Недержание мочи у женщин при пиелонефрите

Пиелонефрит: симптомы и лечение

Опубликовано: 24.02.2021 12:35:00 Обновлено: 25.02.2021 Просмотров: 7685

Пиелонефрит — это воспаление почек, вызванное инфекцией. Развитию инфекционного процесса способствуют нарушение оттока мочи, предыдущие заболевания почек, беременность, гормональный дисбаланс, сахарный диабет, анатомические особенности и прием некоторых лекарств.

Причины возникновения и развития пиелонефрита

Воспаление почек возникает, когда инфекция нижних отделов мочевыводящих путей распространяется вверх и, двигаясь через уретру, доходит до мочевого пузыря, а оттуда — по мочеточникам в почки.

Главная причина пиелонефрита — инфекция в сочетании с нарушенным оттоком мочи. Любая проблема, которая нарушает нормальный отток мочи, увеличивает риск острого пиелонефрита. Например, мочевыводящие пути необычного размера или формы с большей вероятностью могут привести к острому пиелонефриту.

Также локальное переохлаждение поясничной области может вызвать развитие пиелонефрита, даже в отсутствие анатомических особенностей и при нормальном оттоке мочи.

Симптомы пиелонефрита

Болезнь может иметь разную клиническую картину, патология может поражать одну или обе почки, носить острый или хронический характер.

Острый пиелонефрит

Острая форма протекает с ярко выраженными симптомами, среди которых:

• высокая температура;
• боль в животе, спине, боку или паху;
• болезненное мочеиспускание;
• мутная моча;
• гной или кровь в моче;
• частое мочеиспускание;
• дрожь, озноб;
• тошнота, рвота.

Хронический пиелонефрит

Пациенты с хронической формой заболевания могут испытывать только легкие симптомы или вовсе не испытывать признаков недуга.

Хронический пиелонефрит чаще встречаются у людей с непроходимостью мочевыводящих путей. Она может быть вызвана инфекциями, пузырно-мочеточниковым рефлюксом или анатомическими аномалиями. Хронический пиелонефрит чаще встречается у детей, чем у взрослых.

Гендерные особенности

Из-за анатомических особенностей женщины чаще страдают пиелонефритом, чем мужчины. Дело в том, что у них уретра короче, а, следовательно, бактериям легче проникать в организм. Это делает женщин более подверженными инфекциям почек и повышает риск острого пиелонефрита.

Кто в группе риска

К группе повышенного риска относятся:

• пациенты с камнями в почках или другими заболеваниями почек или мочевого пузыря;
• пожилые люди;
• люди с подавленной иммунной системой, (например — диабетом, ВИЧ/СПИДом или онкологическими заболеваниями, приемом гормональных препаратов);
• пациенты с пузырно-мочеточниковым рефлюксом (состояние, при котором небольшое количество мочи возвращается из мочевого пузыря в мочеточники и почки);
• мужчины с заболеваниями простаты;
• люди, которые склонны долго терпеть до похода в туалет в силу психологических особенностей или профессии;
• люди с недержанием мочи — когда по разным причинам ослабевают мышцы, удерживающие содержимое мочевого пузыря внутри, и при кашле, чихании, смехе может непроизвольно выделяться небольшое количество мочи.

Есть ряд факторов, которые делают организм более уязвимым перед инфекцией, например, использование катетера или хирургические вмешательства в области мочевыводящих путей.

Несмотря на то, что с заболеванием могут столкнуться люди любой половозрастной группы, чаще всего от нее страдают:

• Дети до семи лет — из-за особенностей анатомического развития.
• Молодые женщины. Сразу несколько факторов может спровоцировать патологию: начало половой жизни, беременность, роды.
• Мужчины с аденомой предстательной железы.

Диагностика пиелонефрита

1. Первичная консультация врача и общий осмотр. Врач проверит температуру, болезненность в области живота и поясницы, другие общие симптомы.
2. Анализы. Первый и самый важный — общий анализ мочи. Обычно необходим общий анализ крови. Также часто целесообразен посев мочи для определения вида возбудителя и его чувствительности к препаратам.
3. Врач также может назначить УЗИ для поиска кист, опухолей или других препятствий в мочевыводящих путях, анализ крови на креатинин и мочевину, мочевую кислоту, биохимический анализ мочи.

Лечение пиелонефрита

Антибиотики — это первое средство против острого пиелонефрита. Антибиотик подбирает только врач на основе результатов анализа на вид бактерии и ее чувствительности к препаратам. В острых случаях, если нет возможности дождаться результатов анализов, используется антибиотик широкого спектра действия.

Хотя при правильном лечении симптомы могут пройти уже в течение 2-3 дней, курс антибиотиков необходимо завершить до конца, согласно рекомендации врача (обычно лечение длится от 10 до 14 дней). Если прервать курс терапии досрочно, может выработаться резистентность возбудителя заболевания к антибиотику — это затруднит дальнейшее лечение и увеличит риск хронического пиелонефрита.

Лечение хронического пиелонефрита возможно. Оно проводится по принципам терапии острого пиелонефрита, только требует больше времени и усилий. Лечение предусматривает устранение причины, которая привела к застою мочи, восстановление почечного кровообращения, уничтожение патогенной бактерии при помощи антибиотикотерапии, укрепление общего иммунитета. Даже если удается добиться устойчивой ремиссии, может потребоваться поддерживающая прерывистая антибактериальная терапия. Лечение хронического заболевания — серьезный вызов для медиков и долгий путь для пациента, поэтому так важно своевременно обращаться к врачу при первых симптомах недомогания и не тратить драгоценное время на самолечение.

Без должного лечения острый пиелонефрит переходит в хроническую форму. Если инфекция продолжит распространяться, почки могут быть необратимо повреждены. В редких запущенных случаях инфекция может попасть в кровоток. Последствия этого могут быть крайне серьезные, вплоть до сепсиса и бактериального шока.

Пиелонефрит у беременных

Беременность вызывает множество трансформаций в организме, в том числе и физиологические изменения мочевыводящих путей. Повышенный уровень прогестерона (гормона, поддерживающего нормальное течение беременности) и усиленное давление на мочеточники увеличивают риск пиелонефрита.

Пиелонефрит у беременных может потребовать госпитализации в случае, если это состояние угрожает жизни и матери, и ребенка. Также невылеченные инфекции почек у беременных увеличивают риск преждевременных родов, отслойки плаценты, внутриутробного инфицирования плода и поражения его нервной системы. При правильном и своевременном лечении всех этих последствий можно избежать, роды проходят в срок, прогноз благоприятный и для женщины, и для ребенка.

При беременности крайне важно понимать, первый ли это случай заболевания в анамнезе женщины, или болезнь носила хронический характер, а на фоне беременности произошло обострение. Как показывает статистика, первичное воспаление почек у беременных лечится успешно и без осложнений.

Чтобы предотвратить пиелонефрит у беременных, необходимо сдавать анализ на инфекции при планировании беременности. Также проводят посев мочи в начале второго триместра. Раннее обнаружение ИМП может предотвратить инфекцию почек.

Также предотвратить проблемы помогут:

• Умеренная физическая активность, прогулки на свежем воздухе, занятие гимнастикой для беременных. Цель — укрепить мышцы и улучшить тонус внутренних органов, улучшить кровоток.
• Соблюдение питьевого режима. Беременным женщинам необходимо проконсультироваться у своего ведущего врача.
• Опорожнение мочевого пузыря не реже, чем каждые 3-4 часа, дабы не допускать застойных явлений.
• Соблюдение специальной диеты, способствующей оттоку мочи (если воспаления почек были до беременности).

Пиелонефрит у детей

Это распространенное заболевание среди детей, занимающее второе место по частоте случаев после ОРВИ.

Основная группа риска среди детей — дети дошкольного возраста. Девочек, в силу анатомических особенностей, болезнь поражает чаще, чем мальчиков.

Самый распространенный возбудитель детского пиелонефрита — кишечная палочка. Кроме нее, в мазках часто обнаруживают протей (простейших), золотистый стафилококк, энтерококки.

Вовремя замеченный острый пиелонефрит у детей полностью вылечивается в большинстве случаев. После полного восстановления в течение трех лет после болезни требуются регулярное обследование (первые три месяца — раз в 10 дней, дальше — ежемесячно) и наблюдение врача. Спустя три года требуется обследование раз в 3 месяца, чтобы не пропустить важную бессимптомную патологию.

Профилактика

Общие рекомендации профилактики пиелонефрита:

• Соблюдение гигиенических мер, регулярный и тщательный туалет половых органов.
• Укрепление иммунитета.
• Предупреждение дисбактериоза.
• Соблюдение питьевого режима (если нет иных показаний, то около двух литров воды в день).
• Своевременная профилактика и лечение инфекций, передающихся половым путем.
• Туалет после полового акта.
• Профилактическое УЗИ почек.
• Ежегодная диспансеризация, включающая лабораторную диагностику (общий анализ крови, общий анализ мочи, посев на флору).

Источник

Симптомы острого пиелонефрита

Симптомы острого пиелонефрита в типичном случае характеризуются:

1. болевым синдромом;
2. мочевым синдромом;
3. дизурическими расстройствами;
4. симптомами интоксикации.

Боль у детей раннего возраста локализована в области живота, у старших детей — в пояснице. Боль не острая, скорее это чувство напряжения и натяжения. Боль усиливается при резкой перемене положения тела, уменьшается при согревании области поясницы. Нередко болевой синдром слабо выражен и выявляется лишь при пальпации живота и поколачивании по пояснице в области проекции почек.

Моча часто бывает мутной, с неприятным запахом. Характерна нейтрофильная лейкоцитурия, бактериурия, большое количество почечного эпителия. Иногда возможна протеинурия (до 1%), микрогематурия. Суточный диурез несколько увеличен. Относительная плотность мочи нормальна или снижена. Цилиндрурия у большинства больных отсутствует.

Диурез нередко увеличен, возможны императивные («пустые») позывы, поллакиурия, никтурия, энурез. Экстраренальные проявления нехарактерны: отеков у больных, как правило, не бывает, артериальное давление нормальное.

Признаки интоксикации (повышение температуры с ознобом, головная боль, вялость, слабость, плохой аппетит, бледность с легким желтушным оттенком и др.) нередко доминируют в клинической картине заболевания. В крови обнаруживают лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, увеличенную СОЭ. Дизурические явления могут быть выражены нерезко. Иногда клиническая картина у детей раннего возраста напоминает сепсис.

Нередко пиелонефрит протекает клинически малосимптомно, с минимальными изменениями в моче.

У новорожденных нередко отмечается бактериемия, септицемия, проявляющиеся лихорадкой, бледностью кожных покровов с субиктеричным оттенком (может быть желтуха), рвотой, судорогами, сонливостью, Повышенной раздражительностью. Обычно наблюдается диарея, малая прибавка массы тела. Характерны ацидоз, электролитные нарушения в крови.

Острый пиелонефрит у детей грудного и раннего возраста проявляется повышением температуры тела, которая является постоянным симптомом. Характерны так называемые «температурные свечки», когда температура тела до 38-39 °С держится в течение нескольких часов, затем снижается и спустя некоторый промежуток времени повышается вновь. У больного наблюдаются анорексия, срыгивания и рвоты, снижение массы тела. Характерны вялость, нарушение мочеиспускания и мочеотделения, а также нередко кишечный токсикоз и эксикоз. При тяжелом течении острого пиелонефрита могут возникать клонико-тонические судороги и частая рвота — явления менингизма. При осмотре ребенка обращает на себя внимание бледность с субиктеричным оттенком кожи, тени под глазами.

У детей старшего возраста острый пиелонефрит имеет триаду симптомов: лихорадка, боли в пояснице или животе, нарушение мочеиспускания. При объективном обследовании характерны также бледность, синева вокруг глаз, положительный симптом поколачивания в области поясницы. Отмечается ухудшение аппетита. Необходимо выяснить характер мочеиспускания: урежение или учащение ритма мочеиспускания, наличие частых позывов, напряжения при мочеиспускании, удлинение акта мочеиспускания, дневное неудержание мочи. Важно оценить характер мочевой струи (обедненность, прерывистость). Обязательно исследование гениталий, измерение артериального давления.

Клиника пиелонефрита зависит и от характера функциональных нарушений мочевой системы у больного ребенка.

Пиелонефрит на фоне рефлюкса проявляется поллакиурией, императивными позывами и неудержанием мочи; может быть двухэтапное опорожнение мочевого пузыря, запаздывание мочеиспускания. Могут быть рецидивирующие боли в животе или в области проекции одной из почек во время мочеиспускания.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс — это аномалия развития пузырно-мочеточникового соустья, приводящая к ретроградному току мочи из нижних в верхние отделы мочевыводящего тракта. В основе развития рефлюкса лежат процессы дизэмбриогенеза почечной ткани.

Различают следующие пять степеней пузырно-мочеточникового рефлюкса:

• I степень — рентгеноконтрастное вещество поступает только в мочеточник.
• II степень — контраст достигает лоханки и чашечек, последние не расширены и конфигурация сосочков не изменена.
• III степень — имеются небольшая или умеренная дилатация и (или) извитость мочеточника, небольшая или умеренная дилатация лоханки при небольшом уплощении сосочков.
• IV степень — имеется умеренная дилатация и (или) извитость мочеточника, дилатация лоханки и чашечек, большинство сосочков уплощено, углы сводов чашечек приближаются к прямому углу.
• V степень — имеется значительная дилатация и извитость мочеточника, выраженное расширение лоханки, чашечки приобретают «грибовидную» (колбовидную) форму.

Пиелонефрит на фоне нейрогенного мочевого пузыря характеризуется императивными позывами, появлением остаточной мочи и прерывистого мочеиспускания, малыми порциями мочи или поллакиурией, энурезом.

На фоне гипотонии мочевых путей — редкие мочеиспускания, натуживания. При пиелонефрите на фоне обменных нарушений — в анамнезе семейная отягощенность по патологии обмена веществ, у ребенка ранние проявления атопического дерматита, боли в животе, уменьшение объема мочи и урежение ритма мочеиспусканий (иногда отказ от мочеиспускания), в осадке мочи наряду с лейкоцитурией и небольшая кратковременная эритроцитурия. На фоне обменных нарушений при исследовании мочи отмечается высокая относительная плотность и наличие оксалатных, уратных или фосфатных солей. Осадок на фоне горшка для мочи имеет беловатый или рыжеватый оттенок.

Для пиелонефрита на фоне дисплазии почек характерна «пестрота» мочевого синдрома с преобладанием в отдельных исследованиях мочи то лейкоцитурии, то эритроцитурии наряду с лейкоцитурией.

Пиелонефрит с высевом Proteus vulgaris сопровождается повышением температуры тела, могут быть небольшие явления интоксикации в остром периоде заболевания. Это камнеобразующий микроб.

При пиелонефрите с синегнойной палочкой возможны «температурные свечи», выраженная интоксикация, показатели активности процесса, лейкоцитурия и значительно повышенная СОЭ.

Энтерококки обладают выраженным тропизмом к почечной ткани и пиелонефрит приобретает вялое, упорное течение.

При стафилококковой инфекции отмечается тяжелое течение пиелонефрита с выраженной интоксикацией, нередко септическое.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Источник