Недержание мочи в психологии

Содержание статьи

Психологические причины энуреза у детей

Согласно МКБ-10, энурез неорганической природы — это расстройство, характеризующееся непроизвольным мочеиспусканием днём или ночью (что не соответствует возрасту индивида), которое не является результатом какого-либо психоневрологического заболевания или урологической патологии [11]. Энурез может отмечаться с рождения, когда ребёнок не успевает овладеть необходимыми навыками в срок, может возникать вследствие утраты приобретённых навыков опрятности. Иногда энурез может быть следствием глубоких эмоциональных расстройств и нарушений поведения [8].

По данным разных авторов, ночной энурез встречается у 15% детей до 5 лет, затем частота его снижается с каждым годом на 15%, и лишь у 1% он сохраняется во взрослом состоянии. Считается, что у некоторых детей энурез проходит самостоятельно, без проводимого лечения [5].

В течение второго года жизни у ребёнка должен выработаться условный рефлекс на мочеиспускания. Сначала дети начинают контролировать процесс дневного мочеиспускание, несколько позже вырабатывается рефлекс контроля мочеиспускания ночью. Однако, в ряде случаев процесс овладения управлением сфинктером мочевого пузыря затягивается, и дети продолжают непроизвольно мочиться ночью и в более позднем возрасте. До сих пор остаётся спорным вопрос о том, когда заканчивается возраст физиологического недержания и начинается энурез [1].

Выраженность заболевания индивидуальна: у одних больных непроизвольное мочеиспускание повторяется от одного до трёх раз за ночь, иногда и во время дневного сна, у других 2-3 раза в неделю, а у третьих — 2 — 3 раза в месяц. Чем чаще энуретические эпизоды, тем более тяжёлым считается заболевание [9].

Часто энурез становится проявлением неврологических проблем детей и, соответственно, его проявления могут быть уменьшены с помощью психотерапии. На изучение возможностей психотерапии в лечении энуреза направлено наше исследование.

Исследованием было охвачено 20 детей, страдающих энурезом, в возрасте 4-6 лет.

Цель исследования: изучить эффективность психотерапии в лечении энуреза.

Гипотеза исследования: мы предполагаем, что:

а) энурез может быть следствием неблагополучных детско-родительских отношений;

б) энурез может быть следствием эмоционального неблагополучия ребёнка;

в) психотерапия энуреза будет эффективна, если будет использован комплексный подход.

Для реализации цели экспериментального исследования нами были использованы следующие методы и методики психодиагностики: тест-опросник родительского отношения, который предназначен для исследования устойчивых личностных особенностей родительского отношения, сформированных по отношению ребёнку; графическая методика «Кактус», которая позволяет оценить состояние эмоциональной сферы ребёнка; методика «Лесенка», направленная на изучение самооценки ребёнка; тест тревожности (Р. Тэммл, М. Дорки, В. Амен).

Согласно полученным результатам, выраженное положительное отношение к ребёнку имеют 7 матерей (35%), 4 матери (20%) испытывают негативные чувства по отношению к ребёнку.

7 матерей (35%) проявляют искренний интерес к делам ребёнка. 3 женщины (15%) устанавливают психологическую дистанцию между собой и больным ребёнком.

Авторитарный стиль воспитания используют 5 матерей (25%), в 4 семьях (20%) контроль за действиями ребёнка со стороны матери практически отсутствует.

Выраженное положительное отношение к ребенку имеют 5 отцов (25%), 4 отца (20%) испытывают негативные чувства по отношению к ребёнку. 5 отцов (25%) проявляют искренний интерес к делам ребёнка, в трёх семьях (15%), напротив, отцы не интересуются делами ребёнка.

6 мужчин (30%) устанавливают психологическую дистанцию между собой и ребёнком. В 3 семьях (15%) отцы используют авторитарный стиль воспитания, в 12 семьях (60%) контроль за действиями ребенка со стороны отца практически отсутствует. В трёх семьях (15%) отцы верят в ребёнка, считают его успешным.

В целом по семьям выраженное эмоциональное благополучие наблюдается в трёх семьях — оба родителя испытывают выраженное положительное отношение к ребёнку. Выраженное эмоциональное неблагополучие наблюдается в одной семье, где оба родителя испытывают негативные чувства по отношению к ребёнку. В трёх семьях отношения матери и отца к ребёнку различаются — при ровном отношении одного родителя наблюдается выраженное негативное отношение со стороны другого.

Таким образом, подтверждается частная гипотеза о влиянии родительского отношения на возникновение энуреза у детей.

Первой методикой, предложенной для изучения особенностей личностного развития детей, была графическая методика «Кактус». В результате анализа рисунков детей, страдающих бронхиальной астмой, можно выделить, что у 35% детей наблюдается высокий уровень агрессивности (очень много иголок, длинные, расположенные близко друг к другу, импульсивность, неуверенность в себе); у 5 детей (20%) можно констатировать средний уровень агрессивности (меньше иголок. тревога, неуверенность); у 8 детей (40%) выявлен слабо выражен уровень агрессивности (мало иголок, у них были цветущие кактусы, оптимизм, нежность).

Согласно проведенному исследованию, только для половины детей, страдающих энурезом, характерна открытость, принятие сверстников и взрослых, только для 45% детей оптимизм является неотъемлемой чертой характера, 20% детей имеют высокий уровень тревожности, 30% детей — средний уровень, у 50% — детей низкий уровень тревожности.

Для наглядности представим результаты исследования графически:

Недержание мочи в психологии

Согласно полученным результатам, у четверти детей, страдающих энурезом, наблюдается высокий показатель агрессивности. Это можно считать достаточно высоким процентом, указывающим на эмоциональное неблагополучие детей.

Что касается других показателей, измеряемых методикой, они наглядно представлены на рисунке 2:

Недержание мочи в психологии

К сожалению, рисунок наглядно показывает, что многие дети, страдающие энурезом, испытывают эмоциональное неблагополучие, выражающееся в скрытности и пессимизме. Так, более половины детей, страдающих энурезом, демонстрируют скрытность (60%) и пессимизм (55%). Учитывая возраст детей, участвующих в исследовании, налицо эмоциональное неблагополучие большинства детей, что может быть причиной невротического ночного недержания мочи. Исходя из этого, психотерапия энуреза должна быть направлена, в первую очередь, на коррекцию психоэмоционального состояния ребёнка и снижению его невротических проявлений.

Показатели уровня тревожности детей наглядно представлены на рисунке 3:

Недержание мочи в психологии

Исходя из результатов исследования, почти у половины детей, страдающих энурезом, наблюдается неадаптивный уровень тревожности. Так, у 25% детей тревожность повышена, у 20% — низкий уровень тревожности (скрытая тревожность).

Для определения самооценки детей мы воспользовались методикой «Лесенка». Каждому ребёнку показывают нарисованную на бумаге лестницу с 7 ступенями, средняя ступень имеет форму площадки. Испытуемому говорится, что на 3-х нижних ступеньках находятся плохие дети (чем ниже, тем хуже), на площадке — не плохие и не хорошие, а на 3 верхних ступенях — хорошие дети (чем выше, тем лучше). Ребёнку предлагается разместить на ступенях некоторых детей, с которыми ребёнок взаимодействует, в том числе и себя.

Согласно проведенному исследованию, более половины детей, страдающим от энуреза, свойственна неуверенность в себе. Это подтверждает результаты предыдущей методики о том, что страдающие энурезом дети испытывают эмоциональное неблагополучие.

Последний тест, который мы предложили детям — тест тревожности.

По результатам исследования 6 детей, страдающих энурезом, имеют высокий уровень тревожности, 11 детей — средний уровень, у 3 детей низкий уровень тревожности (скрытая тревожность). Таким образом, у детей, страдающих энурезом, преобладает неадаптивная тревожность (высокая, либо скрытая тревожность. Наглядно результаты по этой методике представлены на рисунке 4:

Недержание мочи в психологии

Рисунок наглядно показывает, что уровень тревожности детей, страдающих энурезом, говорит об эмоциональном неблагополучии детей.

После анализа результатов исследования были сделаны следующие выводы:

1. На основе эмпирического исследования можно утверждать, что личностное развитие детей, страдающих энурезом, имеет свою специфику. Это проявляется в своеобразии формирования самооценки, ценностей и интересов, развития коммуникативной сферы и восприятия ребёнком внутрисемейных отношений.

2. Особенности родительского отношения к ребёнку, страдающему энурезом, характеризуются дефицитарностью и изменениями в структурных компонентах.

Недержание мочи в психологии

На основе проведённого исследования была разработана тактика психотерапии энуреза.

Литература

1. Абрамович Э.Е. Диагностика и лечение энуреза в условиях детской поликлиники: Дисс…. канд. мед. наук. М., 2000.

2. Абрамович Э.Е. Раннее выявление энуреза у детей. // Педиатрия. -1999. — № 4.

3. Анастази А., Урбина С. Психологическое тестирование: пер. с англ. — Санкт-Петербург; Питер, 2001.

4. Буянов М.И. Системные психоневрологические расстройства у детей и подростков. — М., 1995.

5. Володина Ю. О. Некоторые аспекты клинико-анамнестического и психосоматического статуса у детей, страдающих энурезом // Вестник новых медицинских технологий — 2000 — Т. VII, № 3-4. — С. 88.

6. Герд Л. Психиатрия и психотерапия. — М., 2012.

7. Исаев Д.Н. Психопатология детского возраста. — СПб.: Спец Лит, 2000.

8. Исмаилов А.Ш., Казаева А.В. Диагностика и лечение энуреза: медико-психологический подход // Сборники конференций НИЦ Социосфера. — 2013. — №36. — С. 50-55.

9. Казанская И.В., Отпущенникова Т.В. Энурез: классификация, причины, диагностика и лечение // Вопросы современной педиатрии. — 2003. — №6. — С. 58-66.

10. Леоненко Е.А., Тимошенко Г.В. Метафорическая психотерапия. — М., 2011.

11. Папаян А.В. Энурез у детей. / Под ред. Ю.В. Наточина. — СПб.: Фолиант, 1998.

Источник

Психосоматика недержания мочи

Существенным является тот факт, что половая и мочевыделительная система, имеют тесную взаимосвязь. Вследствие этого между ними наблюдается теснейшое функциональное взаимодействие. Отсюда следует, что нарушения деятельности мочевыделительной системы влекут за собой сбои функций сексуального поля и наоборот. В частности, следствием инфицирования является цистит, что также имеет собственную психосоматику заболевания.

С психосоматической точки зрения прослеживается аналогия между недержанием мочи и спонтанным неуправляемым выделением, сбросом или прорывом накопленных эмоций.

Психосоматика определяет причины сбоев контролируемого мочеиспускания, такие состояния, как, например, утрату контроля над тем, каким он видит и ощущает собственное эмоциональное состояние, возникновение неосознанных страхов. К этим нарушениям также могут привести не имеющие полноценной реализации отношения с партнерами по социальному контакту (такими партнерами могут выступать кто-то из родителей, партнер по браку, любой человек близкого круга). В этих случаях наблюдается уровень повышенной зависимости от того, каким будет чужое мнение, наличие страхов в понесении наказания, стремление ухода от конфликтов, эффект подчинения чужой воле без добровольной основы.

Предпосылки также возникают, если индивидуум постоянно находится в состоянии, при котором он подавляет свое внутреннее состояние, свои внутренние переживания, выставляет себе запреты на возможности непроизвольно и искренне выражать свои чувства. Кроме того, причины недержания могут крыться в неспособности противиться психотравмирующим событиям, в том, что индивидуум занимает пассивную обороняющуюся позицию, испытывает постоянные пораженческие настроения, ощущает множество внутренних переживаний, находится во власти негативных всячески подавляемых эмоций, направленных вовнутрь.

Все эти факторы накапливаются и создают критическую массу, при прорыве которой происходит сбой компенсационных возможностей психики. Возникновение энуреза в этом случае является признаком того, что защитные психические резервы капитулировали перед возникшими проблемами.

Справиться с этими проблемами можно, если индивидуум прибегнет к творческому использованию той энергии, которую порождают эмоциональные потрясения. Важным фактором выздоровления является занятие жизненной позиции, которая должна быть максимально активной, раскрытие возможностей своего творческого потенциала, сотворение возможностей плодотворного сотрудничества и сотворчества, реализации интересов. Следует заняться поиском своего места в жизни и ее смысла.

В случае детского энуреза хорошего результата можно достигнуть путем регуляции отношений, разлад которых произошел в семье. Главнейшим средством здесь есть правило — показать ребенку, что родители продолжают его любить, любить, несмотря на недостатки, таким, каким он родился и вырос. Надо создать условия, при которых раскрывались и реализовывались бы его творческие возможности. Нельзя показывать, ведь это самое травмирующее состояние, что родители не одобряют его действия. Такое неодобрение оказывает тормозящее воздействие на развитие ребенка, на формирование у него веры в себя, в собственные силы. Важно оказать ребенку помощь в развитии умения по воплощению в жизнь собственных замыслов.

Любовь в семье является, с психосоматической точки зрения, огромным исцеляющим фактором от множества заболеваний как в текущей действительности, так и, возможно, в отдаленном будущем.

Источник

Стрессовое недержание мочи: причина и диагностика

Автор Трусова Валентина Ивановна На чтение 6 мин. Опубликовано 14.09.2020 14:57 Обновлено 14.09.2020 12:00

Недержание мочи — это медицинский термин, обозначающий непроизвольное выделение мочи из мочевого пузыря.

Стрессовое недержание мочи — это тип недержания мочи, при котором физическое давление заставляет мочу вытекать из мочевого пузыря. Это давление может быть вызвано физическими упражнениями или такими действиями, как кашель или чихание.

Определение

Мочевой пузырь и уретра составляют часть мочевыделительной системы. Мочевой пузырь хранит мочу, а уретра — это трубка, которая отводит мочу из мочевого пузыря во время мочеиспускания. Мышцы мочевого сфинктера в верхней части уретры создают плотное уплотнение вокруг отверстия мочевого пузыря, чтобы предотвратить вытекание мочи.

Стрессовое недержание мочи возникает, когда любое внезапное давление на уретру или мочевой пузырь вызывает открытие уретрального сфинктера, позволяя моче вытекать из мочевого пузыря.

В легких случаях вытекать моча может только во время таких действий, как:

сильное чихание
кашель

В более тяжелых случаях может наблюдаться недержание мочи во время менее сильных движений, таких как:

наклон
ходьба
стояние

Симптомы стрессового недержания мочи

Основным симптомом стрессового недержания мочи является вытекание мочи во время физической активности. Количество мочи, вытекающей из мочевого пузыря, может варьироваться от нескольких капель до количества, способного просочиться через одежду.

Виды деятельности, которые могут вызвать вытекание мочи:

чихание
кашель
смех
подъем тяжелых предметов
выход из машины или вставание

Человек, страдающий стрессовым недержанием мочи, может не иметь симптомов, связанных с другими видами недержания мочи, например, не наблюдает острой или неконтролируемой потребности в мочеиспускании, как если бы у него был гиперактивный мочевой пузырь.

Стрессовое недержание мочи — причина

Стрессовое недержание мочи может возникнуть в результате растяжения или иного повреждения мышц тазового дна, поддерживающих мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. Это повреждение может произойти в результате:

беременности
родов
ожирения
хронического кашля
подъема тяжелых грузов
повреждения нерва в нижней части спины
хирургического вмешательства в области малого таза и предстательной железы

Способствующие факторы

Следующие факторы могут увеличить риск развития стрессового недержания мочи:

женский пол
беременность и роды
менопауза
естественное старение
наличие избыточного веса или ожирения
курение
наличие анатомической предрасположенности к этому заболеванию

Осложнения

Хотя стрессовое недержание мочи вряд ли вызовет серьезные осложнения со здоровьем, однако оно может оказать значительное влияние на качество жизни. Стрессовое недержание мочи может сопровождаться следующими симптомами:

Раздражение кожи

Подтекание мочи вызывает накопление влаги на коже вокруг паха. Это может привести к локализованному воспалению и раздражению кожи.

Депрессия

Недержание мочи может вызвать чувство неловкости или беспокойства при общении с другими. Люди, которые избегают общения, могут ощущать социальную изоляцию и депрессию.

Диагностика

Любое количество вытекания мочи не является нормальным. Таким образом, необходимо обратиться к врачу, даже если наблюдается только несколько небольших капель подтекания мочи.

Диагностическая процедура стрессового недержания мочи обычно состоит из следующих этапов:

Анамнез для выявления возможных причин, таких как:

беременность
недавняя операция
ранее существовавшие заболевания легких
физическое обследование
тест на прокладку, который включает в себя ношение впитывающей прокладки в течение 1 или 24 часов, чтобы врач мог определить количество мочи в течение заданного периода

Анализ мочи: врач может обнаружить наличие крови или инфекции.
Визуализация мочевого пузыря: медицинский тест визуализации (УЗИ с определением остаточной мочи), чтобы показать, сколько мочи остается в мочевом пузыре после мочеиспускания.
Цистоскопия: процедура, которая позволяет врачу заглянуть в мочевой пузырь с помощью трубки с прикрепленной крошечной камерой.

Лечение стрессового недержания мочи

Лечение стрессового недержания мочи может состоять из комбинации домашнего лечения и медикаментозного лечения.

Как лечить стрессовое недержание мочи в домашних условиях?

Можно попробовать следующие изменения образа жизни, чтобы контролировать недержание мочи:

соблюдайте диету богатую клетчаткой, чтобы предотвратить давление на мочевой пузырь от запоров
отказ от курения для предотвращения давления от хронического кашля
поддержание умеренного веса
выполнение упражнений на тазовое дно для укрепления мышц, поддерживающих мочевой пузырь

Если домашние процедуры не облегчают стрессовое недержание мочи, врач может порекомендовать устройство, помогающее предотвратить недержание мочи. Некоторые примеры включают в себя:

Недиспозируемые пессарии: специально подобранные кольца, которые врач помещает во влагалище, чтобы поддерживать мочевой пузырь и уретру.
Одноразовые пессарии: можно поместить их во влагалище на срок до 8 часов, чтобы поддерживать мочевой пузырь и мочеиспускательный канал.
Зажим для полового члена: устройство, которое оказывает мягкое давление на мочеиспускательный канал, чтобы предотвратить вытекание мочи во время повседневной деятельности.

Хирургические методы лечения

Врачи иногда могут рекомендовать хирургическое вмешательство для лечения стрессового недержания мочи. Существует несколько различных хирургических методов, и необходимо поговорить с врачом, чтобы выяснить, какой из них будет наиболее подходящим. Некоторые возможности включают в себя:

Уретральная инъекция: инъекция, которая использует наполнители для увеличения размера мышц мочевого сфинктера. Это расширение помогает сфинктеру более эффективно закрыть отверстие мочевого пузыря.
Слинг-хирургия: процедура, которая помещает небольшую полоску материала под уретру, чтобы стабилизировать и поддерживать ее во время занятий.
Подвешивание шейки мочевого пузыря: эта процедура прикрепляет шейку мочевого пузыря и уретру к связке, которая проходит вдоль лобковой кости. Это помогает защитить мочевой пузырь и уретру от движения вниз и случайного открытия во время деятельности.
Искусственный сфинктер: процедура, которая позволяет мужчинам контролировать опорожнение мочевого пузыря. Включает в себя установку устройства, состоящего из следующих трех частей:

манжета, заполненная жидкостью, которая действует как искусственный сфинктер вокруг мочеиспускательного канала
наполненный жидкостью баллон внутри брюшной полости, который помогает регулировать давление в мочевом пузыре
насос внутри мошонки, которым человек может манипулировать, чтобы контролировать опорожнение мочевого пузыря

Когда обратиться к врачу

Необходимо обратиться к врачу, если имеются симптомы недержания мочи. Даже незначительное подтекание мочи может сигнализировать о лежащем в основе болезни состоянии, требующим диагностики и соответствующего лечения.

Заключение

Стрессовое недержание мочи — это тип недержания мочи, при котором из мочевого пузыря непроизвольно вытекает моча. Количество мочи, вытекающей из мочевого пузыря, может варьироваться от нескольких капель до количества, достаточного для пропитывания одежды.

Легкое стрессовое недержание мочи включает в себя подтекание мочи во время силовых действий, таких как физические упражнения или тяжелая атлетика. Тяжелое стрессовое недержание мочи включает в себя подтекание мочи во время менее энергичных действий, таких как наклоны, ходьба и стояние. Любой вид требует медицинской помощи.

Определенные изменения образа жизни могут уменьшить вытекание мочи. Примеры включают поддержание умеренного веса и выполнение упражнений для укрепления мышц тазового дна. Если упражнения не помогают, необходимо поговорить с врачом о дополнительных методах лечения.

Научная статья по теме: Недержание мочи может препятствовать выполнению физических упражнений.

Источник