Недержание мочи у женщин операция офира
Содержание статьи
Мини-петля OPHIRA в лечении недержания мочи при напряжении: опыт клиники урологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова | Экспериментальная и клиническая урология
Хирургическое лечение недержания мочи претерпело существенные изменения за
последние два десятилетия.
Развитие теории патогенеза
недержания мочи и последующее появление операции
TVT стало поистине революционным событием в урологии [1]. Ни один из представленных сегодня методов оперативного лечения не может сравниться с петлевыми операциями в степени хирургической агрессии и эффективности операции.
Однако уже ставшие традиционными современные методики не лишены
некоторых недостатков. Главным недостатком операции TVT является необходимость
выполнения
«слепое» проведение и, следовательно,
высокий риск перфорации мочевого пузыря [2]. Выполнение операций TVT-O и
TOT, где используется трансобтураторный доступ, порой осложняется повреждением запирательного нерва с последующим развитием синдрома хронической паховой боли [3].
Процесс дальнейшего совершенствования хирургической техники петлевых операций привел к появлению нового
поколения синтетических петель. Речь
идет, о так называемых, «мини-петлях»
или как их часто называют в зарубежной
литературе «мини-петлях одного разреза»
(single-incision mini-sling).
Мини-петли во многом являются
производными от уже существующих
синтетических петель. Они также состоят из полипропилена и имплантируются под среднюю часть мочеиспускательного канала. Главным отличием от полноразмерных петель является
методика
их
размещения
соответственно, особенности конструкции. Мини-петли не выводятся на кожу,
а заканчиваются в толще мягких тканей, где они надежно фиксируются специальными креплениями.
Впервые мини-петля была предложена компанией Johnson&Johnson в 2006 г.
под названием «TVT-Secure». Фиксирующий механизм представлен так называемым «сэндвичем» из рассасывающихся
материалов. Последние, вызывая асептическое воспаление в процессе резорбции,
должны впоследствии покрыться соединительнотканной капсулой и тем самым
обеспечить фиксацию петли. В дальнейшем на рынок пришли и другие минипетли, выпускаемые крупными компаниями. Принципиальными отличиями современных имплантов от TVT-Secur является строение фиксирующего механизма, методика операции и, самое главное,
эффективность.
За относительно короткий промежуток времени мини-петли сумели занять
определенную нишу среди методов оперативного лечения стрессового недержания
мочи. Данное исследование посвящено
оценке эффективности наиболее часто используемой в нашей практике мини-петли
Ophira.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В клинике урологии Московского
государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова
операция Ophira выполняется с 2010 года.
В настоящее исследование включены пациентки, перенесшие данное хирургическое вмешательство в период с февраля
2010 года по июль 2012 года. Всего в исследовании приняло участие 68 больных.
Средний возраст пациенток составил 58.7 лет (31-85 лет), большинство из
них было старше 45 лет, только 3 пациентки (4.4%) были моложе указанного возраста. У всех пациенток в анамнезе было
не менее 1 родов.
У всех пациенток тщательно проводился сбор анамнестических данных,
осмотр с обязательным проведением
«кашлевого» теста. При наличии у больных жалоб на императивные позывы на
мочеиспускание, ноктурию, эпизоды ургентного недержания мочи выполнялось
комбинированное уродинамическое исследование. При наличии императивной
симптоматики мы исключали инфекцию
мочевыводящих путей путем бактериологического исследования мочи. В исследование были включены пациентки, у
которых отсутствовал пролапс тазовых
органов или степень пролапса была минимальной.
У 60 пациенток (88,4%) была диагностирована стрессовая форма недержания мочи. У 8 женщин (11,6%) наблюдалась смешанная форма недержания
мочи с преобладанием стрессового компонента. У 10 больных (14,7%) стрессовое недержание мочи возникло после
предшествующего оперативного лечения
пролапса тазовых органов, у 3 (4,4%) –
присутствовала рецидивная форма недержания мочи, возникшая после предыдущих петлевых операций, у 1 пациентки
(1,5%) в анамнезе был перелом костей
таза с нарушением целостности тазового
кольца.
Операция Ophira выполнялась согласно стандартной методике. В состав
хирургического набора входит минислинг «Офира», изготовленный из полипропилена 1 типа, с двумя фиксирующими наконечниками. В центре петли имеется маркировка и 2 голубые нити по
краям. Также имеется съемный проводник для имплантации петли. Весь набор
является одноразовым и поставляется в
стерильной упаковке.
В положении больной для влагалищных операций производится дренирование мочевого пузыря уретральным
катетером (16-18Ch). Линейный разрез в
области средней части мочеиспускательного канала. Начиная от разреза, выполняется парауретральная диссекция до
восходящей ветви лобковой кости по направлению к плечу пациентки. При выполнении этого этапа следует помнить о
том, что внутритазовая фасция не должна
быть перфорирована. Также необходимо
минимизировать диссекцию парауретральных тканей так, чтобы образовался
канал, достаточный для введения проводника. Затем петля размещается на проводнике таким образом, чтобы его кончик
входил в отверстие на конце мини-слинга.
Через разрез стенки влагалища в сформированный парауретральный канал вводится проводник с петлей. Направление
задается пальцем хирурга, предварительно введенным в свод влагалища для
предотвращения его перфорации. При
контакте проводника с нисходящей ветвью лобковой кости он проводится за
кость, перфорируя внутритазовую фасцию. Анатомическими ориентирами для
проведения является пересечение горизонтальной линии, проведенной посередине между наружным отверстием уретры
и клитором и бедренной складки. Фиксирующие наконечники располагаются во
внутренней запирательной мышце на
уровне, близком к сухожильной дуге. Требуемая глубина введения для первого
крепления определяется визуально, когда
маркировка, нанесенная на центр петли,
располагается в зоне средней уретры.
После введения петли в разрез до центральной отметки, кнопка проводника переводится в заднее положение, чтобы
освободить имплант. Такие же действия
повторяются на другой стороне. Глубина
ввода второго фиксирующего наконечника должна быть такой, чтобы не вызвать обструкцию мочеиспускательного
канала. Если требуется ослабить или снять
излишнюю компрессию уретры можно использовать проленовые нити, прикрепленные к концам петли. После окончательной регулировки нити необходимо
срезать. Целостность стенки влагалища
восстанавливается узловыми швами из
синтетического рассасывающегося материала. Основные этапы операции представлены на рисунке 1.
У 55 пациенток (80,9%) операция
Ophira была выполнена под спинальной
анестезией, у 13 (19,1%) – данная операция
выполнялась под местной анестезией.
Дренирование
уретральным катетером проводилось в
течение суток после операции. У пациенток,
перенесших операцию под местной анестезией, дренирование мочевого пузыря не
проводилось.
Всем больным после операции определялся объем остаточной мочи с помощью ультразвукового метода исследования (УЗИ).
Максимально допустимым
объемом остаточной мочи считался 100 мл.
Все пациентки были приглашены на
повторный осмотр спустя 1 месяц и 1 год
после операции. Во всех случаях проводился осмотр с проведением «кашлевого»
теста, урофлоуметрия, а также измерение
остаточной мочи. Критерием эффективности выполненной операции была принята
отрицательная «кашлевая» проба, отсутствие или наличие менее 100 мл остаточной
мочи.
Все пациентки были анкетированы
на предмет удовлетворенности выполненной операцией. Использовалась 5-вариантная аналоговая шкала, где 1 – ужасно, 2 –
плохо, 3 – удовлетворительно, 4 – хорошо,
5 – отлично.
Рис. 1. Техника операции – установка субуретральной синтетической петли Ophira
РЕЗУЛЬТАТЫ
Мы не столкнулись с какими-либо
серьезными интраоперационными осложнениями. Лишь в одном случае наблюдалась кровопотеря более 100 мл. После
удаления катетера у 4-х пациентов,
(5,9%) отмечено наличие затрудненного
мочеиспускания и остаточной мочи
более 100 мл. Однако на фоне стимулирующей терапии (назначение ко-ферментов, сеансы физиотерапии, направленной на стимулирование сократительной активности мочевого пузыря) в 3-х
случаях удалось добиться клинически
значимого эффекта. У одной пациентки,
несмотря на проводимое лечение, сохранялся значительный объем остаточной
мочи, что потребовало рассечения петли.
Все 68 пациенток были обследованы
спустя 1 месяц после операции. Отрицательный «кашлевой» тест зафиксирован у
58 больных, (85,3%), положительная «кашлевая» проба – у 10 (14,7%). У 59 женщин
(86,8%) не было остаточной мочи, у 5
(7,4%) – определялась остаточная моча, однако ее объем во всех случаях был менее
100 мл. Три пациентки (4.4%) после операции отмечали наличие у них болевых ощущений. У 5 больных, (7.4%) зафиксировано
появление признаков гиперактивности
мочевого пузыря.
Если обратиться к субъективной
оценке операции, то довольны результатом
операции (показатели «4-хорошо» и «5-отлично» визуальной аналоговой шкалы)
49 пациенток (72,1%), 13 (19,1%) – удовлетворены результатами операции (показатель «3-удовлетворительно»). Недовольны
результатами лечения (показатель «2-плохо» и «1-ужасно») 6 больных (8,8%).
Через 12 месяцев после операции обследованы 63 пациентки (92,6%). 5 женщин
(7,4%) в силу разных причин более нами не
наблюдались. Отрицательный «кашлевой»
тест отмечен у 55 больных (87,3%), у 8
(12,3%) – «кашлевой тест» был положительным. Рецидива недержания мочи нами не
зафиксировано. У 2 пациенток (3.2%) была
остаточная моча объемом менее 100 мл. У
двух пациенток (3,2%) отмечались признаки гиперактивности мочевого пузыря. У
одной больной (1,6%) по-прежнему сохранялись болевые ощущения. 50 женщин
(79.4%) довольны результатом операции,
9 – удовлетворены результатами лечения
(14,3%), 4 (6,3%) – были недовольны результатами лечения.
ОБСУЖДЕНИЕ
Одной из особенностей мини-петли
Офира является конструкция фиксирующих наконечников. Они устроены по типу
«гарпуна» или «рыбьей кости», но в отличие от других мини-петель имеют несколько точек фиксации, что обеспечивает
более надежное крепление в мышечной
ткани. Имплантация петли производится
с помощью специального троакара-направителя, что позволяет контролировать процесс проведение импланта и его натяжения.
Также конструкция петли позволяет уменьшить излишнюю компрессию уретры на
любом этапе операции.
Несмотря на то, что мини-петли
применяются в клинической практике с
2006 года, количество публикаций по данной теме остается достаточно низким.
В настоящий момент имеется всего
две публикации, посвященные мини-петле
Ophira. В одной из них оценивается степень
фиксации различных петель в тканях в
опытах на мышах [4]. Как показали результаты исследования, именно петля Ophira
обладает наилучшей фиксацией в тканях.
В другой работе, выполненной тем
же автором, представлен опыт применения
мини-петли Ophira у 124 больных [5]. Через
12 месяцев после операции полностью
удерживали мочу 81 пациентка (85,3%),
при этом улучшение наблюдалось у 6
(6,3%). Рецидив недержания мочи был отмечен у 8 женщин (8,4%).
В 2011 году Abdel-Fattah MF et al.
опубликовали мета-анализ исследований,
посвященных оценке эффективности мини-слингов [6]. Суммарно в обзор исследования было включено 758 пациенток.
Средняя
продолжительность
наблюдения составила 9,5 месяцев. Авторами
обзора было показано, что субъективная
и объективная эффективность мини-петель ниже, чем стандартных петлевых
операций (RR: 0,83; 95% CI, 0,70–0.99, и
RR: 0,85; 95% CI, 0,74–0,97, соответственно). Достоверных различий в частоте
интраи
послеоперационных
осложнений обнаружено не было.
При обсуждении результатов использования любой мини-петли, необходимо ответить на вопрос о месте данной
группы петель в клинической практике.
Вообще же вопрос о том, какая конкретная петля показана конкретной пациентке является наиболее сложным в современной урогинекологии. К настоящему времени в современной литературе отсутствуют четкие показания для выполнения операции с использованием мини-слинга. В
наше исследование были включены пациентки с различными формами недержания
мочи, в том числе и рецидивной.
ют четкие показания для выполнения операции с использованием мини-слинга. В
наше исследование были включены пациентки с различными формами недержания
мочи, в том числе и рецидивной.
Большое значение следует придавать
опыту хирурга. Безусловно, методика имплантации мини-петли Ophira отличается
от операций с использованием позадилонного или трансобтураторного доступа.
Однако, как показывает наш опыт, у минипетель также существует кривая обучения.
В таблице 1 представлены сведения о количестве осложнений, наблюдаемых нами за
все время выполнения данной операции.
Мы разделили всю группу больных на 4
подгруппы, расставив их в хронологическом порядке (с 1 по 14, с 15 по 30, с 31 по
45, с 46 по 68 пациентку). Как можно видеть, основное количество осложнений
произошло на начальных этапах освоения
методики. При этом следует отметить, что
на момент начала использования мини-петель в своей практике, мы уже обладали довольно значительным опытом выполнения
слинговых операций. Тем не менее, данное
обстоятельство не избавило нас от этапа
освоения новой методики.
Таблица 1. Тенденция изменений результатов хирургического лечения на этапах
освоения методики
| Этап освоения | I этап (1-14 операции) | II этап (15-30 операции) | III этап (31-45 операции) | IV этап (46-68 операции) 0 |
|---|---|---|---|---|
| Количество осложнений | 4 | 2 | 1 | |
| Успешный результат операции (отрицательная «кашлевая проба») | 71,4% | 85,7% | 92,8% | 93,7% |
На наш взгляд, основные ошибки,
приводящие к отрицательному результату –
неправильное позиционирование петли
(например, размещение ее под проксимальной третью уретры) и чрезмерное натяжение. Поэтому специалистам, желающим
овладеть данным видом операций, следует
пройти обучение в специализированных
учебных центрах.
Важную роль играет выбор анестезии, которая будет использоваться во время операции. Мы считаем, что минипетля Ophira может имплантироваться под
местной анестезией. Выбор метода обезболивания должен осуществляться согласованно при участии анестезиолога и самой
пациентки. В случае выбора местной анестезии, необходимо перед операцией провести разъясняющую беседу с больной,
рассказать ей об этапах операции, а также
какие ощущения она при этом может испытывать.
Необходимо отметить, что местная
анестезия, по нашему мнению, обладает
рядом неоспоримых преимуществ. Основная трудность, связанная с установкой
любой современной синтетической петли,
является контроль степени натяжения. В
современной литературе отсутствуют данные об успешном применении какого-либо
объективного метода контроля натяжения
петли. Большинство специалистов сходятся во мнении, что ключевую роль в этом
вопросе играет личный опыт каждого хирурга. «Кашлевая» проба, выполняемая пациенткой, находящейся под действием
спинальной анестезии, на наш взгляд, не
является достоверной. Однако если операция выполняется под местной анестезией,
то достоверность этой пробы значительно
возрастает. Кроме того, наличие специальных лигатур на самой петле, позволяет успешно проводить в случае необходимости ее репозицию. Также эти пациентки не
нуждаются в дренировании мочевого пузыря в послеоперационном периоде. Следует
помнить,
что
зачастую
наличие
сопутствующей патологии не позволяет
провести операцию общим или регионарным обезболиванием. В этой ситуации решением проблемы является имплантация
мини-петли под местной анестезией.
Продолжая тему показаний для выполнения операции Ophira, следует отметить возможность выполнения имплантации данной петли у пациенток с рецидивом недержания мочи после предшествующих петлевых операций, где использовался
запирательный или позадилонный доступ.
Несмотря на то, что мы располагаем небольшим опытом лечения больных с рецидивной формой недержания мочи именно
с помощью мини-петли Ophira, имеющиеся
данные говорят о возможности выполнения этой операции у данной группы пациенток.
Следует также отметить, что одним
из условий для успешной имплантации позадилонных или трансобтураторных петель является целостность тазового кольца.
Соответственно наличие у пациентки в
анамнезе перелома костей таза, сопровождающегося нарушением целостности тазового кольца, всегда будет вызывать определенные трудности с выбором тактики лечения.
По
нашему
мнению,
в
данной
ситуации каждый конкретный случай уникален, так как необходимо учитывать множество факторов при выборе оперативного
вмешательства. Однако учитывая особенности техники имплантации мини-петли
Ophira, ее можно рекомендовать к использованию у этой сложной группы больных.
Негативная оценка результатов операции пациенткой, как правило, обусловразвитием
различных
послеоперационных осложнений. Симптомы гиперактивного мочевого пузыря, затрудненное
мочеиспускание, болевые ощущения могут
существенно отразиться на восприятии пациенткой исхода операции. В связи с этим
необходимо информировать женщину о
вероятности успеха, а также о возможных
осложнениях оперативного лечения.
В заключении необходимо отметить, что при правильном выборе пациенток для данной операции, адекватном
предоперационном обследовании и подготовке, а также строгом соблюдении этапов операции, мини-петля Ophira обеспечивает достаточно высокую эффективность и незначительное количество осложнений в оперативном лечении стрессовой
формы недержания мочи.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ulmsten U, Henriksson L, Johnson P, Varhos G. An ambulatory surgical procedure under
local anesthesia for treatment of female urinary incontinence. // Int Urogynecol J Pelvic Floor
Dysfunct. 1996. Vol. 7, N 2. P. 81-85.
2. Kuuva N, Nilsson CG. A nationwide analysis of complications associated with the tensionfree vaginal tape (tvt) procedure. // Acta Obstet Gynecol Scand. 2002. Vol. 81, N 1. P. 72-77.
3. Ogah J, Cody JD, Rogerson L. Minimally invasive synthetic suburethral sling operations
for stress urinary incontinence in women. // Cochrane Database Syst Rev. 2009. N 4. DOI:
10.1002/14651858.CD006375.pub2.
4. Palma P, Siniscalchi RT, Maciel LC, Bigozzi MA, Dal Fabbro I, Riccetto C. Primary fixation of mini slings: a comparative biomechanical study in vivo.// Int Braz J Urol. 2012. Vol. 38,
N 2. P. 258-265.
5. Palma P, Riccetto C, Bronzatto E. Efficacy of ophira mini sling system for stress urinary
incontinence: mid-term follow up of 124 patients in a multicentre international clinical trial.
// 42 –nd annual meeting ICS. abstracts n.591 28. Int Urogynecol J. 2012. Vol. 23, Suppl.2.
P. 43-44
6. Abdel-Fattah M, Ford JA, Lim CP, Madhuvrata P. Single-incision mini-slings versus standard midurethral slings in surgical management of female stress urinary incontinence: a
meta-analysis of effectiveness and complications.// Eur Urol. 2011. Vol. 60, N 3. P. 468-480
Источник
перация при недержании мочи: плюсы и минусы, показания
Операция при недержании мочи – это серьезное хирургическое вмешательство. Когда врач направляет женщину на такую процедуру, он обязан осведомить ее обо всех возможных осложнениях процедуры, а также о том, что существует вероятность рецидива имеющейся проблемы.
Чтобы избавить женщину от стрессового недержания мочи, современная хирургия предлагает более 250 видов различных операций. Их цель – либо полностью компенсировать, либо откорректировать ту причину, которая привела к невозможности сдерживания мочи. Что касается эффективности подобных вмешательств, то показатели варьируются в пределах 70-95%.
При недержании мочи могут быть проведены следующие виды оперативного вмешательства:
Слинговые операции (подвешивающие операции);
Пластика влагалища;
Установка искусственного сфинктера;
Введение инъекций объемообразующих веществ в периуретральную зону.
Содержание:
- Показания к операции
- Слинговая операция при недержании мочи у женщин (TVT)
- Передняя кольпорафия
- Лапароскопическая кольпосуспензия по Burch
- Имплантация искусственного сфинктера мочевого пузыря
- Периуретральные инъекции объемообразующих препаратов
- Стоимость операции
- Отзывы
Показания к операции
Показания к оперативному вмешательству при недержании мочи можно назвать следующие:
Приобретенное стрессовое недержание.
Смешанная инконтиненция мочи с преобладанием стрессового компонента.
Быстрое прогрессирование патологии.
Неэффективность консервативной терапии у больных со второй и третьей степенью инконтиненции.
Слинговая операция при недержании мочи у женщин (TVT)
Эффективным и безопасным методом лечения стрессового недержания мочи являются слинговые операции (TVT и TVT-O). Они относятся к малоинвазивным методикам, которые проводятся под контролем современного оборудования. Суть вмешательства сводится к тому, что под среднюю часть мочеиспускательного канала вводится петля, которая призвана поддерживать уретру и не давать моче вытекать при напряжении. Петля выполнена из синтетического материала и размещается в пространстве между мочеиспускательным каналом и передней влагалищной стенкой. В итоге, угол наклона между мочевым пузырем и мочеиспускательным каналом восстанавливается, и моча не вытекает.
Слинговая операция проводится при стрессовом недержании мочи, а также при сочетании стрессового недержания с ургентным. То есть в тех случаях, когда неконтролируемый выход мочи сопровождается повышением внутрибрюшного давления (это происходит при чихании, смехе, кашле и т. д.).
Противопоказаниями к проведению данного вида хирургического вмешательства являются:
Период вынашивания ребенка.
Этап планирования беременности.
Инфекционно-воспалительные заболевания органов мочеполовой системы.
Прием лекарственных средств, разжижающих кровь менее чем за 10 дней до начала оперативного вмешательства.
Слинговая операция может быть реализована даже при условии того, что предшествующее хирургическое лечение не увенчалось успехом.
Перед тем как пациентку направят на операцию, она должна пройти комплексное уродинамическое обследование.
Что касается альтернативы слинговой операции, то при легкой степени недержания мочи могут помочь специальные упражнения. Однако, когда консервативная терапия оказывается неэффективной, то избавиться от имеющейся проблемы иными способами не удастся. Возможна также установка мини петель (miniTVT), транобтураторных петель(TOT) и безыгольчатых петель (needleless).
Когда у женщины параллельно наблюдаются иные патологии, например, выпадение тазового дна, то возможна установка сетки, а не небольшого петлевого имплантата. Если недержание мочи имеет смешанный характер, то параллельно проводится медикаментозная коррекция. То есть, императивную причину устраняют с помощью лекарств, а стрессовое недержание с помощью хирургического вмешательства.
Подготовка к операции проходит в несколько этапов:
Консультация специалистов: уролог, терапевт, анестезиолог, гинеколог. Если имеются какие-либо воспалительные процессы, то они подлежат лечению.
Госпитализация в стационар накануне оперативного вмешательства, сдача анализов и оценка состояния пациентки.
Осмотр анестезиологом, назначение премедикации.
Постановка клизмы перед оперативным вмешательством, либо прием слабительных препаратов с целью очищения кишечника.
Выбривание зоны лобка и наружных половых органов.
Отказаться от приема пищи и любой жидкости следует накануне операции.
Ход оперативного вмешательства:
Пациентке вводят спинальный наркоз, при котором сознание сохраняется, но чувствительность тела ниже поясницы пропадает.
На передней стенке влагалища делают разрез и формируют туннели для прохода и установки пели.
Через туннели проводится петля, ее боковые концы выводятся наружу. Центральная часть петли будет располагаться под мочеиспускательным каналом.
Хирург натягивает петлю до того момента, пока канал не соприкоснется с мочевым пузырем.
Путем наполнения мочевого пузыря проверяют нормальную степень удержания мочи.
Боковые части петли удаляют.
Разрез над влагалищем ушивают.
В мочевой пузырь устанавливают катетер.
Во влагалище устанавливают тампон.
Как правило, осложнения после перенесенной операции развиваются крайне редко. Возможно во время ее проведения перфорация мочевого пузыря. В этом случае повреждение ушивают, а катетер устанавливают на срок от 5 до 10 дней. Иногда в ранний послеоперационный период возникает повышение температуры тела и появляются незначительные боли в области разреза.
Что касается отдаленного послеоперационного периода, то не исключено, что от недержания мочи полноценно избавиться не удастся, либо, мочеиспускание может быть затруднено.
Осложнениями анестезии являются: головные боли, тошнота. Эти негативные явления самостоятельно проходят через 5-7 дней.
Передняя кольпорафия
Передняя кольпорафия – это оперативное вмешательство, которое направлено на устранение недержания мочи у женщин. Во время проведения операции рассекают переднюю стенку влагалища, выделяют мочевой пузырь и уретру, затем влагалище вновь ушивают. При этом его стенки как бы стягивают, что позволяет стабилизировать уретру и шейку мочевого пузыря. Само влагалище также оказывается укреплено.
Эта операция сопряжена с риском фиброза тканей влагалища. Кроме того, эффект от ее проведения сложно назвать стабильным, а частота неудачных исходов вмешательства довольно высока.
Кольпорафию не рекомендуют женщинам, которые страдают только от стрессового недержания мочи, на фоне отсутствия иных патологий.
Лапароскопическая кольпосуспензия по Burch
Кольпосуспензия по Берчу сводится к подвешиванию тканей, которые окружают мочеиспускательный канал. Подвешивают их к паховым связкам, которые располагаются на передней брюшной стенке и являются очень прочными.
Доступ получают через разрез в животе. Операция может быть открытого и закрытого типа. Последняя проводится с применением лапароскопического оборудования.
На протяжении многих лет кольпосуспензия по Берчу применялась для лечения стрессового недержания мочи у женщин в подавляющем большинстве случаев. Эффективность такой процедуры составляла до 70-80%.
Что касается недостатков методики, то среди них можно выделить: необходимость введения общего наркоза, подключение пациентки к аппарату искусственной вентиляции легких. Кроме того, чтобы процедура завершилась успехом, ее должен был проводить хирург, имеющий высокую квалификацию. Стоит отметить, что слинговые операции на данный момент времени практически вытеснили кольпосуспензию по Берчу, так как являются более безопасными и эффективными методиками лечения недержания мочи у женщин.
Имплантация искусственного сфинктера мочевого пузыря
Недержание мочи отрицательным образом отражается на качестве жизни любого человека, так как ее непроизвольное подтекание всегда доставляет массу неудобств. От различных форм недержания мочи страдает от 5 до 10% всего населения мира, причем 70% из них – это женщины.
Недержание мочи может быть ургентным или нейрогенным. В этом случае у человека наблюдается повышенная сократимость мочевого пузыря, а также механизм удержания жидкости в нем оказывается нарушен. Это может возникать по причине недостаточности работы сфинктера мочевого пузыря.
Отдельно выделяют стрессовое недержание мочи, которое связано с истинной недостаточностью сфинктера. Его классифицируют как третий тип стрессового недержания мочи (классификация Международного Общества по удержанию мочи).
Известно, что не более 50% людей обращаются по поводу имеющейся у них проблемы за квалифицированной врачебной помощью. Часто это происходит из-за ложного чувства стыда, либо из-за неверного убеждения о невозможности терапии. Как правило, от того момента, когда человек впервые испытал недержание мочи и до его обращения к специалисту проходит в среднем 5 лет. Между тем, современная медицина располагает эффективными методами лечения недержания и способна помочь практически каждому человеку с данной проблемой.
Ургентное недержание лечится чаще всего с помощью лекарственных препаратов, а вот стрессовое недержание мочи третьего типа всегда требует проведения операции. Одним из ведущих методов хирургического вмешательства является имплантация искусственного сфинктера мочевого пузыря.
Что такое искусственный сфинктер мочевого пузыря? Искусственный сфинктер – это протез, который вживляют в тело человека. Он необходим для удержания мочи в том случае, когда собственный сфинктер с этой задачей не справляется.
Когда и для чего он был создан? Первый прототип современного устройства был разработан еще в 47 году прошлого века ученым и врачом-урологом F. B. Foley. Он имел вид манжетки, которую располагали вокруг уретры человека. Эта манжетка соединялась со шприцом-помпой, которую хранили в кармане нижнего белья. Идея была весьма инновационной и верной с медицинской точки зрения. Однако, уровень хирургии того времени не позволял полностью убрать имплант в тело человека, поэтому его установка часто осложнялась гнойными процессами.
В 72 году прошлого века устройство было усовершенствовано урологом F. B. Scott. Именно этот американский врач создал прототип современного искусственного сфинктера. Он состоял из трех элементов: манжетки, которая обхватывала и сжимала уретру, двух помп, которые надували и сдували ее, а также резервуара для сбора жидкости. Успех оперативного вмешательства по установке первого трехкомпонентного сфинктера в те времена достигал 60%.
В дальнейшем прибор был усовершенствован компанией American Medical System, что произошло еще в 83 году. До настоящего времени врачи с успехом применяют именно искусственные сфинктеры AMS, которые прошли лишь незначительные доработки.
Эффективность операции. Успех установки современного искусственного сфинктера мочевого пузыря приравнивается к 75%. Причем 90% людей, которые пользуются этими приборами, абсолютно удовлетворены их работой. Не более чем в 20% случаев требуется повторная операция, которая проводится для того, чтобы устранить недостатки в работе устройства.
Показания и противопоказания. Показания к установке искусственного сфинктера мочевого пузыря различаются. Абсолютным показанием является необратимые нарушения в работе собственного сфинктера, на фоне нормальной работы мочевого пузыря. При этом у пациента не должно быть инфекции мочевых путей, и нарушения проходимости уретры.
У мужчин и женщин можно выделить различные показания к проведению операции, которые представлены в таблице.
Мужчины | Женщины |
Если недержание мочи развивается на фоне перенесенной радикальной простатэктомии по причине рака простаты. | Недержание мочи нейрогенного характера на фоне травмы, болезни головного или спинного мозга, миеломенингоцеле, сакрального генезиса, периферической нейропатии. |
Перенесенная травма таза, реконструкция стриктуры уретры, проведенная оперативным путем. | Стрессовое недержание мочи третьего типа, от которого не удалось избавиться с помощью менее инвазивных процедур. |
Пороки развития шейки уретры и мочевого пузыря врожденного характера. | |
Нейрогенная дисфункция сфинктера мочевого пузыря на фоне травмы головного мозга или по причине врожденных пороков развития. |
Абсолютными противопоказаниями к проведению операции являются:
Стриктурная болезнь уретры.
Рецидив стриктуры.
Инфекции мочевых путей.
Дивертикулы уретры.
Нестабильный или гиперактивный мочевой пузырь.
Сморщенный мочевой пузырь.
Низкий объем мочевого пузыря.
К относительным противопоказаниям относятся:
Пузырно-мочеточниковый заброс второй стадии и выше.
Мочекаменная болезнь, рак мочевого пузыря и иные состояния, которые требуют хирургического лечения.
Стеноз шейки мочевого пузыря, его контрактура.
Если удается устранить относительные противопоказания, то установка искусственного сфинктера становится возможной. Важно, чтобы человек обладал необходимыми умственными и физическими способностями, которые позволяли бы ему контролировать работу помпы. Перед проведением операции обязательна подробная консультация у врача по поводу всех нюансов работы со сфинктером.
Какие нужно пройти обследования перед операцией имплантации сфинктера мочевого пузыря? Во-первых, пациент обсуждает с врачом все нюансы предстоящего вмешательства. Во-вторых, он проходит физикальное обследование, которое направлено на выявление показаний и противопоказаний к операции.
В обязательном порядке нужно сдать общий анализ мочи, посев мочи, анализы крови, возможно прохождение ЭКГ.
В ряде случаев требуется прохождение цистографии, уретрографии, уретроскопии, цистоскопии и иных узкоспециализированных тестов. Чем качественнее будет обследован пациент, тем выше шанс того, что операция пройдет успешно.
Ход операции. Операция может быть проведена через угол полового члена и мошонки (пеноскротальный доступ), либо через промежностный разрез (выполняется под мошонкой). Если доступ пеноскротальный, то для установки импланта достаточно одного разреза. Если доступ промежностный, то требуется выполнение дополнительного разреза, чтобы установить резервуар. Пациент в этом случае проводит в больнице от 1 до 3 дней. Катетер из уретры будет убран уже на следующие сутки после операции.
Активируют сфинктер после его установки спустя 6 недель. Это время необходимо для того, чтобы он прижился. Под контролем уролога человек обучается работе с прибором. Посещать врача в дальнейшем потребуется один раз в год.
Периуретральные инъекции объемообразующих препаратов
Периуретральные инъекции осуществляют путем введения в пространство вокруг уретры различных биологических и синтетических препаратов. В итоге, как бы создается дополнительный наружный сфинктер, который сужает мочевой канал и препятствует вытеканию мочи. Эта процедура является самой малотравматичной для пациента.
Показанием к инъекции является недостаточность сфинктера. Процедуру проводят под местным наркозом. Чаще всего ее назначают тем женщинам, которые отказываются от операции более инвазивными методами.
Главным недостатком процедуры является рецидив недержания мочи, который случается спустя 1-2 года. После введения вещества в месте инъекции возникает ощутимая болезненность. Кроме того, возм?