Недержание мочи у женщин уролог или гинеколог

Недержание мочи у женщин

Недержание мочи у женщин — это нарушение мочеиспускания, сопровождающееся невозможностью произвольной регуляции опорожнения мочевого пузыря. В зависимости от формы проявляется бесконтрольным подтеканием мочи при напряжении или в покое, внезапными и неудержимыми позывами помочиться, неосознанным недержанием мочи. В рамках диагностики недержания мочи у женщин проводится гинекологический осмотр, УЗИ мочеполовой системы, уродинамические исследования, функциональные тесты, уретроцистоскопия. Методы консервативной терапии могут включать специальные упражнения, фармакотерапию, электростимуляцию. При неэффективности выполняются слинговые и иные операции.

Общие сведения

Недержание мочи у женщин — непроизвольное и неконтролируемое выделение мочи из уретры, обусловленное нарушениями различных механизмов регуляции микции. Согласно имеющимся данным, с непроизвольным выделением мочи в репродуктивном возрасте сталкивается каждая пятая женщина, в перименопаузальном и раннем менопаузальном возрасте — каждая третья, а в пожилом (после 70 лет) — каждая вторая.

Проблема недержания мочи наиболее актуальна для рожавших женщин, особенно имеющих в анамнезе естественные роды. Недержание мочи имеет не только гигиенический, но и медико-социальный аспект, поскольку оказывает выраженное отрицательное влияние на качество жизни, сопровождается вынужденным снижением физической активности, неврозами, депрессиям, сексуальной дисфункцией. Медицинские стороны данного нарушения рассматриваются специалистами в сфере теоретической и клинической урологии, гинекологии, психотерапии.

Недержание мочи у женщин

Недержание мочи у женщин

Причины

Предпосылками для стрессового недержания мочи у женщин могут служить ожирение, запоры, резкое похудение, тяжелый физический труд, лучевая терапия. Известно, что заболеванием чаще страдают рожавшие женщины, при этом не столь важно количество родов, сколько их течение. Рождение крупного плода, узкий таз, эпизиотомия, разрывы мышц тазового дна, использование акушерских щипцов — эти и другие факторы являются предопределяющими для последующего развития инконтиненции.

Непроизвольное мочеиспускание обычно отмечается у пациенток менопаузального возраста, что связано с возрастным дефицитом эстрогена и других половых стероидов и возникающими на этом фоне атрофическими изменениями органов мочеполовой системы. Свою лепту вносят операции на органах малого таза (оофорэктомия, аднексэктомия, гистерэктомия, пангистерэктомия, эндоуретральные вмешательства), опущение и выпадение матки, хронические циститы и уретриты.

Непосредственным производящим фактором стрессового недержания выступает любое напряжение, приводящее к повышению внутрибрюшного давления: кашель, чихание, быстрая ходьба, бег, резкие движения, подъем тяжестей и другое физическое усилие. Предпосылки возникновения ургентных позывов такие же, как при стрессовом недержании, а провоцирующими факторами могут выступать различные внешние раздражители (резкий звук, яркий свет, льющаяся из крана вода).

Рефлекс-недержание может развиваться как следствие повреждений головного и спинного мозга (травм, опухолей, энцефалита, инсульта, рассеянного склероза, болезни Альцгеймера, болезни Паркинсона и др.). Ятрогенное недержание возникает как побочный эффект некоторых лекарственных препаратов (мочегонных, седативных, адреноблокаторов, антидепрессантов, колхицина и др.) и исчезает после отмены этих средств.

Патогенез

Механизм возникновения стрессового недержания мочи у женщин связан с недостаточностью уретрального или пузырного сфинктеров и/или слабостью структур тазового дна. Важная роль в регуляции мочеиспускания отводится состоянию сфинктерного аппарата — при изменениях архитектоники (соотношения мышечных и соединительнотканных компонентов) нарушается сократимость и растяжимость сфинктеров, в результате чего последние становятся неспособными регулировать выделение мочи.

В норме континенция (удержание) мочи обеспечивается положительным градиентом уретрального давления (т. е. давление в уретре выше, чем в мочевом пузыре). Непроизвольное выделение мочи происходит в том случае, если этот градиент изменяется на отрицательный. Непременным условием произвольного мочеиспускания является стабильное анатомическое положение органов малого таза относительно друг друга. При ослаблении миофасциального и связочного аппарата нарушается опорно-фиксационная функция тазового дна, что может сопровождаться опущением мочевого пузыря и уретры.

Патогенез императивного недержания мочи связан с нарушением нервно-мышечной передачи в детрузоре, приводящим к гиперактивности мочевого пузыря. В этом случае при накоплении даже небольшого количества мочи возникает сильный, нестерпимый позыв к микции.

Классификация

По месту выделения мочи различают трансуретральное (истинное) и экстрауретральное (ложное) недержание. При истинной форме моча выделяется по интактной уретре; при ложной — из аномально расположенных или поврежденных мочевых путей (из эктопически расположенных мочеточников, экстрофированного мочевого пузыря, мочевых свищей). В дальнейшем речь пойдет исключительно о случаях истинной инконтитенции. У женщин встречаются следующие разновидности трансуретрального недержания мочи:

  • Стрессовое — непроизвольное выделение мочи, связанное с несостоятельностью уретрального сфинктера либо слабостью мускулатуры тазового дна.
  • Императивное (ургентное, гиперактивный мочевой пузырь) — нестерпимые, несдерживаемые позывы, обусловленные повышенной реактивностью мочевого пузыря.
  • Смешанное — сочетающее в себе признаки стрессового и императивного недержания (внезапная, неудержимая потребность помочиться возникает при физическом напряжении, вслед за чем происходит неконтролируемое мочеиспускание.
  • Рефлекс-недержание (нейрогенный мочевой пузырь) — самопроизвольное выделение мочи, обусловленное нарушением иннервации мочевого пузыря.
  • Ятрогенное — вызывается прием некоторых лекарственных веществ.
  • Прочие (ситуативные) формы — энурез, недержание мочи от переполнения мочевого пузыря (парадоксальная ишурия), при половом акте.
Читайте также:  Почему у женщин недержание мочи начинается

Первые три вида патологии встречаются в большинстве случаев, на все остальные приходится не более 5-10%. Стрессовая инконтиненция классифицируется по степеням: при легкой степени неудержание мочи происходит при физическом усилии, чихании, кашле; при средней — во время резкого вставания, бега; при тяжелой — во время ходьбы или в покое. Иногда в урогинекологии используется классификация, основанная на количестве используемых гигиенических прокладок: I степень — не более одной в сутки; II степень — 2-4; III степень — более 4-х прокладок в сутки.

Симптомы недержания мочи

При стрессовой форме заболевания начинают замечать непроизвольное, без предварительного позыва к мочеиспусканию, подтекание мочи, которое случается при каком-либо физическом напряжении. По мере прогрессирования патологии количество теряемой мочи увеличивается (от нескольких капель до практически всего объема мочевого пузыря), а толерантность к физической нагрузке уменьшается.

Ургентное недержание может сопровождаться целым рядом других симптомов, характерных для гиперактивного мочевого пузыря: поллакиурией (учащением мочеиспускания свыше 8 раз в сутки), ноктурией, императивными позывами. Если инконтиненция сочетается с опущением мочевого пузыря, может отмечаться дискомфорт или боли внизу живота, чувство неполного опорожнения, ощущение инородного тела во влагалище, диспареуния.

Осложнения

Сталкиваясь с неконтролируемым подтеканием мочи, женщина испытывает не только гигиенические проблемы, но и серьезный психологический дискомфорт. Пациентка вынуждена отказываться от привычного образа жизни, ограничивать свою физическую активность, избегать появления в публичных местах и в компании, отказываться от секса.

Постоянное подтекание мочи чревато развитием дерматита в паховой области, рецидивирующих мочеполовых инфекций (вульвовагинита, цистита, пиелонефрита), а также нервно-психических расстройств — неврозов и депрессии. Однако в силу стыдливости или ложного представления о недержании мочи, как о «неизбежном спутнике возраста», женщины крайне редко обращаются с этой проблемой за медицинской помощью, предпочитая мириться с очевидными неудобствами.

Диагностика

Пациентка, столкнувшаяся с проблемой недержания мочи, должна быть обследована врачом-урологом и гинекологом. Это позволит не только установить причины и форму инконтиненции, но и выбрать оптимальные пути коррекции. При сборе анамнеза врача интересует давность появления недержания, его связь с нагрузкой или другими провоцирующими факторами, наличие императивных позывов и других дизурических симптомов (жжения, резей, болей). При беседе уточняются факторы риска: травматичные роды, хирургические вмешательства, неврологическая патология, особенности профессиональной деятельности.

Обязательно проводится осмотр на гинекологическом кресле; это позволяет выявить пролапс гениталий, уретро-, цисто- и ректоцеле, оценить состояние кожи промежности, обнаружить мочеполовые свищи, провести функциональные пробы (проба с натуживанием, кашлевая проба), провоцирующие непроизвольное мочеотделение. До повторного приема (в течение 3-5 дней) пациентке предлагается вести дневник мочеиспусканий, где отмечается частота микций, объем каждой выделенной порции мочи, количество эпизодов недержания, число использованных прокладок, объем потребляемой в сутки жидкости.

Для оценки анатомо-топографических взаимоотношений органов малого таза проводится гинекологическое УЗИ, УЗИ мочевого пузыря. Из лабораторных методов обследования наибольший интерес представляют общий анализ мочи, бакпосев мочи на флору, обзорная микроскопия мазка. Методы уродинамического исследования включает урофлоуметрию, цистометрию наполнения и опорожнения, профилометрию внутриуретрального давления — эти диагностические процедуры позволяют оценить состояние сфинктеров, дифференцировать стрессовое и ургентное недержание мочи у женщин.

При необходимости функциональное обследование дополняется методами инструментальной оценки анатомического строения мочевыводящих путей: уретроцистографией, уретроскопией и цистоскопией. Итогом обследования становится заключение, отражающее форму, степень и причины недержания.

Лечение недержания мочи у женщин

Консервативное лечение

Если отсутствует какая-либо грубая органическая патология, обусловливающая инконтиненцию, лечение начинают с консервативных мер. Пациентке рекомендуют нормализовать вес (при ожирении), отказаться от курения, провоцирующего хронический кашель, исключить тяжелый физический труд, соблюдать бескофеиновую диету. На начальных стадиях могут быть эффективны упражнения, направленные на укрепление мышц тазового дна (гимнастика Кегеля), электростимуляция мышц промежности, БОС-терапия. При сопутствующих нервно-психических расстройствах может потребоваться помощь психотерапевта.

Фармакологическая поддержка при стрессовой форме инконтиненции может включать назначение антидепрессантов (дулоксетина, имипрамина), эстрогенов местного применения (в виде вагинальных свечей или крема) или системную ЗГТ. Для лечения императивного недержания применяются М-холино­литики (толтеродин, оксибутинин, солифенацин), α-адреноблокаторы (алфузозин, тамсулозин, доксазозин), имипрамин, заместительная гормонотерапия. В некоторых случаях пациентке могут назначаться внутрипузырные инъекции ботулинического токсина типа А, периуретральное введение аутожира, филлеров.

Читайте также:  Памперсы трусы при недержании мочи

Хирургическое лечение

Хирургия стрессового недержания мочи у женщин насчитывает более 200 различных методик и их модификаций. Наиболее распространенными способами оперативной коррекции стресс-инконтиненции на сегодняшний день являются слинговые операции (ТОТ, TVT, TVT-О, TVT-S). Несмотря на различия в технике исполнения, они базируются на едином общем принципе — фиксации уретры с помощью «петли» из инертного синтетического материала и снижении ее гипермобильности, предотвращающих утечку мочи.

Однако, несмотря на высокую эффективность слинговых операций, у 10-20% женщин развиваются рецидивы. В зависимости от клинических показаний возможно выполнение других видов хирургических вмешательств: уретроцистопексии, передней кольпорафии с репозицией мочевого пузыря, имплантации искусственного сфинктера мочевого пузыря и др.

Прогноз и профилактика

Прогноз определяется причинами развития, тяжестью патологии и своевременностью обращения за медицинской помощью. Профилактика состоит в отказе от вредных привычек и зависимостей, контроле веса, укреплении пресса и мышц тазового дна, контроле за дефекацией. Важным аспектом является бережное ведение родов, адекватное лечение урогенитальных и неврологических заболеваний. Женщинам, столкнувшимся со столь интимной проблемой, как недержание мочи, необходимо преодолеть ложную стыдливость и как можно раньше обратиться за специализированной помощью.

Источник

Недержание мочи у женщин – почему нужно обратиться к гинекологу?

Недержание мочи — это патологический процесс, при котором наблюдается неконтролируемое выделение мочи. С возрастом эта проблема может усугубляться, а число женщин, страдающих от недержания, стремительно возрастает. Актуальность этой патологии сложно переоценить, ведь все больше пациенток сталкивается с проблемой, при этом многие смущаются идти к врачу по такому деликатному вопросу. Успешное преодоление недержания начинается с обращения женщины к гинекологу.

Причины недержания мочи

Это состояние может возникнуть и в молодом возрасте (в результате тяжелых родов, физических нагрузок и т.д.), но чаще всего это проблема пожилых женщин. Дело в том, что с наступлением менопаузы снижается синтез половых гормонов, которые обеспечивают эластичность мышц и связочного аппарата. В результате тазовая диафрагма, которая удерживает органы малого таза, ослабевает, ее тонус снижается. Все эти изменения приводят к вытеканию мочи из уретры при кашле, чихании и поднятии тяжестей.

Одна из причин нарушения нормального процесса мочеиспускания — анатомия женской мочеполовой системы.

Проблема недержания мочи в большей степени женская, нежели мужская. Все потому, что анатомически женская уретра отличается от мужской — её длина всего 3-4 см, а ширина 8-10 мм. У мужчин мочеиспускательный канал длиннее и уже (15-25 см и 4-6 мм соответственно). Учитывая такую анатомическую особенность, женские мышцы должны быть гораздо сильнее развиты, иначе моча будет вытекать.

Описано множество причин развития недержания мочи (инконтиненции), но основными и наиболее распространенными факторами считаются:

  • Травматизация при родах. Во время потуг и прохождения ребенка по родовым путям возможны разрывы мягких тканей промежности, а также перерастяжение мышц тазовой диафрагмы. Все это может повлиять на сфинктер уретры. В результате он ослабевает, перестав полноценно выполнять свою функцию.
  • Ожирение. Имея избыточный вес, женщина попадает в зону риска множества заболеваний. Недержание — одно из них. Вес жировых отложений на животе может сильно давить на мочевой пузырь и создавать повышение давления в уретре. Кроме того, ожирение провоцирует метаболические нарушения, которые могут вызвать стрессовое неконтролируемое мочеиспускание.
  • Оперативные вмешательства на органах малого таза. Недержание мочи часто возникает после удаления различных кист, полипов или больших полостных операций. Оно может быть рефлекторным — в результате раздражения уретры и окружающих ее мышц — или послеоперационным осложнением. О втором говорят, когда образуются спайки, нарушающие нормальное функционирование процесса мочеиспускания.
  • Гормональные нарушения при климаксе. Естественное возрастное снижение уровня эстрогенов в женском организме приводит к уменьшению синтеза коллагена и эластина. Последствие этого — слабость мышц промежности и сфинктера уретры.
  • Ургентная инконтиненция. Это состояние развивается при синдроме гипервозбудимого или нейрогенного мочевого пузыря. Как правило, пациентки, зная свою проблему, не могут надолго отходить от туалета, ведь позывы к мочеиспусканию случаются раз в час или чаще. Причина развития синдрома нейрогенная — он чаще всего проявляется в результате черепно-мозговой травмы, инсульта, травмы позвоночника. Но бывают случаи, когда непроизвольное мочеиспускание случается на фоне инфекции мочеполовой системы. Также проблему может вызвать мощный стресс. Точно определив причину, женщина может навсегда избавиться от недуга.
  • Онкологический процесс. Доброкачественные и злокачественные опухоли с одинаковой вероятностью могут приводить к недержанию мочи. В результате роста новообразования раздражаются волокна мышечной ткани, окружающие уретру, что вызывает расстройство мочеиспускания. Удалив опухоль, можно решить проблему с недержанием. Сложнее ситуация со злокачественными процессами, которые склонны прорастать в уретру.
  • Инфекции мочеполовой системы. Любая, даже скрытая инфекция приводит к воспалению, в результате которого процесс распространяется на сфинктер уретры. Например, при цистите основной симптом — частые позывы к мочеиспусканию.
  • Смешанные причины. Это объединение нескольких факторов одновременно. В таком случае определить этиологию процесса очень сложно. Для этого может потребоваться множество анализов и инструментальных диагностических процедур.
Читайте также:  Недержание мочи и жжение у женщин лечение

Механизмы развития патологии

Выделяют 3 основных механизма развития недержания мочи:

  1. Стрессовый. Основная причина — это повышение внутрибрюшного давления. Наблюдается при тяжелой физической нагрузке, занятиях спортом, половом акте, а иногда при кашле, чихании, смехе.
  2. Ургентный. Это непреодолимая тяга к мочеиспусканию в результате расстройства нервной системы. Важным моментом считается то, что мочевой пузырь может быть пустым. Однако пациентка испытывает ложный позыв, отличить который от истинного невозможно.
  3. Смешанный. Объединяет оба механизма. Очень часто механизмы образуют замкнутый круг: женщина страдает недержанием мочи по ургентной причине, но постоянный страх вызывает стресс, что приводит к запуску стрессового механизма.

Современные методы лечения недержания мочи

Все методы лечения можно разделить на хирургические, медикаментозные и альтернативные.

Медикаментозная терапия

Лекарственные препараты чаще всего эффективны при ургентной инконтиненции. В первую очередь для лечения недержания мочи врачи прописывают спазмолитики, седативные средства, антидепрессанты. Назначаемые препараты должны обладать рядом эффектов:

  • расслаблять мускулатуру мочевого пузыря;
  • блокировать импульсы нервной системы, которые вызывают позывы к мочеиспусканию;
  • действовать расслабляюще на организм, снимать стресс.

В результате приема медикаментов мочевой пузырь успокаивается, позывы становятся контролируемыми, случаются реже.

Хирургические методы

Оперативное вмешательство можно провести как при стрессовом недержании, так и при ургентном. Чаще всего операции проводят в случае неэффективности консервативной терапии. Особенно это касается молодых девушек. Современная хирургия имеет более 250 подходов к лечению этой проблемы — большинство из них малоинвазивны. В 85% случаев уже на следующий день после операции женщина может пойти домой, начать жить полноценной жизнью, забыв о проблеме.

Альтернативные способы борьбы

С такой деликатной проблемой зачастую можно справиться без медикаментов и операций. Высокую эффективность показали такие методики физиотерапевтического воздействия:

  • Упражнения для мочевого пузыря. Суть упражнений заключается в разработке плана мочеиспусканий, согласно которому женщина ходит в туалет по графику. Дело в том, что пациентки, страдающие недержанием, сразу почувствовав даже слабый позыв, для исключения неприятной ситуации идут в туалет. Упражнение учит их как можно дольше терпеть, с каждым днем увеличивать интервал между мочеиспусканиями. Как правило, этот процесс длится 3 месяца. В идеале он позволяет добиться продолжительности пауз между посещением туалета в 3-3,5 часа.
  • Укрепление мышц тазовой диафрагмы. В большинстве случаев такие тренировки — залог успеха в борьбе с проблемой, а также основа профилактики. Для этого разработана специальная программа — «упражнения Кегеля». Регулярно выполняя упражнения Кегеля, можно укрепить также мышцы влагалища, что важно в родовой деятельности, а также для ведения здоровой сексуальной жизни.
  • Физиотерапия. Благодаря прогреваниям, массажам, электромагнитной терапии можно улучшить микроциркуляцию в тканях, повысить эластичность мышц малого таза.

Возможные осложнения

В случае несвоевременного обращения к гинекологу может возникнуть ряд осложнений:

  • инфекционно-воспалительные процессы органов малого таза;
  • бесплодие;
  • субдепрессивные и депрессивные состояния;
  • снижение социальной жизни или полная социальная изоляция.

Недержание мочи — сложная для пациентов проблема, вызывающая огромное количество комплексов, переживаний, неуверенность в себе. Для предотвращения этого недуга необходимо заниматься профилактикой, которая включает:

  • регулярные гинекологические осмотры, не реже 2 раз в год;
  • периодические посещения врача-уролога;
  • в период климакса прием заместительной гормональной терапии, назначенной гинекологом-эндокринологом;
  • здоровый образ жизни — необходимо держать свое тело в тонусе с помощью дозированных физических нагрузок и рационального питания, избегать набора лишнего веса;
  • отказ от тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей;
  • упражнения для укрепления мышц промежности;
  • соблюдение правил личной гигиены.

В случае неэффективности предложенных методов лечения улучшить качество жизни можно с помощью специальных урологических прокладок. Они отлично впитывают и нейтрализуют запах.

Нельзя также не упомянуть о психотерапии, ведь проблема недержания мочи может иметь психологическую основу. В таком случае походы к психологу могут помочь справиться с подсознательными триггерами патологического процесса.

Женщинам стоит перестать стесняться проблемы недержания мочи. С подобными состояниями сталкиваются миллионы пациенток по всему миру. Повысить качество жизни, вернуть свободу передвижения, избежать тяжелых осложнений помогут гинекологи и эндокринологи медицинского центра «Гинклиник». В клинике тактика лечения подбирается только после определения точной причины патологии, что гарантирует эффективность терапевтической схемы.

Поделиться ссылкой:

Источник