Нейрогенный мочевой пузырь клинические рекомендации

6oAÊXƒ!ãc´Œ¹’ÆÚ/k×¼ý>ÎÛ­ÒöY۝@Ê䩼Ý>DËߌSYÙæ„Úæ;ûøP»÷1_j‹ß×»V—±wÃ֑ːëTã̯}eÒ«‹¢ãϏ}¥ë#J!Ý`ÑétŸUÞÚ6sÏb1°(¹Òp:ɋ¯$ñzøâð™˜ö}ä&µ”z˜S
@·òpݘ›|ÝÀ¿©­2/ùîx‰º9óäYjÉd³¹¼­ŽJšœ“‡œx}և8ÐÞ^”^ºz]ûGw·«;Ô]×½ÄøfûÛuhçg.]‰:¿T£9ž¬‚£ +}9
@PaN®ûÓɵ7v€uœ£eTˆ©¾Î¦¬¤3èÔ³ð±øR.¤k|lYm:xtºz õ8ΤÖU£Ú
×Eµº¨î­‹²¾¶Fª>ٞ!Dɞé/ë +óX´ R`àmÆd0èôt~«Lt܅g¬yXaÍ?lùç`‡¤’N8Iºà»éæÒ7I ’^’ÿ€^’~øHà’$ùÔX$Ò¬»ù,»S8Š…cˆ’ŒsYÉâùÿE
—2ªI&QC²2ÉÉgP‡$É4jI֓ü;»¹u$QO2ÃeòC3‘lá2‹ÉV4‘lCÉv’O£Y’h%¹mù¿b —]h’ٍN’=Xœÿ,å²KH.ãr9ºH®@7ɕè!¹
Kóÿ>ô’e$×`9É~’Á VÄJ’CX•
§ äZ¬&¹kH®çrý$OÅ ÉÓ0”ÿ3NçòœBr֒܈uù?a—›±žäçŸÄVœFr—gât’#8#ÿGŒbɳH>‰³±‘ÂÛ±™ä9ØBò5¾[óO`ÛHŽãL’;Hþ%¹g‘Ü…³IîÆöüïq.—{pÉóðšüïp>Æ(|—bœä^ì åa‚äÅîÃÎüoñ:ì»y Î%y)——aOþq¼ç‘¼ç“|ÉÇp. y%ö’¼
‘|#—oÂÅ$ߌ}$߂×僷r¹—’ü’FòŸñúü£x.’ùv.¯Æòà¸‚ä5¸’䵸Šä;ñÆü¯1‰7‘¼o¦%דü5nÀ[H¾o%ùnüÉIÁ{ðÏ$ߋ·‘ü¼=ÿ0ÞÇåûq5ɛp
Éŵ”z3ɇñ¼“ä1™ÿþ
בü®’ùa.?‚w‘ü(ÞMòÜHòc$‰ã=$?÷’ü$þ…ä§ð¾üC¸ïÏÿÿ7‘ü4þ•äg¸¼
7“ü,>@òsø7’ŸçòøÉÛña’9|„äɟã >Jò n!ùE|ŸÈÿÿÁå—ðI’‡ð)’‡q+É;¸ü2>Mò+øLþ§øOÜFò«Þ‰Ï’¼Ÿ#ù5|žä×ñ’ßÀíùŸà›È‘ü¦ò?Æ·¹¼H~ó?ÂwñE’ßÿ“ü>þƒä=øÉ{qˆäp˜äqyî y?¾Bò‡øÏüx€äñ#|•äq’ɟà®üýø)—?Ã×I>ˆoü9¾Iò>„o‘ü%¾MòW¸;æò¾›ÿ/üß#ù¾OòQ.ƒ{H>†{I>Žü-îËÿ ¿ãò÷¸ŸäðÃü½xü#—OâG$ÿ„ŸäïÁŸñS’OqùüŒäãA’ÿƒŸ“ü+—Oã¡ü÷ñ7ü’äßñ+’ϐüþ“|GHþ~Mò>‡GóßÅóø
É#)úôùïÓÿr‚÷éO”ݧÿ~Ž>ý÷/êÓ7GŸþÛõ鏗ѧÿ¦Ð§_2«OtŽ>ýQÞ§?ú¢>ýÞ§?RÔ§?ÂûôGxŸþHQŸþëõéGxŸ~„÷éGNÀ>ýÁ
õé?}ºèÓO¸>ýD§Ÿ¸}úãtѧ‹>½tŸþ“ OØo[ÜèYa0èÜJcäžÁ03[Dý~½6oÄ¢ça«™Í(añéi¨fe†Y¯ÄÌ0š
æéÙ’åSެ֙BõsæÑöæ…K/hNJéSf•Ú‚¹¨E0¨™Íf«Él6™­jƒb>kB(wnÐËÎ܍æEX毯:tŽP¥« A N®»½†aŽ`^1êT!dµÂe5ªc`¦o¡7›¹Vea:)4zæ³õgv»ÖŸ3iÉLJ
ím¬Öf«…$«/ý©Ã{SµfÐX“r™Ç¢ÀYeƒÁ`˜m°P´6ö›6µÁf¥nŸ˜îÂ-0³°š‚F‹â&Mí[ý]È£2sߘ»Ï5@Ø#æv»¦í6j ¶Úf¥›ï°,6֚Ì&“ÍD–Ÿé
Ýÿ5ܨ_5o}¿èU•®‚@ %öÁ|`1)z:
€M©¢–Ý6“Ú显e‚¢u©J
¦-졯¥HÉ:´Ú#4™>¨‚´’vux¯X$˜,ï…=B WÔNçÔ ”Sk4ÎØ#Ôsm+²G8`gQn˜Ö>Ùµó{„ñ.%{Y¹„=b`ô É
‡ÍÎÂVGQ:µ
“µØAý1óᬤ=BC-ì/z—¦W5@ x…8¹îöZUQÁ|¡Z!,{„…Û#aeOy­{)÷օo`µ¶Ø¬$Y}鏽>v9 {„@+ž„ƒÎ©:‘AñŒFk‚=ÂÁM»bpÚá°setÚaåU/%ò¬0YÇp)9ŽžÅ÷¹/7暝aÒ:iC0ììÛՐÃîda{ñ)¤Va²Ym¬Ã²Úys²XÔu±7=Q±û¿†>ºôžD¥« A ʛ{¢ 쫹 NB¤NyfuÌô-3V›ÆÆ°1Ë;›„Φ[cœ¬UUפ¯Qihï¤jÓþØì4Ò§úZÃ{SµfÐX“r™Ç¢@’Ì¡Æ¦í¶jƒv(¿6â`œNjpÖ{;¦»p¬Ì6¡š/(xlögY¹fîÂQQ˜6!Ùàr8Yx–=›ÙfãT«ƒwU‹K±G8Q±û¿°GT½$Wº
@ ”àäºÛ{ÄB
‚™©!Dê”ßiVÇÀ&–Òºìì)¯)QN6 T|{ÑCßc`^í4¼·Øl.«Ýnµ9íTwòIØØ’eÁ.’ahÅ[ëbç´ø×OM¦{„z®§í,Zl˜Ö>müû°ìf«ÑVô>G™¸ÊÊUŽ=„¹>#~ýôeƒ}ńdŸ¶G8ŠO!³GØmê~-v‡Ú»,Ôa¹+iÐÐG—7_GPz¯ø½y@ ,D„=B00­ÝFz:ýB¤N{„]±Gع=¡Ø#Ìa{…횦bPihïbV›Óá`¦›ƒbìÇmÀ.’s1kR.óX´ øëÝ0™ÌŠalÚá( Ú#p»™ÇÒ=ðPÔÅ4J×ô„;ìÌ6aWÚ?ÍvÓ1Jî²rÍh‰s÷¹f{ļã´ ÉAmÂÃÂÎâSH­Ââp¸©‹²Ú]v‡ÍAý—D’γ»ÿkè£Ë›¯#(½¿¾ÒU ‘×ÓñVýBÁa±ÛìÏá°p¥ŠB¤N…͙ܵY
Œ$w2ËÍú:ÙKÐ3}­S4éköÑ8‡ÇîtÚín§“™$ìN¶>¼w
{„@3ÁŒÄΩbPÞ¯0›Ôsí‚ÇCž›E½Ü𸙮æžÖ>tÕ8Õù`—’Åa~áìý2ð”•kFKœ»Ï5c®·E,Çó}A1Ì¡´ ‘¼n‰…]RQ:µ
«Óé¦î×æp9œvÖ{©Ëb¿ŽŠÝÿ5ܨ˛¯#(C0Sé*@P‚“ë郰G,œVfh ?§Óʕ*
‘:U%YÕ6Çô-+LN§‹=àu1%ŠTz’N6ÝØyíR«=BÓ#B’œv§ÓëpÑØÞãr»œä“pÒð^ ªÍGçTý™FåÓ)‹«€z®=ðzÉó25ß¿¯ÄQ¤–â‚ÓM—Ž[iÿ.7¬Neph¼”|eåšÑ_ÚQúC0Öãù>Œ fTxÈ
¿×ÏžâSè‚ËævI¬Ãr{©1¹©’8¨¡àEÅ´}
}työ1A9ªÚ*]@ JPÞìÜñVýBÁe㪔“œmZ¯»u*c`¦oÙ`r¹ÝŠ{ԇ¾.xNºŽcœ¬uꀦG„.¸ihïwz

©qLðÀZŒÆš”Ë-¨ ±® ;§êÏ$p³„Õê) žkòü,FЋ€O¢ wZûôÀÍ&Px”öOA›ÛêyÁìý2”•kFKœ»Ï5c®·ElÇó>– ¦MHÂþ 32x‹O!µ
»äñ±Kò³ÖävºCN!øQ1m_C흿Z¼ê0ĺ*]@ J Uº/+±PðØ=n6ø%gçJ…üÔìê˜é[v˜=ÉëQúàó@ò¸%(3ӏ­öMϏ=ðÐÐ>èözݞ€×çõHn³K È9 ¶b4Ö¤æ±hA¨î
Ájµ)ö;÷¬V©€jð#$/ȦK„I÷DÐÏ4J.–•K*„æîsùOQ–œ}d/½X vöûƒá`˜Å}¡¢tj¯pI’Ë`­ÉãrU¹¨Ï­âgZª@•¡©ö=‹ LŒÕ½•®‚@ %8¹ž>ˆ·ê
’Cò°Á/9Wª(DêTmÈ¡Ž™¾å€E’¼ì)¯)QA6 Ý’±éƒtì›Öú*ƒ&}M‚DCû°ÇçóHAŸß’y=’þâÃ{SµfÐX“r™Ç¢@ͦ~3Eñl6_ÕöD8L^˜EcˆP4Ètµà´Á‰½ÐáSÚ?’.%·FÓ^UY¹f^ xi{DéÁ8Žçû0‚bØÙWì~ÄŸBjN¿7D–Ûòy½^É㉸}^DFÅîÿúèòæëÊÁ(÷Uº
@ ”àäzú ìŸÓëõ±?ŸÏɕ*
‘:•®rªºÓ·œ°ø|þ Åê$tHÅgøÊ{‹½$Z_eФ¯ù࣡}D
$_8øü’„Ô8¦øá(FcMÊe‹T€äš³G(uæ´G„PŚX•bˆR4ÄçKÌØ#èz›±Gøàð2{„Ö©FZís÷¹Âñ
B‘=¢*ÊÂÁHQ:µ
§ßäöˆ0녽OÔã÷Rbgú8úÙãAƒ=¢¼ù:‚r0&×Tº
@ ”àäzú ¾ò·Pð¹˜&ågöˆBˆÔ©úÈ´=®Ú#ü‚=¢ŠÙ#>öúó¶Gøihõ^_³Gôüˆðá}@Ø#šI¯Ãnw(u”O¹ÚíÁê˜b1òbLͯA5E#ì 7Œ üÁ€ú>7S8}ö ”`j VV®-ñ¥í¥?Lë/J à»Þ`P
E¨Ã
ú½Þ„7èG‚Ÿé
Ýÿ5ôÑåÙÇå`J¯¯t@ (AèèYN „=b¡tøà—Ô)7Wª(DêTSÜ­ê2–K0
“Ыü¤`cœ¬õÓ
šôµ ‚Þ@°Úû±pU8òÂÁPq>¼ÁYŒÆš”Ë-¨ ™-2SõÅ
å÷;ÎpõǑH—`ђG)›Ö>ò:Šù‚‚â!˜kÊÊ.„æîsgýé,Ü¥´WSÜS‰$Çä¢ô0BžH8N–/RÍZõÄ©PUˆšPÅçñEC]ž}LP¦Ì–JWA ‚DŽžåBüêÀB!,…Cáp9
…y¨*QƒöI3}K‚=‰RbaDÂÁ(”7叭ŸVÐôÊRU4´O†¢Ñ`8EÑ`8ŽVA抄©Z3h¬I¹Ìcт
Ýž‚ËžãŠé÷+®hõ’5H&ÉK25?:ŠÖ0E´&¡–E8U/%ò¢ð„]Çp)Ֆ•+ZÍÝç:1×Û»žãù^­ ˜L›bH’ëX¸:U”E•7­ F£˜‰Ro׳«¬5Uèþ¯¡®ž¿Z¼ê0g·Wº
@ ”àäzú ~u`¡õEØ්Ô)Wª(DêԒZ¯ªË0}Ë{4cOyãìýƒ$Ä#aÒ²¢Ç1NÖú*ƒ¦çÇQDƒ‘h]UIÆñH,©ŽÒ.¤¸»‡§5)—y,ZP:vÖÃ햔w””÷+ÜîxÕö”D]yu,ڈŠ&™»ÊŒ8″qºtâÊt

z#nŠWi¼”Òeåšy%`n{„s½-âÕú‰`.ØÙWLHÕh¬k`q¹¾(=Ž˜¯:žÇã¡êÚx

sÇÎJWA ‚$ŽžåBüêÀB!îÅhð%uÊϕ*
‘:՛ö«ºÓ·üpÆã ö”·†)QuÙ$ôH‚kSnjÖW4=?Ž#NCûEњšh¼®F®‰'»19žˆ£ž+r ¦jÍ ±&å2E*@ׅðx¼ÊDåÓ)O¢€j{ªCCy
,ڂEë˜2šš~ž@Œ½ÐQ­L§  /æ©¢UÎEe嚹oÌmö`®ÁøŽçû0‚b˜QA1!Õ ¥!ÃⵍEé TäD]¤ººª&]ˆ’b‘Xs”úÜf°ÖT¡ÙlÆåÍהƒ¥ëÂJWA ‚È•®ÀˊøÊßB!¬®N°áo»äJ…HZµ( ê2-À•¨‘“O2%ª©’‰XʛòLj¦ßï„Æ)Ë ÔD‰¦x2O4$SɄKÔ&h¹»—„¯5)—y,ZPz/k†$ù•‰:~n–$¹€¤äj@&C^†©ù­¤{«ÓÀ•Ñé§á2ªe™ÑTV.¹šÛÌ*ê/ù6”¿ôbvTÇ÷ÖL§›‹ÒeÔk冘,GjÉr‹µÅ©ÃjkMå}-äeGƒÍ¸¼ù:‚r°ô^Vé*@P‚“ëéƒøÊßBAÕÔÈ5¤®ËrˆéT,DêTSHÕe¼,.9™ª“ÕIèÔËHÉìõgY>öMký´‚&}MF’†öÙD*•3uõurªZNË©$š¹»—bªÖkR.óX´ ô¿£ƒÎiHù%ÿİߟ. žë´µ‘×Æ¢ÝXLÑö ¼©E-%Ú4)oie:Cµ~ŠËIh¢½¬3ZâÜ6`_ao^H¨ôbvZTǬÝm‹Y¸©³(=ºª†tKM:]ݐM§ëÒµ5Én¹>EM¨
ÊôŠ
 ¡.Ï>&(kÿ;*]@ JPÞìÜ­ÆóE:ZW—®«O‘:e:…êÛÚqzGDÕe˜¾’]¿¨‘â-jCSi6Ý8}OÅ$ù5=»L£ž†öKRµé¶Æ¦Æô¢Út&ÝXN®È52Uk5)—y,ZP†oêA0Vc>_’ÌP?pҁ®.òºXtz)ÚÁÑöiBõlEFy•‡‚‘ú Åë4^JÝeåÊBs÷¹ÁÂÞ¼HéÅítSìÍXÑÕËâmK‹Ò3XkÎtÔf2Éæō™ÆL}mze]SV‚µ¦ÆReÎ?RùYÛ櫯BlÃ7Uº
@ ” åèYN ÄWþ
™êE‹2‹2
¤NUs¥ŠB]Ý8³’®ê2!Z‡7ÓԒ¥x–=KíB{#²õYÊrãd­¯2¤Žže†šR™e
Ùl}cW¶=ÛØRßؚ¡]Xʹ,SµfÐX“r™Ç¢`ó­+G”wù•O§„ÃÙêNº±|9yËYt«)Ú½˜‚=]j)Yd²YõR»/‹x&Ì.¥m•YQV®l!4÷£î0æúLüx¾#(†õ:=mٞúl¶®mi6K½m}Ã@¦­ `­©B÷
Ÿ¿Y2µxÕaß|k¥« A ʛ{¢ ¾ò·PÈÊ-ÍٖÖ&R§d¦S±©Sc+kT]¦ŠÖÀ—mmï¤xg€-GWÙLצŽ™€ÆüõGÏ2C­4´_ÓÔٙÉ.ïìê̶g²‹³­XŹċÑX“r™Ç¢`û¡AD£QåŊ>_’í, þ¶æ
¬YCÞÆZŠ®`ÂWN:‘íìT/%ò:Q“R¼E£Ê9PV®™Wæ¶Wöæ…Ô”^,Ð;û+y¨ÃkÖ²xïPQz’Úk»:Wf:;u­êììèÌfZNmY҆SÁZSG%ê¬é7–—Í_-^u8·ªt@ (Ay³sOÄWþ
©ŽöΎÅm¤NÕ1ŠB‹×ôã‚Á”ªËÄha
ÎÅÝ=_ÊÞ?XƒåèélíáÚÔ1£õU†ÌѳÌЉÅ4´_×ÚÓÓÚ¹féòžÎî֎ÞΞÅâŠSµfÐX“r™Ç¢`çw†™Iy—_ùýÎx¼§€j{êÇÚµä­eÑÍ8¢ýLåF
F:zèÒéQÚ?“ñž¢÷9Êd}Y¹z
¡¹mÀ1ýé,’¥´ÓiR/6¯=ÅûN-JïÁ’ºÞžþlOOsï`wOWOG¶}SûÒÅØ֚ºJ•9ÿhøå¾y«Ä«×ÎïTº
@ ”àäzú õѸ`¾è©ïZBƒßŤN5p¥ŠBk×á²ázU—©¦eõõ,]¾¢Xɞ¥®e“ÐWtw® ºÃNV¥1¿¦©=Xšíî>cñŠÝkW®^ѽ¼³{U÷ŠœÊ¹L՚AcMÊe‹Tƒêâб¨îFŠQHŒ:öMüm¤—™B-IñM*è:œ†
؂QŒcÎÃ>¼Wâ|qX×®Ð(ƨ1a”uÆ6ã)ÆuÆaãæ>Ù&ûåVy@Þ’_YLߓσ}§u]«™ÑƒÊ=ƒ´Õ*w{p1.Á¼Ü¼ÜŸ©åƩܕÛQ¢Ü˔róåo»ÿûŽAþ“ÏëžÏ”úûGî‰ùȟ>ò†’ÿüêÖÇV(ÇçeĪxïtïtßåþš{3
Òéõt»^°%Œ&tð¯({}þ@0®ŠDcqõG4ëPÏޕib?wцŽN,ébÝÚ²åj:e-0¬˜6mÆÖmgŽ go׸×-ƒË©BüËsgý1¹®„EË«@Ëë;ûêË.½äuû.¾hޞswïÚqÎș۶n9ãôÕ}«V®X¾¬wiO÷’ŝím­Ù–æ¦L㢆út]ª6)×$ªã±h¤*
ü>¯äq»œ»Íj1›Œ½Íƒ©¡19W?–3Ö§Ö®mañÔ8-/Z0–“iÑÐì¦äܽ)ùî¬#¾a 5*çžäáÓxøFvQ8™¤äÁª=rN7&æ†.ß3986@ÅM9ìý©þ]ö–fLÙtP(Ní›Ò…Wêx@ìÒÃê¢J墩Á$5Àj3¤Çwæ6lˆ%“£-Í9]ÿDjG©59Oς~¾™œ¹?gᛑÏc{ƒëä©æ»&¯?$aÇX“sgjçøö‘œa|”mÃÛDÛȅ¯úMÕL”
÷õSœ3LV’³èää5r#Å©I&GG©ZWŸ›¢M_Oqx³L[Ó_=:’Ó]M›”Ùž°½RöoWj-;_ÎÙRkR{&Ï£SÌaӕÉÑhßáüDåÉ-#©dnU,5:>Ÿ
`rӕ#}rdvJKó”äUì”Û£œ®âÀ®Bñì,4¼©pdu¬F©uÔ rò„L5IÑ>õ0±«“=1>HÕÑZ¹tFÎËÙúÇ&¥^¶œ­Ÿ3¥¥”¤žüãì%ãêsZz,ÈÚI¡©Qút8×ԔËdX±ôÓ9¥:®äñ%-͗ҧRû$™

옜3‘/ï¦áSjœõ”ýÙ@?y㓛i]°ÓËY¨?Û=¾+Å:×kïÊÑgu4Rí°y$‡ØädŠÚU1=D™©øúœ¹~óè_Sj|Ùíf»]ʐƒªË+-6˜JŽR}šK:pt¡í`bb’Ïk¢#áôMÊK’é‚?‡ú*cýĶ1ê×dI’ù©QŒÂ:¥‚”Œ¶4ËHëóÿúÜÞ¦©s,é™%üÿâ&%³•—ʹ
ÓY,üŸ¯kÊéÃ=”Èv^·é,~_ Åž)½Žoµª[›®¢-êmCY[56}”ÕhÉèô
€ÚûTZwí†âžp{Î7¼éìؖ©-W¯všÙŸ¾Õ¨142XN~怹ºæaÑÁúªšû¾bhÄrzCてêšÃ†Cõe5}‡©ƒ¾`‡gu‹A¦.¸•K™äÅän’w’9#^kHÐr‰ä[Éí’w;¹;ÉÝGŽ”U’,U&w1¹’;ÂRՆø¹FZÝ`ˆÐºÚ!Œ?“Ë“3P=ôÕ0Î ÷Zrï&÷Qrfž-¹˜Ü[ÉÝIî)žÒgxo’Õ=|à:îW¢ÛÏáуgŽ*þi`’­WÉÖ¾XYœ]£ø
͊ïKwìg¾ÝÕq×êÐÿgìKà›ª²Æïò¶$ï%/i³´I“´¥a ÐÒJ¥ÒWe«,•2Ô¢€ à ¥(‹ JÝPpW@EJ[ ,ŽhÅ>fÄtÑÿÐáCšüϽIJùÎÿ÷åõÜ{rßyïÞ{îYïB]0I|&”˜D6ŒQ ­§NT@¨”h2¨£±C(Ý^* L Åh»
ÄöQÜ ÙóËÌ$FÎ#
s¤%~‡´4ZíùëÊn!ߢ- {(ù®oÈ7h!9Åxe)À:€½ G ÎHä’áúš|lä+”P
P
°`/Ày ™|¥N¾ä:_òw~ ”_»B¾„R’_À´¾€ÒFN v‚œ€¡m(*Îßɑpn ä$·78ùòYïA¢B°Ò Q»id¶4«!§ˆŸ§¡äî@„ü³1¬/Ë#ÇP= ÛÑ8=CA€r€ñ 3$ÀŽvÕÔ¬¨ )ƒR’à Gy @9€B>m€n»äHC¨_ ÌE>! 7p¼™ü•×“C¼þˆü…×Bí‡ú09Ôà 2ÜGðŒµu.ÜÉûX™ìÞ Ì(P
°
@»{IVÃĀ^²†Ü:@м~½ª cjÀõ²»t̀A±.¸.DŒÐê5ð•¡’žŒ¡Å+cEhî»ÀXš~`¬Mœ
+Bc«cEhø(À ˆ—wtè(>
Ëlä~àÒýÀ¥ûK÷#ÜÏ.ô«ÀÆöBC—.À±µF¸s—@-Ä6{píû*®„kàÚE¸¶×ގkøևký¸ÖÀµ»qo`E-6š®ûZlxpía»×ÖàÚ®ÍÁµpm’Ùps¯òª±Œ)Ô7öëc#™ÀÑLùL° {¡ãß
fʼnÓü¬ÎjìRÿÞý†ü >àÁ°ÐI è ˆÑxÉx
ÊR€j€} çb PgÁÀWñÒe.@)@5ÀB€ó Îy ‚f$†¸…Œ
:71ðá 9 W™$ÓÈÐ}zXÿ]åÃ6?îùIQüŸ×qØ{kÛÑ.ÿ¢!S™‰

Источник

.`kÍY5ÕÅØƚMj
d’Þ˜“1″‰ƒi
PðÈ̌o
!¥‚Råw´b€*[¤ŒhQ,ÐåÔ’À&z‰è̦õ¦f ÛÜz¹Ñ€0Ú(`@WmÚ`*{F±Œ€6 X2Æ8V·QWoLm_ÄtQÐC1Ê£—TCðx’$]›¸ä óðSð®h2#;f‡¡Q,NGùbhs©ÈÈ$ïc‹Tï þ˜ZãtåƅʀqO Ž
²Aéû:Ìe„ÃpSxØŠFBbØ b½Üa%d ”²‰Z2″ÙKT$˜«ÙÀËC¶.‘ø2֔rMóg2) Ž%€¸¼GŠã(Þ’0öfŠ–x˜‚ÃG}H:Ö%F†/IBbJ®±‹2&‰O h[«ÁššÑD¢èTo÷p>‘$ô¨ŸŒY4X‘Õ™íoçç‹ ˜¥¹e–½ï>»`“ú‹_æS4ê”ïáóÿ›š€Á-jÂÛ’jreCM~‹šp¬+v0Óñõúz9–ßéêp1Ÿ,f“!Kå!K½ýýèûŸ^=ÜqÀXüÚÍ!(Û¤•!-dðgXË
Yk÷:†íÝÁ`Õ’2˜u®õ5ۆt†¼Õ´®„äÄQÞ=$˜oI‹À t@’Â28â݁7 ŒíðPCùˆ^øÄD´G] IF Ž L~,֋„Cþ%œì )#a}ÙÖdA9ÔlÊ TØó:„à$XáVǤE CÉ6LÏoxN^@̹œ§íÀ3i ôÖм’ÈceOàz¬‹Ö£[r÷À¶û ïkx6ðÂW^.ÛÀÖ>/”bÉ01″‰ÞOð0l´ž½ûíl´ÅH{ÏgŒÁ£³y7Ɗbì‘Ùï€k§=Hϲ½1€…î¹ÄH%˜U¤2ÛôIi
,rÿDÙË[¡Gët‰šjÒNÛ1a1
’4Cñ©¦ÑEQξ,ÒQT€È!Žª‰o±F,*’ )؈»2ˆý¢¤˜ÈÍÔĈÁ]è
ÔÜÄ,žÃh,Ò$@2šæv5Šæ.Ѕö9šzìôr«“¢hŸœèx¤¶eþA×D39†ëáJI‡g²t«¼[íÅ`eª;˜

i¨€6Ð* ê)ê•+éœd¥‡¨P~@T(÷LQÁ䌄¶‚Þ!
•Ð»‹) m!½C*!ºd´‡0Š½6¢ƒ?‰ŸÁ/ÎÁà’ñ³øIü,~?‹ŸÄÏâ’ñ³8H,9ã4-ÉÉ,Éâl-Éâl-Éâl-ÉâlÉâlÉâlÉÉÉɝWtÞÑùø/p¤V¤vt^ÑyGçw)ŒWtÞá§ñsøiü~?‡ŸÆÏá§ñóøiü?ŸÆϓZ“Ú“Z“Ú“Z“Ú“Z“Ú“ZóòÆ·ôù/ËF|îˆæ>MËzX7Òºž¡ëÃç҇Q,§žßä¯ ª–$
endstream
endobj
46 0 obj
>stream
H‰–Ínâ0F÷yŠ,ÛEEl_’DBH¶S$ó£aæ(˜ÒPJ¼ý„œ«Î¨H­ô)I}ÎuúáYZwëþx-g߇ón“¯åáØï‡üv~v¹|ɯǾ0¶ÜwWMÓïÝi{)Æg7··k>­ûùX,ÊُñÚÛu¸•a~ɏÅìÛ°Ïñ-~¥Íc9Û¼_.ò)÷ײ*—ËrŸÅ,}Ù^¾nO¹œM=­÷ãõãõö4>ó·K.í”
,»ó>¿]¶»

«ñ³,r¿ÿtÝTϽv¿·Ãt¿ï¯*[-§T“)’:R»=“:Ҋô,ƒɑ,IHŽäIBÂÁá`RMš“~?ƒŸÃÏàçð3ø9ü~?ƒŸÃÏàçð³ø9ü,~‚ŸÅOð³ø ~?ÁÏâ’øYü?‹Ÿàg1Œ,F‚‘ÅAp°8ÁÁâ 88‡ƒÇÁAí¡vP{¨Ôjµ‡ÚAí¡vìŠgWµ‡ÚÁéá&X3A¥†E`©aXjX–¥†E`©aXjX„yÖÌS˜`ͲZɘ`Í=¬™ g‚
ô848x
‡CƒƒÇ¡ÁÁCÝ@í¡n ö¼×
ïusg±÷W±`Ù{2¬7‡,0ù9+D8çӔ¤b½ù4 ñk±ƒ{ûL½]‘p Î`Hìf°$v38»„Änü´?~¿€ŸN7à7þ£ß›YXÌçBˆ[ÄâZÈq‹x@ܻײŽhéFµf#ÈZ³d­Ù²ÖlYk6B¦5!ӚiÍFÈ´f#dZ³‘-њl‰ÖlbK´f[¢5›0ҚMl‰ÖlÂOk6á§5›ðӚMøiÍ&ü´f~Z³ ?­Ù„ŸÖlÂOðKøié&ü´t~‚_‡ŸVp‡ŸVp‡ŸVp‡ŸVp‡ŸVpwç´Vë«K$ùÿµºõ”òã±{†ñh2b¦³ÄýqìóÇAçr¾”ãS÷Ÿâ¯ Pù_
endstream
endobj
47 0 obj
>stream
H‰ÔVÛj1ý‚ýý€Ý/{±}k»Ð‡RJ1nqqbúõI#i×؉óÖbÖZæræh4Ú§†F´×TXC÷TGö›æ3yhžš…ð–鈂‘{_4Ú*êŒÉª7ý’FÖÂâÖàxKš››Ý÷çíqÓ?î÷ÛûÍó~»&ûmsó~šn[öNÆ`3®Á~üœŒÂYÿўØèÛG5“>ڑñ¾¹eŒx ÿÁkÌEøªÀ/ (`L%W𯽹 Ÿ äW ä²ÕŒõ†±®ƒ±ÇG³ÂQ§µ§ùÐb2^Ï3稈*a¬Ñ­£F¥è_ ¼÷à–[üná|À$ÒB[ˆÛN; ;°d •…^!Ú_ú ëÅ©À…~N—¥Tó¼†]¥ÅùŠF€£÷i띾û:¾äfBE™öbÆøgKäõ£ŽUû1,ÁÏ*‚V&ë#½CvTŸ×c
IÈ>4æ9àºEíÄ.³œIã•áȼÃùÔåQgUãE{QãÆ:IwHð*§•í¨7•˜ë6­‚Á€Ð äî¤6«4íÚ[Lxš€Ä
)–—(ÏDK”Mʉè³WŒö6j”§Lj&׆Ĕ†É>pœ÷óe)ðjð¶BÇY¦;ûºÊG9·Š¾¢ÈՅ•‡Ú̧žUêÓMˆY½•é©¨½04l°­r;ߦO±x)¾frT_.d†1™Ð¡ºÐ&RKŒy¤6·pƒÛ×Vyöñ֓eÞÑW±5’TŸ!BI23Ît»)džZSLËYCÊf¡+ù‚++§ üI‹ësñ!¼9÷À¹¹‚h
ô5èjàCI”‡w_ׂM|×øt†YYYã¡ œ3ðïOe5¿×]‚Ÿoš¥7û¶µ/8•ö,îãe[p¸¶Û„¡´ê¯öemõjOºQŽm=¿øqͦXƒ¨G}È7r‹~‡Œm¾3’‰ G¥2ê?ÎK;M­U„Ã}lŒ ÷ JcºHêPï%9V
m)c–ì&N%|د8?6†)Ø»Ù5†3ªàXeI’¯Ç†ü` ‘2“î
endstream
endobj
48 0 obj
>stream
H‰ÄVM‹T1üù9ó՝ä*Œß~/ݝ—€»Âî2̃ªIª»ëU6‹Á»œÑŒ®µd*Sb´è³+¥(¾™¯æÞÜ5>*y5w(A™»ðm¬€â¼/Tj0Á¥T­ˆ2¼™?˜eý»x3Kͱ›š›î“|7){G6ùä’o6F¤‰i„è£+ì/æƒ}¤•äL͵T°ž>w6꤁‹Ô1ºØZER¼iK
ÑÒ`{6k^
‰¸€‰Jf‡)Z Òl Á•½Þý+óþÿ
¾>½=©X¨u{–´=!Y{>½3Éþ²ÁÛ·$÷¾oìÇOÞ~¶rïrsµnoRv9lLÚ [ö)¸8àþûœ[qiۑ#M¸ú®@ï%0í¨q¯¡+Zj#]ÔæÚ±ËR7Þq~n’yJ¨yŸœ¤Àí=1%÷¥õÇýwšR„žQ@ߤcÚ81 ~V

{Æ$Š51ÂH¦¨£)sH‰Á)•ØʔÓÒ¤ xÔP†»(¦³ƒ­Ÿ„§Oepð’/yΑK¬|™A:KxHÄÀ’e8UªÀ©ÓšK,~J.n;
‚G
e¸Q.—9ž2—ÿâ¦ßçØܔóâÙè}—ž’‡›Ì`árª3O.nv¼¹™æØØV|pSîB¤ËeŽ§t3nwÜßí¬©-áF¢WSšq,K8kôS8+ýpŽàN]ÁÑSÅe §v!
Òå2ÇÙ)»‡rƒ#7Œ¢XGŒŸî 1Kk¨rƒè
¾aTA±ÖFºér™ã…ìl¾Læ]
¡‰i¡1N3ÖQÓÍP6Kk¨Í‡ÉÎÚ`RXj(#]ˆ‚t¹Ìq1ö· Ô
endstream
endobj
49 0 obj
>stream
H‰ÄV»Š1ü‚ùý€e½»;¾ìÀ³¡q´ÃŽüû֌ºZ£sb–帅*´­êR©µoÛmû¶ýނ/˜¸ºÐÿ>
(™TŸb¸š’O»Ü*¹ûûöùåÜË͙÷OÊûgÍÎÝ^¾n}muîK¯ø«ÿ¿ºï?‚ûé¶Ú’-;ÎÕ·œÜ{gšo’¦RÔÑ3Ÿp»Ÿ;¾o“éµöo Bäc…í¡¸£Òº¢f/ñTÁ°í*P*/}Ü··gØ)T&씘|91Ûb§aku2ë fÙf§„¼¬`áÅΉ±‡1P
Pyéã‘væ¼$¢CS-rh|ߨ•ãÐkÉCµ½‹½OÃÝA>úSdtN”Ž¾
‡QA†·Àݙîö¾N¼T ž{£*8…ãü ’ÃÚÇýÁD£•ËÑF7SdÈT†C+HF†B¦PX…†¹ØCq·Ÿë80¬è¦.€mÉVAU^ûxÒ=G6wKÖlR¿Yçl·%›Dñ’MªiÉ&õ;wÎ&ðÌ&$Ûƨ
d*‘MôñÔlr–K6Á yœóŠç@3&,ÙäX—Ü ÏlÚ
MžU0L—lB…UP•×>™Íè?r“%éøÁØd¾¤9,à9Ҕ±¡Ç´EslJ¢eJÉK็1ªBr]†»¤q?6ÿåeVMãúì^êü)ú9õ®,O-ðîe]W”q~¨ |öRU!9©n=Uõèãq^~ô˜£Ëùþt´0‡/˜üãm0¦á§”VÐ×Åö°÷GB^(–ºT0*@奏ÿºãî¯ ËOY•
endstream
endobj
50 0 obj
>stream
H‰“ËŠã0E÷þ
-»R;†Xê@ó`2óŽ]É&²QœEþ~¦ÆÀAª[÷¥ÜîÝޏ‹Ê¿‡©?È¢N£‚§[èEå¥ÿþÒÍY¬=ܯ‹öþ4e›Êijëîêi;LGyÎòoa0ú³zúeÏ*?ÜæùÄ/ªPM£9e¹ýÒÍ_»‹¨.÷—XóïÆÏû,ªJ⥟¹Î]/¡ógÉ6EüµÙůÉÄÿ›‚²ã©ÿ݅t]ÇëEQM¢5ôm¡5ô¹De›HoՏ¦…)Q©5¤!ÈA¨Ô;h—hU&ªJ•
•Õ+ôš¨M^Œ¡®EEÓÝâE£bÑÔTAhZ:hœY|j:Xú骡´‚˜’}ƒ˜’]CÌÅn¡j!YˆIXæ¢ß!òiòYòò9òò9òò9òò9òò999||:||:|—êcs«€úÜÛþBÙôJÒ®>¶tôòùæiV±êñËþ
0 ·
Ûæ
endstream
endobj
51 0 obj
>stream
H‰ÄVÁŽ1ý‚üC~`²qâر„FbÛå°H¨½­‡»HEBø}œI& ‚öÐ&Ï3±ýží´w»ƒ·»ƒõr.ßËwŠÖvoLp!Ùo¼}m½ý¤ŸGûôÎÛÖ$dmöèrölRD‡-K^,)Ðòg]ã3,ÏO¦[Rp±œÀà¨à˜ª
õyÃz»‡c}Cc
V|‰±ZÖ,²8Ùfɼà•ÇÉÌ[óÅx‡3礤½*”˜­$ e¤‰dJlOgs÷×bÁÄَiB•¦Ñè¸í–&…&5HEJ”1Ix—!:î1º¥eÁ>
%’©¼©˜ sK–$Kg6)¤uMhâft7xә͒b=Ø¤’z¢wfÅ¥3ýø†´iX=¬xәͲf‘[Ö,™–ç+u&¶1_ŤԨ·4 Ó@£ãMg¦A
JÒ:±JuéÌULRß[û±_:ӏ%e†’“ÀÀã&bf ?ܙyíš6@™¡Ñ¨Öq’Ú-mHsÇZ|½Ï.c.a¼ãà¡ã£[Z[9Z–¢‚ü|gþB¯§Ïæþ¨Šù÷hÁ?턄²ˆ]¶ÉFm¯`£K,ÑÏæé…÷gÑeÇó„P6ó”rÙ Z°l^µ˜ßÍÃñ÷Át 6Pv>Æì~uµ“y
%îæiŒ¯†P֝Jû—ó˙üÌðèØ3^…+8Ï>ߊ+{ÇPÂ_ƒ+±rÅp#®å‚`(e%…©SÝ«’¨ÔB,kT—;åµ÷óã&/Í84üÜà:”BÊ]eìZtQ=‘ê“?$Fåw_®,kŸV%å ¯ªkÔÿdÚJ€ä$ü‡º^˜¡w>„ü_…µß )lI
endstream
endobj
52 0 obj
>stream
H‰ÌVËnÛ0üÿ@›}òbÉ9ôì[QôÖ[ÿÿÚ¥)ÊR’N8†¦I‰;;ÎØ@MK@ÿ˜-(¤’9 i
ç?‡ßãD>˜td©ßâ©|EÕ3ŽƒÔ¥™Æ¡ø÷ñ¥=ê¿ž¿NçÃñ|xšð—
çß{[=AÉ(4BÖ^Ýk´¢å:1yÑÜVnÝ»w¦Èœûގ²áŸÊ8pÙàŸ’¯zö‰]ÕùÙqÞÉ·–
¹°·f­­m:Yp¬€Ž>°Äç…ôùøÿDĉ0:
’cº/Ælåˆ0À”¾ŠÑä‚T ®E»×«&ã¾Öi,·«÷Š˜;i×
¨$_FsSÀü°HŬršé0uïZñ­5WÕ¼-ª·Ò#æ¸d°LkÝè,XÜÒQ{N¶åef/‡X§âÂÇÅi©=ôA”…ÞA³Š›
_$RV /ÍížËèª ‡¨;ÝLõ![ŽÊ%Wï§GǛ=¿
×zœ¤õ†%ÅvPÞçç5L—FÖn:w8›nrSë‚e¼ìP“±QŠÍEº±gô ÉÙOBjÓE>)Á»2>#‡ÑÅ궧ÕöäÎñCL(»—%ˆíÁè1fOçjµš”îIX«‘Ñ»D´×ñ´iåú?HÿÅõìÊ»ãèíîò,ü` ¨ˆD
endstream
endobj
53 0 obj
>stream
H‰ÄUۊÜ8ýÿƒ~À•î‚`hÉí@ eú-„–yØßO•®¶g˜…°¡Q»¬º:*•oï¦ëmŠ·é.‰Ïš»ý9®LàDÌЬCu0ÜZåØíaúøF»-3hҺ̚„x]fãQXÅ2+Eª„*ÚI •E/yP5wqŗ°Ì2ÐîVw“®BºÂ2“ÉjÐÖí#$ÔPìõÒ éåÓí5Uj«¹‘Þ2©*¨^%Æ8$éÈ»
†êî;”—­ñ™*_‹Äqá´dRjŽ@:’‘¥qԈèä¶ú{ÖA„mzá‘#Ç­±æ÷€DH€k§á&—Ƹ§}߈8T­¶Ñ9zÒ´¿ W
$Ævˆ§ÈÔrd¡ÝÇ~‡ú‘ý»ÿž×^{çM8—× 

Àf¤ä2o‘Í/XÛ½`éž ÞÓ¿Sôoc÷éFt†ýƒ§ÎÞcÄo¸Þ±ŸûÊ ˜õž[%ÙÃðÞîw¾O÷ÓøH‡Qhü7Á2öøåGc
³ 4>”âÖ Å†Ñ$1Š…^».Lƒ+àrõÝ6¨€ïª,Aò¥ØfÙW{]cá~¸Žy…¢'{Š™c%$_«9çYnßvò¤¯¹×X†rH‹õø†Œ°
VW°DYð…e»Ó_*žµÕT1ˆœ4Ó{÷Oö¯ÇKXžËlBOêXCEσíÀD%!! „I±~1KÄý„€V]‰®è’)¶q-:ˆEŸÈÆT½+{€qêÊ菊ªÀem ºdĝØò(ºóÄ¥ñkIÙ 5=•–ôÐå’ìc…™ýÝCQ^GŒ`9C¥ˆèŠÛÉ6œl·šÃ–U¾¶dKô‘>¦SœµÇ9Ž¥—¸’k½ãj=ÕFuæÜgbÇ]Á1›L°î@ÊFF})Aè)ÂÁ#ø³ÇVù7µ=žË“ÃƓ’%Ï^²æ»žÿ™*܊~b8u ì.D{Ö/¹÷ÄÔ ajœTO5V¼®vÜV÷¯#F/úº“ißUnåè҂¯Ýúç,N ØM€’ƒ©•Ÿd/?›µ6ÁVKõ­ì4/ð,»Ý]_*2•:ƒ¡ïÈ2 ”ùàè¨/{«4APÉ=_ÙÜ ª¶÷ðÜÆÑe¯T½jÓç£9 ÙOÀ/ŽÆk
ŸpxØãp‰ë¾ÙO °’œ
endstream
endobj
54 0 obj
>stream
H‰”V͊Û0~‚¼ƒ_ ÚْmXl))ôÚÜJé¡°…B{Ù÷‡ŽF#iälۄ%+Yšßoþ´_OO¾Á€Ãõõ´; ý¥Õ.fœ¼£ŒÐ×_§/Ï aØ­;­‘~í-ýfúôM+àËt‰Ø뛩÷3íP/J‚•³³bÚ׬&I
´‹ºô&tLL.ö¶›&À¬*á&£‰¦}½~:¯§ýÿàÌ`&èÁaçƒUÒ-ý™³Êº‘qÀ¦©X†À§l™Éû´²Ý„FÄ.åQZo ͔%k“ÅöºDÍüx8KI²ØäñùåúóN(=ç”sv1’ pÉXºY½™»D‰°UΈ#ëÞ¼j¯¿Þ
Z£µ9è)Û8]]¶š%û¸F-zîO1f¶8v)6Š¶äGh!ÕU$=ÐìôV«YGÊJVëZYU&–t‘Ë’„*鼍Jµ|܏ÐfYTæ`ÖÆ-ÂKnÈY͙¾4ðXxµ8 [Šú(£z›¬w¼´ûµœ´þ»?±í6¥
L}%±ÜMÙªÿÆ>bÅؒÄ28N@
j_
qnL5“WÉ-qžeâ$¹$‰íZšîÒ´ì;ö!#>”Ec[³*:’;Ù
e6¼˜Nîoš¨`™›3­Vo»sWˆ”!q‘F ìq¢ÿnõÃðöý÷ééãg~¼§0;…È>ÑR]4ÎV—6™©E¦éÉ%±B¦XT‚RùqEãUnešH²ãô,©¦zO>ª+Z/ónnJ»*({KìšU’—ô»¡œTŽ1#1I@JѺäØnDdÙñÁÙ¨azl6â‚f9¼Áôd0ÆÖgK­%cGX¥pٖ>P€®ú(˜ó];n߃ÁR0S6ªô¼±69FkyÖÄNNP`JˆÕ­´•Ç@UÐêl
i¿¬µ5ª¶_ßZ S>±Ï`J6Yy³õ¼®Di,…ºjFÍ©»«hÛ +CNi»Î]2b‡? œ„
endstream
endobj
55 0 obj
>stream
H‰¬VۊÜ0ý‚üC~ ^ßÃ0Ä™BßJóVJZ(´/ûÿP[–,{–½–Åë‰#KòÑÑqŽ/Ã~ë1

Читайте также:  Нейрогенный мочевой пузырь у детей лечение в домашних условиях

ðÖð‚{Ëê÷ƹ¿×Ç[È8-´uMò)÷ëñ睠&F+;átŽQ‚oèM
©§Q
£lúï‚ǧÇÃÃçojüýDÁT ¦ÄJS
e´ð¶†Zb1‡ª…˜ÓUNe/ëq¡À)…•MØ×Ψµ˜e œ‰¨üD Yˆ³n%€_ ¢-Å2Æ^°|TVÅÄ»/y^ç²Þ濫£ƒg¦boL¦° ®DxNª3ti 9I¥EðeMÜCŠ˜¸š¨IæºrA¥]9){†úËáZzŽ™ghë&~x±›žs;{¡»öùšv!çãπÛ@ti„Ò
¸že03(,Že’b®Z¯HŒÖFð²p—^,ÁïTjÀV–P˜™ï¹eìü¶Z)ÏÈÀ·y£°ß†1 Fè™5ÁzæVi…4ƒõ&$4‘’µ–iޙµpÄ»{ ­*¥îȼ6Å!±àý`=7·…ÃœÛÒÙsPÌFX[5¾+䪴7bbö.7$SÎ;¢8§çM‡âYÐ¥»Ü’ݨˆámÅþÅޚþ ($HἜ0iÇwÀ½ú†F»R éž_Ä@Š}Wuñîæx—wB’Î)’µB6Ý Ï… í·éq‘8É֍…¤·€î$½§CîÄ¤ÃÝW.쿨è˪Ïek5âÆÚ°“n@éOÀÙ rNc“ƒZ‡ªQöQѳ2UµÙ{µûW¥ü’•ø:Œÿ 5÷j
endstream
endobj
56 0 obj
>stream
H‰œ–yTSwÇoɞ•°Ãc
[€°5la‘QIBHØADED„ª•2ÖmtFOE.®c­Ö}êÒõ0êè8´×Ž8GNg¦Óïï÷9÷wïïÝß½÷ó  ‘¥ªµÕ0 Ö ÏJŒÅb¤
2y­.-;!à’ÆK°ZÜ ü‹ž^i½»LÊÀ0ðÿ‰-×é
@8(”µrœ;q®ª7èLöœy¥•&†Qëñq¶4±jž½ç|æ9ÚÄ
V³)gB£0ñiœWו8#©8wÕ©•õ8_Å٥ʨQãüÜ«QÊj@é&»A)/ÇÙgº>’K‚ó ÈtÕ;ú”
Ó¥$ÕºF½ZUnÀÜå˜(4TŒ%)뫔ƒ0C&¯”阤Z£“i˜¿óœ8¦Úbx‘ƒE¡ÁÁBÑ;…ú¯›¿P¦ÞÎӓ̹žAüom?çW=
€x¯Íú·¶Ò- Œ¯Àòæ[›Ëû 0ñ¾¾øÎ}ø¦y)7ta¾¾õõõ>j¥ÜÇTÐ7úŸ¿@ï¼ÏÇtܛò`qÊ2™±Ê€™ê&¯®ª6ê±ZL®Ä„?â_øóyxg)˔z¥ÈçL­UáíÖ*ÔuµSkÿSeØO4?׸¸c¯¯Ø°.ò ò· åÒ R´
߁Þô-•’2ð5ßáÞüÜÏ ú÷Sá>Ó£V­š‹“då`r£¾n~ÏôY &à+`œ;ÂA4ˆÉ 䀰ÈA9Ð =¨- t°lÃ`;»Á~pŒƒÁ ðGp| ®[`Lƒ‡`¯ «AˆYA+äùCb(Š‡R¡,¨ *T2B-Ð
¨ê‡†¡Ðnè÷ÐQètº}MA ï —0Óal»Á¾°ŽSàx ¬‚kà&¸^Á£ð>ø0|>_ƒ’á‡ð,ÂG!»F$H:Rˆ”!z¤éF‘Qd?r9‹A&‘GȔˆrQ¢áhš‹ÊÑ´íE‡Ñ]èaô4zBgÐ×Á–àE#H ‹*B=¡‹0HØIøˆp†p0MxJ$ùD1„˜D, V›‰½Ä­ÄÄãÄKÄ»ÄY‰dEò»EÒI2’ÔEÚBÚGúŒt™4MzN¦‘Èþär!YKî ’÷?%_&ß#¿¢°(®”0J:EAi¤ôQÆ(Ç()ӔWT6U@ æP+¨íÔ!ê~êêmêæD¥eÒÔ´å´!ÚïhŸÓ¦h/躒]B/¢éëèҏӿ¢?a0nŒhF!ÃÀXÇØÍ8Åøšñ܌kæc&5S˜µ™˜6»lö˜Iaº2c˜K™MÌAæ!æEæ#…僰d¬VÖë(ëk–Íe‹Øél
»—½‡}Ž}ŸCâ¸qâ9
N’çÎ)Î].ÂuæJ¸rî
î÷wšGä xR^¯‡÷[ÞoƜchžgÞ`>bþ‰ù$á»ñ¥ü*~ÿ ÿ:ÿ¥…EŒ…ÒbÅ~‹ËÏ,m,£-•–Ý–,¯Y¾´Â¬â­*­6X[ݱF­=­3­ë­·YŸ±~dó ·‘ÛtÛ´¹iÛzÚfÙ6Û~`{ÁvÖÎÞ.ÑNg·Åî”Ý#{¾}´}…ý€ý§ö¸‘j‡‡ÏþŠ™c1X6„Æfm“Ž;’_9 œr:œ8Ýq¦:‹ËœœO:ϸ8¸¤¹´¸ìu¹éJq»–»nv=ëúÌMà–ï¶ÊmÜí¾ÀR 4 ö
n»3Ü£ÜkÜGݯz=ĕ[=¾ô„=ƒBº0FX’Ü+œòáû¤útøŒûG”,ê}çïé/÷ñ¿ÀHh8ðm W 2p[àŸƒ¸AiA«‚Ný#8$X¼?øAˆKHIÈ{!7Ä

Источник

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря > Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2010 (Приказ №239)

Утратил силу — Архив

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2010 (Приказ №239)

Категории МКБ:
Нейрогенная слабость мочевого пузыря, не классифицированная в других рубриках (N31.2)

Общая информация

Краткое описание

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря — группа расстройств функций мочевого пузыря, возникающих при заболеваниях головного и спинного мозга, а также периферических нервов и интрамуральных нервных сплетений (В.М. Державин 1977, А.Г. Пугачев, М.А. Ахундова, 1981).


Протокол «Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря»

Код по МКБ-10:  N 31.2

Облачная МИС «МедЭлемент»

Облачная МИС «МедЭлемент»

Классификация

КлассификацияА [В.М.Державин, В.В.Вишневский,1977]:

1. Гипорефлекторный — при поражении задних корешков крестцового отдела спинного мозга и конского хвоста и тазового нерва.

2. Гиперрефлекторный — при поражении проводящих нервных путей спинного мозга выше крестцовых сегментов на уровне 1Х грудного позвонка.

3. По состоянию функции мочевого пузыря — компенсированный, субкомпенсированный и декомпенсированный [Н.Е.Савченко, В.А.Мохорт, 1970].

Диагностика

Диагностические критерии


Жалобы и анамнез: ночное недержание мочи, редкое или частое мочеиспускание.


Физикальное обследование: боли в области мочевого пузыря.


Лабораторные исследования: лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, бактериурия, лейкоцитурия, эритроцитурия, протеинурия.


Инструментальные исследования:

1. УЗИ почек: признаки пиелонефрита, признаки цистита, неровность контуров мочевого пузыря, наличие остаточной мочи; при допплерографии сосудов почек — почечный кровоток не нарушен.

2. Внутривенная урография — функция почек сохранена, признаки пиелонефрита с различной степенью деструктивных изменений.

3. Цистография — контуры мочевого пузыря неровные, нечеткие, признаки нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, наличие остаточной мочи.

4. Цистоскопия — признаки хронического цистита различных форм, малый объем и зияние задней уретры.

5. Ретроградная цистометрия — выявление степени и типа нейрогенной дисфункции мочевого пузыря.

6. Урофлоуметрия — снижение восходящего и нисходящего сегментов, падение объемной скорости кровотока мочи, увеличение времени мочеиспускания.


Показания для консультации специалистов: невропатолога и окулиста для оценки изменений микрососудов глаза.

Минимум обследования при направлении в стационар:

1. ОАМ.

2. ОАК.

3. Проба Зимницкого.

4. Креатинин, общий белок, трансаминазы, тимоловая проба и билирубин крови.

5. УЗИ почек.


Основные диагностические мероприятия:

1. Общий анализ крови (6 параметров), гематокрит.

Читайте также:  Воспаление мочевого пузыря фото

2. Определение креатинина, остаточного азота, мочевины.

3. Расчет скорости клубочковой фильтрации по формуле Шварца.

4. Определение общего белка, сахара.

5. Определение АЛТ, АСТ, холестерина, билирубина, общих липидов.

6. Общий анализ мочи.

7. Посев мочи с отбором колоний.

8. Анализ мочи по Нечипоренко.

9. Анализ мочи по Зимницкому.

10. УЗИ органов брюшной полости.

11. Внутривенная урография.

12. Допплерография сосудов почек.

13. Цистография.

14. Цистоскопия.

15. Ретроградная цистометрия.


Дополнительные диагностические мероприятия:

1. Урофлоуметрия.

2. Электромиография.

Дифференциальный диагноз

Признак

Врожденный нейрогенная дисфункция мочевого пузыря

Приобретенная дисфункция мочевого пузыря

Начало заболевания

С рождения

Постепенное, на фоне основного заболевания

Отеки

Нет

Иногда, при нарастании обструкции извне

Возраст

С рождения

Дети старшего возраста

Артериальное давление

Не характерно

Зависит от степени нарушений уродинамики

Общие симптомы

При присоединении неврологической патологии

Умеренные

Отставание в физическом развитии

Не характерно

Не характерно

Местные симптомы

Дизурия, ночное недержание мочи

Боли в пояснице, в области проекции почек, почечная колика

Дизурия

При наличии нейрогенной дисфункции мочевого пузыря

При инфекции мочевых путей

Лейкоцитурия

Не характерна

Умеренная

Гематурия

Транзиторная

Чаще постоянная

Синдром Пастернацкого

Отрицательный

Чаще, с постепенным нарастанием

Снижение концентрационной функции почек

Не характерно

При устранении основного заболевания функция почки восстанавливается

УЗИ почек

Признаки пиелонефрита, неровность контуров и признаки повышенной эхогенности, неровность контуров мочевого пузыря, наличие остаточной мочи

Увеличение размеров, истончение паренхимы умеренное

Внутривенная урография

Признаки пиелонефрита, функция почек сохранна

Признаки нарушения уродинамики различной степени

Цистография

Признаки увеличения размеров мочевого пузыря, неправильность формы и ригидность шейки мочевого пузыря

Наличие основной патологии, как-то — камни мочевого пузыря, уретры и заброс мочи различной степени

Цистоскопия

Признаки цистита, малый объем, зияние задней уретры

Наличие основной патологии

Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

        Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

        Интерпретация результатов анализов, исследований

        Второе мнение относительно диагноза, лечения

        Выбрать врача

        Лечение

        Тактика лечения


        Цели лечения: медикаментозная и электромиостимуляция мочевого пузыря, улучшение иннервации нижних мочевых путей, лечение цистита.


        Немедикаментозное лечение: диета №15, режим охранительный.


        Медикаментозное лечение:

        1. Антибактерильная терапия с учетом этиологии (цефалоспорины, аминогликозиды, уросептики), симптоматическая и общеукрепляющая терапия.

        2. Стимуляция альфа-адренотропных рецепторов ( холино-альфа и холино-бета блокаторы).

        3. Электромиостимуляция (электрическое раздражение нервных импульсов).

        4. Иглорефлексотерапия — сегментарно-рефлекторное воздействие на мускулатуру мочевого пузыря.


        Профилактические мероприятия:

        — соблюдение диеты;

        — охранительный режим,

        — санация очагов инфекций.


        Дальнейшее ведение: контроль фильтрационной, концентрационной функций почек, анализов мочи, специальный режим.

        Основные медикаменты:

        1. Гентамицин, бруламицин, 80 мг

        2. Фурагин, таб., нитроксалин, таб.

        Читайте также:  Стадии рака мочевого пузыря метастазы

        3. Спирт, марля, раствор йод-повидона

        4. Нистатин, линекс

        5. Тиамин, пиридоксин

        6. Цианкобаламин

        7. Бриллиантовый зеленый

        8. Устройство для вливания

        9. Новокаин, лидокаин


        Дополнительные медикаменты:

        1. Актиферрин — таб., сироп

        2. Гепарин, 25000 МЕ, фл.

        3. Дриптан

        4. Мочевые и уретральные катетеры

        5. Парафин или озокерит


        Индикаторы эффективности лечения — отсутствие ночного недержания мочи.

        — санация мочи;

        — нормализация акта мочеиспускания;

        — купирование или уменьшение признаков цистита;

        — стабилизация нарушенных функций почек;

        — улучшение клинико-лабораторных показателей: снижение азотемии, креатинина;

        — отсутствие или купирование осложнений. 

        Госпитализация

        Показания для госпитализации:
        — плановая;
        — клинически верифицированный нейрогенный мочевой пузырь;
        — развитие воспалительного процесса;
        — признаки нарушения функций мочевого пузыря. 

        Информация

        Источники и литература

        1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №239 от 07.04.2010)

          1. 1. А.Я. Пытель, А.Г. Пугачев, «Детская урология, руководство», г. Москвы, 1986 г.
            2. Г. Пугачев «Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей» г. Москва, 1989 г.
            3. С.Я. Долецкий, И.А. Королькова «Пороки развития и заболевания органов мочевой системы у детей», 1989 г.
            4. В.В. Вишневский «Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря у детей» г. Москва, 1998.

        Информация

        Список разработчиков:

        №

        Разработчик

        Место работы

        Должность

        1.

        		 Орманбекова Жанна Махановна РДКБ «Аксай» Зав. отделением
        2.

        Шасаитов Тимур Апасович

        		 РДКБ «Аксай» Уролог

        Прикреплённые файлы

        Мобильное приложение «MedElement»

        • Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
        • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

        Скачать приложение для ANDROID / для iOS

        Мобильное приложение «MedElement»

        • Профессиональные медицинские справочники
        • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

        Скачать приложение для ANDROID / для iOS

        Внимание!

        Если вы не являетесь медицинским специалистом:

        • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
           
        • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
          «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
          Обязательно
          обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
           
        • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
          назначить
          нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
           
        • Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
          «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
          Информация, размещенная на данном
          сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
           
        • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
          в
          результате использования данного сайта.

        Источник