Недержание мочи у женщин в казахстане
Содержание статьи
Недержание мочи у женщин
Недержание мочи у женщин
Операция TVT (свободная синтетическая петля) и лапароскопическая операция Берча
Недержание мочи у женщин (НМПН — недержание почи при напряжении у женщин)- одна из наиболее распространенных и трудных проблем в современной урологии и гинекологии. Около 25% женщин, обращающихся ежегодно к гинекологу или урологу, указывают на симптомы непроизвольного выделения мочи при физической нагрузке.
Наиболее часто это заболевание встречается у женщин активного трудоспособного возраста 40-50 лет. Однако нельзя не отметить тот факт, что лишь малая часть из всех страдающих недержанием мочи женщин, обращаются к врачу для решения данной проблемы.
Зачастую это связано не только с интимностью данного вопроса и нежеланием обсуждать его в семье или в кабинете врача, но и с общеизвестным суждением о неэффективности большинства методов лечения данного заболевания.
Существует множество методик проведения операций и их модификаций при недержании мочи при напряжении у женщин. В клинике используются два основных метода. Первый — это лапароскопическая операция Берча. Второй, используемый в нашей клинике, метод разработанный в Университетском госпитале г.Упсалы (Швеция), петлевой пластики, или «слинговая» операция TVT (свободная синтетическая петля), в настоящее время является основным «золотым» стандартом в хирургическом лечении недержания мочи.
J.G. Blaivas и E.J. McGuire в 1988г. Разработали классификацию ,рекомендованную к применению международным обществом удержания мочи ICS и является общепринятой.
Международная классификация недержания мочи при напряжении у женщин
Тип 0 .В покое дно мочевого пузыря находится выше лонного сочленения .при кашле в положении стоя определяется незначительный поворот и дислокация уретры и дна мочевого пузыря.
Тип 1. В покое дно мочевого пузыря находится выше лонного сочленения .При натуживании происходит опущение дна мочевого пузыря приблизительно на 1см.,при открытии шейки мочевого пузыря и уретры-непроизвольное выделение мочи . Цистоцеле может не определяется.
Тип 2а. В покое дно мочевого пузыря находится на уровне верхнего края лонного сочленения. При кашле происходит значительное опущение мочевого пузыря и уретры ниже лонного сочленения. При широком открытии уретры отмечается самопроизвольное выделение мочи. Определяется цистоцеле.
Тип 2б. В покое дно мочевого пузыря находится ниже лонного сочленения. При кашле определяется значительное опущение мочевого пузыря и уретры,что сопровождается выраженным самопроизвольным выделением мочи. определяется цистоуретроцеле.
Тип 3. В покое дно мочевого пузыря находится несколько ниже верхнего края лонного сочленения. Шейка мочевого пузыря и проксимальная уретра открыта в покое при отсутствии сокращений детрузора. Самопроизвольное выделение мочи отмечается вследствие незначительного повышения внутрипузырного давления. Недержание мочи наступает при потере анатомической конфигурации заднего пузырно-уретрального угла.
Как видно из приведенной классификации, при недержании мочи при напряжении типов 0,1 и 2 происходит дислокация нормального уретровезикального сегмента и проксимальной части мочеиспускательного канала, что зачастую сопровождается развитием цистоцеле или является его следствием. Эти типы недержания мочи получили названия анатомического недержания.
В случае инконтиненции типа 3 уретра и шейка мочевого пузыря не функционирует более как сфинктер и представлены чаще всего ригидной трубкой и рубцово-измененным уретровезикальным сегментом.
Обследование женщин с симптомами недержания мочи у женщин.
На начальном этапе обследования пациенткам проводятся общеклинические обследования крови и мочи, ультразвуковое исследование.
Следующий этап, самый важный при установлении диагноза недержания мочи, беседа с пациенткой с заполнением вопросника-анкеты.
Вопросник-анкета Скачать
и дневника мочеиспускания с оценкой субъективных проявлений заболевания, целью которого является:
- Установление диагноза недержания мочи при напряжении путем доказательного изучения данных субъективного анализа симптомов и объективных проявлений заболевания у пациентки. Своевременное обнаружение других расстройств мочеиспускания, которые могут повлиять на результаты лечения, таких как нестабильность детрузора или уретры, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря или гипотония детрузора.
- Выявление группы риска развития новых расстройств мочеиспускания или рецидива недержания мочи после операции.
Последнее, к сожалению, не всегда удается, так как до сих пор не существует общепринятых критериев определения подобных групп риска.
Интерпретация дневника мочеиспусканий в большинстве случаев не представляет трудностей. В то же время необходимо помнить, что дневник мочеиспусканий не может быть оценен без пациентки. Таким образом, заполнив дневник мочеиспусканий в течение 24-48 часов, больная возвращается для беседы с врачом, который обращает внимание на частоту мочеиспусканий, их объем и на описание акта мочеиспускания самой пациентки. Дневник мочеиспускания одновременно решает и ставит многие вопросы.
При обнаружении клинических проявлений гиперактивности мочевого пузыря (учащенное мочеиспускание, нестерпимые позывы и эпизоды неудержания мочи) больным предлагается заполнить специально разработанный дневник мочеиспусканий.
Дневник мочеиспускания Скачать
Необходимо подчеркнуть, что беседа с подобными больными должна проходить в кабинете с закрытой дверью и не предусматривает присутствия многочисленных сотрудников , постоянно обращающихся с вопросами коллег или телефонных звонков.
В случае успешно проведенной беседы у врача должен сформироваться рабочий диагноз, так как клиническое проявление различных форм недержания мочи имеет свои особенности.
Дифференциальная диагностика различных форм недержания мочи на основе субъективных проявлений заболевания. Скачать
Следующий этап-влагалищное исследование-исследование объективных проявлений заболевания.
Параметры, которые должны быть изучены во время влагалищного исследования
- Размеры влагалища, состояние слизистой и характер выделений (макроскопические признаки кольпита или атрофические изменения слизистой).
- Наличие рубцовой деформации влагалища и уретры (вследствие перенесенных оперативных пособий или лучевой терапии).
- Размер переднего влагалищного свода.
- Положение уретры и шейки мочевого пузыря.
- Наличие и форма цистоцеле и уретроцеле.
- Положение шейки матки и тела матки (зачастую диагностируется опущение матки или элонгация шейки матки).
- Исследование наличия гипермобильности шейки мочевого пузыря и проксимальной уретры при напряжении.
- Определение непроизвольного выделения мочи при кашле или натуживании.
Правильно выполненное исследование позволяет поставить диагноз у 70% больных с недержанием мочи при напряжении.
Операция TVT применяется как минимизированный метод у больных при стрессовом недержании мочи и в отдельных случаях при комбинированных формах инконтиненции, когда преобладают симптомы НМПН. Операция выполняется с помощью специально разработанных инструментов и устройства с двумя иглами, соединенными проленовой лентой. В условиях перидуральной анестезии производится установка петли под уретрой с помощью вышеуказанного инструментария с обязательным эндоскопическим контролем мочевого пузыря. Средняя длительность операции около 20-25 минут. Основным преимуществом операции, наряду с малой травматичностью, является возможность контролировать натяжение петли, так как операция выполняется под перидуральной анестезией, что обеспечивает постоянный контакт с пациентками во время выполнения пособия.
Операция Берча выполняется в условиях общей анестезии. В передней брюшной стенке делается три прокола диаметром 5-10 мм, с помомщью эндоскопических инструментов под видеоконтролем проводится подшивание передней стенки влагалища к связке Купера. Средняя длительность операции 30 минут. Основным отличием от операции TVT является отсутствие проленовой ленты, при этом сохраняется эффективность и малоинвазивность.
В послеоперационном периоде с профилактической целью назначается антибактериальная терапия. Спустя 1 час после операции больные активизируются. Средний срок нахождения в стационаре 3-5 дней с контрольным осмотром через 1 неделю. Всем больным рекомендуется воздержание от нагрузок и половой жизни в течение 1 месяца.
Заключение
В современной хирургии наметилась четкая тенденция к минимизации оперативных вмешательств, что позволяет сократить длительность операции, уменьшить объем хирургической травмы, добиться быстрой социальной адаптации пациенток и, в конечном итоге, достичь лучших функциональных результатов. Наши врачи прошли обучение в г. Москве по TVT и по операции Берча.С 2005 года в нашей клинике успешно выполнено несколько десятков подобных операций.
Избавление от симптомов инконтиненции в настоящее время является объективной реальностью для большинства пациенток.
Источник
Лечение стрессового недержания мочи без операции
Стрессовое недержание мочи (СНМ) или инконтиненция — патология, характеризующаяся подтеканием мочи при физических действиях, создающих внутрибрюшное и внутрипузырное давление. Непроизвольное мочеиспускание может происходить при смехе, кашле, чихании, выполнении физических упражнений. Особенностью данной патологии является отсутствие выраженных позывов к мочеиспусканию. По данным статистики, с такой проблемой сталкивается каждая третья женщина.
Наиболее распространенными первопричинами инконтиненции являются:
- Снижение тонуса тазового дна, провоцирующее опущение органов малого таза
- Ослабление мышц сфинктера
- Повреждения тканей соединительных структур тазового дна
- Отсутствие координации между группами мышц, регулирующих мочевыделение
- Заболевания уретрального канала
- Перманентное стрессовое состояние
Точное определение причины является важным условием успешного лечения стрессового недержания мочи у женщин и мужчин. Этиология заболевания в большинстве случаев определяет выбор терапии.
На сегодняшний день есть несколько эффективных методов борьбы с СНМ. Среди них хирургическое, медикаментозное (консервативное) лечение стрессового недержания мочи, а также инновационные методики.
В медицинском центре ANNA Vi CLINICS лечение данной патологии проводится методом инъекционной парауретральной имплантации объемообразующих препаратов на основе гиалуроновой кислоты. Это современная малоинвазивная процедура, которая является эффективной альтернативой хирургии.
Особенности методики
Лечение стрессового недержания мочи без операции в Астане в клинике ANNA Vi CLINICS проводится путем введения объемообразующих агентов в парауретральное пространство. В результате компенсируется дефицит мягких тканей в области шейки мочевого пузыря. Компоненты препарата также провоцируют механическую компрессию проксимальной уретры и шейки мочевого пузыря. В результате этого повышается давление закрытия уретры.
Используемые препараты разработаны специально для урологической практики. Данные агенты относятся к группе биодеградируемых (рассасывающихся) и являются абсолютно безопасными и биосовместимыми с организмом человека. Период биодеградации составляет от 1,5 до 2 лет.
Преимущества
- Безболезненность процедуры
- Возможность проведения манипуляций в амбулаторных условиях
- Непродолжительный реабилитационный период
- Высокая эффективность
- Биосовместимость препарата с тканями организма
Показания
Инъекционная парауретральная имплантация объемообразующих препаратов эффективна при лечении стрессового и смешанного недержания мочи 1 и 2 степени тяжести. Их симптомами являются непроизвольное мочеиспускание при:
- Кашле
- Чихании
- Смехе
- Поднятии тяжелых предметов
- Беге
- Занятиях спортом
- Резких движениях
Противопоказания
- Онкология и аутоиммунные заболевания
- Сахарный диабет
- Эпилепсия
- Нарушения свертываемости крови
- Склонность к образованию келлоидных рубцов
- Индивидуальная непереносимость компонентов объемообразующих препаратов
- Беременность и лактация
Лечение
Первый этапа лечения — диагностика. Врач-уролог проводит диагностические тесты, а также назначает необходимые клинические и инструментальные исследования, чтобы определить тип инконтиненции и назначить соответствующую медикаментозную терапию, которая дополняет инъекционную парауретральную имплантацию.
Процедура проводится с применением инфильтрационной анестезии, поэтому во время манипуляций пациент практически не испытывает дискомфорта. Объемообразующие агенты вводятся инъекционно в подслизистое пространство в область проксимальной уретры и шейки мочевого пузыря. Общая продолжительность процедуры составляет порядка 60 минут. Уже через час после введения препарата пациент отправляется домой.
Результат
Объективный эффект лечения оценивается спустя 10-14 после процедуры. 95% пациентов отмечают значительное улучшение самочувствия — существенное уменьшение количества непроизвольных мочеиспусканий или их полное отсутствие. А также улучшение психо-эмоционального состояния. Результат от проведенной терапии сохраняется в течение 18-24 месяцев. По прошествии этого времени при необходимости процедура повторяется. Цена лечения стрессового недержания мочи без операции по данной методике доступна для пациентов.
Дискомфорт, который испытывают пациенты из-за недержания мочи, негативно влияет не только на их психическое состояние, а и на качество жизни в целом. При этом в большинстве случаев устранить данную патологию можно буквально за один час. Опытные врачи урологи медицинского центра ANNA Vi CLINICS помогут вам решить эту деликатную проблему и вернуть уверенность в себе. Записывайтесь на консультацию к нашим специалистам, чтобы узнать цену лечения при стрессовом недержании мочи, пройти обследование и избавиться от недуга, разрушающего вашу жизнь!
Источник
Недержание мочи у женщин
Недержание мочи у женщин — заболевание, имеющее широкую распространенность. Недержание мочи у женщин крайне отражается практически на всех аспектах жизни, резко затрудняет профессиональную деятельность, затрудняет социальные контакты и весьма сильно снижает качество жизни.
К настоящему моменту проведено большое количество исследований, которые указывают на то, что не менее 33% (!) женского населения страдают той или иной формой этого недуга.
Есть несколько форм недержания мочи. Мы поговорим о недержании мочи при напряжении или как его еще называют стрессовое недержание мочи.
Стрессовое недержание проявляется непроизвольной утечкой мочи в случае внезапного повышения внутрибрюшного давления и давления на мочевой пузырь.
Это вызывают кашель, смех, чихание или физическая нагрузка, например, бег или прыжки.
Основная причина утечки — ослабление сфинктеров мочевого пузыря и мышц тазового дня, которые не в состоянии противостоять повышенному давлению.
Стрессовое недержание мочи может возникнуть в любом возрасте, однако в основном оно встречается в наиболее трудоспособном возрасте от 35 до 50 лет.
Чаще всего это рожавшие женщины, особенно перенесшие патологические роды, сопровождающиеся разрывами мышц тазового дна, промежности и мочеполовой диафрагмы.
Но также причинами стрессового недержания мочи могут являться различные гинекологические вмешательства, тяжелая физическая нагрузка и гормональная недостаточность в климактерическом периоде.
В развитых странах, таких как ЕС, США, Канада и других недержание мочи, без преувеличения — проблема национального масштаба, на которую тратятся ежегодно огромные средства (санитарное просвещение, научные исследования, внедрение новых методов лечения и др.).
Созданы международные профессиональные ассоциации специалистов, занимающихся проблемой удержания мочи, например ICS — International Continence Society (Международное общество удержания). Регулярно проводятся конгрессы и семинары, посвященные этой проблеме.
В нашей стране, к сожалению, ситуация несколько иная. По данным отечественных исследователей, не более 10% женщин, страдающих недержанием мочи, обращаются к врачу.
Основные причины этого:
- «стеснительность» женского населения
- мнение, что недержание мочи это возрастное неизбежное заболевание;
- отсутствие информации у пациентов об эффективных и малоинвазивных методах лечения недержания мочи;
- неадекватная информированность специалистов первичного звена — врачей поликлиник и женских консультаций;
- необходимость «ложиться под нож».
Недавно мною была прооперирована пациентка с тяжелой формой стрессового недержания мочи и со стажем заболевания более 15 лет. Обильная потеря мочи у данной пациентки происходила не только при кашле, смехе и чихании но и при обычной ходьбе и перемене положения тела. На вопрос по какой причине пациентка не обращались за медицинской помощью был ответ что это обычная стеснительность.
А между тем, в последние 15-20 лет в области лечения недержания мочи у женщин произошел положительный прорыв.
Сейчас без преувеличения можно сказать, что квалифицированный специалист, владеющий современными хирургическими и медикаментозными методами лечения недержания мочи у женщин, может помочь не менее чем 9 из 10 пациенток!
Появились действительно эффективные и безопасные препараты. Определенный качественный прорыв в оперативном лечении данного заболевания отмечен после 1996 года и связан с появлением технологии TVT (tension free vaginal tape).
Этот вид вмешательства показан при стрессовом недержании мочи II-III степени при гипермобильной уретре или слабости ее внутреннего сфинктера.
Операция представляет собой имплантацию синтетической сетки-слинга изготовленного из пролена под уретру со свободной фиксацией.
Данная методика зарекомендовала себя как высокоэффективная, малоинвазивная и безопасная.
Продолжительность вмешательства около 30 минут, проводятся под местной, спинальной или общей анестезией.
Принцип операции прост это введение под уретру синтетической сетки в виде петли. Эта петля удерживает уретру в физиологичном положении, не позволяя моче вытекать при повышении внутрибрюшного давления.
На данной схеме графически видно как выглядит имплантированная сетка-слинг.
В настоящее время появились и активно используются урологами субуретральные сетки — слинги нового поколения.
Используется уретропексия трансобтураторным доступом (операция TOT).
Сетки-слинги устойчивы к растяжению, гибкие, атравматичны и биоинертны. Сама процедура установки занимает около 20-25 минут и срок нахождения пациентки в клинике около 2 суток. После установки рекомендовано ограничение физической нагрузки сроком до 3 недель. При этом пациентка полностью удерживает мочу при кашле, чихании, смехе, быстром беге и занятиями фитнессом.
Наличие установленной внутри сетки — слинга никак пациенткой не ощущается.
Единственное, насчет чего сразу предупреждается пациентка детородного возраста, — это родоразрешение только через кесарево сечение. Потому что установленная сетка-слинг будет мешать прохождению ребенка через половые пути.
Самое главное при планировании лечения с помощью данной методики правильно установить вид, степень и причину недержания мочи. Потому что существует 6 видов недержания мочи у женщин. Правильный диагноз и показания к операции это залог успешной имплантации сетки-слинга.
Приходилось консультировать и оперировать пациенток из других клиник с осложнениями после данных операций и удалять сетку-слинг.
Поэтому крайне важно исключить другие виды недержания которые могут маскироваться под стрессовое недержание мочи или присутствовать попутно.
Уникальность слинговых операций заключается в том, что их можно проводить и в случае предшествующих неудачных оперативных вмешательствах по поводу стрессового недержания мочи.
Есть ли альтернатива данной операции?
При легкой степени стрессового недержания специальные упражнения это: специальная тренировка мышц тазового дна и определенные медикаментозные рекомендации могут улучшить возможность самостоятельного контроля за непроизвольным выделением мочи.
При неэффективности упражнений и более тяжелых степенях стрессового недержания коррекция возможна только хирургическими методами.
Также при легкой степени данной патологии возможно использование методики инъекций геля полимера гиалуроновой кистоты. Данные инъекции производятся парауретрально. Но лечебный эффект временный. Гель рассасывается через 4-6 месяцев. Поэтому процедуру делают заново. Поэтому данный метод не получил широкого применения.
Выраженный стрессовое недержание мочи без хирургической операции устранить нельзя.
Источник