Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у детей рекомендации

Содержание статьи

6oAÊX!ãc´¹ÆÚ/k×¼ý>ÎÛÒöYÛ@ÊäÂ©¼Ý>DËßSYÙæÚæ;ûøP»÷1_jß×»V±wÃÖËëTãÌ¯}eÒ«¢ãÏ}¥ë#J!Ý`ÑétUÞÚ6sÏb1°(¹Òp:É¯$ñzøâðö}ä&µzS
@·òpÝ|ÝÀ¿©2/ùîxº9óäYjÉd³¹¼Jx}Ö8ÐÞ^^ºz]Ã»Gw·«;Ô]×½ÄøfûÛuhçg.]:¿T£9¬£ +}9
@PaN®ûÓÉµ7vu£eT©¾Î¦¬¤3èÔ³ð±øR.¤k|lYm:xtºz õ8Î¤ÖU£Ú
×Eµº¨î²¾¶Fª>Ù!DÉé/ë +óX´ R`àmÆd0èôt~«LtÜg¬yXaÍ?lùç`¤N8Iºà»éæÒ7I ^ÿ^~øHà’$ùÔX$Ã¬»ù,»S8csYÉâùÿE
2ªI&QC²2ÉÉgP$É4jIÖü;»¹u$QO2ÃeòC3lá2ÉV4lCÉvO£Yh%¹mù¿b ]h’ÙN=Xÿ,å²KH.ãr9ºH®@7Éè!¹
Kóÿ>ôe$×`9É~Á VÄJCX
§ äZ¬&¹kH®çrý$OÅ ÉÓ0ÿ3NçòBrÖÜuù?a±äçÄVFrgât#8#ÿGbÉ³H>³±ÂÛ±ä9ØBò5¾[óO`ÛHãL;Hþ%¹gÜ³IîÆöüïq.{pÉóðüïp>Æ(|bä^ì åaäÅîÃÎüoñ:ì»y Î%y)aOþq¼ç¼ç|ÉÇp. y%ö¼
|#oÂÅ$ß}$ß×å·r¹ü’Fòñúü£x.’ùv.¯Æòà¸ä5¸äµ¸ä;ñÆü¯17¼o¦%×ü5nÀ[H¾o%ùnüÉIÁ{ðÏ$ß·ü¼=ÿ0ÞÇåûq5Ép
ÉÅµz3Éñ¼ä1ÿþ
×ü®’ùa.?wü(ÞMòÜHòc$ã=$?÷ü$þä§ð¾üC¸ïÏÿÿ7ü4þäg¸¼
7ü,>@òsø7çòøÉÛña9|äÉã >Jò n!ùE|ÈÿÿÁåðIð)q+É;¸ü2>Mò+øLþ§øOÜFò«ÞÏ¼#ù5|ä×ñßÀíùàÈü¦ò?Æ·¹¼H~ó?ÂwñEßÃ¿ü>þä=øÉ{qäpäqyî y?¾BòøÏüxäñ#|äq’Éà®üýø)?Ã×I>oü9¾Iò>oü%¾MòW¸;æò¾ÿ/üß#ù¾OòQ.{H>{I>ü-îËÿ ¿ãò÷¸äðÃü½xü#OâG$ÿäïÁñSOqùüäãAÿü+Oã¡ü÷ñ7üäßñ+Ïüþ|GHþ~Mò>GóßÅóø
É#)úôùïÓÿr÷éOÝ§ÿ~>ý÷/êÓ7GþÛõéÑ§ÿ¦Ð§_2«Ot>ýQÞ§?ú¢>ýÞ§?RÔ§?ÂûôGxþHQþëõéGx~÷éGNÀ>ýÁ
õé?}ºèÓO¸>ýD§¸}úãtÑ§>½tþ OØo[ÜèYa0èÜJcäÁ03[Dý~½6oÄ¢ça«Í(añéi¨feY¯ÄÌ0
æéÙ’åSÞ¬ÖBõsæÑöæK/hÇéSfÚ¹¨E0¨Íf«Él6jb>kB(wnÐËÎÜæEXæ¯¯:tP¥« A N®»½a`^1êT!dµÂe5ªc`¦o¡7¹Vea:)4zæ³õgv»Ö3iÉLJ
ím¬Öf«$«/ý©Ã{SµfÐXrÇ¢ÀYeÁ`m°P´6ö6µÁf¥nîÂ-0³°Fâ&Mí[ý]È£2sß»Ï5@Ø#æv»¦í6j ¶Úf¥ï°,6ÖÌ&ÍDé
Ýÿ5Ü¨_5o}¿èU®@ %öÁ|`1)z:
M©¢Ý6Úæ¾e¢u©J
¦-ì¡¯¥HÉ:´Ú#4>¨´’vux¯X$,ï=B WÔNçÔ Sk4ÎØ#Ôsm+²G8`gQnÖ>Ùµó{ñ.%{Y¹=b`Ã´ É
ÍÎÂVGQ:µ
µØAý1óá¬¤=BC-ì/z¦W5@ x8¹îöZUQÁ|¡Z!,{Û#aeOy{)÷Öo`µ¶Ø¬$Y}é½>v9 {@+Î©:AñFk=ÂÁM»bpÚá°setÚaåU/%ò¬0YÇp)9Å÷¹/7æaÒ:iC0ììÛÕÃîda{ñ)¤Va²Ym¬Ã²Úys²XÔu±7=Q±û¿>ºôD¥« A Ê{¢ ì«¹ NB¤NyfuÌô-3VÆÆ°1Ë;Î¦[c¬UU×¤¯Qihï¤jÓþØì4Ò§úZÃ{SµfÐXrÇ¢@Ì¡Æ¦í¶jv(¿6â`NjpÖ{;¦»p¬Ì6¡/(xlögY¹fîÂQQ6!Ùàr8Yx=ÂÙfãT«wUK±G8Q±û¿°GT½$Wº
@ àäºÛ{ÄB
©!DêßiVÇÀ&Òºìì)¯)QN6 T|{ÑCßc`^í4¼·Øl.«Ýnµ9íTwòIØØ’eÁ.’ahÅ[ëbç´ø×OM¦{z®§í,ZlÖ>müû°ìf«ÑVô>G¸ÊÊU=Â¹>#~ýôe}Åd¶G8O!³GØmê~-vÚ»,Ôa¹+iÐÐG7_GPz¯ø½y@ ,D=B00ÝFz:ýB¤N{]±GØ¹=Â¡Ø#Ìa{í¦bPihïbVÓá`¦bìÇmÀ.’s1kR.óX´ øëÝ0ÌalÚá( Ú#p»ÇÒ=ðPÔÅ4J×ô;ìÌ6aWÚ?ÍvÓ1Jî²rÍhs÷¹f{Ä¼ãÂ´ ÉAmÂÃÂÎâSHÂâp¸©²Ú]vÍAýDÎ³»ÿkè£Ë¯#(½¿¾ÒU ‘×ÓñVýBÁa±ÛìÏá°p¥B¤NÜµÍY
$w2ËÍú:ÙKÐ3}S4éköÑ8ÇîtÚín§$ìN¶>¼w
{@3ÁÄÎ©bPÞ¯0ÔsíÇCE½Üð¸®æÖ>tÕ8Õù`Åa~áìý2ðkFK»Ï5c®·E,Çó}A1Ì¡´ ‘¼n]RQ:µ
«Óé¦î×æp9vÖ{©Ëb¿Ýÿ5Ü¨Ë¯#(C0Sé*@Pëé°G,Vfh ?§ÓÊ*
:U%YÕ6Çô-+LN§=àu1%Tz’N6ÝØyíR«=BÓ#B’v§ÓëpÑØÞãr»äpÒð^ ªÍGçTýFåÓ)«z®=ðzÉó25ß¿¯ÄQ¤âÓM[iÿ.7¬Neph¼|eåÑ_ÚQúC0Öãù> fTxÈ
¿×ÏÂâSèËævI¬Ãr{©1¹©’8¨¡àEÅ´}
}työ1A9ªÚ*]@ JPÞìÜñVýBÁeãªmZ¯»u*î³©c`¦oÙ`r¹Ý{Ô¾.xNºc¬uê¦G.¸ihïwz

©qLðÀZÆË-¨ ±® ;§êÏ$p³Õê) kòü,FÐO¢ wZûôÀÍ&PxöOAÛêyÁìý2kFK»Ï5c®·ElÇó> ¦MHÂþ 32xO!µ
»äñ±Kò³ÖävºCN!øQ1m_Cí¿Z¼ê0Äº*]@ J Uº/+Â±PðØ=n6ø%gçJüÔìêé[v=ÉëQúàó@ò¸%(3ÓöMÏ=ðÐÐ>èözÝ×çõHn³K È9 ¶b4Ö¤æ±hA¨î
Ájµ)ö;÷¬V©jð#$/È¦KI÷DÐÏ4J.K*æîsùOQ}d/½X vöûá`Å}¡¢tj¯pIË`ÉãrU¹¨ÏâgZª@¡©ö= LÕ½®@ %8¹>·ê
Cò°Á/9Wª(DêTmÈ¡¾åE¼ì)¯)QA6 Ý’±éÆtìÖú*&}MDCû°ÇçóHAß’y=þâÃ{SµfÐXrÇ¢@î«Í¦~3Eñl6_ÕöD8L^EcP4Ètµà´Á½ÐáSÚ?.%·FÓ^UY¹f^ xi{DéÁ8çû0bØÙWì~ÄÂBjN¿7DÛòy½^Éã¸}^DFÅîÿúèòæëÊÁ(÷Uº
@ àäzú ìÓëõ±?ÏÉ*
:®rªºÓ·°ø|þ Åê$tHÅgøÊ{½$Z_eÐ¤¯ùà£¡}D
$_8øüÔ8¦øá(FcMÊeTä³G(uæ´GPÅXbR4ÄçKÌØ#èz±Gøàð2{Ö©FZís÷¹Âñ
B=¢*ÊÂÁHQ:µ
§ßäö0ë½OÔã÷Rbgú8úÙãA=¢¼ù:r0&×Tº
@ àäzú ¾ò·Pð¹&ågöBÔ©úÈ´=Â®Ú#ü=¢Ù#>öúó¶Gøihõ^_³Gôüðá}@Ø#I¯Ãnw(uO¹ÚíÁêb1òbLÍ¯A5E#ì 7 üÁú>7S8}ö `j VV®-ñ¥í¥?Lë/J à»Þ`P
E¨Ã
ú½Þ7èGé
Ýÿ5ôÑåÙÇå`J¯¯t@ (AèèYN =b¡tøàÔ)7Wª(DêTSÜê2K0
Ð«ü¤`c¬õÓ
ôµ Þ@°Úû±pU8òÂÁPq>¼ÁYÆË-¨ -2SõÅ
å÷;ÎpõÇH`ÑG)Ö>Ã²:Âùîâ!kÊÊ.æîsgýé,Ü¥´WSÜS$Çä¢ô0BH8N/RÍZõÄ©PUPÅçñEC]}LP¦ÌJWA DåBüêÀB!,Cáp9
y¨*QöI3}K=RbaDÂÁ(7åVÐôÊRU4´O¢Ñ`8EÃ`8VAæ©Z3h¬I¹ÌcÑ
ÝËÅ¾ãé÷+®hõ’5H&ÉK25?:Ö0E´&¡E8U/%ò¢ð]Çp)Õ+ZÍÝç:1×Û»ãù^ LbH’ëX¸:UE7 F£Ro×³«¬5Uèþ¯¡®¿Z¼ê0g·Wº
@ àäzú ~u`¡õEØà·Ô)Wª(DêÔZ¯ªË0}Ë{4cOyãìý$Ä#aÒ²¢Ç1NÖú*¦çÇQDh]UIÆñH,©Ò.¤¸»§5)y,ZP:vÖÃíw÷+ÜîxÕöD]yu,Ú&»Ê8″qºtâÊt

z#nWi¼Òeåy%`n{s½-âÕú`.ØÙWLHÕh¬k`q¹¾(=¯:Çã¡êÚx

sÇÎJWA $åBüêÀB!îÅhð%uÊÏ*
:Õö«ºÓ·üpÆã ö·)QuÙ$ôHkSÇÖW4=?#NCûEÑh¼®F®'»19£+r ¦jÍ ±&å2E*@×ðx¼ÊDåÓ)O¢j{ªCCy
,ÚEë2~@½ÐQL§ /æ©¢UÎEeå¹oÌmö`®Áøçû0bQA1!Õ ¥!ÃâµEé TäD]¤ººª&]’bXsúÜf°ÖT¡ÙlÆåÍ×¥ëÂJWA È®ÀËøÊßB!¬®N°áo»äJHZµ( ê2-À¨O2%ª©XÊòÇ¦ßïÆ)Ë ÔD¦x2O4$SÉKÔ&h¹»¯5)y,ZPz/k$ù:~n$¹¤äj@&C^©ù¤{«ÓÀÑé§á2ªeÑTV.¹ÛÌ*ê/ù6¿ôbvTÇ÷ÖL§ÒeÔkå,GjÉrµÅ©ÃjkMå}-äeGÍ¸¼ù:r°ô^Vé*@PëéøÊßBAÕÔÈ5¤®ËréT,DêTSHÕe¼,.9ªÕIèÔËHÉìõgY>öMký´&}MFöÙD*3uõurªZNË©$¹»bªÖkR.óX´ ô¿£ÎiHù%ÿÄ°ß. ë´µ×Æ¢ÝXLÑö ¼©E-%Ú4)oie:Cµ~ËIh¢½¬3ZâÜ6`_ao^H¨ôbvZTÇ¬ÝmY¸©³(=ºªtKM:]ÝM§ëÒµ5Én¹>EM¨
Êô
¡.Ï>&(kÿ;*]@ JPÞìÜÆóE:ZW®«O:e:êÛÚqzGDÕe¾’]¿¨â-jCSi6Ý8}OÅ$ù5=»L£öKRµé¶Æ¦Æô¢Út&ÝXN®È52Uk5)y,ZPoêA0Vc>_’ÌP?pÒ®.òºXtz)ÚÁÑöiBõlEFyú Åë4^JÝeåÊBs÷¹ÁÂÞ¼HéÅítSìÍXÑÕËâmKÒ3XkÎtÔf2ÉæÅÆL}mze]SVµ¦ÆReÎ?RùYÛæ«¯BlÃ7Uº
@ åèYN ÄWþ
êE22
¤NUs¥B]Ý8³’®ê2!Z7ÓÔ¥x=KíB{#²õYÊrãd¯2¤eRe
Ùl}cW¶=ÛØRßØ¡]XÊ¹,SµfÐXrÇ¢`ó+GwùO§ÃÙêNº±|9yËYt«)Ú½=]j)Yd²YõR»/x&Ì.¥mYQV®l!4÷£î0æúLüx¾#(õ:=mÙúl¶®mi6K½m}Ã@¦ `©B÷
¿Y2µxÕaß|k¥« A Ê{¢ ¾ò·PÈÊ-ÍÙÖ&R§d¦S±©Sc+kT]¦ÖÀmmï¤xg-GWÙL×¦ÆüõGÏ2C4´_ÓÔÙÉ.ïìêÌ¶g²³XÅ¹ÄÑXrÇ¢`û¡AD£QåÅ>_’í, þ¶æ
¬YCÞÆZ®`ÂWN:íìT/%ò:QR¼E£Ê9PV®Wæ¶WöæÔ^,Ð;û+y¨ÃkÖ²xïPQz’Úk»:Wf:;uêììèÌfZNmYÒSÁZSG%ê¬é7Í_-^u8·ªt@ (Ay³sOÄWþ
©öÎÅm¤NÕ1B×ôãÁªËÄha
ÎÅÝ=_ÊÞ?XåèélíáÚÔ1£õUÌÑ³ÌÐÅ4´_×ÚÓÓÚ¹féòÎîÖÞÎÅâSµfÐXrÇ¢`çwIy_ùýÎx¼§j{êÇÚµäeÑÍ8¢ýLåF
F:zèÒéQÚ?ñ¢÷9Êd}Y¹z
¡¹mÀ1ýé,¥´ÓiR/6¯=ÅûN-JïÁºÞþlOOsï`wOWOG¶}SûÒÅØÖºJ9ÿhøå¾y«Ä«×ÎïTº
@ àäzú õÑ¸`¾è©ïZBßÅ¤N5p¥Bk×á²ázU©¦eõõ,]¾¢XÉ¥®eÐWtw® ºÃNV¥1¿¦©=Xíî>cñÝkW®^Ñ½¼³{U÷Ê¹LÕAcMÊeTêâÐ±¨îFQH:öMüm¤B-IñM*è:
ØQcÎÃ>¼Wâ|qX×®Ð(Æ¨1auÆ6ã)ÆuÆaãæ>Ù&ûåVy@Þ’_YLßÏ}§u]«ÑÊ=´Õ*w{p1.Á¼Ü¼Ü©åÆ©ÜÛQ¢ÜËróåo»ÿûAþÏëÏúûGîùÈ>ò’ÿüêÖÇV(ÇçeÄªxî¯ºïtïtßåþ{3
Òéõt»^°%&tð¯({}þ@0®DcqõG4ëPÏÞib?wÑN,ébÝÚ²åj:e-0¬6mÆÖmg go×¸×-Ë©BüËsgý1¹®EË«@Ëë;ûêË.½äuû.¾hïÞswïÚqÎÈÛ¶n9ãôÕ}«V®X¾¬wiO÷ÅímÙæ¦Lã¢út]ª6)×$ªã±h¤*
ü>¯äq»»Íj1½Í©¡19W?3Ö§Ö®mañÔ8-/Z0iÑÐì¦äÜ½)ùî¬#¾a 5*çäáÓxøFvQ8¤äÁª=rN7&æ.ß3986@ÅM9ìý©þ]öfLÙtP(NíÒWêx@ìÒÃê¢Jå¢©Á$5Àj3¤Çwæ6l%£-Í9]ÿDjG©59OÏ~¾¹?gáÏc{ëä©æ»&¯?$aÇXsgjçøöa|mÃÛDÛÈ¯úMÕL
÷õS3LV’³èää5rî#Å©I&GG©ZW¢M_Oqx³L[Ó_=:Ó]MÙ°½RöoWj-;_ÎÙRkR{&Ï£SÌaÓÉÑhßáüDåÉ-#©dnU,5:>
`rÓ#}rdvJKóäUìÛ£®âÀ®Bñì,4¼©pdu¬F©uÔ ròL5IÑ>õ0±«=1>HÕÑZ¹tFÎËÙúÇ&¥^¶3¥¥¤üãì%ãêsZz,ÈÚI¡©Qút8×ÔËdX±ôÓ9¥:®äñ%-ÍÒ§Rû$

ì3/ï¦áSjõýÙ@?yãi]°ÓËY¨?Û=¾+Å:×kïÊÑgu4Rí°y$ØädÚU1=D©øú¹~óè_Sj|Ùíf»]ÊªË+-6JR}K:pt¡í`bbÏk¢#áôMÊK’é?ú*cýÄ¶1ê×dIù©QÂ:¥¶4ËHëóÿúÜÞ¦©s,é%üÿâ&%³Ê¹
ÓY,ü¯kÊéÃ=Èv^·é,~_ Å)½oµª[®¢-êmCY[56}ÂÕhÉèô
ÚûTZwíâp{Î7¼éìØ©-W¯vÙ¾Õ¨142XN~æ¹ºæaÑÁúªû¾bhÄrzCã¦êÃCõe5}©¾`guA¦.¸KäÅän’w’9#^kHÐrä[Éí’w;¹;ÉÝGU,U&w1¹;ÂRÕø¹FZÝ`ÐºÚ!?Ë3P=Ã´Õ0Î ÷Zrï&÷Qrf-¹Ü[ÉÝIî)Ògxo’Õ=|à:îW¢ÛÏáÑg*þi`WÉÖ¾XY]£ø
ÍïKwìg¾ÝÕq×êÐÿgìKàª²Æïò¶$ï%/i³´I´¥a ÐÒJ¥ÒWe«,2Ô¢ à ¥( JÝPpW@EJ[ ,hÅ>fÄtÑÿÐáCüÏ½IJùÎÿ÷åõÜ{rßyïÞ{îYïB]0I|&D6Q §NT@¨h2¨£±C(Ý^* L Åh»
ÄöQÜ ÙóËÌ$FÎ#
s¤%~´4ZíùëÊn!ß¢- {(ù®oÈ7h!9Åxe)À:½ G ÎHä’áú|lä+P
P
°`/Ày |¥N¾ä:_òw~ _»B¾R’_À´¾ÒFN v¡m(*ÎßÉpn ä$·78ùòYÃ¯A¢B°Ò Q»id¶4«!§§¡äî@ü³1¬/Ë#ÇP= ÛÑ8=CArñ 3$ÀvÕÔ¬¨ )RÃ Gy @9B>mn»äHC¨_ ÌE>! 7p¼ü×C¼þü×Bíú09Ôà 2ÜGðµu.ÜÉûXìÞ Ì(P
°
@»{IVÃÄ^²Ü:@Ð¼~½ª cjÀõ²»tÃA±.¸.DÐê5ð¡’¡Å+cEhî»ÀX~`¬M
+Bc«cEhø(À wtè(>
Ëlä~àÒýÀ¥ûK÷#ÜÏ.ô«ÀÆöBC.À±µF¸s@-Ä6{píû*®kàÚE¸¶×ÞkÃ¸Öký¸ÖÀµ»qo`E-6®ûZlxpía»×ÖàÚ®ÍÁµpmÙps¯òª±)Ô7öëc#ÀÑLùL° {¡ãß
fÅÓü¬ÎjìRÿÞýü >àÁ°ÐI è ÑxÉx
ÊRj} çb PgÁÀWñÒe.@)@5ÀBó Îy f$¸
:71ðá 9 W$ÓÈÐ}zXÿ]åÃ6?îùIQü×qØ{kÛÑ.ÿ¢!S

Источник

симптомы и лечение, клинические рекомендации

Нейрогенный мочевой пузырь у детей является довольно распространенной патологией, встречающейся у 10 % детского населения разных возрастных групп. Болезнь характеризуется нарушением процесса мочеиспускания на фоне нарушения регуляции работы мочевого пузыря, что вызывает частую потребность к опорожнению или, наоборот, непроизвольное мочеиспускание

Классификация

Выделяют следующие формы нейрогенного мочевого пузыря у детей:

гипорефлекторный, развивающийся на фоне травмирования поясничного отдела спинного мозга. В этом случае ребенок не испытывает позывов при большом объеме выделяемой мочи, более 1,3 литров. Орган опорожняется самостоятельно полностью или (чаще) моча подтекает малыми порциями. На фоне застоя мочи нередко возникает инфицирование мочеполовой системы;
арефлекторный является наиболее сложной формой дисфункции. Ребенок не в состоянии терпеть позывы и контролировать процесс мочеиспускания. Мочевой пузырь самопроизвольно сокращается в независимости от количества скопленной жидкости;
гиперрефлекторный проявляется при наличии патологии ЦНС. Жидкость не заполняет мочевой пузырь. После того, как она доходит до органа, тут же его покидает. При гиперрефлекторном пузыре потребность к опорожнению возникает до того, как орган наберет необходимый объем жидкости.

Нейрогенный мочевой пузырь у детей проявляется дневным энурезом

Заболевание протекает в следующих формах:

легкой. Характеризуется частым желанием к мочеиспусканию. На фоне нервного напряжения происходит недержание мочи в ночное время;
умеренной. В этом случае жидкость не накапливается в мочевом пузыре. Данный вид характеризуется внезапным сильным позывом к мочеиспусканию;
тяжелой. Ребенок страдает от энуреза. Для данной формы характерно скапливание жидкости в мочевом пузыре. На этом фоне развивается цистит, пиелонефрит.

Дисфункция бывает врожденной, возникающей при внутриутробном развитии или в процессе родов, и приобретенной. Урологами созданы клинические рекомендации по диагностике заболевания, в которых указывается наличие «стеснительного» органа, признаком которого является проблематичное начало опорожнения. Для этого ребенок напрягает мышцы, он боится процесса мочеиспускания.

Причины

В первый год жизни у младенцев наблюдается самопроизвольное мочеиспускание, без участия нервной системы, на рефлекторном уровне. С взрослением ребенка рефлекс контролирует ЦНС. Уже к 3 годам он сам ходит в туалет, ощущая позывы. При нейрогенных сбоях, возникающих на фоне неврологического нарушения, ребенок не в состоянии контролировать данный процесс. К причинам, вызывающим данное заболевание, относятся:

неврологические болезни;
новообразования позвоночника доброкачественной, злокачественной природы;
межпозвоночные грыжи;
энцефалит;
повышение количества эстрогена. По этой причине заболевание чаще диагностируется у девочек, чем у мальчиков;
структурные аномалии мочевого пузыря

Нейрогенный мочевой пузырь никогда не возникает в результате испуга или прививок.

Симптомы

Клиническая картина напрямую связана со степенью поражения ЦНС и возрастом ребенка. Обычно у детей до 3-4 лет встречается гиперактивная патология, проявляющаяся следующими симптомами:

частыми позывами к мочеиспусканию. Дети посещают туалет более 9 раз за день;
сильным внезапно возникающим желанием посетить туалет;
незначительным выделением мочи;
ночным энурезом, который при стрессовом состоянии проявляется и на протяжении дня;
мочевой пузырь не успевает наполняться в полном объеме.

Симптомами гипорефлектроной формы являются:

редкое проявление позывов к мочеиспусканию. Дети посещают туалет не более 3 раз за день;
выделяется большой объем мочи;
процесс мочеиспускания длится в течение продолжительного времени;
после посещения туалетной комнаты отсутствует ощущение полного опорожнения;
после мочеиспускания в органе остается большое количество мочи.

Девочки подросткового возраста не фоне гормональной перестройки страдают от капельного выделения мочи во время нервного напряжения или физической нагрузки. Если не начать своевременное лечение, то развивается хроническое воспаление мочеполовой системы с частыми рецидивами.

Нейрогенный мочевой пузырь у детей проявляется в подростковом возрасте на фоне стрессовых ситуаций

Диагностика

В клинических рекомендациях указано, что для диагностирования патологии необходимо сдать следующие лабораторные тесты:

общий анализ мочи, который позволяет оценить кислотность, плотность, цвет мочи;
анализ мочи по Нечипоренко, позволяющий подсчитать количество цилиндров, эритроцитов, лейкоцитов;
анализ мочи по Зимницкому. Позволяет определить объем выделяемой мочи;
бакпосев биологического материала, результат которого определяет возбудитель воспалительного процесса;
биохимический анализ крови, необходимый для определения количества микроэлементов.

Для уточнения диагноза назначают следующие инструментальные методы:

УЗИ почек и мочевыводящей системы позволяет определить наличие новообразований, воспалительных процессов, конкрементов;
урографию, в ходе которой производится введение контрастного компонента. Исследование точно отображает диагностируемые органы;
цистоскопию. В ходе диагностики вводится цистоскоп, оснащенный микрокамерой, в область мочевого пузыря. Просматривается изображение на мониторе;
урофлоуметрию, позволяющую исследовать как происходит мочеиспускание посредством прикрепленных датчиков. Результаты диагностики дают информацию о скорости мочеиспускания, сколько жидкости остается в органе;
рентген позвоночника назначают при травмировании спины, новообразованиях позвоночника;
МРТ головного мозга дает представление о структуре головного мозга, наличии воспалительных процессов, аномалий развития.

Только после комплексной диагностики производится выбор терапевтического метода.

Терапия

При дисфункции мочевого пузыря назначается следующая медикаментозная терапия:

антимускариновыми препаратами на основе атропина для устранения гиперреактивности органа;
спазмолитики, которые позволяют снять мышечные спазмы;
поливитамины для поддержания организма;
препараты для улучшения работы мозговой деятельности.

Кроме медикаментозного лечения рекомендуется нормализовать режим сна, контролировать процесс мочеиспускания, наладить питьевой режим, исключить активное время провождение по вечерам. Одновременно с консервативной терапией назначаются физиопроцедуры:

лазеротерапия;
воздействие ультразвуком;
медикаментозный электрофорез.

При структурных патологиях мочевого пузыря проводится оперативное вмешательство.

Нейрогенный мочевой пузырь – серьезная проблема, которая при своевременном обращении устраняется консервативной терапией и самоконтролем. Иначе развивается серьезное нарушение мочевыводящий системы.

Читайте далее: корь у детей

Источник

.`kÍY5ÕÅØÆMj
dÞ1″i
PðÈÄo
!¥Råw´b*[¤hQ,ÐåÔ’À&zèÌ¦õ¦f ÃÜz¹Ñ0Ú(`@WmÚ`*{F±6 X2Æ8V·QWoLm_ÄtQÐC1Ê£TCðx’$]¸ä óðSð®h2#;f¡Q,NGùbhs©ÈÈ$ïcTï þZãtåÆÊqO
²Aéû:ÌeÃpSxØFBbØ b½Üa%d ²Z2″ÙKT$«ÙÀËC¶.ø2ÖrMóg2) %¸¼Gã(Þ’0öfxÃG}H:Ã%F/IBbJ®±2&O h[«ÁÑD¢èTo÷p>$ô¨Y4XÕíoçç ¥¹e½ï>»`ú_æS4êïáóÿÁ-jÂÛ’jreCM~p¬+v0Óñõúz9ßéêp1,f!Kå!K½ýýèû^=ÜqÀXüÚÍ!(Û¤!-dðgXË
Yk÷:íÝÁ`Õ’2u®õ5Ût¼Õ´®äÄQÞ=$oIÀ t@Â28âÝ7 íðPCù^øÄD´G] IF L~,ÖCþ%ì )#a}ÙÖdA9ÔlÊ TØó:à$XáVÇ¤E CÉ6LÏoxN^@Ì¹§íÀ3i ôÖÐ¼’ÈceOàz¬Ö£[r÷À¶û ïkx6ðÂW^.ÛÀÖ>/bÉ01″ÞOð0l´½ûíl´ÅH{ÏgÁ£³y7ÆbìÙïk§=HÏ²½1î¹ÄH%U¤2ÛôIi
,rÿDÙË[¡GëtjÒNÛ1a1
4Cñ©¦ÑEQÎ¾,ÒQTÈ!ªo±F,*’ )Ø»2ý¢¤ÈÍÔÄÁ]è
ÔÜÄ,Ãh,Ò$@2æv5æ.Ðö9zìôr«¢hèx¤¶eþA×D39ëáJIg²t«¼[íÅ`eª;

i¨6Ð* ê)ê+éd¥¨P~@T(÷LQÁä¶Þ!
Ð») m!½C*!ºd´0½6¢?Á/ÎÁà’ñ³øIü,~?ÄÏâ’ñ³8H,9ã4-ÉÉ,Éâl-Éâl-Éâl-ÉâlÉâlÉâlÉÉÉÉWtÞÑùø/p¤V¤vt^ÑyGçw)WtÞá§ñsøiü~?ÆÏá§ñóøiü?ÆÏZÚZÚZÚZÚZóòÆ·ôù/ËF|îæ>MËzX7Òº¡ëÃçÒQ,§ßä¯ ª$
endstream
endobj
46 0 obj
>stream
HÍnâ0F÷y,ÛEEl_’DBH¶S$ó£aæ(ÒPJ¼ý«Î¨Hô)I}ÎuúáYZwëþx-gßón¯åáØïüv~v¹|É¯Ç¾0¶ÜwWMÓïÝi{)Æg7··k>ûÃ¹X,ÊÙñÚÛu¸a~ÉÅìÛ°ÏÃ±-~¥Íc9Û¼_.ò)÷×²*ËrÅ,}Ù^¾nO¹M=÷ãõãõö4>óï·K.í
,»ó>¿]¶»

«ñ³,r¿ÿtÝTÏ½v¿·Ãt¿ï¯*[-§T):R»=:Òô,ÆÉ,IHäIBÂÁá`RM~?ÃÏàçð3ø9ü~?ÃÏàçð³ø9ü,~ÅOð³ø ~?ÁÏâ’øYü?àg1,FÅAp°8ÁÁâ 88ÇÁAí¡vP{¨ÔjµÚAí¡vìgWµÚÁéá&X3A¥E`©aXjX¥E`©aXjXyÖÌS`Í²ZÉ`Í=¬ g
ô848x
CÇ¡ÁÁCÝ@í¡n ö¼×
ïusg±÷W±`Ù{2¬7,0ù9+D8çÓ¤b½ù4 ñk±{ûLÂ½]p Î`Hìf°$v38»Änü´?~¿N7à7þ£ßYXÌçB[ÄâZÈqx@Ü»×²héFµf#ÈZ³dÙ²ÖlYk6B¦5!ÓiÍFÈ´f#dZ³-ÑlÖlbK´f[¢50ÒMlÖlÂOk6á§5ðÓMøiÍ&ü´f~Z³ ?ÙÖlÂOðKøié&ü´t~_VpVpVpVpVpwç´Vë«K$ùÿµºõòã±{ñh2b¦³ÄýqìóÇAçr¾ãS÷â¯ Pù_
endstream
endobj
47 0 obj
>stream
HÔVÛj1ýýýÝ/{±}k»ÐRJ1nqqbúõI#i×ØóÖbÖZæræh4Ú§F´×TXC÷TGöæ3yhðé{_4Ú*êÉª7ý’FÖÂâÖàxKÝ÷çíqÓ?î÷ÛûÍó~»&ûmsó~n[öNÆ`3®Á~üÂYÿÑØèÛG5>Úñ¾¹ex ÿÁkÌEøªÀ/ (`L%Wð¯½¹ äW ä²Õõ±®±ÇGÂ³ÂQ§µ§ùÐb2^Ï3ç¨*a¬Ñ£F¥è_ ¼÷à[üná|À$ÒB[ÛN; ;°d ^!Ú_ú ëÅ©À~N¥Tó¼]¥ÅùF£÷ië¾û:¾äfBEöbÆøgKäõ£Uû1,ÁÏ*V&ë#½CvTÂ×c
IÈ>4æ9àºEíÄ.³IãáÈ¼ÃùÔåQgUãE{QãÆ:IwHð*§í¨7ë6ÁÐ äî¤6«4íÚ[LxÄ
)(ÏDKMÊè³Wö6j§Lj&×ÄÉ>p÷óe)ðjð¶BÇY¦;ûºÊG9·¾¢ÈÕÚÌ§UêÓMY½é©¨½04l°r;ß¦O±x)¾frT_.d1Ð¡ºÐ&RKy¤6·pÛ×VyöñÖeÞÑW±5’T!BI23Ît»)dZSLËYCÊf¡+ù++§ üIësñ!¼9÷À¹¹h
ô5èjàCIw_×M|×øtYYYã¡ 3ðïOe5¿×]o¥7û¶µ/8ö,îãe[p¸¶Û¡´ê¯öemõjOºQm=¿øqÍ¦X¨G}È7r~m¾3’ G¥2ê?ÎK;MUÃ}l ÷ JcºHêPï%9V
m)cì&N%|Ø¯8?6)Ø»Ù53ªàXeI’¯Çü` 2î
endstream
endobj
48 0 obj
>stream
HÄVMT1üù9óÕä*ß~/Ý»Âî2ÌªIª»ëU6Á»Ñ®µd*Sb´è³+¥(¾¯æÞÜ5>*y5w(A»ðm¬â¼/Tj0Á¥T2¼?eý»x3KÍ±î|7){G6ùäo6F¤iè£+ì/æ}¤äLÍµT°>w6ê¤Ô1ºØZER¼iK
ÑÒ`{6k^
¸Jf)Z Òl Á½Þý+óþÿ
¾>½=©X¨u{´=!Y{>½3Éþ²ÁÛ·$÷¾oìÇOÞ~¶rïrsµnoRv9lLÚ [ö)¸8àþûÅ[qiÛ#M¸ú®@ï%0í¨q¯¡+Zj#]ÔæÚ±ËR7Þq~n’yJ¨y¤Àí=1%÷¥õÇýwRQ@ß¤cÚ81 ~V

{Æ$51ÂH¦¨£)sHÁ)ØÊÓÒ¤ xÔP»(¦³§Oepð’/yÎK¬|ÂA:KxHÄÀe8UªÀ©ÓK,~J.n;
G
e¸Q.92ÿâ¦ßçØÜóâÙè}Ì`árª3O.nv¼¹æØØV|pSîB¤Ëe§t3nwÜßí¬©-áF¢WSq,K8kôS8+ýpàN]ÁÑSÅe §v!
Òå2ÇÙ)»r#7¢XGî 1Kk¨rè
¾aTA±ÖFºérãìl¾Læ]
¡i¡1N3ÖQÓÍP6Kk¨ÍÉÎÚ`RXj(#]t¹Ìq1ö· Ô
endstream
endobj
49 0 obj
>stream
HÄV»1üùýe½»;¾ìÀ³¡q´ÃüûÖºZ£sbå¸*´êR©µoÛmû¶ýÞ/¸ºÐÿ>
(Tb¸O»Ü*¹ûûöùåÜËÍ÷OÊûgÍÎÝ^¾n}muîK¯ø«ÿ¿ºï?ûé¶Ú-;ÎÕ·Ü{go’¦RÔÑ3p»;¾oéµöo Bäcí¡¸£Òº¢f/ñTÁ°í*P*/}Ü··gØ)T&ì|91Ûb§aku2Ã« fÙf§¼¬`áÅÎ±1P
Pyéãvæ¼$¢CS-rh|ß¨ãÐkÉCµ½½OÃÝA>úSdtN¾
QA·ÀÝîö¾N¼T {£*8ãü ÃÚÇýÁD£ËÑF7SdÈTC+HFB¦PX¹ØCq·ë80¬è¦.mÉVAU^ûxÒ=G6wKÖlR¿Yçl·%DñMªiÉ&õ;wÎ&ðÌ&$ÛÆ¨
d*MôñÔlrK6Á yóç@3&,ÙäXÜ ÏlÚ
MU0LlBUP×>Íè?r%éøÁØd¾¤9,à9Ò±¡Ç´EslJ¢eJÉKà¹1ªBr]»¤q?6ÿåeVMãúì^êü)ú9õ®,O-ðîe]Wq~¨ |öRU!9©n=Uõèãq^~ô£Ëùþt´0/üãm0¦á§VÐ×Åö°÷GB^(ºT0*@å¥ÿºãî¯ ËOY
endstream
endobj
50 0 obj
>stream
HËã0E÷þ
-»R;Xê@ó`2ó]É&²QEþ~¦ÆÀAª[÷¥ÜîÝÞÊ¿©?È¢N£§[èEå¥ÿþÒÍY¬=Ü¯öþ4eÊÄ³ëîêi;LGyÎòoa0ú³zúeÏ*?ÜæùÄ/ªPM£9e¹ýÒÍ_»¨.÷XóïÆÏû,ªJâ¥¹Î]/¡ógÉ6EüµÙÅ¯ÉÄÿ²ã©ÿÝt]ÇëEQM¢5ôm¡5ô¹DeHoÕ¦)Q©5¤!ÈA¨Ô;hhU&ªJ
Õ+ô¨M^¡®EEÓÝâE£bÑÔTAhZ:hY|j:Xúéª¡´}]CÌÅn¡j!YIXæ¢ß!òiòYòò9òò9òò9òò9òò999||:||:|êcs«úÜÛþBÙôJÒ®>¶tôòùæiV±êñËþ
0 ·
Ûæ
endstream
endobj
51 0 obj
>stream
HÄVÁ1ýüC~`²qâØ±FbÛå°H¨½»HEBø}I& öÐ&Ï3±ýí´w»·»õr.ßËwÖvoLp!Ùo¼}m½ý¤GûôÎÛÖ$dmöèrölRD-K^,)Ðòg]ã3,ÏO¦[Rp±Àà¨àª
õyÃz»c}Cc
V|±ZÖ,²8ÙfÉ¼àÇÉÌ[óÅx3ç¤¤½*$ e¤dJlOgs÷×bÁÄÙiB¦Ñè¸í&&5HEJ1Ix!:î1º¥eÁ>
%’©¼© sK$Kg6)¤uMhâft7xÓÍb=Ø¤z¢wfÅ¥3ýø´iX=¬xÓÍ²f[Ö,ç+u&¶1_Å¤Ô¨·4 Ó@£ãMg¦A
JÒ:±JuéÌULRß[û±_:Ó%eÀÀã&bf ?Üyí6@¡Ñ¨Öq’Ú-mHsÇZ|½Ï.c.a¼ãà¡ã£[Z[9Z¢ü|gþB¯§Ïæþ¨ù÷hÁ?í²]¶ÉFm¯`£K,ÑÏæé÷gÑeÇóP6órÙ Z°l^µßÍÃñ÷Át 6Pv>Æì~uµy
%îæi¯PÖJûóËüÌðèØ3^+8Ï>ß+{ÇPÂ_+±rÅp#®å`(e%©SÝ«’¨ÔB,kTÍ¾åµ÷óã&/Í84üÜà:BÊ]eìZtQ=ê?$Fåw_®,kV%å ¯ªkÔÿdÚJä$üº^¡w>ü_µß )lI
endstream
endobj
52 0 obj
>stream
HÌVËnÛ0üÿ@}òbÉ9ôì[QôÖ[ÿÿÚ¥)ÊRN8¦I;;ÎØ@MK@ÿ-(¤9 i
ç?ßãD>td©ßâ©|EÕ3Ô¥Æ¡ø÷ñ¥=ê¿¿NçÃñ|xð
çß{[=AÉ(4BÖ^Ýk´¢å:1yÑÜVnÝ»w¦ÈûÞ²áÊ8pÙà¯zö]ÕùÙqÞÉ·
¹°·fm:Yp¬>°ÄçôùøÿDÄ0:
cº/Ælå0À¾ÑäT ®E»×«&ã¾Öi,·«÷;i×
¨$_FsSÀü°HÅ¬ré0uïZñ5WÕ¼-ª·Ò#æ¸d°LkÝè,XÜÒQ{N¶åef/X§âÂÇÅi©=ôAÞA³
_$RV /ÍíËèª ¨;ÝLõ![Ê%Wï§GÇ=¿
×z¤õ%ÅvPÞçç5LFÖn:w8nrSëe¼ìP±QÍEº±gô ÉÙOBjÓE>)Á»2>#ÑÅê¶§ÕöäÎñCL(»%íÁè1fOçjµîIX«Ñ»D´×ñ´iåú?HÿÅõìÊ»ãèíîò,ü` ¨D
endstream
endobj
53 0 obj
>stream
HÄUÛÜ8ýÿ~Àî`hÉí@ eú-yØßO®¶g°¡Q»¬º:*oï¦ëm·é.Ï»ý9®LàDÃÐ¬Cu0ÜZåØíaúøF»-3hÒºÌx]fãQXÅ2+Eª*ÚI E/yP5wqÅ°Ì2ÐîVw®BºÂ2ÉjÐÖí#$ÔPìõÒ éåÓí5Uj«¹Þ2©*¨^%Æ8$éÈ»
êî;ñ*_Äqá´dRj@:¥qÔèä¶ú{ÖAmzá#Ç±æ÷DHk§á&ÂÆ¸§}ß8T¶Ñ9zÒ´¿ W
$Æv§ÈÔrd¡ÝÇ~úý»ÿ×^{çM8×

Àf¤ä2oÍ/XÛ½`é ÞÓ¿Sôoc÷éFtý§ÎÞcÄo¸Þ±ûÊ õ[%ÙÃðÞîw¾O÷ÓøHQhü7Á2öøåGc
³ 4>âÖ ÅÑ$1^».L+àrõÝ6¨ïª,Aò¥ØfÙW{]cá~¸y¢'{c%$_«9çYnßvò¤¯¹×XrHõø°
VW°DYðe»Ó_*µÕT14Ó{÷Oö¯ÇKXËlBOêXCEÏíÀD%!! I±~1KÄýV]®è)¶q-:EÈÆT½+{qêÊèªÀem ºdÄØò(ºóÄ¥ñkIÙ 5=ôÐåìcýÝCQ^G`9C¥èÛÉ6l·ÃU¾¶dKô>¦SµÇ9¥¸k½ãj=ÕFuæÜgbÇ]Á1L°î@ÊFF})Aè)ÂÁ#ø³ÇVù7µ=ËÃÆ’%Ï^²æ»ÿ*Ü~b8u ì.D{Ö/¹÷ÄÔ ajTO5V¼®vÜV÷¯#F/úºißUnåèÒ¯Ýúç,N ØM’©d/?µ6ÁVKõì4/ð,»Ý]_*2:¡ïÈ2 ùàè¨/{«4APÉ=_ÙÜ ª¶÷ðÜÆÑe¯T½jÓç£9 ÙOÀ/Æk
pxØãpë¾ÙO °
endstream
endobj
54 0 obj
>stream
HVÍÛ0~¼_ ÚÙmXl))ôÚÜJé¡°B{Ù÷F#iälÛ%+Yßoþ´_OO¾ÁÃõõ´; ý¥Õ.f¼£Ð×_§/Ï aØ;~í-ýfúôM+àËtØë©÷3íP/J³³bÚ×¬&I
´ºô&tLL.ö¶&À¬*á&£¦}½~:¯§ýÿàÌ`&èÁaçUÒ-ý³ÊºqÀ¦©XÀ§lÉû´²ÝFÄ.åQZo Í%kÅöºDÍüx8KI²ØäñùåúóN(=çsv1 pÉXºY½»D°UÎ#ëÞ¼j¯¿Þ
Z£µ9è)Û8]]¶%û¸F-zîO1f¶8v)6¶äGh!ÕU$=ÐìôV«YGÊJVëZYU&tË*é¼Jµ|ÜÐfYTæ`ÖÆ-ÂKnÈYÍ¾4ðXxµ8 [ú(£z¬w¼´ûµ´þ»?±í6¥
L}%±ÜMÙªÿÆ>bÅØÄ28N@
j_
qnL5WÉ-qeâ$¹$íZîÒ´ì;ö!#>Ec[³*:;Ù
e6¼Nîo¨`3Vo»sW!qF ìq¢ÿnõÃðöý÷ééãg~¼§0;È>ÑR]4ÎV6©E¦éÉ%±B¦XTRùqEãUneH²ãô,©¦zO>ª+Z/ónnJ»*({KìU’ô»¡T1#1I@JÑºäØnDdÙñÁÙ¨azl6âf9¼Áôd0ÆÖgK%cGX¥pÙ>P®ú(ó];nßÁR0S6ªô¼±69FkyÖÄNNP`JÕ´Ç@UÐêl
i¿¬µ5ª¶_ßZ S>±Ï`J6Yy³õ¼®Di,ºjFÍ©»«hÛ +CNi»Î]2b?
endstream
endobj
55 0 obj
>stream
H¬VÛÜ0ýüC~ ^ßÃ0ÄBßJóVJZ(´/ûÿP[,{½Åë#KòÑÑq/Ã~ë1

ðÖð{Ëê÷Æ¹¿×Ç[È8-´uMò)÷ëñç &F+;átQoèM
©§Q
£lúïÇ§ÇÃÃçojüýDÁT ¦ÄJS
e´ð¶Zb1ªÓUNe/ëq¡À)MØ×Î¨µe ¨üD Y³n%_ ¢-Å2Æ^°|TVÅÄ»/y^ç²Þï¤¢£g¦boL¦° ®DxNª3ti 9I¥EðeMÜC¸¨IæºrA¥]9){úËáZzghë&~x±s;{¡»öùv!çãÏÛ@tiÒ
¸e03(,e’b®Z¯HÖFð²p^,ÁïTjÀVPï¹eìü¶Z)ÏÈÀ·y£°ß1 Fè5ÁzæVi4õ&$4µiÞµpÄ»{ *¥îÈ¼6Å!±àý`=7·ÃÛÒÙsPÌFX[5¾+äª´7bbö.7$SÎ;¢8§çMâYÐ¥»ÜÝ¨ámÅþÃÞþ ($HáÂ¼0iÇwÀ½úF»R é_Ä@}WuñîæxwBÎ)µB6Ý Ï í·éq8ÉÖ¤·î$½§CîÄ¤ÃÝW.ì¿¨èËªÏek5âÆÚ°n@éOÀÙ rNcZªQöQÑ³2UµÙ{µûW¥ü’ø:ÿ 5÷j
endstream
endobj
56 0 obj
>stream
HyTSwÇoÉ°Ãc
[°5laQIBHØADEDª2ÖmtFOE.®cÖ}êÒõ0êè8´×8GNg¦Óïï÷9÷wïïÝß½÷ó ‘¥ªµÕ0 Ö ÏJÅb¤
2y.-;!àÆK°ZÜ ü^i½»LÊÀ0ðÿ-×é
@8(µr;q®ª7èLöy¥&Qëñq¶4±j½ç|æ9ÚÄ
V³)gB£0ñiW×8#©8wÕ©õ8_ÅÙ¥Ê¨QãüÜ«QÊj@é&»A)/ÇÙgº>’Kó ÈtÕ;ú
Ó¥$ÕºF½ZUnÀÜå(4T%)ë«0C&¯é¤Z£i¿ó8¦ÚbxE¡ÁÁBÑ;ú¯¿P¦ÞÎÓÌ¹Aüom?çW=
x¯Íú·¶Ò- ¯Àòæ[Ëû 0ñ¾¾øÎ}ø¦y)7ta¾¾õõõ>j¥ÜÇTÐ7ú¿@ï¼ÏÇtÜò`qÊ2±Êê&¯®ª6ê±ZL®Ä?â_øóyxg)Ëz¥ÈÃ§LUáíÖ*ÔuµSkÿSeØO4?×¸¸c¯¯Ø°.ò ò· åÒ R´
ßÞô-2ð5ßáÞüÜÏ ú÷Sá>Ó£Vdå`r£¾n~ÏôY &à+`;ÂA4É ä°ÈA9Ð =¨- t°lÃ`;»Á~pÁ ðGp| ®[`L`¯ «AYA+äùCb(R¡,¨ *T2B-Ð
¨ê¡Ðnè÷ÐQètº}MA ï 0Óal»Á¾°Sàx ¬kà&¸^Á£ð>ø0|>_’áð,ÂG!»F$H:R!z¤éFQd?r9A&GÈrQ¢áhÊÑ´íEÑ]èaô4zBgÐ×ÁàE#H *B=¡0HØIøpp0MxJ$ùD1D, V½ÄÄÄãÄKÄ»ÄYdEò»EÒI2ÔEÚBÚGút4MzN¦Èþär!YKî ÷?%_&ß#¿¢°(®0J:EAi¤ôQÆ(Ç()ÓWT6U@ æP+¨íÔ!ê~êêmêæD¥eÒÔ´å´!ÚïhÓ¦h/èº’]B/¢éëèÒÓ¿¢?a0nhF!ÃÀXÇØÍ8ÅøñÜkæc&5Sµ6»löIaº2cKMÌAæ!æEæ#åÆ°d¬VÖë(ëkÍeØél
»½}}Câ¸qâ9
N’çÎ)Î].ÂuæJ¸rî
î÷wGä xR^¯÷[ÞoÆchgÞ`>bþù$á»ñ¥ü*~ÿ ÿ:ÿ¥EÒbÅ~ËÏ,m,£-Ý,¯Y¾´Â¬â*6X[Ý±F=3ë·Y±~dÃ³ ·ÛtÛ´¹iÛzÚfÙ6Û~`{ÁvÖÎÞ.ÑNg·ÅîÝ#{¾}´}ýý§ö¸jÏþc1X6Æfm;’_9 r:8Ýq¦:ËO:Ï¸8¸¤¹´¸ìu¹éJq»»nv=ëúÌMàï¶ÊmÜí¾ÀR 4 ö
n»3Ü£ÜkÜGÝ¯z=Ä[=¾ô=Bº0FX’Ü+òáû¤útøûG,ê}çïé/÷ñ¿ÀHh8ðm W 2p[à¸AiA«Ný#8$X¼?øAKHIÈ{!7Ä

Источник