Недифференцированная карцинома мочевого пузыря

Карцинома мочевого пузыря

Карцинома мочевого пузыря – что это такое и сколько проживёт человек? Карцинома является разновидностью рака мочевого пузыря. У мужчин рак злокачественная опухоль возникает чаще, чем у женщин. Преимущественно карцинома встречается в возрасте от 40 до 60 лет. Для лечения больных карциномой созданы все условия в Юсуповской больнице:

  • Палаты любого типа и степени комфортности;
  • Диагностическая аппаратура ведущих фирм США и западноевропейских стран;
  • Высокая квалификация врачей;
  • Профессионализм и внимательное отношение персонала к пожеланиям пациентов;
  • Диетическое питание, которое по качеству не отличается от домашней кухни.

Пациенты Юсуповской больницы имеют возможность проходить сложные диагностические и лечебные процедуры в клиниках-партнёрах и на кафедрах медицинских институтов. Благодаря программам исследований, которые проводятся на базе Юсуповской больницы, пациенты могут получать лекарственные препараты, которые отсутствуют в других онкологических клиниках.

Прогноз пятилетней выживаемости улучшается при ранней диагностике заболевания. К неблагоприятным факторам прогноза инвазивных карцином относят множественность поражения, размеры опухоли более трёх сантиметров, наличие фоновых изменений в виде карциномы ин ситу мочевого пузыря, что повышает риск развития рецидива. Урогенитальный рак мочевого пузыря характеризуется инфильтративным ростом уже на стадии выявления заболевания. В таком случае прогноз особенно неблагоприятный.

Карцинома мочевого пузыря

Причины

Карцинома мочевого пузыря возникает под воздействием следующих повреждающих факторов:

  • Канцерогенов (никотина, бензола или анилиновых красителей);
  • Отягощённой наследственностью;
  • Онкогенными вирусами.

У женщин происходит инфицирование мочевого пузыря вследствие короткой уретры, вследствие чего развивается урогенитальная карцинома мочевого пузыря.

Стадии и виды

Различают 4 стадии карциномы мочевого пузыря. О нулевой стадии онкологи говорят в том случае, когда в мочевом пузыре обнаруживаются раковые клетки, которые не фиксировались в слизистой оболочке органа. На первой стадии опухоль проникает в глубину слоёв стенки органа, но не затрагивает мышечный слой. При второй стадии новообразование поражает мышечный слой, но не прорастает в него. Третья стадия заболевания характеризуется прорастанием стенки мочевого пузыря. На четвёртой стадии карциномы опухоль прорастает все слои стенки мочевого пузыря, распространяется в окружающую орган жировую клетчатку, метастазирует в лимфатические узлы и внутренние органы.

Различают 3 степени карциномы мочевого пузыря:

  1. Уротелиальная карцинома мочевого пузыря g1 (прогноз оптимистичный) характеризируется тем, что клетки опухоли почти ничем не отличаются от здоровых. клеток, и именно поэтому она является уротелиальной карциномой мочевого пузыря. Опухоль низкой степени злокачественности. Она обладает небольшим уровнем роста и не имеет тенденции к распространению;
  2. Инвазивная уротелиальная карцинома мочевого пузыря g2 – клетки опухоли отличаются от здоровых, опухоль быстро растёт и распространяется по организму;
  3. Уротелиальная карцинома мочевого пузыря g3 является наиболее опасным видом злокачественной опухоли, быстро прогрессирует и даёт метастазы.

Папиллярная уротелиальная карцинома мочевого пузыря образуется из доброкачественных опухолей с высоким потенциалом малигнизации. Плоскоклеточная метаплазия часто встречается в карциномах высокой степени анаплазии. При веретеноклеточном варианте онкологи нередко выявляют регионарные и отдаленные метастазы. В случае превалирования лимфоэпителиомоподобного варианта прогноз относительно благоприятен. Такие варианты уротелиальной карциномы, как микропапиллярная, саркомоподобная, с железистой дифференцировкой, имеют худший прогноз.

Переходно-клеточная карцинома – наиболее часто встречающийся вид рака мочевого пузыря. Опухоль развивается из клеток переходного эпителия. Агрессивным клиническим течением отличаются мелкоклеточная, перстневидноклеточная, плоскоклеточная карциномы. Инвазивная уротелиальная карцинома мочевого пузыря буквально прорастает стенку органа.

Оценку степени распространённости опухоли онкологи Юсуповской больницы проводят в соответствии с классификацией по системе TNM. Чаще всего предварительную клиническую стадию устанавливают по данным цистоскопии, ультразвукового и гистологического исследования биопсийного материала.

При неинвазивных поражениях слизистой мочевого пузыря базальный слой уротелия сохраняет ровный чёткий контур. Под ним находится непрерывная базальная мембрана. В участках инвазии контур утрачивается. В области последней отмечаются явления фиброза и воспалительная инфильтрация.

Злокачественная опухоль, инфильтрирующая строму «широким фронтом», менее агрессивна, чем та, которая имеет «щупальцеобразный» рост. Выделяют и другие других формы инвазивного роста злокачественного новообразования:

  • Микропапиллярный;
  • Микрокистозный;
  • Гнёздный.

Уротелиальная карцинома мочевого пузыря принципиально отличается от прогрессирующих поверхностных карцином по своим молекулярно-патогенетическим механизмам развития.

Симптомы и диагностика

Длительное время карцинома мочевого пузыря протекает бессимптомно. Типичными признаками рака мочевого пузыря являются появление крови в моче и боль при мочеиспускании. Если опухоль препятствует прохождению мочи из почек в мочевой пузырь, развивается дисфункция почек. Она выражается болью в поясничной области. Если новообразование блокирует уретру, процесс мочеиспускания становится весьма затруднительным.

Читайте также:  Рак мочевого пузыря сгустки крови

Гематурия (появление крови в моче) бывает первой жалобой у 90% пациентов. Гематурия характеризуется наличием эритроцитов в моче. Микрогематурию обнаруживают только при проведении микроскопического исследования. Макрогематурию можно увидеть, поскольку моча приобретает красный или ржавый цвет.

Учащённое, болезненное мочеиспускание, затруднённое начало, неприятные ощущения после мочеиспускания встречаются у 25% пациентов. Отёк наружных половых органов, ног возникает при сдавливании вен лимфатических сосудов. Боль в тазу и животе наблюдается при запущенной опухоли.

Симптомы карциномы мочевого пузыря неспецифичные и встречаются при других болезнях мочевыводящих путей. Только опытный специалист определит настоящую причину присутствия крови в моче и назначит адекватное лечение. Юсуповская больница оснащена современной аппаратурой для проведения качественной диагностики. Чем раньше обнаружена болезнь, тем эффективнее будет лечение карциномы мочевого пузыря и тем лучше прогноз.

При подозрении на карциному мочевого пузыря онкологи проводят комплексное обследование пациента с помощью следующих методов:

  • Цитологического исследования мочи;
  • Компьютерной томографии брюшной полости;
  • Ультразвукового исследования.

Для оценки распространения заболевания проводят дополнительные диагностические процедуры: остеосцинтиграфию, рентгенологическое исследование органов грудной клетки. В Юсуповской больнице существует возможность проведения всех диагностических исследований для достоверного выявления патологии мочевого пузыря с помощью новейшей аппаратуры с высокой разрешающей способностью.

Лечение

Онкологи Юсуповской больницы проводят комплексное лечение карциномы мочевого пузыря. Оно включает хирургические, медикаментозные и лучевые методы. Лечебную тактику определяют на заседании Экспертного Совета с участием профессоров и врачей высшей категории. Основным оперативным вмешательством является трансуретральная резекция мочевого пузыря. Его выполняют на ранней стадии заболевания. В последующем проводят иммунотерапию или лучевое лечение.

Если опухоль прорастает в большую часть стенки мочевого пузыря, хирурги выполняют радикальную цистэктомию (удаление мочевого пузыря) с последующей пластикой (формированием искусственного мочевого пузыря из толстой или тонкой кишки). Пластическая операция позволяет восстановить мочеиспускание естественным путем. Лучевое и химиотерапевтическое лечение используют дополнительно к оперативному вмешательству для предотвращения возврата заболевания.

Внутрипузырная химиотерапия снижает риск возникновения местных рецидивов. Химиотерапевты назначают пациентам цитостатические препараты до и после оперативного вмешательства, что увеличивает безрецидивный период и является наиболее эффективным методом лечения распространённой карциномы мочевого пузыря. Стандартный индукционный курс БЦЖ состоит из 6 еженедельных инстилляций. У 40-60 % больных возникает необходимость в проведении повторного курса

Лучевая терапия помогает уменьшить размеры опухоли. Это облегчает оперативное вмешательство. Облучение опухоли выполняют при кровотечении. Радиотерапия заметно снижает боль при метастазах в костях.

По окончании лечения пациенты находятся под наблюдением онколога Юсуповской больницы. Это позволяет своевременного выявить возможный рецидив заболевания. После осмотра пациента онколог назначает общий анализ и цитологическое исследование мочи, анализ крови. При наличии показаний выполняет цистоскопию и применяет рентгенологические методы диагностики.

Профилактика

Профилактика рака мочевого пузыря включает:

  • Устранение профессиональных вредностей;
  • Защиту от промышленных канцерогенов (ношение защитной одежды, исключение непосредственного контакта с химикатами);
  • Радикальное лечение всех доброкачественных папиллом мочевого пузыря;
  • Адекватная терапия цистита;
  • Отказ от курения;
  • Употребление достаточного количества жидкости;

Получить ответы на вопросы, касающиеся диагностики и лечения карциномы мочевого пузыря, уточнить стоимость операции вы можете по телефону. Контакт центр Юсуповской больницы работает круглосуточно 7 дней в неделю.

Источник

Низкодифференцированный рак мочевого пузыря

Объединение злокачественных новообразований с определенной степенью дифференцировки клеток называется низкодифференцированным раком. Название опухоли связано с классификацией онкологической патологии. Онкологи под дифференцировкой новообразования понимают состояние развития раковой клетки.

Особенности низкодифференцированного рака мочевого пузыря

Низкодифференцированный рак мочевого пузыря представляет собой злокачественную опухоль, поражающую почки и мочевыводящие пути. Онкоопухоль растет из эпителиальных клеток слизистой мочевого пузыря. Подвержены заболеванию в большей степени мужчины старшей возрастной группы.

Низкодифференцированный рак мочевого пузыря является агрессивным и тем самым чрезвычайно опасным заболеванием, которое сложно поддается лечению.

Недифференцированная карцинома мочевого пузыря

Злокачественная опухоль под микроскопом

В клетках происходят значительные морфофункциональные изменения. Как правило, ядра у них становятся неправильной формы, клеточные органеллы аномальными. Они не могут работать как нормальная ткань.

Такие клеточные элементы потребляют энергию и питательные вещества, а их функциональные обязанности не выполняются. Клетки опухоли растут и многократно делятся, тем самым опухоль увеличивается в размерах.

Опухоль быстро растет и распространяется в окружающие ткани и органы, поэтому для ее лечения требуются высокие дозы химиотерапии. Такое распространение низкодифференцированных новообразований называется агрессивной инвазией в окружающие ткани. Противоопухолевая терапия не оказывает на них почти никакого воздействия. В онкологии, низкодифференцированный рак, входит в список самых опасных заболеваний.

Степени дифференцировки рака мочевого пузыря

Опухоль, которая образовалась из клеток мочевого пузыря, может быть нескольких видов. Первоначально необходимо различить ее по степени изменения клеток и тем самым определить отличие клеток. Это необходимо для выбора правильной тактики лечения и определения продолжительности жизни пациента при раке мочевого пузыря.

Читайте также:  У беременных живот давит на мочевой пузырь

Выделяют следующие степени дифференцировки онкоклеток:

  1. Степень дифференцировки не удается определить — Gx
  2. Высокодифференцированный рак мочевого пузыря (G1). Прогноз имеет благоприятный. На его долю приходится порядка 98% от всех онкологических образований мочевого пузыря. Его еще называют переходноклеточным раком (уротелиальным). Называется он «переходноклеточным», потому что клетки, выстилающие стенки этого органа, называются переходными, из-за своей способности к растяжению.
  3. Умеренно дифференцированный рак мочевого пузыря (G2). Данная степень находится между высоко и низкодифференцированным раком.
  4. Низкодифференцированный рак мочевого пузыря (G3). Прогноз имеет неутешительный, так как его клетки полностью утратили нормальную структуру. Его еще называют мелкоклеточным и крупноклеточным раком. Такой рак классифицируют в зависимости от размеров клеток. Лечение данной разновидности опухоли довольно тяжелое по причине быстрого и агрессивного течения и активного метастазирования.
  5. Недифференцированный рак G4.

Причины возникновения низкодифференцированного рака мочевого пузыря

Распространенной среди мужчин опухолью считается низкодифференцированный рак мочевого пузыря. Он развивается из клеток уроэпителия. Новообразованиям такого типа подвержены люди пожилого возраста. Точные причины возникновения онкоопатологии мочевого пузыря не известны, но специалисты выделяют ряд факторов риска, которые могут повлиять на развитие злокачественной опухоли.

Провоцируют эти новообразования следующие факторы:

  • вредные привычки, такие как алкоголизм и табакокурение;
  • воздействие на организм канцерогенов. Рискуют заболеть раком работники газовой, химической, текстильной и резиновой промышленности;
  • хронические заболевания мочеполовой системы;
  • папилломатоз. Риск заболеть раком мочевого пузыря высок у людей инфицированных ВПЧ, который в свою очередь вызывает разрастание папиллом.

Симптомы низкодифференцированного рака мочевого пузыря

Более чем у 90% больных, симптомы низкодифференцированного рака мочевого пузыря заключаются в:

  • гематурии (наличие крови в моче). Кровь в мочу просачивается из растущей опухоли. Моча приобретает прозрачный  грязно-розовый цвет с красным оттенком. Боль при мочеиспускании отсутствует, этим рак и отличается от мочекаменной болезни.
  • дизурии (различные нарушения мочеиспускания). Данный признак проявляет себя по разному, в некоторых случаях происходи учащение мочеиспускания при этом количество мочи очень незначительное, но бывают случаи, когда у пациентов преобладает выделение мочи в ночное время («никтурия»), что чаще встречается при раке мочевого пузыря у мужчин;
  • низкодифференцированная карцинома мочевого пузыря может сопровождается болью внизу живота различного характера.

Диагностика низкодифференцированного рака мочевого пузыря

Диагностика заключается в визуализационных методах обследования, которые позволяют выявить место локализации, размер первичной онкоопухоли, обследовать регионарные лимфоузлы и оценить общее состояние органов малого таза. Также необходимо провести полное обследование всего организма для выявления либо исключения распространения метастаз.

Необходимо провести следующие диагностические процедуры:

  • контрастную рентгенографию мочевого пузыря;
  • экскреторную урографию;
  • УЗИ мочевого пузыря и органов малого таза;
  • КТ и МРТ;
  • анализ крови на онкомаркеры;
  • биопсию опухоли.

Без проведения биопсии диагноз «рак» не ставится. Диагноз низкодифференцированный рак мочевого пузыря ставится только после гистологического подтверждения наличия атипичных клеток.

Стадии низкодифференцированного рака мочевого пузыря

Необходимо отметить, что современная медицина определяет нулевую (0) и начальную или (1) стадию, когда опухоль еще представляет собой микроскопическое скопление атипичных клеток. Эти клетки обладают высокой степенью злокачественности.

Медицина может диагностировать рак на 0 стадии. Лечение представляет собой щадящий метод. Это трансуретральное прижигание (ТУР). После него рецидивов не бывает.

  • 1 стадия низкодифференцированного рака мочевого пузыря.

На 1 стадии рака мочевого пузыря злокачественные опухоли образуются на слизистой оболочке органа, но не исключено поражение и подслизистой оболочки. Близлежащие ткани при этом не затрагиваются, не затрагиваются и здоровые клетки. Четкие границы определяют опухоль на первой стадии. Данный этап характеризуется отсутствием метастаз.

Симптомы болезни на начальном этапе отсутствуют или носят неспецифические черты. Рак мочевого пузыря может на данном этапе в редких случаях может иметь следующие признаки: кровь в моче (неявную гематурию), задержку мочи и болезненные ощущения при ее испускании.

Диагностировать заболевание довольно трудно, по причины отсутствия у большинства больных некоторых симптомов.

Лечение – органосохраняющие операции. Самое целесообразное – это трансуретральная резекция (ТУР). Через мочеиспускательный канал вводят цистоскоп или резектоскоп. Разрезы при этом никакие не делаются, и кровотечение минимальное. Возможность рецидивов заболевания при трансуретральной резекции практически отсутствует.

Опухоль удаляют традиционной резекцией, воздействием низких температур, лазерной абляцией, электрокоагуляцией. При любом способе удаления опухоли врачи предотвращают остаточные явления адъювантной терапией, назначаемой после операции (это радиотерапия или химиотерапия).

5-летняя выживаемость составляет 80 – 90% пациентов.

  • 2 стадия низкодифференцированного рака мочевого пузыря.

Если опухоль распространилась на мышечный слой – это свидетельствует о переходе болезни на 2 стадию онкологического процесса. Когда опухолью задета только внутренняя часть мышечной оболочки, снижается вероятность того, что опухоль перейдет на лимфатические узлы. Медики считают это явление более благоприятным для лечения. При проведении операции на этой стадии прогноз выживаемости повышается, т.к. снижается развитие рецидивов.

Читайте также:  Высокодифференцированный рак в мочевом пузыре

В свою очередь вторая стадия рака мочевого пузыря подразделяется на подстадии:

  • 2А — опухоль проросла в мышечный слой, но не вышла за его пределы;
  • 2В — опухоль проросла во внешнюю часть мышечной ткани пузыря.

В большинстве случаев метастазы на 2 стадии отсутствуют. Возможно, их проявление очень редко в регионарном лимфоузле.

На второй стадии предпочтительно хирургическое лечение. Есть возможность убрать опухоль радикальным способом. Проводится частичная резекция мочевого пузыря с последующим его восстановлением. Если случай протекания болезни сложный, используют цистэктомию, т.е. полное удаление мочевого пузыря.

При проведении операций такого типа обязательно присутствие анестезиологов и реаниматологов. После операции пациенты проходят курс интенсивной терапии, включающий круглосуточный мониторинг их состояния. Так как удаляется весь мочевой пузырь необходимо провести цистопластику.

Цистопластика — это обширное хирургическое вмешательство, которое направленно на увеличение емкости мочевого пузыря.

Отток мочи можно осуществить несколькими способами:

  • можно вывести мочеточник на кожу к внешнему приемнику, например, пластиковому резервуару;
  • создать ортотопического резервуар можно из толстой или тонкой кишки (более естественный мочевой пузырь).

Это полностью заменяет мочевой пузырь. Если при удалении мочевого пузыря был сохранен его сфинктер (мышца, ответственная за удержание мочи), то после этой операции мочу удерживают около 95% пациентов. Операция выполняется как мужчинам, так и женщинам. Емкость нового мочевого пузыря, созданного из участка кишечника, характеризуется хорошей вместимостью — 400-500 мл. Самый лучший способ отведения мочи при удаленном мочевом пузыре.

Прогноз выживаемость на 2 стадии составляет 60% пациентов.

  • 3 стадия низкодифференцированного рака мочевого пузыря.

Соседние с мочевым пузырем органы: предстательная железа, влагалище, матка, стенки таза, брюшина поражены злокачественными новообразованиями. Симптомы становятся ярко выраженными. Появляется болезненный с нарушениями процесс мочеиспускания. Метастазы током крови и лимфы распространяются по всему организму.

Лечение на третьей стадии довольно часто носит паллиативный характер. Полное удаление мочевого пузыря и близлежащей жировой клетчатки и органов может не дать положительных результатов. На третьей стадии протекания болезни высока вероятность летального исхода.

5-летняя выживаемость составляет 30 – 40%.

  • 4 стадия низкодифференцированного рака мочевого пузыря.

Это самая тяжелая и опасная стадия, которая не поддается лечению. Назначение терапии носит паллиативный характер. Мочевой пузырь и его окружающие органы не работают. Происходит метастатическое поражение далеких от мочевого пузыря органов: печени, тазовых костей, почек.

Болезнь протекает с сильными порой невыносимыми болями. Уменьшить их могут только наркотические обезболивающие препараты. Лечение заключается в устранении сбоя в работе пораженных органов, устранении опасности инфекционных и воспалительных процессов.

5-летняя выживаемости составляет 5 – 7%.

Лечение низкодифференцированного рака мочевого пузыря

Лечение низкодифференцированного рака мочевого пузыря включает в себя хирургическое лечение в комбинации с химиотерапией, что в свою очередь позволяет добиться высоких результатов.

Хирургическое лечение подразумевает под собой частичное или полное иссечение мочевого пузыря. Во время хирургического вмешательства кроме пораженной части мочевого пузыря могут иссекаться другие органы малого таза и лимфатические узлы (при выявлении их поражения).

Лучевое лечение считается нецелесообразным, так как низкодифференцированный рак мочевого пузыря не реагирует на радиацию. Но, несмотря на плохое реагирование опухоли на лучевое лечение, целесообразным считается полостная брахитерапия. Проводится она путем введения в мочевой пузырь источника радиации, после активации которого, опухолью поглощаются высокие дозы радиационного излучения. Происходит местное разрушение рака.

Профилактика рака

В профилактику болезни входят:

  • сбалансированное питание, которое включает потребление большого количества молочных продуктов, овощей и фруктов;
  • ежедневное употребление 50мг. аскорбиновой кислоты. Она препятствует образованию злокачественных новообразований в мочевом пузыре;
  • употребление ретиноевой кислоты, селены, витамина Е, фенольных антиоксидантов;
  • оптимальные физические нагрузки и активный образ жизни;
  • медицинские профилактические обследования мочевыводящей системы организма. Они позволят не только контролировать состояние здоровья, но и выявить заболевание на начальном этапе. При современных достижениях врач может осмотреть мочевой пузырь изнутри, выявить новообразование, взять его ткань для определения его природы в лаборатории. Такого рода обследования занимают немного времени (несколько дней), они помогают определить состояние здоровья, наличие или отсутствие рака мочевого пузыря.

Любое заболевание проще предотвратить, чем потом искать методы его лечения. Будьте внимательны к своему здоровью и помните, что Ваше здоровье в Ваших руках.

Будьте здоровы!

Автор: Иванов Александр Андреевич, врач общей практики (терапевт), медицинский обозреватель.

Источник