Недержание мочи у женщин после кесарева

Для 80% женщин боли при мочеиспускании после кесарева (КС) становятся настоящей проблемой. Если на последних сроках беременности мучают позывы в туалет каждые полчаса, то после родов ситуация кардинально меняется. Молодые мамы испытывают много негативных ощущений: боль, рези, жжение, тянущие боли в области рубца и прочее. Все эти неприятные чувства в основном являются естественными последствиями оперативного вмешательства и должны пройти за несколько суток. Все же такие симптомы могут свидетельствовать о серьезных осложнениях, поэтому стоит дополнительно проконсультироваться с врачом.

Причины патологий мочеиспускания после КС

На мочевой пузырь во время вынашивания ребенка приходится большая нагрузка, которая негативно влияет на состояние его сосудов и нервных окончаний. Поэтому после родов — как естественных, так и после кесарева сечения — нужно некоторое время для восстановления нормального мочеиспускания. Травмирующим фактором также является катетер, который обязательно используют при операции. Он может вызвать осложнения в случае неправильной установки и повреждения мочевого канала или стать причиной инфекции. Не последнюю роль играет также качество и расположение шва на матке.

Вернуться к оглавлению

Главная проблема — инфекция

Из-за ослабленного иммунитета женщины в послеродовом периоде особенно подвержены инфекционным заболеваниям. Риск повышается при большой кровопотере и если были болезни во время беременности. Обычно во избежание воспалительных процессов, для подстраховки, роженицам назначают курс антибиотиков. Воспаление в области таза вызывает резкие режущие боли при мочеиспускании, может спровоцировать недержание мочи. Чаще всего встречаются следующие осложнения:

• воспалительные процессы в матке, мочеиспускательном канале, брюшине, тазовых венах или почках;
• мастит.

Вернуться к оглавлению

Когда проблема в другом

При первых признаках нарушения мочеиспускания необходимо обратиться к врачу.

К неинфекционным причинам патологии мочеиспускания относят физическое повреждение мочеиспускательного канала катетером, повреждение мочевого пузыря при извлечении ребенка. Физические и психологические нагрузки также негативно влияют на мочеиспускание. Нарушение тонуса мышц после наркоза и некорректная работа нервных волокон, передающих сигнал в мозг о малой нужде, приводят к тому, что женщина не осознает потребности сходить в туалет. Переполненный мочевой пузырь приносит дополнительные болезненные ощущения и грозит развитием инконтиненции. В связи с этим важно соблюдать рекомендации медперсонала и первое время посещать уборную каждые 2 часа.

Вернуться к оглавлению

Возможные проблемы

Если через неделю после операции боль при мочеиспускании не стала меньше, а, наоборот, усилилась или изменилась, перешла на другие области, это может свидетельствовать о наличии серьезных патологий.

Поскольку после родов женщина находится под наблюдением врачей, вероятность того, что они не обратят внимания на существующую патологию, крайне мала. Однако нужно в точности следовать докторским предписаниям и сообщать о необычных и болезненных ощущениях. В течение 4—6 недель состояние молодой мамы должно прийти в норму. Но стоит обратиться к специалисту ранее, если:

• после кесарево появились непривычные выделения, сопровождающиеся неприятным запахом;
• температура тела не опускается ниже 37ºС;
• походы в туалет сопровождаются болью или неприятными ощущениями длительное время;
• при полном мочевом пузыре появляются сторонние боли — тянет поясницу или беспокоит послеоперационный рубец — возможно болезненное мочеиспускание свидетельствует о пиелонефрите или неправильном сращивании тканей.

Вернуться к оглавлению

Курс на выздоровление

Важно пить много воды после операции и придерживаться диетического питания.

Если присутствуют инфекции назначается медикаментозное лечение препаратами, совместимыми с грудным вскармливанием. Если проблема носит исключительно физиологический характер, поможет обильное питье, легкая жидкая пища и движение. У женщин, которых поднимают и помогают немного пройтись уже через 6 часов после операции, осложнения наступают реже, чем у тех, кто длительное время проводит лежа. Важен и правильный психологический настрой, основанный на понимании сути проблемы

Вернуться к оглавлению

Чего не стоит делать?

• Специально самоназначать себе мочегонные, обезболивающие.
• Долго сидеть на унитазе, так как дополнительно может развиться геморрой.
• Подмывать половые органы непроверенными или неразрешенными врачом растворами и средствами по уходу.
• Поднимать тяжести.
• Выбирать дешевые, некачественные средства личной гигиены — прокладки, специальные трусики и пр.

Вернуться к оглавлению

Профилактика

Для профилактики болезненного мочеиспускания следует соблюдать правила личной гигиены и посещать туалет каждые 2 часа. Если справление малой нужды на унитазе слишком болезненно, можно попробовать воспользоваться биде или делать это в душе. Стоя мышцам будет легче сократиться, а звук льющейся воды поможет на подсознательном уровне. Важно пить много жидкости (желательно компоты или морсы) и придерживаться диеты. Кроме этого, нужно много двигаться и не поднимать ничего тяжелее ребенка.

Недержание мочи после родов — довольно частое явление. Оно выражается в том, что женщина не может контролировать процесс мочеиспускания во время физической нагрузки, чихания, смеха, кашля, и даже в момент полового акта. При этом количество выделяемой мочи может быть совсем маленьким, а может выражаться в виде постоянного протекания. Это нарушение создаёт много неудобств молодой маме. Усугубляется это расстройство тем, что, как правило, женщины об этой проблеме умалчивают. А зря. Избавиться от этого недуга можно разными способами.

Почему появляется недержание мочи после родов

Недержание мочи в послеродовый период — это не болезнь, а сбой в работе мочевыводящей системы. Вероятность заполучить это расстройство прямо пропорциональна тому, какие по счёту были роды. После первых родов примерно 1/10 женщин сталкивается с этой проблемой, а после вторых — уже около 2/10. Также вероятность обзавестись этим недугом гораздо выше после естественных родов, чем после кесарева сечения.

Существует несколько видов недержания:

• Стрессовое недержание мочи — непроизвольное выделение урины при кашле, чихании, физической нагрузке. Наиболее часто встречается у женщин после родов.
• Императивное недержание мочи — выделение урины при внезапном, сильном, «повелительном» позыве к мочеиспусканию.
• Рефлекторное недержание мочи — выделение урины при громком звуке, звуках льющейся воды, т.е. при воздействии какого-либо внешнего провоцирующего фактора.
• Недержание мочи после завершения акта мочеиспускания — состояние, когда после опорожнения мочевого пузыря урина продолжает выделяться по каплям или подтекать в течение небольшого промежутка времени (до 1–2 мин).
• Непроизвольное подтекание мочи — неконтролируемое выделение урины небольшими порциями, по каплям, в течение дня.
• Ночное недержание мочи (энурез) — непроизвольное мочеиспускание во время сна, характерно для детей и очень редко встречается у взрослых.
• Недержание перенаполнения — выделение мочи по каплям при переполненном мочевом пузыре. Наблюдается при инфекциях мочевыводящих путей, опухолях малого таза, сдавливающих мочевой пузырь, например, миоме матки.

Факторы, влияющие на появление расстройства мочеполовой системы

Во время беременности мышцы дна таза обеспечивали поддержку матки. За этот период они существенно растянулись и ослабели. Это ослабление может усугубляться в момент родов: крупный малыш, травмы во время прохождения ребёнка через родовые каналы — всё это также оказывает влияние на ухудшение тонуса мышц. А поскольку тазовое дно сохраняет нормальное положение всех органов малого таза, то и их работа напрямую зависит от его состояния.После родов мышцы тазового дна ослабевают, что у некоторых женщин может привести к недержанию мочи

Итак, к основным факторам, которые влияют на появление расстройства мочеполовой системы, относятся:

• многоплодная беременность;
• крупный ребёнок;
• лишний вес;
• осложнения во время родов, в том числе разрыв промежности;
• повторные роды;
• послеродовая депрессия;
• психические заболевания;
• инфекция в мочеполовой системе;
• наследственность;
• гормональное нарушение.

Если после рождения первого ребёнка женщина не страдала таким недугом, как недержание мочи, то после вторых и последующих родов вероятность развития этого отклонения возрастает.

Сопутствующие симптомы

Из названия патологии понятно, что основным её симптомом является непроизвольное мочеиспускание. Но, помимо этого, существуют также и другие моменты, которые указывают на наличие проблемы:

• подтекание мочи, даже самое незначительное в виде нескольких капель;
• неожиданное резкое желание посетить уборную;
• чувство, что мочевой пузырь не окончательно опорожнился;
• ощущение, что во влагалище имеется что-то инородное.

Проблема недержания мочи может проявиться во время физической нагрузки, кашля или смеха

В каких случаях необходимо обратиться к врачу

Многие женщины стесняются обращаться ко доктору с такой деликатной проблемой. Но если запустить это патологическое состояние, оно может перерасти в серьёзное заболевание. К тому же на ранних стадиях недержание мочи можно разрешить довольно просто и быстро. А вот запущенные случаи часто решаются только хирургическими методами. Поэтому стоит отбросить все сомнения и обязательно обратиться к врачу, если вас беспокоит эта проблема.

Рекомендация подождать некоторое время с надеждой, что всё пройдёт самостоятельно, довольно легкомысленная. Ведь причиной недержания может быть инфекция или воспаление. А такие процессы необходимо начать лечить как можно раньше, не дожидаясь осложнений.

Поэтому при первых же признаках недержания мочи следует обратиться к урологу или урогинекологу.Не стоит откладывать визит к врачу: недержание мочи может быть последствием воспалительного процесса

Какие анализы и обследования назначаются при такой проблеме

Во время приёма врач подробно опросит больного на предмет его субъективных ощущений. При необходимости доктор осмотрит женщину, чтобы исключить присутствие гинекологических проблем. Обязательно делается анализ мочи с целью выяснения наличия или отсутствия инфекций или воспалительных процессов в организме. Иногда пациенту назначается УЗИ органов малого таза, цистоскопия (обследование мочевого пузыря) и PAD-тест.

PAD-тест — это метод измерения объёма мочи, выделяемого непроизвольно, с целью определить степень недержания. Этот метод производится с использованием прокладок, которые после окончания теста взвешиваются.

Лечение

Лечение этого недуга после родов в основном сводится к приведению мышц таза в тонус при помощи специальных упражнений. Иногда женщине выписываются медицинские препараты, которые положительно влияют на функции мочеполовой системы. Более сложные случаи недержания лечатся с помощью хирургического вмешательства.

Физические упражнения при недержании мочи

Физические нагрузки при такой проблеме необходимы для:

• нормализации активности тонуса мышц мочевого пузыря и таза;
• налаживания работы пузыря в процессе его наполнения и опорожнения;
• усиления регулирования произвольного процесса мочеиспускания.

После родов разрешается делать следующие упражнения из положения лёжа:

1. Небыстрое поднимание прямых ног до образования угла в 45 градусов сначала по одной, затем одновременно двумя ногами.
2. Подъём таза вверх с упором на ступни и плечи. Ноги должны быть согнуты в коленях.
3. Разведение ног, прижатых к полу, с усилием, как будто встречено сопротивление.
4. Упражнение «велосипед». Круговые движения поднятыми под углом в 90 градусов ногами, имитирующие езду на велосипеде.

Упражнение «велосипед» рекомендовано для женщин с проблемой недержания мочи, поскольку стимулирует и укрепляет мышцы малого таза

Особое внимание следует уделить так называемым упражнениям Кегеля, тренирующим мышцы промежности, которые окружают влагалище и уретру. Эти мышцы отлично чувствуются в тот момент, когда женщина волевым усилием хочет остановить акт мочеиспускания. Необходимо поочерёдно напрягать и расслаблять эти мышцы. Начинать необходимо с 30 раз и постепенно доводить до 300 сжатий. Удерживать мышцы в тонусе следует на протяжении 2–3 минут.

Упражнения Кегеля хороши тем, что делать их можно практически везде: дома, на работе или ожидая транспорт на остановке. Никто не заметит, что вы тренируете мышцы.

При недержании мочи упражнения Кегеля должны делаться по следующим правилам:

1. Мочевой пузырь не должен быть полным. Даже при небольшом позыве в туалет его нужно опорожнить.
2. Сначала упражнения нужно делать лёжа. Позднее их можно будет делать сидя.
3. Большего эффекта от упражнений можно добиться, если развести ноги широко в стороны.
4. Необходимо следить за тем, чтобы мышцы живота и ягодиц были максимально расслаблены.

После родов интенсивность выполнения любых физических нагрузок не должна быть высокой. Особенно это касается упражнений Кегеля. Если во время родов было много разрывов и накладывалось большое количество швов, то прежде, чем заниматься какой-либо физической зарядкой, необходимо проконсультироваться с врачом. А также при наличии любых разрывов не рекомендуется делать упражнения Кегеля на протяжении как минимум двух недель после родов.

Видео: упражнения при недержании мочи у женщин

Хирургическое вмешательство в лечении недержания мочи

В случаях, когда медикаментозное лечение и упражнения не помогают, приходится прибегать к хирургическим методам лечения. Оперативных вмешательств при такого рода проблемах существует несколько.

Петлевая операция

Другое название этой операции — слинговая. Целью данной процедуры является вспомогательная поддержка мочеиспускательного канала. Это позволяет дать большее сопротивление непроизвольной потери мочи. Петля, заведённая под уретру, закрывает её при нагрузках, смехе, кашле и т.д. Под каналом мочеиспускания располагается синтетическая нить, которая обеспечивает ему дополнительную поддержку.

Операция в среднем длится 1–1,5 часа и проводится под анестезией. Она делается стационарно. Если пациент хорошо перенёс операцию и самочувствие его удовлетворительное, то его могут отпустить домой уже в этот день. Стоимость петлевой операции варьируется от 20 000 рублей. Цена зависит от используемого материала и клиники, в которой она будет проводиться.

Операция с использованием геля

Процедура этой операции заключается во введении геля в нескольких местах мочеиспускательного канала. В результате просвет в канале сужается и не позволяет непроизвольно подтекать моче. Операция длится всего 5–10 минут. К сожалению, этот метод ещё недостаточно изучен. Неизвестно, может ли применение геля нанести вред здоровью женщины. Однако, в некоторых случаях это лечение предпочтительнее всем остальным. Эту процедуру можно провести как в стационарных условиях, так и в поликлинике. Её стоимость довольно высока: около 50 тысяч рублей.Операция с использованием геля в лечении недержания мочи очень простая и довольно эффективная

Уретроцистоцервикопексия

Этот вид хирургического вмешательства в настоящее время проводится редко. Связано это с тем, что после проведения операции требуется довольно большой период реабилитации. Этот метод лечения недержания мочи проводится под общим наркозом и представляет собой усиление лобково-пузырных связок, которые удерживают шейку мочевого пузыря и мочеиспускательный канал. Эта процедура делается различными способами, поэтому и уретроцистоцервикопексия бывает разных видов:

• Гиггиза,
• Раза,
• Берча и др.

Проводится она только в стационаре. Стоимость около 40 000 рублей.

Проходит ли самостоятельно недержание мочи

В некоторых случаях недержание мочи у женщин после родов может пройти само по мере восстановления функций внутренних органов. На это уходит обычно около года. Но довольно часто эта проблема самостоятельно не проходит. И хотя недержание мочи после беременности и не является угрозой для здоровья, оно сильно снижает качество жизни женщины. В частности, пустив на самотёк эту патологию, можно упустить благоприятный момент для её коррекции и, в случае наличия инфекций или воспалительных процессов, позволить развиться осложнениям.

Профилактика расстройства мочеполовой системы после родов

Чтобы избежать такой проблемы, следует придерживаться следующих правил:

1. Ещё находясь в ожидании малыша, регулярно делайте упражнения для поддержания мышц тазового дна. Такие физические нагрузки полезны ещё и для благоприятного протекания родов.
2. Не допускайте переполнения мочевого пузыря. Это чревато чрезмерным растяжением и ослаблением мышц, которые отвечают за процесс мочеиспускания.
3. Следует отказаться от таких вредных привычек, как употребление алкогольных напитков, кофеина и курения.
4. Сбалансированная диета позволит избежать запоров, которые также могут спровоцировать появление этой проблемы.
5. Лишний вес является одной из причин недержания мочи. Следите за своим весом. Стройная подтянутая фигура — это не только красиво, но и полезно для здоровья.

Проблема недержания мочи очень деликатная. Считается, что говорить о ней не принято. И даже постыдно. Но, так или иначе, с этой проблемой сталкивается много женщин. В особенности после рождения ребёнка. Чтобы улучшить качество жизни и не позволить этой патологии перерасти во что-то более серьёзное, необходимо обратиться к врачу как можно скорее.