Нейрогенный мочевой пузырь прививки

Республиканская детская клиническая больница

• НЕЙРОГЕННАЯ ДИСФУНКЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ (НДМП) — собирательное понятие, объединяющее большую группу нарушений его резервуарной и эвакуаторной функций, которые развиваются вследствие поражений нервной системы на различных уровнях — от коры головного мозга до мочевого пузыря. Если более доступным языком, то главной причиной начала развития такого неприятного заболевания является нарушение функционирования нервной системы, несущей ответственность за процесс выведения мочи.

  Процесс нормального опорожнения мочевого пузыря осуществляется многоуровневой регуляцией в процесс которой вовлекается большое количество нервов. Если на этом этапе будет происходить какой-то сбой — пережитый сильный стресс, серьезные заболевания головного и спиного мозга, травмы, нфекционные заболевания, нарушения иннервации сфинктера самого мочевого пузыря — это может послужить пусковым механизмом данного заболевания. Чаще всего, основной причиной, которая и провоцирует развитие такого заболевания у взрослых, будет выступать получение серьезной травмы, а также болезни, связанные со спинным мозгом. Помимо перечисленных причин, у детей образование заболевания может происходить и в результате порока развития мочевыводящих путей либо спинного мозга, а иногда, и результатом получения серьезной родовой травмы.

  Наиболее тяжелые расстройства функции мочевого пузыря наблюдаются при врожденных пороках развития (миелдисплазия), травмах, опухолях и воспалительно-дегенеративных заболеваниях спинного мозга, т. е. при частичном или полном разобщении спинальных, супраспинальных центров и мочевого пузыря.

  Однако в практической работе уролог и нефролог гораздо чаще сталкивается с ситуацией, когда анатомического дефекта в нервной и мочевой системах нет, а расстройства акта мочеиспускания и уродинамики обусловлены задержкой созревания высших центров вегетативной регуляции нижнего отдела мочевого тракта.

  Распространенность НДМП в детском возрасте достаточно велика — 10%-15%. Среди больных нефрологического и урологического профиля она достигает 60-75%.

  Нормативные показатели суточного ритма спонтанных мочеиспусканий

  Пол	Возраст	Частота мочеиспусканий	Эффективный объем мочевого пузыря, мл
  			минимальный	максимальный
  Девочки	4-7	6	60-70	120-260
  	8-11	5	80-100	220-250
  	12-14	4	100-130	230-300
  Мальчики	4-7	5	70-80	120-160
  	8-11	5	80-100	250-300
  	12-14	4	100-110	300-400

  Гиперактивный тип нейрогенной дисфункции мочевого пузыря. Мочеиспускание может возникнуть в любой период времени и зачастую в неудобном месте, поскольку нейрогенная дисфункция мочевого пузыря делает невозможным произвольно контролировать акт мочеиспускания. Нейрогенный мочевой пузырь с гиперактивным детрузором практически исключает возможность накопления мочи, и поэтому пациенту хочется ходить в туалет через очень малые промежутки времени. Симптомами гиперактивного типа заболевания являются:

  · частые позывы при небольшом количестве мочи;

  · императивное недержание (мгновенное истечение мочи при сильном внезапном позыве);

  · перенапряжение мышц тазового дна (вплоть до возвратного течения мочи по мочеточнику);

  · Неестественные позы ребенка (скрещевание ног, приседание)

  Гипоактивный тип нейрогенной дисфункции мочевого пузыря. Для гипоактивности характерны недостаточные рефлекторные сокращения мышц нижних мочевыводящих путей или отсутствие сокращений (гипорефлексия, арефлексия детрузора). Гипоактивный нейрогенный мочевой пузырь характеризуется отсутствием нормального мочеиспускания даже при наличии в организме большого количества мочи (более 500 — 1000 — 1500 мл). Больные жалуются на отсутствие позывов к мочеиспусканию. Нормального опорожнения не происходит, и развивается недержание от переполнения мочевого пузыря. Симптомами гипоактивного типа заболевания являются:

  · отсутствие позывов к мочеиспусканию;

  · редкие мочеиспускания большим объемом мочи;

  · неполное опорожнение пузыря (чувство наполненности);

  · регулярно вялая струя мочи;

  Диагностика нейрогенного мочевого пузыря

  Сбор анамнеза. Опрос пациента и его родных о проявлениях болезни необходим для того, чтобы выяснить индивидуальные особенности заболевания у конкретного пациента. Больному предлагают вести дневник мочеиспусканий в течение нескольких суток. В дневнике отмечают количество выпитой жидкости и время посещения туалета. Когда лечение нейрогенного мочевого пузыря проводится у детей, дневник ведут их родители. У них же выясняется медицинская история родов отца и матери и просчитывается вероятность передачи заболевания по наследству.

  Анализ на инфекции. Нейрогенный мочевой пузырь часто сопровождается симптомами, которые напоминают симптомы воспалительных заболеваний мочеполовой системы, и поэтому проводится полное обследование пациента на наличие инфекций. Анализ проводится лабораторными методами с применением различных функциональных проб (общий анализ мочи и крови, биохимическое исследование крови, проба по Зимницкому, проба по Нечипоренко и т. д.).

  Обследование на анатомические аномалии. Для поиска отклонений в анатомическом строении мочевыводящих путей проводится обследование органов с помощью УЗИ, урографии, цистоуретрографии, МРТ, цистоскопии и других методов.

  Нейрогенный мочевой пузырь можно диагностировать, только полностью исключив воспалительный процесс. Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря с аномалиями в строении надежнее всего диагностируется с помощью УЗИ, дающего наглядную информацию о форме, структуре и размере этого органа.

  Неврологическое обследование. Только после того, как было установлено, что инфекционные заболевания органов мочевыделительной системы отсутствуют, можно проводить неврологическое обследование, чтобы с уверенностью диагностировать нейрогенный мочевой пузырь. Для этого применяются различные методики, в том числе электроэнцефалография (ЭЭГ), компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография мозга (МРТ) и другие.

  Иногда даже после всех диагностических мероприятий не удается установить причину нейрогенной дисфункции мочевого пузыря.

  Лечение нейрогенного мочевого пузыря

  · Поведенческая адаптация — формирование режима мочеиспусканий, коррекция образа жизни.

  · Мочеиспускание за счет напряжения брюшного пресса, либо за счет надавливания на низ живота.

  · Формирование мочеиспускания за счет стимуляции кожи в области спины (так называемый триггерный механизм мочеиспускания).

  · Лечебная физкультура — укрепления мышц тазового дна.

  · Терапия, основанная на принципе обратной биологической связи, когда больной с помощью специальных устройств самостоятельно мочится в определенный момент.

  · Индивидуальная лекарственная терапия с учетом гипо/гиперактивности (повышенного или пониженного тонуса) мочевого пузыря — применяют препараты либо расслабляющие замыкательный аппарат мочевого пузыря, либо увиливающее тонус стенки мочевого пузыря, иногда используется их совместное применение.

  · Препараты, влияющие на работу нервной системы.

  · Физиотерапевтическое лечение (например: электростимуляция области промежности, крестца, внутрипузырная электростимуляция, ультразвуковое воздействие, электросон, регионарная гипертермия (нагревание) мочевого пузыря, электрофорез лекарственных средств).

  · Интерметтирующая катетеризация мочевого пузыря.

  · Хирургическое лечение напрямую зависит от формы нейрогенного мочевого пузыря.

  Осложнения и последствия

  Большинство врожденных заболеваний нервной системы у детей влияют на качество мочеиспускания, однако зачастую на первое место выходят неврологические симптомы. Осложнения нарушенного мочеиспускания возникают быстрее, чем у взрослых.

  • Психические расстройства (беспокойство, депрессии, нарушение сна), снижающие уровень качества жизни.
  • При неполноценном лечении заболевание способно привести к серьезным последствиям для здоровья пациента — развитию хронического цистита (воспаление мочевого пузыря), пузырно-мочеточникового рефлюкса (заброс мочи из мочевого пузыря обратно в мочеточники и почки с последующей их атрофией и развитием хронической почечной недостаточности), пиелонефрита (микробно-воспалительное поражение почек) и др.

  Профилактика нейрогенного мочевого пузыря

  Своевременно обращаться к врачу при появлении жалоб на нарушение мочеиспускания.

  • Обращать внимание на количество мочеиспусканий, формирование позыва и качество струи мочи при наличии неврологического заболевания.
  • Стараться избегать стрессовых ситуаций, помогать ребенку адаптироваться к меняющимся условиям жизни, не акцентировать внимание на редких фактах недержания мочи, проконсультироваться с детским психологом.
  • Прививать культуру мочеиспусканий у детей с ранненго возраста.

  Зав. нефрологическим отделением, А.М. Тукина

  врач нефролог детский высшей

  квалификационной категории

  Ответить

Источник

Лига нейрогенного мочевого пузыря

Нейрогенный мочевой пузырь у детей

Нейрогенный мочевой пузырь — синдром, объединяющий врождённые или приобретенные нарушения функции мочевого пузыря, возникающие при поражении проводящих нервных путей и центров вегетативной и соматической нервной системы иннервирующих мочевой пузырь.

Нейрогенный мочевой пузырь встречается как в детском, так и во взрослом возрасте. Общие принципы клиники, диагностики, лечения и реабилитации при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, изложенные на сайте, справедливы как для детей, так и для взрослых.

Об особенностях нейрогенной дисфункции нижних мочевых путей у детей

Причины развития нейрогенного мочевого пузыря у детей могут быть органическими (вызванные врождённой патологией, травмой, опухолями и т.д.) и функциональными. Нередко выделяют идиопатический нейрогенный мочевой пузырь причины возникновения, которого установить не удалось.

• Заболевания головного мозга (ДЦП-детский церебральный паралич, опухоли, травмы, кровоизлияния).

• Заболевания спинного мозга (ДЦП, СМГ-спинномозговая грыжа, агенезия крестца и копчика, врождённые клиновидные позвонки, опухоли, травмы, заболевания позвоночника, межпозвоночные грыжи, сосудистые мальформации).

• Поражение периферической нервной системы (например, при сахарном диабете, рассеянном склерозе, интоксикациях, а также вызванные операциями на тазовых органах и забрюшинном пространстве).

• Инфекционные заболевания: клещевой лайм боррелиоз, ВИЧ-инфекция, сифилис, разной природы энцефалиты и др.

Симптомы нейрогенного мочевого пузыря у детей

Выше перечисленные заболевания не всегда приводят к возникновению нарушений функции мочевого пузыря. Для родителей и пациентов, имеющих риск возникновения нейрогенных дисфункций мочевого пузыря, важно знать симптомы, на которые необходимо обращать внимание, чтобы вовремя обратиться к урологу. Поскольку у значительного количества детей нарушения функции мочевого пузыря протекают незаметно и не вызывают яркой картины заболевания, необходимо знать, что длительное отсутствие адекватной помощи приводит к необратимым изменениям в структуре и функции как мочевого пузыря, так верхних мочевых путей. По неоднократным сообщениям зарубежных урологов и нашим данным, вторичное поражение почек при не леченом нейрогенном мочевом пузыре может достигать 55-60%. Таким пациентам может потребоваться пожизненный диализ, т.е. мероприятия по очищению крови от продуктов обмена или пересадка донорского органа.

​

На какие симптомы необходимо обращать внимание пациентов с угрозой развития нейрогенного мочевого пузыря?

​

Для пациентов новорождённых и первых лет жизни имеют первостепенное значение наблюдения родителей и данные объективных обследований.

Родители таких детей обращают внимание на то, что:

• нет струи мочи: моча выделяется либо вялой струёй, либо по каплям;

• увеличен в объёме живот ребёнка;

• ребёнок плохо прибавляет вес, у него плохой аппетит;

• внезапно повышается температура тела.

​

У старших детей имеют место следующие симптомы:

• частые позывы на мочеиспускание при небольшом количестве выделяемой мочи (этот симптом оценивается в зависимости от возраста и веса ребёнка);

• безотлагательные сильные позывы к мочеиспусканию: внезапно возникает позыв такой силы, что пациент не может дотерпеть до туалета и теряет небольшое количество мочи в одежду — императивное недержание;

• частые ночные мочеиспускания (в норме, человек старше 4-5 лет, может вставать ночью, чтобы помочиться, не более одного раза);

• недержание мочи (непроизвольная вытекание мочи) — постоянно мокрая одежда от непрерывно, каплями выделяющейся мочи из мочеиспускательного канала;

• недержание мочи во сне — энурез;

• регулярно вялая струя мочи, «натуживание» при мочеиспускании;

• чувство неполного опорожнение мочевого пузыря;

• отсутствие позыва к мочеиспусканию;

• редкое мочеиспускание (этот симптом оценивается в зависимости от возраста пациента);

• отсутствие эффективного (полное опорожнение) мочеиспускания при наполненном мочевом пузыре — хроническая задержка мочи.

Если же у ребёнка с такими проявлениями появляются изменения в анализах мочи, то ему срочно требуется консультация уролога!

Даже один из перечисленных выше симптомов требует внимания и консультации специалиста.

​

Осложнения, вызываемые нейрогенным мочевым пузырём

Пациентов, не получающих необходимое лечение, недержание мочи ограничивает их в общении с окружающими. Запах и необходимые при недержании мочи дополнительные компоненты одежды (прокладки, памперсы) заставляет пациентов изолироваться от общества, т.е. больше времени находиться дома, ограничить круг своих интересов, контактов, возможностей. Наряду с социальной дезадаптацией недержание мочи может вызывать опрелости и мацерацию кожи, у пациентов с нарушением функцией конечностей возникают пролежни, незаживающие раны, а с ними дополнительные страдания.

Нарушение чувствительности тазовых органов ведёт к переполнению мочевого пузыря, редким мочеиспусканиям, неполному опорожнению мочевого пузыря. При хронической задержке мочи, высок риск возникновения инфекции мочевых путей с постепенной утратой функции почек. Это самый опасный для здоровья вариант нейрогенного мочевого пузыря. Для него характерно волнообразное или рецидивирующее течение пиелонефрита (воспаления почек). У этих пациентов достаточно скоро появляется потребность в диализе, процедуре очищения крови от продуктов метаболизма, которые выводятся почками.

Так же, у пациентов, не получающих необходимое лечение, возможно сморщивание (рубцовое замещение) мышцы детрузора с прогрессирующим безвозвратным уменьшением объёма мочевого пузыря, либо отсутствием роста объёма в соответствии возрасту пациента

Диагностика нейрогенного мочевого пузыря у детей

История жизни, течение беременности и родов, перенесенные заболевания, травмы, операции, а также анализ жалоб и проявлений (симптомов) заболевания имеет очень большое значение в назначении обследования и лечения. Так, например, информация о наличии или отсутствии запоров может изменить схему обследования и лечения.

На первом этапе диагностики необходимы общие анализы крови и мочи, УЗИ мочевой системы, т.е. почек (с подробным описанием их структурных элементов), мочеточников, мочевого пузыря (толщина стенки мочевого пузыря, характер её поверхности: гладкая, трабекулярная), необходимо знать количество остаточной мочи в мочевом пузыре после мочеиспускания. У детей грудного возраста, при обнаружении остаточной мочи, необходимо измерить её количество несколько раз и даже в разные дни, поскольку нередко неполное опорожнение мочевого пузыря появляется из-за дискомфорта для малыша во время исследования.

Для первой консультации важную информацию в себе содержит так называемый «дневник мочеиспусканий», который можно так же назвать «дневник физиологических отправлений». В нём сам пациент у себя дома в течение 2-х суток отмечает момент времени в который произошло мочеиспускание и объём мочи, а также объём выпитой жидкости. В этом дневнике так же желательно отмечать и время опорожнения кишечника, поскольку функция кишечника тесно связана с функцией мочевой системы, и эта информация поможет установить верный диагноз и назначить лечение.

Если на этом этапе в проведенных обследованиях выявляются отклонения от нормы, тогда рекомендуется дальнейшее обследование, которое назначается индивидуально и может включать в себя: биохимическое исследование крови, комплексное уродинамическое исследование на специальном аппарате, уретроцистоскопию, магнитно-резонансную томографию (МРТ), рентгенологические исследования — обзорную рентгенограмму, цистограмму, РКТ (рентгеновскую компьютерную томографию), изотопные исследования функции почек.

​

Лечение нейрогенного мочевого пузыря у детей

На ранних этапах, при нетяжёлой форме заболевания, достаточно поведенческой терапии — режима мочеиспусканий и приёма жидкости. Это означает, что пациент самостоятельно проводит ежедневный контроль за количеством мочеиспусканий, раз в неделю в течение суток измеряет объём мочеиспусканий, каждые 1-2 месяца с помощью УЗИ контролируется остаточная моча в мочевом пузыре и сдаётся на анализ моча. У таких пациентов оправдано проводить тренировки мышц тазового дна основанные на принципе обратной связи. Когда пациенту, с помощью специального аппарата уродинамики с установленной на нём программой «biofeedback» объясняются его индивидуальные особенности нарушений функции тазового дна и возможности преодоления этих нарушений. Затем, проводится серия тренировок с помощью этой программы под контролем медицинского персонала. В последующем, такие тренировки необходимо периодически повторять в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.

Диагностика и лечение нарушений функции мочевого пузыря у детей грудного возраста и первых лет жизни задача очень сложная. Здесь невозможно дать общие рекомендации по выявлению заболевания, и только внимательное отношение родителей и участкового педиатра к ребёнку, малым проявлениям нарушений функции мочевого пузыря, которые были перечислены выше, могут быть гарантией своевременности оказания необходимой помощи.

Значительному количеству пациентов назначается индивидуальная лекарственная терапия с учетом гипо/гиперактивности (повышенного или пониженного тонуса) мочевого пузыря — применяют препараты, либо повышающие, либо снижающие тонус стенки мочевого пузыря, препараты, уменьшающие или увиливающее тонус замыкательного аппарата мочевого пузыря, иногда используется их совместное применение.

В лечении некоторых форм нейрогенного мочевого пузыря имеет место введение в детрузор или сфинктер ботулинического токсина.

В лечении пациентов с нарушениями опорожнения мочевого пузыря, а именно, задержки мочи, очень важным и от этого распространённым видом лечения является интермиттирующая или периодическая самостоятельная катетеризация (ПСК) мочевого пузыря — когда больной самостоятельно, несколько раз в день вводит катетер (стерильную трубочку) в мочевой пузырь и опорожняет его. Эта очень важная процедура рекомендуется пациентам, поскольку эффективного самостоятельного мочеиспускания (без остаточной мочи) добиться у них не всегда невозможно.

Неоднократными мульти центровыми исследованиями доказано, что ПСК во много раз безопаснее для пациентов с нейрогенным мочевым пузырём, чем самостоятельное мочеиспускание при хронической задержке мочи, или постоянно находящаяся в мочевых путях дренирующая трубка (цистостома или уретральный катетер).

ПСК эффективно защищает пациента от восходящей инфекции мочевых путей, пиелонефритов, которые неизбежно приведут к нарушению функции почек. Довольно часто ПСК сочетается с приёмом препаратов влияющих на тонус мышц мочевого пузыря.

Для лечения нейрогенного мочевого пузыря применяются разного рода хирургические вмешательства. Целью некоторых из них является формирование резервуара низкого давления из собственных тканей (мочевого пузыря, участка кишки и др.).

Часть хирургических методик имеет цель полностью управлять утраченными функциями мочевого пузыря с помощью электронных компьютеризированных устройств, внедрённых в организм пациента. Эта методика является перспективной и в каждом отдельном случае разъясняется пациенту врачом-урологом в зависимости от причины заболевания и клинических проявлений у каждого отдельного пациента. В детском возрасте она в данное время не применяется в связи с ростом пациента и изменением размеров тела относительно внедрённых конструкций.

Необходимо обратить внимание, что обследование и рекомендации должен назначать пациенту врач-уролог, поскольку неправильная диагностическая и лечебная тактика неизбежно приведёт к ухудшению здоровья!

Лечение нейрогенного мочевого пузыря проходит успешно, если оно начинается на ранних этапах развития болезни, когда ещё нет необратимых изменений со стороны структуры и функции мочевой системы (почек, мочевого пузыря). Данное заболевание может длительно протекать незаметно, выздоровление, при условии правильно назначенного и добросовестно выполняемого лечения, наступает нескоро и не всегда. Многие проявления болезни изменяются и по разному оцениваются в процессе изменения возраста ребёнка, поэтому, успешность проведения лечения нужно контролировать необходимыми обследованиями не реже чем каждые 3 месяца, с последующей консультацией уролога.

​

Герман Дружинин

Источник