режим, когда объем выпиваемой жидкости должен быть в сутки не менее 2 л;
  • отказ от половых контактов на неделю;
  • прием иммуностимуляторов.

Осложненный цистит требует обязательного лечения в стационаре. При госпитализации проводится полная диагностика, выявляется причина болезни, назначается лечение вторичных инфекций.

Если следствием заболевания стало опущение матки у женщин, опухоль предстательной железы у мужчин, то проводят плановую операцию.

Комплексное лечение включает использование рецептов народной медицины. Врачи рекомендуют отвары трав, усиливающие отток жидкости из организма. В продаже имеются препараты на основе лекарственных растений, которые хорошо себя проявили и разрешены для лечения воспаления мочевого пузыря при беременности.

Для хронической формы болезни характерны периодические обострения. Лечение при этом выбирают, как при остром течении цистита.

Профилактика осложнений

Вероятность осложнения при цистите увеличивается, если пациент не соблюдает врачебные рекомендации, занимается самолечением. Избежать негативных последствий болезни помогает:

  • обращение к врачу при первых симптомах;
  • следование правилам интимной гигиены;
  • своевременное лечение всех заболеваний;
  • ежедневное опорожнение кишечника;
  • ведение активного образа жизни;
  • регулярный осмотр у гинеколога для женщин и у уролога – для мужчин.

Придерживаясь выбранной врачом схемы лечения, пациент избавляется от воспаления мочевого пузыря в недельный срок, а, запустив патологию, получает проблему на всю жизнь.

Источник