Неизмененные эритроциты в моче у мужчины причины

Эритроциты — это клетки крови, которое ответственны за транспорт гемоглобина к тканям организма. В норме эти клетки находятся только в кровяном русле и не должны выходить за его пределы. Но существуют патологические состояния, при которых они попадают в мочу. О чем свидетельствует наличие неизмененных эритроцитов в моче? И как бороться с этой проблемой? Об этом подробно в статье.

Что обозначает термин «гематурия»?

Гематурия — это наличие клеток крови в моче. Но не всегда их присутствие именуют этим термином. Ученые установили, что за сутки в мочу попадает более 2 млн красных кровяных телец. Но лабораторные анализы охарактеризуют эту цифру по-другому. При обследовании мочи при помощи микроскопии нормы эритроцитов в моче таковы:

• женщины — до трех эритроцитов в поле зрения;
• мужчины — до двух эритроцитов в поле зрения;
• новорожденные — две-четыре клетки в поле зрения.

Поэтому гематурией считают появление неизмененных эритроцитов в моче у женщин в количестве 4 и более в поле зрения, у мужчин — 3 и более.

По количеству клеток в моче гематурию делят на две группы:

• макрогематурия — в поле зрения обнаруживается 50 и более эритроцитов, цвет мочи изменен до красного или бурого, или наблюдается выделение капель свежей крови в конце мочеиспускания;
• микрогематурия — цвет мочи не изменен, при микроскопическом обследовании определяется менее 50 эритроцитов в поле зрения.

Патогенез возникновения гематурии

Патогенез — это поэтапное описание развития определенного заболевания. Знание того, как появляются измененные и неизмененные эритроциты в моче, поможет в понимании симптомов и лечения гематурии.

Эритроциты попадают в урину по одному из следующих механизмов:

1. При повреждении стенки мембраны капилляров, которые снабжают кровью почки. Их структура может разрушаться вследствие травм, воспаления, роста опухоли.
2. При застое в венах малого таза, возникающего при флебитах, внешнем сдавлении вен патологическими новообразованиями.
3. При нарушении структуры органов мочевыводящей системы: мочеточников, мочевого пузыря, уретры. Развивается при воспалении слизистой оболочки этих органов.

Наличие в урине неизменных эритроцитов говорит о том, что патология находится ниже уровня почек. То есть, поражены мочеточники, мочевой пузырь или уретра. А если в общем анализе мочи отмечают присутствие измененных эритроцитов, стоит заподозрить патологию самих почек. Это связано с тем, что при заболевании почек эритроцит меняют свою структуру, проходя через мембрану капилляров.

Причины гематурии

Наличие неизмененных эритроцитов в моче не обязательно свидетельствует о какой-либо патологии. Они могут проникать в урину по следующим физиологическим причинам:

• чрезмерные физические нагрузки;
• хронический стресс;
• злоупотребление спиртными напитками;
• длительное пребывание на солнце или в бане, что привело к перегреванию организма.

Но в подавляющем большинстве случаев причиной повышенных неизмененных эритроцитов в моче являются заболевания:

• острый или хронический цистит — воспаление мочевого пузыря;
• мочекаменная болезнь;
• острый или хронический уретрит — воспаление мочевыводящего канала;
• травма живота с повреждением органов мочевыделительной системы;
• аденома простаты или простатит у мужчин;
• гинекологические заболевания у женщин — фибромиома матки, рак тела или шейки матки, кровотечения из органов половой системы;
• нарушение свертывания крови — гемофилия, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура.

Причины появления измененных эритроцитов в моче

Как уже было отмечено выше, измененные эритроциты в урине свидетельствуют о патологии самих почек. Нарушение структуры почечных капилляров вызывают такие болезни:

• гломерулонефрит — аутоиммунное воспаление клубочков почечных капилляров;
• туберкулезное поражение почек;
• онкологические новообразования;
• пиелонефрит — воспаление почек бактериальной природы;
• аутоиммунные заболевания сосудов (геморрагический диатез);
• прием препаратов, токсично влияющих на орган — сульфаниламиды, антикоагулянты;
• длительное повышение артериального давления.

Клинические проявления

То, что неизмененные эритроциты в моче повышены, еще не дает основание поставить какой-то конкретный диагноз. Окончательную причину гематурии определяют в соответствии с клиническими проявлениями и данными других диагностических методов обследования.

Не всегда повышенные неизмененные эритроциты в моче сопровождаются симптомами. Выделяют бессимптомную, или безболевую, гематурию. Она чаще всего возникает внезапно. Представляет собой выделение крупных сгустков крови вместе с мочой. Боли или другие неприятные симптомы отсутствуют. В этом случае, в первую очередь необходимо исключить опухоль мочевого пузыря или почек.

Также гематурия может протекать с бурной симптоматикой. Выделение крови сопровождается сильными болями внизу живота или в поясничном отделе позвоночника. Возможно повышение температуры и ухудшение самочувствия. Моча выделяется небольшими порциями. В данном случае у больного, скорее всего, мочекаменная болезнь.

Повышенные неизмененные эритроциты в моче — частый признак цистита у женщин. Тогда гематурия сопровождается постоянными позывами к мочеиспусканию, жжению во время него. Количество мочи небольшое, кровь выходит каплями в конце мочеиспускания.

Примерный источник кровотечения можно определить по форме сгустка крови. Если он имеет червеобразную форму, значит, эритроцит прошел через мочеточник. То есть источник кровотечения нужно искать в почке или непосредственно в мочеточнике.

Неизмененные эритроциты в моче у ребенка

Гематурия в подростковом возрасте часто появляется вследствие инфекционных заболеваний органов мочевыделительной системы. Часто этой проблемой страдают молодые девочки. Если гематурия сопровождается ухудшением общего состояния, повышением температуры тела, стоит заподозрить пиелонефрит или цистит.

А вот появление неизмененных эритроцитов в моче у ребенка первых месяцев жизни не всегда свидетельствует о патологии. Количество эритроцитов плода во время внутриутробного развития повышено, а при рождении они начинают массивно распадаться. Поэтому микрогематурия у новорожденного — нормальное явление.

Значение трехстаканной пробы

Если врач обнаружил неизмененные эритроциты в моче, следующий этап — определение уровня поражения. В этом на помощь приходит трехстаканная проба.

Перед ее проведением больной должен воздержаться от мочеиспускания в течение 3-5 часов. Пациент мочится в три емкости поочередно. При этом в первый контейнер собирается около 1/5 всего объема мочи, во второй — 3/5, а в третий — оставшийся объем. Моча сразу же отправляется на исследование в лабораторию.

Результаты расшифровываются следующим образом:

1. Наличие крови в первой порции и ее отсутствие в последующем объеме мочи говорит о наличии источника кровотечения в мочеиспускательном канале (уретре).
2. Гематурия, которая обнаруживается только в конечной порции мочи, говорит о наличии патологии в мочевом пузыре или заболевании простаты у мужчин.
3. Если эритроциты обнаружены во всех порциях мочи, говорят о заболевании почек или мочеточников.
4. Гематурия в первой и последней порции, а также отсутствие эритроцитов во втором стакане с большой вероятностью говорит о повреждении одновременно простаты и уретры.

Дополнительные методы диагностики

Определение причины неизмененных эритроцитов в моче практически невозможно без дополнительного обследования пациента. Чаще всего врач назначает такие диагностические методы:

1. Ультразвуковое обследование — помогает диагностировать мочекаменную болезнь, заболевания почек.
2. Цистоскопия — метод диагностики заболеваний мочевого пузыря, который заключается в осмотре его слизистой оболочки при помощи микроскопической камеры.
3. Урография с введением контраста — рентгенологический метод диагностики заболеваний органов мочевыделительной системы.
4. Сцинтиграфия — метод обследования внутренних органов с применением радиоактивных изотопов. Используется при подозрении на опухолевое образование.
5. Компьютерная томография — рентгенологический метод, который позволяет с высокой точностью увидеть структуру внутренних органов и их отношение друг к другу.

Любой из перечисленных выше методов обследования не назначается рутинно. Только врач может выписать направление!

Дифференциальная диагностика

Отвечая на вопрос, что это значит — неизмененные эритроциты в моче, стоит отметить, что их наличие не обязательно свидетельствует о патологии органов мочевыделительной системы.

У женщин появление крови в моче может свидетельствовать о менструации. Отличить менструальную кровь от истинной гематурии поможет цвет мочи. При менструации моча остается светлой, а если есть патология органов мочевыделения, она становится мутной или бордовой.

Также существует состояние под названием уретроррагия. В данном случае кровь вытекает из уретры постоянно, а не только при мочеиспускании. Уретроррагия может появиться при тяжелых диагностических или лечебных вмешательствах (катетеризации, бужировании уретры), травме уретры.

Гемоглобинурия и миоглобинурия: что это?

Состояние, схожее с гематурией, получило название гемоглобинурии. Оно проявляется попаданием гемоглобина в мочу. Развивается при сильном разрушении эритроцитов внутри сосудистого русла с высвобождением гемоглобина. Причиной возникновения этого состояния могут быть следующие ситуации:

• Геморрагический шок при переливании несовместимой крови по группе или резус-фактору;
• отравление сероводородом;
• инфекционные заболевания с тяжелым течением;
• гемолитическая анемия наследственного или приобретенного характера;
• крупные ожоги.

Темно-красный цвет мочи может возникать при попадании в нее миоглобина. Миоглобин — это белок, который образуется при распаде скелетных мышц. Такая ситуация часто возникает у людей, которые долгое время находились под обвалами. Это получило название синдрома длительного сдавливания. Миоглобин накапливается в канальцах почек и повреждает их функцию.

Методы лечения

Терапия при неизмененных эритроцитах в моче во многом зависит от причины патологии. Условно все лечение можно поделить на медикаментозное и хирургическое.

Медикаментозное лечение применяется при инфекционных воспалительных заболеваниях почек, мочевого пузыря и уретры. Так, пиелонефрит, уистит и уретрит лечат при помощи антибактериальных препаратов.

При более серьезных патологиях прибегают к хирургическому вмешательству. Например, появление новообразований требует их скорейшей резекции. Быстрый рост опухоли может привести к повреждению функции органа. В таком случае потребуется его полное удаление.

Наличие неизмененных эритроцитов в моче — разносторонний симптом, которой может быть проявлением множества заболеваний. Поэтому, если при мочеиспускании вы обнаружили изменение цвета мочи или появление сгустков свежей крови, не медлите, обратитесь к специалисту!

Общий анализ мочи – одна из наиболее информативных методик, позволяющая выявить большое количество угрожающих здоровью заболеваний. В первую очередь это исследование назначается для диагностики инфекционных болезней в мочевыделительной системе, но по изменению состава мочи можно обнаружить немало нарушений и других органов.

К наиболее опасным симптомам, выявляемым при помощи анализа выделяемой почками жидкости, относится гематурия, то есть состояние, когда эритроциты в моче повышены. Особенно настораживает данный признак, если он определяется у мужчин в возрасте старше 40-50 лет, поскольку может свидетельствовать о развитии как доброкачественных опухолей, так и злокачественных.

Классификация гематурии

Изначально следует отметить, что, несмотря на способность здоровых почек удерживать форменные элементы крови от проникания в отфильтрованную ими жидкость, все же в норме эритроциты в моче у мужчин содержаться могут. Но в очень малом количестве – 1-2 штуки в поле зрения микроскопа.

Выявление в образце исследуемого биоматериала свыше 3-х красных клеток, будет рассматриваться как отклонение, анализ потребуется повторить и при необходимости провести пациенту комплексное обследование.

Такое состояние организма обозначается термином «гематурия» или «эритроцитурия». Под понятием «гематурия» зачастую понимают и «гемоглобинурию», что подразумевает обнаружение в моче высвобожденного из красных телец гемоглобина.

Внимание! При осуществлении дифференциальной диагностики следует отличать от истинной эритроцитурии случайную примесь к выделяемой жидкости крови, исходящей не из органов мочевыделительного тракта. Подобные симптомы могут возникать у мужчин при новообразованиях предстательной железы (простаты), туберкулезе и т. д.

Микро-и макрогематурия

Классификация эритроцитурии с разделением ее бессимптомных и визуально определяемых форм является одним из важнейших критериев прикладной диагностики. Различают две формы состояния:

• Микрогематурия – эритроциты в моче обнаруживаются лишь при помощи микроскопа, поскольку их количество незначительно повышено.
• Макрогематурия – урина приобретает оттенок красного цвета, который может варьироваться от светло-розового до темно-бордового. Количество эритроцитов иногда настолько велико, что моча может содержать сгустки крови либо быть окрашена диффузно.

Гемоглобинурия развивается вследствие попадания свободного, находящегося вне эритроцитов, гемоглобина в мочу, что происходит на фоне нарушения функции клубочковой фильтрации. Окисление железосодержащего белка и преобразование его в гемосидерин – черный пигмент, может придавать урине темно-вишневый оттенок, который еще называют цвет «бургунди».

Виды эритроцитов в моче

Красные кровяные клетки в выделяемой почками жидкости могут присутствовать двух типов:

• Неизмененные эритроциты в своем составе содержат гемоглобин и выглядят как диски желто-зеленого цвета. Такой тип определяется при отсутствии длительных воспалительных процессов, сопровождаемых повышением плотности мочи и увеличением ее кислотности (острый цистит, гипертрофия простаты, мочекаменная болезнь (МКБ), новообразования мочевыделительного тракта).
• Измененные (или выщелоченные) эритроциты гемоглобина не имеют. Из-за низкого удельного веса урины они утрачивают красную окраску и приобретают форму своеобразных колец. При высокой плотности мочи эритроциты становятся сморщенными, что характерно для серьезных почечных патологий воспалительной природы (острого и рецидивов хронического гломерулонефрита, опухолей и туберкулеза почек).

Кроме вышеперечисленных классификаций, эритроцитурию разделяют по временному характеру (стойкая или периодическая), наличию или отсутствию болевого синдрома, и прочих изменений в микроскопическом осадке мочи (появление белка, лейкоцитов и т.д.).

Отличия между микро-и макрогематурией

Происхождение гематурии

Согласно источнику происхождения выделяется два вида гематурии – почечная (гломерулярная) и внепочечная (негломерулярная). В первом случае красные тельца попадают в отфильтрованную жидкость непосредственно из почек, во втором присоединяются при прохождении урины по мочевыводящим путям.

В связи с этими особенностями принято выделять ряд дифференциально-диагностических признаков для обоих видов:

• Цвет урины при внепочечной эритроцитурии – ярко-красный, при почечной – красно-бурый.
• Кровотечение из мочевого пузыря можно определить по выделению чистой крови.
• Присутствие кровяных сгустков в большинстве случаев говорит о кровоизлиянии из лоханок почки или мочевого пузыря.
• Гематурия умеренной степени (до 10-20 клеток) наряду с протеинурией (белок в моче) свыше 1 г/л указывает на почечную природу. Выраженная эритроцитурия (50-100 и более клеток) и протеинурия до 1 г/л – свидетельствуют о внепочечной природе повышения эритроцитов.
• Наличие в микроскопическом осадке выщелоченных красных клеток и эритроцитарных цилиндров означает почечный характер проявления.

Справка! Чтобы определить, почему возникла макрогематурия, выполняют исследование по методике трехстаканной пробы.

Суть ее в следующем: при опорожнении мочевого пузыря урина выделяется поочередно в три емкости. При кровотечении из мочеиспускательного канала (уретры) наибольшее содержание эритроцитов будет в 1-ой порции, из пузыря – в 3-ей. При других источниках их уровень приблизительно одинаков во всех порциях.

Почему повышаются эритроциты?

Причины гематурии также можно поделить на две категории, напрямую связанные с источниками ее локализации.

Почечная

Эритроцитурия почечного происхождения характерна для таких патологий, как:

• Острый гломерулонефрит (диагностируется микро- либо макрогематурия, что нередко выглядит как моча оттенка «мясных помоев»).
• Хронический гломерулонефрит (присутствуют единичные красные клетки, но при рецидиве их количество увеличивается).
• Инфаркт почки (наблюдается внезапная макрогематурия, сопровождающаяся сильными болями в пояснице).
• Туберкулез почки (микрогематурия наблюдается на постоянной основе и относится к первичным признакам заболевания).
• Опухоли почек злокачественного характера (безболевая рецидивирующая эритроцитурия).
• Инфекционные болезни (скарлатина, малярия, лептоспироз, сыпной и брюшной тиф). Симптом возникает на фоне токсического васкулита почечных сосудов.
• При застойных явлениях в почках (наблюдается гематурия одновременно с протеинурией).
• Травмы почек.

Кроме того, высокие эритроциты в моче у мужчин обнаруживаются при геморрагических диатезах, гемофилии, аутоиммунной тромбоцитопении и прочих заболеваниях и сочетаться с прочими симптомами, характерными для геморрагического синдрома.

Изменение цвета мочи в зависимости от количества эритроцитов

Также не следует забывать о физиологических причинах почечной гематурии, которая иногда обуславливается чрезмерными физическими нагрузками. В этом случае отмечается микрогематурия в небольшом количестве, сопровождающаяся транзиторной протеинурией.

Внепочечная

Эритроцитурия, источники происхождения которой находятся вне почек, возникает вследствие следующего перечня патологий:

• МКБ (присутствует болевая рецидивирующая гематурия, при движении камня сопровождается интенсивными болевыми приступами);
• острый цистит (кровь в моче выделяется под конец мочеиспускания);
• острый уретрит (кровяные примеси появляются в самом начале мочеиспускания, с первыми каплями);
• опухоль мочевого пузыря (на последних стадиях гематурия продолжительная, постоянная, упорная);
• повреждения мочевыводящих путей, включая и возникшие вследствие медицинских манипуляций.

Подробно о причинах

Чтобы лучше понимать, почему отмечается повышенное содержание эритроцитов в моче у мужчин, следует детальнее ознакомиться с основными заболеваниями, вызывающими данное состояние.

Распространенные причины

МКБ становится причиной почти в 20 % всех случаев высокого содержания эритроцитов в моче. Как правило, гематурия в подобных ситуациях возникает в результате травмирования камнями слизистой оболочки, выстилающей мочевыводящий тракт. Гематурия может быть как микро-, так и макро-, и у большинства пациентов сопровождается сильными болями в области поясницы.

Травмы почек и мочевыделительных путей, и повреждения, возникающие в их результате, отмечаются при ушибах, а также сдавлениях тазовой и поясничной области. В этом случае характерно появление кровянистых сгустков. Нередко следствием вызванного травмой кровотечения становится тампонада мочевого пузыря.

Справка! Травматическая гематурия может быть следствием медицинских манипуляций, таких как урологические операции, цистоскопия, катетеризация, биопсия почки и т.д.

При новообразованиях, локализующихся в почках либо мочевыделительном тракте, также могут отмечаться оба вида выраженности гематурии, а в некоторых ситуациях одновременно с протеинурией. При таких патологиях повышение эритроцитов не всегда сопровождается какой-либо симптоматикой, а значит, может продолжительное время оставаться без внимания. Иногда присутствует выраженный болевой синдром в поясничной области.

При опухоли почки довольно часто у мужчин развивается варикоцеле, вызванное передавливанием растущим новообразованием вены тестикулы (яичка). Клиническая картина заболевания включает в себя микро- или макрогематурию, боли в промежности и надлобковой области и другую сопутствующую симптоматику.

Гематурия является одним из основных клинических проявлений гломерулонефрита, независимо от его формы течения – острой, хронической либо стремительно прогрессирующей. Симптомы гломерулонефрита проявляются через несколько недель после ангины, фарингита и подобных болезней, вызванных стрептококковой либо другой инфекцией. Эритротитурия в данном случае часто значительна и сочетается с протеинурией, отеками и артериальной гипертензией.

Тянущие боли в пояснице – один из симптомов гломерулонефрита

При поликистозе почек в большинстве случаев отмечается бессимптомная гематурия. Прочие сопутствующие симптомы появляются при присоединении инфекции либо развитии хронической почечной недостаточности (ХПН).

Туберкулез почки и мочевыделительного тракта практически всегда сопровождается повышением в моче красных кровяных клеток. При этом аппаратная диагностика (УЗИ или урография) зачастую определяет в этих органах серьезные структурные изменения. Нередко туберкулез почки сочетается с аналогичной проблемой в легких.

Редко встречающиеся причины

При системных васкулитах (СВ) поражение почек имеет разнообразные вариации и представлено разными видами гломерулонефрита, почечными ангиитами, нефритом и фиброзом, иногда с формированием некротических зон. Появление гематурии при СВ указывает на вовлечение в процесс почек и иногда мочевых путей.

Справка! Кроме васкулитов, причинами эритроцитурии могут быть и другие системные болезни соединительной ткани диффузного характера – ревматоидный артрит, системная красная волчанка, анкилозирующий спондилоартрит и т.д.

Болезнь (пурпура) Шенлейн-Геноха или геморрагический васкулит – системное заболевание, поражающее сосуды, составляющие микроциркуляторное русло (капилляры, артериолы, посткапиллярные венулы). Клинически патология проявляется геморрагическими высыпаниями на коже, поражением сосудов, почек и органов ЖКТ (желудочно-кишечного тракта).

На этом фоне, как правило, развиваются гломерулонефриты, иногда протекающие в тяжелой форме. Ведущим симптомом при данном заболевании является гематурия, сопровождающаяся умеренной до (1 г/сутки) протеинурией. У детей при остром течении может наблюдаться макрогематурия.

Синдром Альпорта относится к группе генетически обусловленных гломерулопатий иммунного характера. Клинически заболевание проявляется в нарушениях слуха и в большинстве случаев диагностируется в возрасте 7-8 лет. В мочевом осадке определяется эритроцитурия, а протеинурия может появляться при развитии ХПН (хронической почечной недостаточности).

Шистосомоз – паразитарное заболевание, вызванное гельминтом шистосомой. Возбудитель поражает мочевой пузырь, что приводит к появлению эритроцитов в урине. Данная патология встречается у населения Африки или туристов, посетивших страны упомянутого континента.

Медикаментозная гематурия

Наиболее часто эритроцитурия отмечается при терапии антибактериальными и нестероидными противовоспалительными препаратами, особенно при длительных курсах. Также у достаточного большого количества пациентов было зафиксировано данное состояние при приеме:

• антиагрегантов – ацетилсалициловой кислоты, Дипиридамола, Клопидогрела, Тиклопидина;
• антикоагулянтов – гепарина, и его низкомолекулярных производных (Клексана, Бемипарина, Фрагмина, Фраксипарина);
• тромболитиков – Тенектеплаза, Алтеплаза;
• Реопро (Абциксимаб), Интегрилина (Эптифибатида) и других лекарств, способствующих снижению вязкости крови.

Кроме того, гематурия может определяться при использовании Гентамицина, Пенициллина, сульфаниламидов, препаратов кальция, тиазидных диуретиков, ретиноидов и пиразолонов.

Лекарственные препараты способны стать причиной возникновения гематурии

Псевдогематурия

Не стоит забывать о ложной гематурии, то есть, о том, что не все случаи изменения оттенка мочи указывают на присутствие в ней эритроцитов или гемоглобина. Псевдогематурия устанавливается, если визуально либо в ходе анализа определяется изменение цвета, но компонентов крови не обнаруживается.

Такое может быть связано с употреблением природных красителей, некоторых лекарственных медпрепаратов, пищевых продуктов, способных придать выделяемой жидкости различные оттенки красного. Так, красноватый оттенок иногда придают антибактериальные (Рифампицин, Рифабутин), нестероидные препараты (Антипирин, Амидопирин) и т.д.

Присутствие в микроскопическом осадке уратов (к примеру, при подагре) придает моче кирпичный оттенок. Темно-бурый отмечается при приеме лекарственной травы «Лист толокнянки», а свекла, морковь, ревень могут привести к появлению розового цвета.

Важно! Любое изменение оттенка мочи должно стать причиной визита к врачу и сдачи анализа, и особенно нельзя медлить при наличии болевых ощущений в паху или пояснице, а также при мочеиспускании.