Недержания мочи от потери девственности
Содержание статьи
Недержание мочи у нерожавших женщин
Проблеме недержания мочи у молодых и нерожавших женщин уделяется не так много внимания, однако она является достаточно распространённой, несмотря на замалчивание и стыд со стороны пациенток. Подробнее о методах диагностики и лечения, применяемых в таких случаях, рассказал в программе «Часс ведущим урологом» Михаил Юрьевич Гвоздев, доктор медицинских наук, профессор кафедры урологии МГМСУ им. А. И. Евдокимова.
М.Ю. Гвоздев доктор медицинских наук, профессор кафедры урологии МГМСУ им. А. И. Евдокимова |
Актуальность проблемы
Как отметил Михаил Юрьевич, от проблемы недержания мочи в течение жизни страдает порядка 13,9 % мужчин и 51,1 % женщин [1; 2]. Затраты на «обычный уход» (прокладки, средства защиты, прачечная и т. д.) среднего пациента в США при этом составляют более $900 в год [3]. Профессор подчеркнул, что во многом недержание мочи является социальной проблемой. Ей сопутствуют смущение, страх перед запахом и бытовыми неудобствами, отказ от социальной жизни и рекреационной деятельности, замалчивание проблемы и стыд обращения за помощью [4; 5].
Готовясь к участию в программе, Михаил Юрьевич ознакомился с систематическим обзором [6], учитывавшим базы данных Medline, CinaHL, Embase, а также данные библиотеки Кокрейна. Из 746 статей было отобрано 80 для анализа. По результатам, у нерожавших женщин распространённость недержания составляет в среднем 20,1 % (1-42,2 %). В 49,4 % случаев это стрессовое недержание (12,5- 79%), в 31,3% — ургентное (15,6-41,6 %) и в 24,8 % — смешанное (8,3-50 %).
Факторы риска недержания мочи у нерожавших женщин
В качестве факторов риска выделяются физическая активность, возраст, масса тела, детский энурез в анамнезе, тревожность, депрессия, панические атаки, запоры и расстройства пищевого поведения, а также сексуальная активность и приём комбинированных оральных контрацептивов [7; 8; 9].
Профессор подробнее остановился на каждом из факторов риска. Так, распространённость недержания мочи выше у женщин, которые тренируются, по сравнению с теми, кто этого не делает. По мнению доктора, во многом это обусловлено неоправданно высокими физическими нагрузками. Согласно ряду источников, в среднем 28,3 % (19,9-38,6 %) нерожавших женщин, практикующих регулярные тренировки, страдают в той или иной форме от недержания мочи [10; 11]. Существует гипотеза, согласно которой высокие нагрузки ведут к перерастяжению мышц тазового дна и повышению внутрибрюшного давления, что в свою очередь приводит к развитию недержания мочи. Наиболее опасны в этом смысле, по словам Михаила Юрьевича, виды активности, где необходимо совершать большое количество прыжков.
Также на 20-70 % возрастает риск недержания мочи при каждых пяти излишних единицах индекса массы тела (ИМТ). При наличии лишнего веса повышенное внутрибрюшное и внутрипузырное давление превышают давление закрытия уретры, что ведёт к развитию недержания [12]. Михаил Юрьевич, однако, отметил, что ИМТ не учитывает соотношение жировой и мышечной ткани в организме, потому не является абсолютно объективным критерием.
Что касается наличия детского энуреза в анамнезе, он почти всегда сопровождается нестабильностью детрузора и ургентным недержанием мочи. Кроме того, присутствие проблемы может приводить к высокому уровню психологического стресса, что само по себе может в дальнейшем выступать фактором патогенеза недержания мочи у взрослых [13; 14].
Поиск причины, диагностика
В процессе диагностики недержания мочи у нерожавших женщин уделяется внимание большому количеству факторов. Так, необходимо собрать анамнез с учётом сведений о детстве пациентки, её рекреационной деятельности, социальной жизни, наличии депрессии и т.д. Для постановки диагноза также используются валидированные опросники, осмотр с проведением кашлевой пробы (проводится при наличии у пациентки естественного позыва к мочеиспусканию), Pтест, уродинамическое исследование, консультации гинеколога, гастроэнтеролога и психотерапевта. Доктор подчеркнул, что беседа с пациенткой должна проводиться максимально деликатно и доверительно.
Pтест представляет из себя использование прокладки с последующим её взвешиванием. Он может быть полезен, поскольку трудно субъективно оценить степень недержания мочи, однако имеет ряд минусов. Среди них недостаточная точность взвешивания, впитывание пота и влагалищного отделяемого, а также высыхание прокладки. С другой стороны, такой тест, проводимый в домашних условиях на протяжении 24 часов, обладает хорошим балансом между диагностической точностью и приверженностью пациенток. Также стандартизация объема мочевого пузыря и степени нагрузки повышают воспроизводимость результатов. При проведении теста с прокладкой соблюдаются стандартные длительность и протокол нагрузки. Он применяется, в частности, если возникает необходимость количественной оценки недержания мочи. Для объективной оценки результатов лечения тест проводится повторно.
Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) может влиять на выбор лечения недержания мочи, но оно не повышает эффективности консервативной терапии стрессового недержания (уровень доказательности 1a). Выполнение КУДИ также не повышает эффективности хирургического лечения неосложнённого стрессового недержания мочи (уровень доказательности 1b). Отсутствует достоверная корреляция между результатами оценки функции уретры и последующей эффективностью хирургического лечения стрессового недержания мочи (уровень доказательности 3). Также отсутствуют убедительные данные о том, что гиперактивность детрузора перед операцией связана с неэффективностью установки синтетических слингов у женщин (уровень доказательности 3). Кроме того, наличие гиперактивности детрузора перед операцией может быть связано с сохранением ургентности после её выполнения (уровень доказательности 3).
Важно, что КУДИ не проводится на рутинной основе при планировании лечения неосложнённого недержания мочи. Исследование выполняется, если его результаты могут повлиять на тактику инвазивного лечения. Также не измеряется профиль уретрального давления или давление точки утечки для оценки выраженности недержания мочи или прогнозирования результатов лечения. При построении тактики терапии необходимо следовать стандартам, определённым Международным обществом по удержанию мочи.
Пути избавления от недержания мочи
Для лечения недержания мочи у нерожавших женщин могут применяться корректировка образа жизни, методики, направленные на укрепление мышц тазового дна, медикаментозная терапия, а также оперативные методы — Михаил Юрьевич заметил, что они должны рассматриваться в последнюю очередь.
К методам корректировки образа жизни относятся снижение массы тела, уменьшение доз приёма кофеинсодержащих напитков, лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта, прекращение курения и лечение заболеваний дыхательной системы, исключение чрезмерных физических нагрузок, а также соблюдение режима мочеиспускания [15].
Для тренировки мышц тазового дна могут применяться методика биологической обратной связи, влагалищные конусы и самостоятельные упражнения. В ходе применения методик биологической обратной связи выполняются сознательные тренировки наружных сфинктеров прямой кишки и мочеиспускательного канала, а также мышц влагалища. Обеспечивается управление функциями опорожнения и удержания, причём сохраняется визуальный контроль силы мышечных сокращений.
Упражнения для мышц тазового дна предложены, как известно, Арнольдом Кегелем в 1948 году. Сам он писал, что втягивание мышц промежности должно лежать в основе всех комплексов по укреплению мышц тазового дна. Однако, основываясь на простых рекомендациях, лишь немногие женщины выполняют упражнения достаточно долго, чтобы можно было получить и оценить результаты: многие не знают о «функциях промежности» и не способны оценить полученные результаты. Это приводит к отказу от продолжения лечения [16].
Также сегодня применяется экстракорпоральная магнитная стимуляция мышц тазового дна с применением специальных кресел. Михаил Юрьевич добавил, что этот метод носит экспериментальный характер, однако многие пациентки отмечают его высокую эффективность.
Один из самых простых методов — использование влагалищных конусов, выпускаемых множеством производителей. Задача пациентки состоит в том, чтобы в комфортных для себя условиях удерживать помещённый во влагалище конус на месте в течение 20 минут. Такие упражнения выполняются курсами по нескольку месяцев. Сегодня американские клинические рекомендации включают их в первую линию терапии недержания мочи.
При назначении медикаментозной терапии возможно использование М-холинолитиков. Они назначаются в тех случаях, когда речь идёт о гиперактивности мочевого пузыря. Кроме того, допускается назначение препаратов, действующих на тонус мускулатуры шейки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, — в первую очередь, это ингибиторы обратного захвата серотонина. Их применение может рассматриваться у пациенток с недержанием мочи на фоне депрессивных состояний и панических атак.
К оперативным методикам относятся лазеротерапия, введение объёмообразующих препаратов и установка синтетических петель. Профессор напомнил, что прежде всего следует рассматривать наименее агрессивные варианты вмешательства и только при абсолютной их необходимости.
В завершение лекции Михаил Юрьевич Гвоздев подытожил её основные тезисы: недержание мочи у нерожавших женщин — это распространённая проблема, которой сопутствуют умалчивание и стыд со стороны пациенток. Как следствие, она отличается высокой трудностью диагностики и выбора лечения. При работе с такими пациентками необходим персонализированный подход, а достижение результата может требовать долгого времени. Также следует крайне осторожно относиться в этих случаях к применению хирургических методов.
Источники
1. Bernard T. et al., Int Urogynecol J 21 (1), 2010: 5-26
2. Alayne D. et al., J Urol 2, 2011: 589-593
3. Leslee L. et al., Obstet Gynecol 107 (4), 2006: 908
4. Teunissen D. et al., Scand J Prim Health Care 24 (3), 2006: 166-173
5. Sinclair A. J., Ramsay I. N., Obstet Gynaecol, 13 (3), 2011: 143-148
6. Almousa S., Bandin van Loon A., Maturitas 107, 2018: 78-83
7. Pizzoferrato et al., 2014
8. Bardino M. et al., 2015
9. Drown S. J. et al., 2010
10. Kari Bo et al., Obstet Gynecol, 84 (6), 1994: 1028-1032
11. Eliasson K. et al., Int Urogynecol J, 15 (3) 2004: 149-153
12. Subak L. L.., Richter H. E. et al., J Urol, 182 (6) 2009: 2-7
13. Perry S. et al., Br J Health Psychol, 11 (3), 2006: 463-482
14. Johnson C. et al., Pediatrics, 118 (5), 2006: 1985-1993
15. Kalaivani R., Ash M., Best Practice Res Clin Obstet Gynaecol, 29 (4), 2015: 541-547
16. Kegel A. H., Am J Obst & Gynec, 1948
Статья опубликована в журнале «Дайджест урологии» №3 2018
Источник
Потеря девственности
Потеря девственности — это достаточно деликатная тема. Несмотря на увеличивающуюся в обществе свободу нравов, она до сих пор вызывает смущение, неловкость и мало обсуждается. А зря, ведь этот важный шаг влияет на то, как в дальнейшем сложится жизнь человека. И это не преувеличение. Сексуальная составляющая играет важную роль в жизни людей и является неотъемлемой её частью. И оттого, как идут дела в этой сфере, многое зависит. Первый сексуальный опыт — часть опыта жизненного, а недостаточная информированность может привести к проблемам, которые в будущем могут развиться в психологические травмы и различные фобии (например: коитофобия или сексофобия, эротофобия, интимнофобия и др.).
Психологические травмы при потере девственности
Причина, по которой девушка или молодой человек решается на интимную близость в первый раз, во многом влияет на последующее отношение к самому процессу и к лицам противоположного пола в будущем. В тех случаях, когда первый секс не является обдуманным, взвешенным шагом любящих и доверяющих друг другу людей, и случается не от глубокого светлого чувства, а из-за того, что:
- «давно пора»;
- «у всех вокруг уже было»;
- из желания поскорее стать взрослой/взрослым;
- чтобы доказать любовь партнёру, из боязни потерять его;
- по принуждению партнёра, и так далее;
впечатление от процесса может быть сильно и надолго испорчено. Чаще всего первый сексуальный опыт далёк от идеала, нередко после него могут остаться неоднозначные эмоции, даже разочарование, вызванное несоответствием радужным ожиданиям, болезненностью процесса, дискомфортом, грубостью или невнимательностью партнёра, осуждением окружающих. Неудачный опыт может закрепить в памяти отрицательные ассоциации, связанные с сексом, и даже отвратить от него. Так как человеку свойственно застревать в негативных воспоминаниях, любая попытка сблизиться с кем-то в дальнейшем будет вызывать панический страх, может развиться боязнь и отвращение к людям противоположного пола. Появляются фобии. Любое проявление чувств ассоциируется с сексом, который вызывает панику, поэтому человек запрещает себе идти на сближение и романтические отношения. Такое положение вещей вызывает чувство подавленности, отчуждённости. Помимо этого люди, как правило, стыдятся таких проблем, не могут ни с кем ими поделиться, из-за этого становятся замкнутыми и одинокими.
Кроме того, психологические травмы, связанные с потерей девственности, могут возникать «благодаря» социуму и близким людям. Так, например, девушка, получившая ханжеское воспитание родителей, внушающих ей, что секс — это грязно и отвратительно, после потери невинности может чувствовать себя чуть ли не преступницей, совершившей что-то непристойное, и если с этим не бороться, такие ощущения будут мешать ей вести полноценную сексуальную жизнь впоследствии.
В основном же проблемы, связанные с потерей девственности, возникают из-за недостаточной подготовленности к этому шагу. Готовность определяется не только физиологическим созреванием, но и уровнем психоэмоционального развития личности. Причём последний фактор имеет даже большее значение.
В каком возрасте лучше всего расстаться с девственностью, точно никто не скажет. В этом отношении всё очень субъективно и индивидуально. Нижний предел, помимо всего прочего, регулируется Уголовным Кодексом и традициями, принятыми в обществе, верхний же возрастной рубеж чётко не ограничен. По статистике в настоящее время средний возраст потери невинности 18-20 лет. Он считается самым оптимальным. Существуют понятия ранней (до 18 лет) и поздней (после 23-х) потери девственности.
Ранняя потеря девственности
Часто девушки в юном возрасте решаются на этот шаг не из большой любви, а из-за любопытства, желания поскорей стать взрослыми, боязни потерять партнёра, нежелания его обидеть, или, ещё хуже, по его принуждению и под действием уговоров и психологического давления. Для них это пропуск во взрослую жизнь, в которую очень интересно попасть. Но часто они сталкиваются с тем, что не созрели для этого шага психологически, и в результате ранний опыт может оставить неприятные впечатления, которые влияют на дальнейшую взрослую жизнь.
Специалисты категорически не рекомендуют девушкам начинать половую жизнь слишком рано, так как молодой организм формируется постепенно, и до определённого момента девственная плева служит защитным барьером от инфекций. Если же сексуальная жизнь начинается очень рано, до формирования защитной флоры влагалища, риск развития воспалений половой сферы очень велик. Это физиология. Что касается психологического фактора, то нужно чётко осознавать, что потеря невинности — очень значимая веха в жизни девушки. Именно после первого сексуального опыта начинает формироваться чувственность женщины, которая влияет на её взрослую сексуальную жизнь. Когда молодая девочка из интереса и потому что «у всех подружек уже было» теряет невинность, она редко задумывается о последствиях и чаще всего сталкивается с разочарованием. Во-первых, не оправдываются ожидания, это оказывается не так волшебно и прекрасно, как в фантазиях. Во-вторых, её может испугать и оттолкнуть от секса в будущем испытанный физиологический дискомфорт или боль. В-третьих, юные девушки часто мало информированы или не сильно задумываются о вопросах безопасности при половом акте. Обычно представление о средствах защиты у них бывает очень слабым или многие из них ошибочно полагают, что об этом должен позаботиться партнёр. Поэтому девушки, рано теряющие девственность, часто подвергают себя риску ранней беременности и различных инфекций, передающихся половым путём.
Нередко девушка чувствует себя использованной, подавленной. Чаще всего отношения с партнёром довольно быстро прекращаются, а неприятные ощущения и ассоциации остаются надолго, мешая завести новые. Кроме того, получив ранний сексуальный опыт, девушки обычно надолго теряют к этому интерес и не стремятся вступать в половые отношения вновь. Сексологи отмечают, что девушки, начавшие рано половую жизнь, часто к 20 годам обращаются с жалобами на сексуальное выгорание.
Поздняя потеря девственности
В отношении потери невинности чёткого возраста, когда «совсем поздно», не существует. Поздней девственностью считается отсутствие сексуального опыта у женщины после 23 лет. Девушка может не спешить с началом половой жизни из-за воспитания, религиозных соображений, разборчивости в связях и желания сохранить целомудрие до брака. Также причина может крыться в низкой самооценке, закомплексованности, боязни не понравиться партнёру внешне.
Сексологи считают, что поздняя девственность негативно сказывается на психоэмоциаональном состоянии женщины, а также на её здоровье в целом. Чувственность женщины, потерявшей невинность в зрелом возрасте, развивается медленнее, и получать удовольствие от сексуальной жизни она начнёт гораздо позже, кроме того, могут произойти гормональные изменения, развиться сексуальные расстройства. Существует ещё такой фактор, как общественное давление, явное или не очень, девушке становится стыдно признаться, что она ещё девственница, из-за этого возникает подавленное эмоциональное состояние. Чем дольше женщина откладывает потерю девственности, тем сложнее ей на это решиться. Возникают психологические проблемы. Специалисты отмечают, что поздние девственницы вызывают недоверие у представителей противоположного пола, им сложнее устроить свою личную жизнь.
Однако, стоит отметить, что и в этом вопросе всё очень индивидуально, и, если женщина не испытывает психологического дискомфорта, связанного с поздней девственностью, живёт полноценной активной жизнью, регулярно наблюдается у гинеколога и прекрасно себя чувствует, она может спокойно существовать и при отсутствии сексуальной жизни, ожидая подходящего партнёра. В остальных случаях необходимо обратиться к сексологу или к психологу, чтобы проблема не усугубилась и не обрела более серьёзные формы.
Потеря девственности у мужчин
С потерей девственности у представительниц слабого пола, так или иначе, всё понятно. Большинство девушек относится к своей невинности бережно, доверяя её своему избраннику. Но ведь и у мужчин бывает первый раз. Девственность мужчины — это отсутствие сексуального опыта. В отличие от девушек, молодые люди стремятся как можно раньше расстаться со своей невинностью (в среднем в 16-19 лет). И в этом вопросе они также могут столкнуться с психологическими трудностями. Если девушка может просто довериться партнёру, юноше необходимо проявлять активность. Очень важно, чтобы партнёрша была терпелива, деликатна и внимательна, ни в коем случае не подшучивала над неопытным партнёром, а направляла и поддерживала его. В противном случае неудачный опыт может наложить негативный отпечаток на всю дальнейшую сексуальную жизнь мужчины, мешая ему получать от этого должное удовольствие.
Как подготовиться к потере девственности
Как говорилось выше, в вопросе потери невинности и для девушек, и для молодых людей основную роль играет психологическая подготовленность. Для того, чтобы подготовиться к первому сексу, нужно осознавать, что это очень важный шаг в вашей жизни, к совершению которого нужно подходить серьёзно и со всей ответственностью. Для начала необходимо прислушаться к себе и выяснить прежде всего с самим собой — действительно ли я готов/готова к этому, хочу ли я этого по-настоящему или решаюсь на это по какой-либо другой причине. Нужно проработать все свои комплексы, если они имеются, стараться не стесняться себя и своего тела. Выбор партнёра должен быть осознанным, он имеет колоссальное значение. Это должен быть человек, которому вы по-настоящему доверяете, с которым сможете откровенно поговорить и поделиться своими страхами и тревогами, касающимися первого секса. Место и время также должно располагать к интимной близости и расслаблять. Вы должны максимально избавиться от напряжения и страха. Нужно помнить, что первый раз — это не показатель. Испытывать неловкость во время первого секса нормально, это не стыдно, а естественно. Кроме того, во избежание неприятных последствий, таких как нежелательная беременность или заболевания, передающиеся половым путём, необходимо тщательно изучить все возможные средства контрацепции и защиты.
Страх потери девственности
Страх перед первым сексом испытывают представители обоих полов. Иногда он обретает даже патологические формы, что приводит, например, к таким явлениям, как виргогамный (девственный) брак. Это ситуация, когда супруги живут в официальном браке без сексуальных отношений из-за того, что один из них панически боится лишиться девственности и никак не может побороть это состояние. Так и живут, причём это может длиться годами. Таких пар немало, и, как правило, к специалисту они решают обратиться только в том случае, когда хотят завести ребёнка. Для решения этой проблемы супругам необходимо проконсультироваться с семейным психологом-сексологом. И тянуть с этим не стоит, так как к коитофобии одного партнёра со временем могут присоединиться сексуальные расстройства другого.
Какие же страхи могут беспокоить девственников?
Женщины в основном боятся боли, нежелательной беременности, инфекций. Часто женщина страдает от навязанного в семье культа девственности, которую необходимо хранить и беречь, а потерять которую постыдно и неприлично.
Страх молодого человека может быть вызван тем, что он боится быть осмеянным, боится не справиться, «ударить в грязь лицом», не удовлетворить партнёршу. Также и юноши, и девушки могут испытывать робость перед сексом из-за низкой самооценки, комплексов, связанных с какими-либо дефектами внешности (часто надуманными). В особо сложных случаях имеет место гимнофобия — боязнь обнажённого тела и прикосновений других людей. Кроме того, паническая боязнь секса может быть связана с какими-либо психологическими травмами из детства (если ребёнок подвергался какому-либо насилию). Это вызывает психологические блоки, избавиться от которых очень сложно.
Побороть страх перед первым сексом можно попытаться самостоятельно при помощи:
- тщательного самоанализа и проработки причин страха;
- повышения самооценки и работы над комплексами;
- откровенной беседы с партнёром;
- чтения книг и других материалов по сексологии.
В тех случаях, когда страх непобедим и имеет патологический характер, необходимо как можно скорее обратиться к специалистам. Только грамотный сексолог или психолог сможет выявить причину и найти оптимальный путь для её устранения.
Если вам требуется помощь специалиста, запишитесь на прием к сексологу по телефону: (812) 642-47-02 или заполните форму заявки на сайте.
Источник