Нейромидин для кошек дозировка при атонии мочевого пузыря

Тактика ведения пациентов с нейрогенным мочевым пузырем

Автор: Андреева Е. А., ветеринарный врач-терапевт. Ветеринарная клиника неврологии, травматологии и интенсивной терапии, г. Санкт-Петербург, 2017 год.

Сокращения: ВДН — верхний двигательный нейрон, НДН — нижний двигательный нейрон.

Проблема нейрогенного мочевого пузыря довольно актуальна у неврологических пациентов. У многих животных с нарушением иннервации мочевого пузыря, даже успешно перенесших хирургическое вмешательство, развивается бактериальный уроцистит, способный впоследствии привести к развитию пиелонефрита, уросепсиса и гибели животного.

Нейрогенный мочевой пузырь — это группа заболеваний, при которых нарушается иннервация мочевого пузыря. Результатом может быть нарушение фазы опорожнения мочевого пузыря, подтекание мочи, функциональная обструкция мочевого пузыря, реже — нарушение фазы накопления мочи, нарушение взаимодействия мышц детрузора и наружного сфинктера уретры (диссинергия).

Наиболее часто встречаются поражения мочевого пузыря по типу верхнего и нижнего двигательного нейрона.

Для того чтобы разобраться в причинах подобных нарушений, необходимо вспомнить механизм иннервации мочевого пузыря. За иннервацию мочевого пузыря отвечают три нерва: подчревный, тазовый и срамной. Ядра подчревного нерва располагаются в сегментах L1-L4 спинного мозга, ядра тазового и срамного нервов располагаются в сегментах S1-S3 спинного мозга. Центр мочеиспускания находится в стволе мозга. При этом верхним двигательным нейроном для мочевого пузыря является центр мочеиспускания в стволе мозга, а нижним — ядра тазового и срамного нервов в сегментах спинного мозга S1-S3.

В фазу наполнения мочевого пузыря ветви подчревного нерва обеспечивают расслабление детрузора и одновременно смыкание внутреннего гладкомышечного сфинктера мочевого пузыря (рис. 1). При достижении порога растяжимости от рецепторов в мочевом пузыре через тазовый нерв поступают чувствительные импульсы в центр мочеиспускания (ствол мозга). Из ствола мозга в ответ выходят импульсы, активирующие ядра тазового нерва и блокирующие ядра подчревного и срамного нервов. Результатом активации тазового нерва является сокращение детрузора и опорожнение мочевого пузыря (рис. 2). По мере опорожнения мочевого пузыря поступление импульсов от рецепторов растяжения в ствол мозга прекращается, и мочевой пузырь снова переходит в фазу накопления мочи.

При повреждении проводящих путей на любом участке краниальнее сегмента S1 нарушается проведение двигательных импульсов от центра мочеиспускания к ядрам НДН.

В таком случае развивается нейрогенный мочевой пузырь по типу ВДН. При этом детрузор постоянно находится в расслабленном состоянии (стадия накопления мочи), а поперечно-полосатый сфинктер мочевого пузыря всегда находится в тонусе. У такого пациента мануальное отведение мочи может представлять сложность или быть вовсе невозможным. Моча может подтекать при переполнении пузыря, но в небольшом объеме.

При поражении спинного мозга или нервов конского хвоста каудальнее сегмента спинного мозга L7 развивается нейрогенный мочевой пузырь по типу НДН. При этом детрузор находится в стадии наполнения, а поперечно-полосатый сфинктер пузыря — в расслабленном состоянии. У такого пациента моча легко отводится мануально, но полного опорожнения пузыря при этом не наступает. Моча у таких пациентов при переполнении пузыря подтекает часто и большими объемами, особенно в моменты напряжения брюшной стенки.

Для диагностики нарушения иннервации мочевого пузыря проводится неврологический осмотр. При повреждении ВДН характер неврологических нарушений будет зависеть от зоны поражения. Нарушения могут включать в себя парез или паралич грудных и/или тазовых конечностей, проприоцептивный дефицит. При повреждении НДН может наблюдаться вялый паралич тазовых конечностей (отсутствие рефлексов). Поражение седалищного нерва приводит к атаксии тазовых конечностей, снижению рефлекса подтягивания. Поражение срамного нерва приводит к отсутствию анального и промежностного рефлексов.

Дифференциальная диагностика

Необходимо помнить, что нарушению мочеиспускания могут способствовать многие состояния не неврологического характера.

При подтекании мочи у кастрированных сук необходимо исключать USMI (недостаточность уретрального сфинктера, связанная с недостатком половых гормонов), инфекции мочевыводящих путей. Молодых животных нужно исследовать на наличие эктопии мочеточников.

При невозможности опорожнения мочевого пузыря необходимо исключить наличие механических преград на пути оттока мочи (уролиты, гиперплазия простаты, стриктуры, воспаление). Это можно сделать посредством постановки уретрального катетера или проведения контрастной уретрографии. Следует помнить, что атония мочевого пузыря может развиваться при его длительном переполнении (частичная обструкция уретры, длительная ОЗМ).

Ведение пациентов с нейрогенным мочевым пузырем

Тактика ведения таких пациентов будет зависеть от локализации поражения в нервной системе, предполагаемой продолжительности нарушения иннервации (временная или постоянная) и от полноты нарушения иннервации (полная или частичная).

Две основные проблемы, с которыми мы сталкивается у подобных пациентов, — это развитие инфекции мочевыводящих путей и нарушение оттока мочи из почек, что может привести к их повреждению (рис. 3).

Развитие инфекции у пациентов с нейрогенным мочевым пузырем обусловливается нарушением его защитных механизмов. В частности, задержка мочи в мочевом пузыре и отсутствие полного и своевременного его опорожнения способствуют накоплению бактерий в мочевом пузыре и уретре, а повреждение защитного гликозаминогликанового слоя и эпителия мочевого пузыря из-за перерастяжения стенок и повышенного давления мочи внутри пузыря — размножению бактерий на поверхности эпителия и внутри стенок органа.

Основные правила, которые нужно соблюдать при работе с такими пациентами, — это как можно более частое и полное опорожнение мочевого пузыря и максимальная стерильность. Катетеризации уретры по возможности нужно избегать из-за риска развития инфекции.

Животное удачно восстановилось после травмы ВДН, однако множественные катетеризации мочевого пузыря без соблюдения правил асептики в период восстановления иннервации мочевого пузыря и отсутствие последующего мониторинга привели к тотальному поражению мочевыводящего тракта и гибели животного в результате острой почечной недостаточности и уросепсиса. (Фотографии любезно предоставлены Ганкиной Юлией — ветеринарным врачом-патологом Ветеринарной клиники неврологии, травматологии и интенсивной терапии Санкт-Петербурга).

Пациенты с временной атонией мочевого пузыря

1. Необходимо осуществлять ежедневное отведение мочи. Существуют следующие методы отведения мочи:

• Мануальный. Осуществляется путем надавливания на мочевой пузырь через брюшную стенку. Отведение должно осуществляться 2-4 раза в сутки (чем чаще, тем лучше) до минимально возможного остаточного объема мочи. Мануальное отведение всегда является наиболее предпочтительным из-за низкого риска развития инфекции. Однако пациентам с повреждением ВДН, которым невозможно произвести отведение мочи мануально, необходимо устанавливать уретральный катетер.

Плюсы метода: не происходит проникновения в мочевой пузырь инородных предметов (уретральный катетер), которые могут являться источником инфекции, возможность осуществления манипуляции в домашних условиях.

Недостатки метода: не происходит полного опорожнения мочевого пузыря, во время манипуляции может потребоваться значительная физическая сила (особенно у крупных собак).

• Уретральная катетеризация. Процедура должна проводиться в максимально стерильных условиях, для каждой катетеризации должен использоваться НОВЫЙ стерильный уретральный катетер. Необходимо выбирать наиболее мягкий катетер (Нелатона, Фолея).

Плюсы метода: полное опорожнение мочевого пузыря.

Недостатки метода: высокий риск развития инфекции мочевыводящей системы, травматизация стенок уретры при каждой катетеризации (риск появления участков сужения по ходу уретры), необходимость транспортировки животного в клинику для проведения манипуляции (при невозможности ее осуществления в домашних условиях).

Если катетер устанавливается на длительный срок, к нему обязательно должна быть присоединена стерильная система для сбора мочи. После извлечения катетера у всех пациентов необходимо брать мочу на бакпосев методом цистоцентеза.

— Медикаментозная терапия. Для стимуляции опорожнения мочевого пузыря могут использоваться следующие группы препаратов:

• ингибиторы холинэстеразы (прозерин, калимин) могут стимулировать сокращение детрузора (хотя их эффективность сомнительна).

• альфа-адреноблокаторы (теразозин) обеспечивают снижение тонуса гладкой мускулатуры в области треугольника мочевого пузыря и проксимального отдела уретры, облегчая отток мочи.

• препараты, снижающие тонус наружного поперечно-полосатого сфинктера уретры (диазепам).

2. Антибиотикотерапия: антибиотики, назначенные после проведения операции, применяются до извлечения уретрального катетера. Если антибактериальная терапия не требуется, то до момента извлечения уретрального катетера применение антибиотиков не рекомендуется (за исключением случаев уже подтвержденной инфекции мочевыводящих путей).

После извлечения уретрального катетера и спустя 5-7 дней после прекращения антибиотикотерапии (если таковая проводилась) берется бакпосев мочи методом цистоцентеза. По его результатам при необходимости назначается курс антибактериальной терапии для купирования инфекции. Если нет возможности осуществить бактериологическое исследование мочи, антибиотиками выбора будут амоксициллин + клавулановая кислота, хлорамфеникол, нитрофурантоин, фторхинолоны. При этом фторхинолоны являются антибиотиками резерва. Продолжительность курса будет зависеть от степени поражения мочевыводящих путей (затронут только мочевой пузырь или совместно с ним поражены почки, тяжесть воспалительного процесса, воспаление локальное или системное). В ситуации, когда поражен только мочевой пузырь и при этом не нарушены его защитные механизмы (сохранена целостность слизистой оболочки, опорожнение мочи происходит в полном объеме и т.д.), продолжительность антибиотикотерапии будет составлять в среднем 14 дней. При поражении почек, нарушении защитных механизмов мочевого пузыря или наличии уросепсиса антибиотики назначаются сроком от 1 месяца. Дальнейшая продолжительность курса зависит от результатов контрольных осмотров и анализов.

3. Увеличение объема образующейся мочи позволит снизить концентрацию в моче бактерий и веществ, раздражающих стенку мочевого пузыря, и увеличить частоту мочеиспусканий для механического вымывания бактерий из мочевыводящих путей. Наиболее оптимальный способ увеличения объема мочи — стимуляция потребления животным большего количества жидкости посредством увеличения количества мисок в доме, применения влажных или размоченных сухих кормов, улучшения вкусовых качеств воды. Существуют промышленные рационы, стимулирующие жажду. В крайнем случае можно прибегать к назначению диуретиков (при отсутствии противопоказаний, например поражения почек).

4. Закисление мочи. Применение закисляющих мочу препаратов оправдано при сдвиге рН мочи в щелочную сторону (7,0 и выше). Закисление мочи в этом случае позволяет повысить ее бактерицидные свойства. Показатель рН мочи должен находиться в диапазоне 6,5-5,5. Если кислотность мочи падает ниже 5,5, закисляющую терапию необходимо прекратить или снизить дозу препарата. Для закисления мочи могут применяться препараты на основе клюквы, метионин, а также специальные закисляющие диеты.

Пациенты с постоянной атонией мочевого пузыря

Пациенты с хронической формой нейрогенного мочевого пузыря имеют высокие риски развития инфекции мочевыводящих путей ввиду постоянной задержки мочи и перерастяжения стенок мочевого пузыря.

В связи с этим таким пациентам крайне не рекомендуется устанавливать уретральные катетеры — мочу необходимо отводить мануально не менее двух раз в сутки.

Профилактические осмотры проводятся раз в 1-3 месяца для контроля ультразвуковой картины мочевого пузыря и почек, а также для проведения общего анализа мочи. Бакпосев мочи берется 1 раз в 3-6 месяцев, в зависимости от результатов контрольных осмотров и ОАМ (общего анализа мочи). При наличии инфекции курс антибиотикотерапии у таких пациентов будет продолжаться не менее 1 месяца и зависеть от частоты, степени и метода опорожнения мочевого пузыря (иногда они вынуждены получать антибиотики постоянно).

Список литературы:

1. Bartges J., Polzin D. J. Nephrology and Urology of Small Animals, 2011.

2. Carwardine D. R., Rose J. H., Harcourt-Brown T. R., Granger N. Effectiveness of manual bladder expression in paraplegic dogs. Am J Vet Res, 2017.

3. Chow D. J., Dibatola S. P., Schenck P. Canine and feline nephrology and urology, 2011.

4. Gregory F. Grauer. Canine Urinary Tract Infections, Clinician’s Brief, 2012.

5. Julie K. Byron. Micturition Disorders. Vet Clin North Am Small Anim Pract, 2015.

6. Katrina R. Viviano. Top urinary tract and proe antibiotics, Clinician’s Brief, 2017.

7. Michael D. Lorenz, Joan Coates, Marc Kent. Handbook of Veterinary Neurology, 2011.

8. Nicola Ackerman. Managing Indwelling Urinary Catheters, Clinician’s Brief, 2016.

9. Stefano Romagnoli. Diagnosing Canine Urinary Incontinence, Clinician’s Brief, 2009.

Источник

Форум ветеринарной клиники Белый Клык

у котёнка перелом позвоночника

Здравствуйте. 15.06.12 трёхмесячный котёнок упал с пятого этажа. Скажите пожалуйста

возможно ли то, что он будет ходить? Кололи фуросимид, травматин, дексаметазон. Потом врачь всё отменил и назначил один преднизолон. Сегодня на приёме он сказал, что если еще не встал на лапы, то ходить не будет. Выкладываю снимки и очень хочу знать ваше мнение есть ли надежда на восстановление?

Re: у котёнка перелом позвоночника

15.06. двух месячный Максим упал с балкона.

Отказали задние лапки. Обратились сразу в клинику, сделали рентген-перелом позвоночника без разрыва спинного мозга, но чувствительности в лапках не было совсем. Посоветовали усыпить, но мы наотрез отказались. Тогда врач назначил травматин через каждых 12 часов колоть по 0,5, фуросемид по 0,1, дексаметазон через день по 0,15. Котёнок боли не чувствовал, не плакал, просто был вялым и много спал. 16.06. утром мы с мужем заметили, что у него большой животик и до него больно дотрагиваться. Сразу поехали к врачу, сделали УЗИ и выявили разрыв мочевого пузыря. И опять совет усыпить. Мы настояли на операции. Операция прошла успешно! 20.06 мы забрали его из клиники. Писает и какает сам, только не контролирует. Хотя когда какать хочет, то беспокойно себя ведёт. Вчера были на приёме врача, чувствительность в лапках есть, от укола иголкой отдёргивает и кусается, все препараты отменил и назначил таблетки преднизолон один раз утром по 1/4 и сказал что если до сих пор не пошел, то врятли будет ходить. Но мы решили идти до последнего. Хотим попробовать его поставить на 4 лапы! У Макса отличный аппетит, он очень активно играет и дискомфорт не чувствует. Я сегодня делала ему миостимуляцию и он после неё постарался встать на лапки, но при первом шаге упал и больше не пытался. Очень нужен ваш совет!!! На вета надежды нет((( Может надо витамины подавать или что то поколоть? Он сейчас в корсете.

Re: у котёнка перелом позвоночника

У котенка косой перелом 7 поясничного позвонка (возможно есть еще травмы, но снимок очень низкого качества и многого не видно), есть или нет разрыв спинного мозга по рентгеновскому снимку сказать нельзя — его не видно. Прогноз при таких травмах обычно неблагоприятный — шансов пользоваться тазовыми конечностями практически нет. Но часто случаются исключения из правил, особенно у кошек.

При травмах спинного мозга препаратом выбора является метипред, дозировка применения от 0,5 до 30 мг/кг в сутки. У Вас прошло уже 3 недели и назначение данного препарата под сомнением (т.е. назначить можно, но будет ли необходимый эффект неизвестно).

Сейчас необходимо сделать контрольный снимок и узнать как обстоят дела с переломом — снимок выложить сюда. Корсет пока не снимать (сделайте и его фото — интересно посмотреть, если это возможно, конечно).

Re: у котёнка перелом позвоночника

На спине корсета вставлены косточки и котёнок похож на вытянутую палочку.

Re: у котёнка перелом позвоночника

А фото почему то не грузится

Re: у котёнка перелом позвоночника

Когда будете рентгенографию делать?

Re: у котёнка перелом позвоночника

если работает, то завтра.

Re: у котёнка перелом позвоночника

Здравствуйте! Рентген сейчас нет возможности сделать. Но сейчас котёнок ползает как ребёнок(на коленках) передвигая лапками, когда кушает, то встаёт на задние лапки, но они согнуты в кулачки. Хотя когда он потягивается, все пальчики у него распушаются. Что мне с его кулачками делать? Заранее спасибо за ответ!

Re: у котёнка перелом позвоночника

Попросите в клинике или сами зажмите на костях пальцев тазовых конечностях зажим. Таким образом будет проверена глубокая болевая чувствительность. Сжимать надо с достаточной силой. Опишите реакцию котенка на процедуру.

Re: у котёнка перелом позвоночника

Здравствуйте. Вчера зажала ему пальчик, он заорал и прокусил мне палец. А сегодня только отдёрнул лапу, хотя зажимала с такой же силой. В вет клинике, тоже когда проверяли неделю назад, он врача укусил. Что это значит?

Re: у котёнка перелом позвоночника

Наличие осознанной болевой реакции на эту процедуру говорит о благоприятном исходе ситуации. Нервные волокна проводят болевые импульсы в головной мозг, а это значит что травма не повредила их полностью — есть огромный шанс того, что будет ходить…

Re: у котёнка перелом позвоночника

Ох, прям камень с души)) Спасибо вам большое. Я хочу спросить про нейромидин. Как вы думаете, он нам нужен? Если да, то в какой дозировке( котёнок 600гр)?

Re: у котёнка перелом позвоночника

Извините, ещё вопрос. Как быть с мочевым пузырём? он писает лужами, но не контролирует, а я читала что надо отжимать, что бы стенки мочевого не растянулись. Что мне делать?

Re: у котёнка перелом позвоночника

Назначать препараты по интернету не буду, простите.

Мочевой пузырь лучше массировать до его опорожнения, но если он не хочет начинать с массажа, то мягко отдавливайте 2-3 раза в день (смотрите по наполнению). Перерастяжения лучше действительно не допускать.

Re: у котёнка перелом позвоночника

Спасибо. А я и хотела узнать про отжимание. Я сегодня попробовала, струя пошла, а потом он сам всё выписал))

Re: у котёнка перелом позвоночника

Главное стимул… )

Re: у котёнка перелом позвоночника

Скажите пожалуйста, а что такое спинальная ходьба?

Re: у котёнка перелом позвоночника

Это не осознанная ходьба тазовыми конечностями. Животное как бы закидывает ноги вперед тазом в ритм ходьбы. Выглядит забавно.

Re: у котёнка перелом позвоночника

У моего пока Осознанное ползанье на коленках))))))))))

Re: у котёнка перелом позвоночника

Здравствуйте! Меня на одном форуме напугали, сказали что после операции ему мочу выдавливать нельзя, а нужно делать уретростомию. У меня волосы дыбом встали. Хочу узнать ваше мнение по этому поводу. Зарание спасибо за ответ.

Re: у котёнка перелом позвоночника

Это было мнение врача? Вы уверены в его квалификации или квалификации клиники?

Re: у котёнка перелом позвоночника

Нет не уверена, но он врач с зоофорума, я туда дааавно написала, а ответ только пришел. Я конечно не собираюсь делать такую операцию ему! Просто в шоке решила спросить у Вас для чего такая операция вообще делается. И быстро ли зарастают швы на мочевом пузыре и не могут ли они разойтись?

Re: у котёнка перелом позвоночника

И ещё вопросик, я купила себе таблетки спирулина, а мой котёнок их как учуял, так кидается как на валерианку. Я дала и он съел. Это не вредно?

Re: у котёнка перелом позвоночника

Врач с зоофорума не является каким — либо значимым или научным званием…

О какой операции идет речь и причем здесь уретростомия?, создается впечатление некого недопонимания.

Можете дать ссылку на форум и тему (в личном сообщении)?

На счет таблеток спирулины ничего сказать не могу, но по всем найденным мной описаниям содержание полезных веществ в ней рассчитаны на взрослого человека. Котенок значительно меньше.

Re: у котёнка перелом позвоночника

Форумом пока пользоваться не умею. Это он мне написал:

-При неадекватном опорожнении мочевого пузыря варианты — массаж пузыря (не всегда возможен, после операции по разрыву пузыря — опасен), подшивание на время мочевого уретрального катетера (нежелательно), цистоцентез 1-2 раза в сутки — ещё менее желательно, либо оперативное лечение — постоянная уретростомия либо временнаяпостоянная эпицистостомия.

Re: у котёнка перелом позвоночника

Продолжайте массаж…

Re: у котёнка перелом позвоночника

Спасибо!

Re: у котёнка перелом позвоночника

Здравствуйте. Неделю назад наш вет отменил все уколы, но я вижу что после этого прогресс стоит на месте. Может стоит их продолжить?

тиамин 0.1 утром

пиридоксин 0.1 вечером

никотиновая кислота 0.05 2р в день

прозерин 0.05 2р в день.

И что вы думаете насчет мильгаммы? можно ли её давать по капле с едой, а не колоть?

Очень хочется узнать ваше мнение. Заранее спасибо за ответ.

Re: у котёнка перелом позвоночника

Просто для пояснения:

Наш вет не верит что котёнок будет ходить, не смотря на то что чувствительность глубокая есть. И говорит что все уколы бесполезны.

Re: у котёнка перелом позвоночника

Колоть до бесконечности нельзя.

На счет ходить или не ходить котенку — только время покажет. Но Вы надеяться должны.

Re: у котёнка перелом позвоночника

А что вы думаете насчет мильгаммы? можно ли её давать по капле с едой, а не колоть? Заранее спасибо за ответ.

Re: у котёнка перелом позвоночника

Какой курс витаминов котенок уже получил? Мильгаммы в частности.

Re: у котёнка перелом позвоночника

Дексаметазон 0.1 2р в день 10 дней

тиамин 0.1 утром

пиридоксин 0.1 вечером

никотиновая кислота 0.05 2р в день

прозерин 0.05 2р в день.

Всё это мы кололи 17 дней, а потом нам всё отменили и ничего не назначили.

А я прочитала про мильгамму и вот не знаю как мне быть. Сидеть сложа руки не получается. Ведь людей долго до восстановления препоратами поддерживают, а не ждут у моря погоды. Может он конечно и без них пойдёт, но может с лекарствами он пойдёт гораздо быстрее.

Re: у котёнка перелом позвоночника

Я согласен с отменой препаратов.

Вопрос о применении прозерина на суд лечащего врача.

Powered by vBulletin® Version 3.8.5

Copyright ©2000 — 2021, Jelsoft Enterprises Ltd.

Благодарность за русский перевод: zCarot

Источник