Недержание мочи у женщин вызванное инфекцией
Содержание статьи
Почему возникает недержание при инфекциях, передающихся половым путем
Причиной недержания мочи может стать очень широкий спектр заболеваний. Не последнее место в этом списке занимают инфекции, передающиеся половым путем (ИППП). Успешно справиться с проблемой можно, но необходимыми для этого условиями будут — комплексное лечение и соблюдение рекомендаций по гигиене.
Одна из основных опасностей инфекций, передающихся половым путем (ИППП) — высокий риск появления осложнений. Это обусловлено тем, что многие люди откладывают обследование и визит к врачу, или несерьёзно относятся к соблюдению врачебных рекомендаций.
Чем вызваны затруднения в лечении ИППП?
1. Скрытое течение. Заметить признаки половых инфекций на начальной стадии заболевания часто не могут даже очень внимательные к своему самочувствию люди. Дело в том, что первые этапы заболеваний, вызванных папилломавирусной инфекцией (причина остроконечных кондилом) цитомегаловирусной инфекцией, хламидиозом, гепатитом, ВИЧ протекают без выражанных симптомов. Человек все это время может продолжать вести привычный образ жизни. В результате отсутствие своевременного лечения приводит к усугублению течения инфекции и к передаче её другим людям.
2. «Стёртые», «размытые» первые симптомы. Первые проявления некоторых половых инфекций могут быть не приняты во внимание, поскольку не доставляют серьёзного дискомфорта и появляются лишь периодически. Среди таких симптомов — эпизоды повышения температуры, тянущей боли внизу живота и зуд в половых путях с появлением выделений из них. Стандартные анализы (общий анализ крови, мазок на флору), которые сдаются в поликлинике при медосмотре, в ряде случаев не способны выявить ИППП.
3. Намеренное затягивание с визитом к врачу. Иногда люди стесняются идти к врачу с деликатными проблемами и пытаются решить их самолечением, которое обычно оказывается неэффективным. В результате болезнь может незаметно перейти в хроническую форму и будут созданы благоприятные условия для понижения эффективности лечения и появления осложнений.
Недержание мочи как осложнение ИППП
Проблема с контролем над мочеиспусканием может возникать как одно из осложнений большинства половых инфекций. Недержание мочи (инконтиненция) не является обязательным симптомом или последствием ИППП, но может возникать у некоторых людей в результате осложнённого течения заболевания.
Половые инфекции сопровождаются развитием воспалительных процессов в органах малого таза. В результате могут возникать нарушения чувствительности рецепторов органов мочеполовой системы. Это приводит к появлению трудностей контроля над мочеиспусканием. Сначала недержание мочи может быть едва ощутимым (всего по несколько капель в сутки), но при затянувшемся течении ИППП инконтиненция приобретает более серьёзные масштабы.
Венерические болезни наиболее опасны для беременных женщин. При постановке на учёт в женской консультации врач назначает набор исследований, среди которых — и анализы на ИППП. Именно тогда некоторые женщины впервые узнают о наличии заболевания. Из-за ограниченного перечня лекарств, безопасных для будущего ребёнка, лечение половых инфекций при беременности сильно затруднено, но возможно и крайне необходимо. В дополнение к этому будущая мама может столкнуться в этот период с недержанием мочи из-за усиливающегося давления растущего малыша на мочевой пузырь, а половые инфекции усугубляют недержание. Поэтому впитывающие гигиенические средства — незаменимый помощник для беременных женщин, способный вернуть им чувство комфорта и уверенности.
Осложнения, возникающие в результате половых инфекций, могут потребовать хирургического лечения. После некоторых операций тоже встречается проблема недержания мочи, особенно у мужчин. Например, хирургическое лечение заболеваний простаты может приводить к ослаблению сфинктера мочевого пузыря и периодическому подтеканию мочи. Несмотря на риск подобных осложнений, лечение помогает избавиться от более тяжелых проблем, сохранить здоровье и даже жизнь. А комфортно решить проблему недержания на весь период послеоперационного восстановления помогают специальные впитывающие средства.
Как уменьшить проявления недержания мочи
Для эффективного лечения ИППП и избавления от его последствий может понадобиться от нескольких недель до нескольких месяцев. Соблюдая простые правила, вы можете самостоятельно свести к минимуму проблему недержания, облегчив процесс лечения и реабилитации:
1. Регулируйте количество выпитой жидкости. Старайтесь пить в течение дня примерно равными порциями умеренного объема, чтобы не допускать переполнения мочевого пузыря.
2. Ограничьте или исключите продукты с мочегонным действием (кофе, алкогольные напитки, ягоды, чай).
3. Старайтесь ходить в туалет вовремя, то есть опорожняйте мочевой пузырь до того, как он сильно переполнится и позыв станет трудно сдерживать.
4. Повышайте тонус мышц тазового дна. Оптимальными для этого являются упражнения Кегеля. Посоветовавшись со специалистом, можно использовать специальные приспособления для таких занятий. С помощью упражнений можно постепенно восстановить контроль над мочеиспусканием. Упражнения для мышц тазового дна можно делать не только при возникновении недержания, но и для профилактики этой проблемы в будущем.
5. Нормализуйте вес. Если у вас имеется избыточная масса тела, это может усугубить проблему недержания. Поэтому желательно прийти в форму с помощью сбалансированной диеты и физической активности.
Правильная гигиена при недержании мочи
Часто в процессе курсового лечения ИППП приходится параллельно решать проблему инконтиненции. Важно, чтобы в ходе терапии, которая может продлиться недели и месяцы, человек не утратил возможность жить привычной жизнью и сохранять свою проблему в секрете. Правильный гигиенический уход в этом случае является важным условием для комфортного лечения.
Перестать беспокоиться о подтекании мочи и неприятном запахе, связанном с этой проблемой, помогают специальные впитывающие гигиенические средства, например, урологические прокладки. Подбирая оптимальный вариант изделия, обратите внимание на обширную линейку гигиенических впитывающих средств бренда iD.
Как выбрать подходящие именно для вашего случая урологические прокладки? Если вы не уверены, что сразу точно сможете определить объём подтекания мочи, следует начать с варианта iD LIGHT Normal со средним уровнем впитывающей способности. Если прокладка наполняется слишком быстро, то следует выбрать изделия с более высокой степенью абсорбции (iD LIGHT , iD LIGHT Plus или iD LIGHT Maxi). На завершающем этапе лечения, если сохранится минимальное, капельное подтекание мочи, можно перейти на самые тонкие iD LIGHT Ultra Mini до полного устранения недержания. Точнее определиться с выбором впитывающего изделия и степенью недержания мочи можно с помощью короткого и простого теста.
Некоторые виды половых инфекций (гонорея, хламидиоз и кандидоз) сопровождаются обильными выделениями, с которыми обычные гигиенические прокладки не могут справиться полностью. А урологические прокладки iD LIGHT способны решить эту деликатную проблему. Их впитывающий слой превращает жидкие выделения в гель, который надёжно удерживает влагу и запах внутри изделия, предотвращая подтекания.
Ещё один частый спутник половых инфекций — выраженный зуд и раздражение кожи и слизистых половых органов. Подтекание мочи усиливает эти симптомы, что может стать причиной стойкого дискомфорта на весь день. В состав урологических прокладок iD LIGHT входит мягкий дышащий материал, гипоаллергенность которого подтверждена дерматологически, способный предупреждать раздражение кожи.
Гигиенические средства iD комфортны даже при длительном использовании и не видны под одеждой, что позволяет людям, проходящим длительный курс лечения, не нарушать ритм своего привычного образа жизни.
Источник
Недержание мочи у женщин
Недержание мочи у женщин — это нарушение мочеиспускания, сопровождающееся невозможностью произвольной регуляции опорожнения мочевого пузыря. В зависимости от формы проявляется бесконтрольным подтеканием мочи при напряжении или в покое, внезапными и неудержимыми позывами помочиться, неосознанным недержанием мочи. В рамках диагностики недержания мочи у женщин проводится гинекологический осмотр, УЗИ мочеполовой системы, уродинамические исследования, функциональные тесты, уретроцистоскопия. Методы консервативной терапии могут включать специальные упражнения, фармакотерапию, электростимуляцию. При неэффективности выполняются слинговые и иные операции.
Общие сведения
Недержание мочи у женщин — непроизвольное и неконтролируемое выделение мочи из уретры, обусловленное нарушениями различных механизмов регуляции микции. Согласно имеющимся данным, с непроизвольным выделением мочи в репродуктивном возрасте сталкивается каждая пятая женщина, в перименопаузальном и раннем менопаузальном возрасте — каждая третья, а в пожилом (после 70 лет) — каждая вторая.
Проблема недержания мочи наиболее актуальна для рожавших женщин, особенно имеющих в анамнезе естественные роды. Недержание мочи имеет не только гигиенический, но и медико-социальный аспект, поскольку оказывает выраженное отрицательное влияние на качество жизни, сопровождается вынужденным снижением физической активности, неврозами, депрессиям, сексуальной дисфункцией. Медицинские стороны данного нарушения рассматриваются специалистами в сфере теоретической и клинической урологии, гинекологии, психотерапии.
Недержание мочи у женщин
Причины
Предпосылками для стрессового недержания мочи у женщин могут служить ожирение, запоры, резкое похудение, тяжелый физический труд, лучевая терапия. Известно, что заболеванием чаще страдают рожавшие женщины, при этом не столь важно количество родов, сколько их течение. Рождение крупного плода, узкий таз, эпизиотомия, разрывы мышц тазового дна, использование акушерских щипцов — эти и другие факторы являются предопределяющими для последующего развития инконтиненции.
Непроизвольное мочеиспускание обычно отмечается у пациенток менопаузального возраста, что связано с возрастным дефицитом эстрогена и других половых стероидов и возникающими на этом фоне атрофическими изменениями органов мочеполовой системы. Свою лепту вносят операции на органах малого таза (оофорэктомия, аднексэктомия, гистерэктомия, пангистерэктомия, эндоуретральные вмешательства), опущение и выпадение матки, хронические циститы и уретриты.
Непосредственным производящим фактором стрессового недержания выступает любое напряжение, приводящее к повышению внутрибрюшного давления: кашель, чихание, быстрая ходьба, бег, резкие движения, подъем тяжестей и другое физическое усилие. Предпосылки возникновения ургентных позывов такие же, как при стрессовом недержании, а провоцирующими факторами могут выступать различные внешние раздражители (резкий звук, яркий свет, льющаяся из крана вода).
Рефлекс-недержание может развиваться как следствие повреждений головного и спинного мозга (травм, опухолей, энцефалита, инсульта, рассеянного склероза, болезни Альцгеймера, болезни Паркинсона и др.). Ятрогенное недержание возникает как побочный эффект некоторых лекарственных препаратов (мочегонных, седативных, адреноблокаторов, антидепрессантов, колхицина и др.) и исчезает после отмены этих средств.
Патогенез
Механизм возникновения стрессового недержания мочи у женщин связан с недостаточностью уретрального или пузырного сфинктеров и/или слабостью структур тазового дна. Важная роль в регуляции мочеиспускания отводится состоянию сфинктерного аппарата — при изменениях архитектоники (соотношения мышечных и соединительнотканных компонентов) нарушается сократимость и растяжимость сфинктеров, в результате чего последние становятся неспособными регулировать выделение мочи.
В норме континенция (удержание) мочи обеспечивается положительным градиентом уретрального давления (т. е. давление в уретре выше, чем в мочевом пузыре). Непроизвольное выделение мочи происходит в том случае, если этот градиент изменяется на отрицательный. Непременным условием произвольного мочеиспускания является стабильное анатомическое положение органов малого таза относительно друг друга. При ослаблении миофасциального и связочного аппарата нарушается опорно-фиксационная функция тазового дна, что может сопровождаться опущением мочевого пузыря и уретры.
Патогенез императивного недержания мочи связан с нарушением нервно-мышечной передачи в детрузоре, приводящим к гиперактивности мочевого пузыря. В этом случае при накоплении даже небольшого количества мочи возникает сильный, нестерпимый позыв к микции.
Классификация
По месту выделения мочи различают трансуретральное (истинное) и экстрауретральное (ложное) недержание. При истинной форме моча выделяется по интактной уретре; при ложной — из аномально расположенных или поврежденных мочевых путей (из эктопически расположенных мочеточников, экстрофированного мочевого пузыря, мочевых свищей). В дальнейшем речь пойдет исключительно о случаях истинной инконтитенции. У женщин встречаются следующие разновидности трансуретрального недержания мочи:
- Стрессовое — непроизвольное выделение мочи, связанное с несостоятельностью уретрального сфинктера либо слабостью мускулатуры тазового дна.
- Императивное (ургентное, гиперактивный мочевой пузырь) — нестерпимые, несдерживаемые позывы, обусловленные повышенной реактивностью мочевого пузыря.
- Смешанное — сочетающее в себе признаки стрессового и императивного недержания (внезапная, неудержимая потребность помочиться возникает при физическом напряжении, вслед за чем происходит неконтролируемое мочеиспускание.
- Рефлекс-недержание (нейрогенный мочевой пузырь) — самопроизвольное выделение мочи, обусловленное нарушением иннервации мочевого пузыря.
- Ятрогенное — вызывается прием некоторых лекарственных веществ.
- Прочие (ситуативные) формы — энурез, недержание мочи от переполнения мочевого пузыря (парадоксальная ишурия), при половом акте.
Первые три вида патологии встречаются в большинстве случаев, на все остальные приходится не более 5-10%. Стрессовая инконтиненция классифицируется по степеням: при легкой степени неудержание мочи происходит при физическом усилии, чихании, кашле; при средней — во время резкого вставания, бега; при тяжелой — во время ходьбы или в покое. Иногда в урогинекологии используется классификация, основанная на количестве используемых гигиенических прокладок: I степень — не более одной в сутки; II степень — 2-4; III степень — более 4-х прокладок в сутки.
Симптомы недержания мочи
При стрессовой форме заболевания начинают замечать непроизвольное, без предварительного позыва к мочеиспусканию, подтекание мочи, которое случается при каком-либо физическом напряжении. По мере прогрессирования патологии количество теряемой мочи увеличивается (от нескольких капель до практически всего объема мочевого пузыря), а толерантность к физической нагрузке уменьшается.
Ургентное недержание может сопровождаться целым рядом других симптомов, характерных для гиперактивного мочевого пузыря: поллакиурией (учащением мочеиспускания свыше 8 раз в сутки), ноктурией, императивными позывами. Если инконтиненция сочетается с опущением мочевого пузыря, может отмечаться дискомфорт или боли внизу живота, чувство неполного опорожнения, ощущение инородного тела во влагалище, диспареуния.
Осложнения
Сталкиваясь с неконтролируемым подтеканием мочи, женщина испытывает не только гигиенические проблемы, но и серьезный психологический дискомфорт. Пациентка вынуждена отказываться от привычного образа жизни, ограничивать свою физическую активность, избегать появления в публичных местах и в компании, отказываться от секса.
Постоянное подтекание мочи чревато развитием дерматита в паховой области, рецидивирующих мочеполовых инфекций (вульвовагинита, цистита, пиелонефрита), а также нервно-психических расстройств — неврозов и депрессии. Однако в силу стыдливости или ложного представления о недержании мочи, как о «неизбежном спутнике возраста», женщины крайне редко обращаются с этой проблемой за медицинской помощью, предпочитая мириться с очевидными неудобствами.
Диагностика
Пациентка, столкнувшаяся с проблемой недержания мочи, должна быть обследована врачом-урологом и гинекологом. Это позволит не только установить причины и форму инконтиненции, но и выбрать оптимальные пути коррекции. При сборе анамнеза врача интересует давность появления недержания, его связь с нагрузкой или другими провоцирующими факторами, наличие императивных позывов и других дизурических симптомов (жжения, резей, болей). При беседе уточняются факторы риска: травматичные роды, хирургические вмешательства, неврологическая патология, особенности профессиональной деятельности.
Обязательно проводится осмотр на гинекологическом кресле; это позволяет выявить пролапс гениталий, уретро-, цисто- и ректоцеле, оценить состояние кожи промежности, обнаружить мочеполовые свищи, провести функциональные пробы (проба с натуживанием, кашлевая проба), провоцирующие непроизвольное мочеотделение. До повторного приема (в течение 3-5 дней) пациентке предлагается вести дневник мочеиспусканий, где отмечается частота микций, объем каждой выделенной порции мочи, количество эпизодов недержания, число использованных прокладок, объем потребляемой в сутки жидкости.
Для оценки анатомо-топографических взаимоотношений органов малого таза проводится гинекологическое УЗИ, УЗИ мочевого пузыря. Из лабораторных методов обследования наибольший интерес представляют общий анализ мочи, бакпосев мочи на флору, обзорная микроскопия мазка. Методы уродинамического исследования включает урофлоуметрию, цистометрию наполнения и опорожнения, профилометрию внутриуретрального давления — эти диагностические процедуры позволяют оценить состояние сфинктеров, дифференцировать стрессовое и ургентное недержание мочи у женщин.
При необходимости функциональное обследование дополняется методами инструментальной оценки анатомического строения мочевыводящих путей: уретроцистографией, уретроскопией и цистоскопией. Итогом обследования становится заключение, отражающее форму, степень и причины недержания.
Лечение недержания мочи у женщин
Консервативное лечение
Если отсутствует какая-либо грубая органическая патология, обусловливающая инконтиненцию, лечение начинают с консервативных мер. Пациентке рекомендуют нормализовать вес (при ожирении), отказаться от курения, провоцирующего хронический кашель, исключить тяжелый физический труд, соблюдать бескофеиновую диету. На начальных стадиях могут быть эффективны упражнения, направленные на укрепление мышц тазового дна (гимнастика Кегеля), электростимуляция мышц промежности, БОС-терапия. При сопутствующих нервно-психических расстройствах может потребоваться помощь психотерапевта.
Фармакологическая поддержка при стрессовой форме инконтиненции может включать назначение антидепрессантов (дулоксетина, имипрамина), эстрогенов местного применения (в виде вагинальных свечей или крема) или системную ЗГТ. Для лечения императивного недержания применяются М-холинолитики (толтеродин, оксибутинин, солифенацин), α-адреноблокаторы (алфузозин, тамсулозин, доксазозин), имипрамин, заместительная гормонотерапия. В некоторых случаях пациентке могут назначаться внутрипузырные инъекции ботулинического токсина типа А, периуретральное введение аутожира, филлеров.
Хирургическое лечение
Хирургия стрессового недержания мочи у женщин насчитывает более 200 различных методик и их модификаций. Наиболее распространенными способами оперативной коррекции стресс-инконтиненции на сегодняшний день являются слинговые операции (ТОТ, TVT, TVT-О, TVT-S). Несмотря на различия в технике исполнения, они базируются на едином общем принципе — фиксации уретры с помощью «петли» из инертного синтетического материала и снижении ее гипермобильности, предотвращающих утечку мочи.
Однако, несмотря на высокую эффективность слинговых операций, у 10-20% женщин развиваются рецидивы. В зависимости от клинических показаний возможно выполнение других видов хирургических вмешательств: уретроцистопексии, передней кольпорафии с репозицией мочевого пузыря, имплантации искусственного сфинктера мочевого пузыря и др.
Прогноз и профилактика
Прогноз определяется причинами развития, тяжестью патологии и своевременностью обращения за медицинской помощью. Профилактика состоит в отказе от вредных привычек и зависимостей, контроле веса, укреплении пресса и мышц тазового дна, контроле за дефекацией. Важным аспектом является бережное ведение родов, адекватное лечение урогенитальных и неврологических заболеваний. Женщинам, столкнувшимся со столь интимной проблемой, как недержание мочи, необходимо преодолеть ложную стыдливость и как можно раньше обратиться за специализированной помощью.
Источник