Недержание мочи у женщин лечение в обнинске
Содержание статьи
Лечение недержания мочи у женщин после 50 лет
О недержании мочи обычно говорят неохотно и длительно замалчивают проблему. Чувство стыда, неловкости, непонимание сути проблемы и банальное незнание что 90% случаев лечение недержание мочи находится в компетенции врачей гинекологов влечет за собой прогрессирование симптомов и значительное снижение привычного качества жизни. В конечном итоге такие пациентки, боясь непроизвольного, неконтролируемого мочевыделения, избегают посещения публичных мест, ограничивают себя в интимной близости, опасаются заниматься спортом, поднимать тяжести.
Выделение мочи от капелек до подтекания, возникающее при физических нагрузках, смехе, чихании, кашле, половом акте и других состояниях, вызывающих повышение внутрибрюшного давления, и неконтролируемое пациенткой, называется стрессовым недержанием мочи или «стрессовая инконтиненция».
Причины недержания мочи у женщин
Причины недержания связаны с пролапсом тазовых органов на фоне анатомической дисфункции фасций и мышц тазового дна. Трехуровневый связочный аппарат промежности имеет первостепенное значение в удержании репродуктивных органов женщины в физиологическом положении. Именно он при повышении внутрибрюшного давления (кашле, смехе, половом акте) удерживает органы малого таза и не дает им опускаться вниз.
При травме (чаще всего во время родов), изменении метаболизма соединительной ткани на фоне гормонального старения, особенно у женщин после 50 лет в связочном аппарате уменьшается выработка волокон коллагена, анатомическая структура промежности расслабляется и лишается качественной возможности поддерживать внутренние органы в нужном положении.
В зависимости от того на каком уровне лобково-цервикального сочленения происходит дефект соединительной ткани проявляются те или иные причины развития синдрома недержания мочи:
при повреждении центральной части, провисает средняя часть передней стенки влагалища, которая в силу анатомической связи с мочевым пузырем тянет за собой и приводит к патологической подвижности шейку мочевого пузыря. В итоге пузырный сфинктер теряет способность к полному смыканию;
при боковом (паравагинальном) дефекте фасции, провисает передняя стенка, что приводит к смещению мочевого пузыря и уретры в сторону влагалища (цистоцеле или цистоуретроцеле) и чрезмерной подвижности шейки мочевого пузыря. Данные анатомические дефекты со временем скажутся на способности женщины удерживать мочу;
при поражении дистального отдела связочного аппарата развивается патологическая подвижность уретры.
Синдром чаще всего мы диагностировали у наших пациенток находящихся в пред- и постклимактерическом периоде. Но нередко он встречался и у молодых женщин после родов, особенно крупного плода.
Факторы риска
За время наблюдения мы выделили и сформировали следующие факторы риска развития заболевания:
возраст пациенток более 50 лет;
крупный плод и многоплодная беременность в анамнезе;
тяжелые вагинальные роды;
избыточный вес;
операции на органах малого таза;
хронические запоры;
курение и сопутствующий ему хронический кашель;
сидячий образ жизни, гиподинамия.
Симптомы стрессового недержания мочи
Как мы уже говорили ранее, синдром стрессового недержания широко распространен, по данным различных авторов он диагностируется у 35-45% женщин.
В силу специфики симптомов, за диагностикой и лечением недержания мочи женщины в первую очередь записываются на прием к урологу, невропатологу, терапевту, не подозревая, что речь идет о гинекологической патологии, связанной с опущением стенок влагалища.
К непроизвольному выделению мочи приводит неправильная работа сфинктера мочеиспускательного канала, на фоне провисания передней стенки вагины.
К числу явных проявлений заболевания относится несколько признаков, ключевым из которых является подтекание мочи в:
момент физической нагрузки;
при смехе;
при кашле или чиханье;
во время половой близости;
при натуживании.
Кроме таких ярких и легко диагностируемых симптомов существуют и косвенные, более ранние признаки, говорящие о формировании опущения стенок влагалища и сигнализирующие о скором развитии недуга:
отсутствие ярко выраженных позывов к опорожнению мочевого пузыря;
частые позывы к мочеиспусканию;
частые ночные позывы к мочеиспусканию;
чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
ощущение неполного опорожнения кишечника;
недержание газов и кала (не во всех случаях);
Частота встречаемости, социальная инвалидизация, стеснение женщины озвучивать проблему стимулировало гинекологов создать анкеты-опросники, позволяющие нам на раннем этапе выявлять проблему. Мы активно используем их в своей практике, приводим на сайте и размещаем в клинике в зоне ресепшн.
Влияние синдрома недержания мочи на качество жизни | Влияние синдрома недержания мочи на сексуальную дисфункцию |
![]() | ![]() |
Классификация по степени тяжести
По степени тяжести процесс принято делить на 4 ступени, в зависимости от количества непроизвольных выделений мочи в течение 4-х часов. За точку отсчета не случайно взят такой промежуток, так как именно каждые 4 часа мы ощущаем естественный позыв к мочеиспусканию.
первая степень — начальная, характеризуется капельным недержанием мочи не более 50 мл в течение 4-х часов;
вторая степень — считается легкой, но при ней непроизвольно выделяется до 100 мл мочи;
третья степень, которую мы, урогинекологи, считаем средней. При этой стадии заболевания в течение 4-х часов теряется половина объёма мочевого пузыря — 120-150 мл;
четвертая степень — при этой стадии теряется способность контролировать и удерживать мочеиспускание. Это самая тяжелая форма заболевания.
Данную классификацию мы используем для выявления пациенток, которым еще можем помочь консервативным способом. В более сложных случаях рекомендуется хирургическое лечение.
Лечение недержания мочи у женщин
В нашей гинекологической клинике для лечения недержания мочи у женщин используют принятые Европейской ассоциацией урогинекологов научно обоснованные и доказанные клиническими испытаниями методы.
Консервативное лечение
Лечение недержания мочи у женщин лазером — «золотой стандарт» терапии, который мы активно применяем в нашей клинике. Мы используем инновационный СО2 лазер Eraster C, который позволяет безболезненно за три процедуры избавить женщину от страданий связанных с недержанием мочи. Процедура проводится в амбулаторных условиях, не требует специфической подготовки, после ее выполнения пациентка сразу же возвращается к привычному образу жизни с некоторыми ограничениями в течение 7 дней.
Введение объемообразующего геля на основе гиалуроновой кислоты в устье уретры, для формирования поддерживающего каркаса. Эта консервативная, инъекционная методика позволяет зафиксировать и удерживать уретру в привычном анатомическом положении, ведь именно с ее патологической гиперподвижностью и связаны симптомы недержания мочи. Не стоит бояться слова «инъекция», манипуляция проводится под местной анестезией и очень хорошо переносится пациентками. Мы рекомендуем сочетать СО2 лазер и инъекции урогенитальных филлеров для коррекции патологии.
Медикаментозная терапия. Длительное лечение таблетками назначают редко по причине слабой эффективности и большого риска побочных реакций. Стандартные антихолинергические препараты при длительном использовании могут вызывать сухость во рту, запоры, когнитивные расстройства, повышают утомляемость. По нашему опыту на 30-й — 50-й день терапии в домашних условиях женщины обычно не выдерживают и самостоятельно отменяют себе назначения. При выявлении вульвовагинальной атрофии мы назначаем местные эстрогены, но никогда в качестве монотерапии.
Лечение недержания мочи в домашних условиях
Терапию начинают с изменения образа жизни.
Это позволяет уменьшить выраженность клинических симптомов и предупредить прогрессирование болезни. К факторам риска относят: лишний вес, гиподинамию, запоры, хронический кашель и физические нагрузки, вызывающие повышение внутрибрюшного давления. На первом этапе мы рекомендуем своим пациенткам изменить тип физической активности, следовать рекомендациям врача по устранению запоров и корректируем избыточный вес с помощью рациональной диеты. Настаиваем на уменьшении потребления кофе и газированных напитков, просим исключить из рациона алкоголь, отказаться от курения.
Коррекция сопутствующих заболеваний.
Такие болезни как сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, хронические заболевания почек и мочевого пузыря, депрессия, нарушения сна, патологический (тяжелый) климакс и др. косвенно влияют на способность организма удерживать мочу.
Европейская ассоциация урологов в своих ежегодных рекомендациях уделяет этому особое внимание. Ведь мы лечим не отдельно взятый синдром, а человека!
Лечебная тренировка мышц промежности.
Хорошим эффектом обладает гимнастика для укрепления мышц тазового дна. Методика хорошо известна и активно используется гинекологами Москвы. Систему упражнений для поддержания тазового дна в 1952 г. разработал и внедрил американский врач Арнольд Кегель. Комплексы упражнений направлены на повышение тонуса мышц и могут выполняться в домашних условиях. Дополнительный лечебный эффект имеют занятия со специальными тренажерами Кегеля.
Поведенческая тренировка мочевого пузыря.
Суть тренировок — самостоятельно выработать режим мочеиспускания каждые 2-3-4 часа (подбирается индивидуально) и строго соблюдать эти правила в течение жизни. Эта эффективная и рекомендованная международным урогинекологическим сообществом тактика имеет 1 уровень доказательности.
Хирургическое лечение
В тяжелых случаях, при неэффективности консервативной терапии, мы рекомендуем хирургическое лечение. При выборе метода специалист учитывает наличие сопутствующих заболеваний, выраженность симптомов и вид пролапса. Это позволяет подобрать тактику оперативного вмешательства.
Установка мини-слингов. TVT
Это хирургическое вмешательство, получившее название «операция одного разреза», чаще всего применяется при 3-й и 4-ой степени недержания. В этом случае в нашей клинике проводятся мини слинговые операции внутривлагалищным доступом.Цель вмешательства — устранение гипермобильности уретры, придание ей устойчивого состояния. Операция проводится как под местной, так и под внутривенной анестезией, легко переносится пациентами, не требует длительной госпитализации. Обычно через несколько часов мы отпускаем женщину домой.
Поддерживающие пессарии используют для коррекции анатомической дисфункции тазового дна.
Процедура является частично оперативной, так как связана с небольшой инвазивностью. Пессарии имеют различные размеры и формы и подбираются индивидуально в зависимости от стадии заболевания.
Диагностика
Осмотр в нашей клинике начинается с выявления внешних маркеров дисплазии соединительной ткани (варикозная болезнь вен, миопия высокой степени, астеническое телосложение, повышенная эластичность кожи, плоскостопие, грыжи брюшной стенки и др.). Если указанные факторы риска присутствуют, то женщина относится к группе риска, с большой вероятностью раннего развития пролапса тазовых органов. Во время гинекологического осмотра обязательно проводится проба Вальсальвы, которая позволяет выявить скрытые формы недержания.
Выбор тактики лечения учитывает результаты дополнительных методов обследования. С этой целью мы назначаем УЗИ малого таза, общий анализ мочи и исследования отделяемого влагалища на цитологию и микрофлору.
Для определения степени тяжести используется прокладочный тест (Pтест):
Начальная стадия (1 степень) — нерегулярное использование прокладок;
Легкая (2 степень) — используется не более 3 прокладок в сутки;
Средняя (3 степень)- 4-6 прокладок в сутки;
Тяжелая (4 степень) — более 6 прокладок в сутки.
На основании проведенного теста, подбирается способ устранения симптомов болезни — консервативный, хирургический и др. Он зависит от тяжести нарушений функций мочевого пузыря.
Врачи нашей гинекологической клиники на Трубной стараются своевременно диагностировать заболевание и проводить лечение на ранних стадиях, чтобы оказать помощь, без инвазивных вмешательств, длительной реабилитации.
Врачи, занимающиеся лечением синдрома недержания мочи:
Стоимость
Лечение недержания мочи у женщин |
- Прием врача-акушера-гинеколога лечебно-диагностический, первичный, амбулаторный1 900
- Вагинотензометрия650
- Фракционное лазерное лечение недержание мочи, (1 процедура)17 000
- Инъекционная процедура лечения стрессового недержания мочи (гелем на основе гилауроновой кослоты 1 мл) с учетом стоимости препарата15 000
- Инъекционная процедура лечения стрессового недержания мочи (гелем на основе гилауроновой кислоты 2 мл) с учетом стоимости препарата32 000
- Visa, Mastercard
- Лечение по ДМС
- Запись на приём
* — Обращаем Ваше Внимание на то, что данный Интернет-ресурс носит исключительно информационный характер и не является публичной офертой! * — Прием специалистами клиники только по предварительной записи!
Источник
Недержание мочи
НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ
Содержание:
Виды недержания мочи
Стрессовое недержание мочи
Императивное недержание мочи
Диагностика недержания мочи
Лечение недержания мочи: немедикаментозное, медикаментозное, хирургическое.
Недержанием мочи (инконтиненцией) специалисты называют любое непроизвольное выделение мочи. Проблема это преимущественно женская, хотя, как проявление некоторых заболеваний, встречается и у мужчин.
Проведенные профессором Д.Ю. Пушкарем исследования (1996 г) показали, что жалобы на недержание мочи предъявили 38,6% российских женщин. Больше половины из них (57,3%) постоянно отмечали симптомы инконтиненции. Но только 4% из них обращаются за помощью к специалисту, остальные или считают подобное состояние вполне допустимым и нормальным, либо его игнорируют и скрывают.
Выделяют несколько видов недержания мочи.
Виды недержания мочи:
- стрессовое
- императивное (ургентное)
- смешанное
- другие виды (непрерывное подтекание мочи, ночное недержание (энурез), неосознанное недержание)
- ятрогенное недержание (вследствие приема лекарств/медицинских манипуляций)
Первые три вида встречаются наиболее часто и характерны именно для женщин.
Стрессовое недержание мочи — непроизвольная потеря мочи при напряжении.
Стрессовое недержание мочи провоцируется и инициируется действиями, при которых повышается внутрибрюшное давление (кашель, чихание, подъем тяжести, бег, смех).
Причиной развития недержания мочи при физической нагрузке является недостаточность сфинктерного аппарата, которая развивается как следствие различных состояний и заболеваний. Это могут быть последствия травматичных родов, опущение тазовых органов, эстроген-дефицитные состояния, последствия операций на органах малого таза, последствия лучевой терапии, возрастные изменения.
Симптомы стрессового недержания мочи:
- подтекание мочи в различных количествах при физической нагрузке, смехе, кашле, половом акте, натуживании
- отсутствие непреодолимых позывов к мочеиспусканию
- иногда — сочетание с недержанием газов и кала
Ургентное (императивное) недержание мочи — непроизвольная потеря мочи, возникающая сразу после резкого позыва к мочеиспусканию
Ургентное недержание мочи представляет собой учащенное мочеиспускание (более 8 раз в сутки), сопровождающееся неконтролируемой потерей мочи вследствие сильного императивного позыва на мочеиспускание. Поэтому такой вид недержания мочи еще называют неудержанием мочи.
Причиной императивного недержания мочи является гиперактивность мочевого пузыря, которая проявляется избыточной сократимостью детрузора (мышца стенки мочевого пузыря) и может иметь различный патогенез: воспалительный, неопластический, неврогенный, психогенный, церебральный.
Основные симптомы императивного недержания мочи:
- частые позывы на мочеиспускание
- позывы почти всегда внезапные
- неудержимое желание помочиться
- возникновение позывов часто провоцируется внешними обстоятельствами (журчание воды, громкий звук, яркий свет)
Диагностика недержания мочи
Для определения лечебной тактики необходимо распознать тип недержания мочи, факторы, приведшие к его появлению, сопутствующие провоцирующие заболевания.
Диагностика складывается из:
- сбора анамнеза (заполнение дневников мочеиспусканий, специальных опросников),
- лабораторных исследований (анализ мочи для исключения воспаления в мочевых путях, при необходимости — определение гормонального статуса),
- влагалищного осмотра на гинекологическом кресле,
- инструментальных обследований по показаниям (УЗИ органов мочевой системы, МРТ малого таза).
Лечение расстройств мочеиспускания делится на 3 большие группы:
1. немедикаментозное лечение,
2. медикаментозная терапия,
3. хирургическое лечение.
Для лечения стрессового недержания мочи подходят немедикаментозные методы (при легкой и средней степени тяжести недержания) и хирургическое лечение (когда немедикаментозное лечение оказывается неэффективным и при тяжелой степени недержания мочи). Медикаментозная терапия применяется ограниченно, преимущественно при наличии эстроген-дефицитных состояний.
Для лечения императивного недержания мочи хороши немедикаментозная терапия (тренировки по методу биологической обратной связи и установление режима мочеиспусканий) и медикаментозная терапия. Несколько более инвазивной разновидностью медикаментозной терапии является применение инъекций ботулотоксина, снижающего сократимость стенки мочевого пузыря. Оперативное лечение при императивном недержании мочи обычно не применяется.
Немедикаментозное лечение — это различные упражнения, позволяющие укрепить мышцы промежности, участвующие в удержании мочи, а также использование специальных устройств (уретральных обтураторов), препятствующих выделению мочи. Эффективные комплексы упражнений разработаны врачами Атабековым и Кёгелем, и называются по их имени. Упражнения эффективны преимущественно при стрессовом недержании мочи; крайне важно выполнять их ежедневно в течение не менее 3 месяцев, только тогда эффект будет ощутим.
Тренировка с применением биологической обратной связи:
Главным недостатком простых упражнений Кегеля является невозможность контроля их выполнения. Иногда женщины вместе с необходимыми мышцами напрягают и другие, увеличивающие внутрибрюшное давление. Это не только сводит на нет всю тренировку, но и может усугубить проблему. Комплекс упражнений с биологической обратной связью (БОС) включает в себя специальный аппарат для регистрации тонус мышц. С его помощью можно контролировать правильность выполнения сокращений, а при необходимости — произвести электростимуляцию. БОС-тренинг доказанно улучшает тонус мышц и контроль над мочеиспусканием.
Установление режима мочеиспускания:
Тренинг мочевого пузыря может применяться как в монотерапии императивного недержания мочи, так и в комбинации с медикаментозным лечением. Суть метода заключается в соблюдении установленного врачом и согласованного с больной режима мочеиспусканий. Так, с помощью данной методики пациентка должна постепенно увеличить интервал между мочеиспусканиями и довести его до оптимального значения — мочеиспускание раз в 3 — 4 часа, т.е. в сутки не более 8 раз. Принцип метода состоит в том, что больная тщательным образом ведет протокол (дневник) мочеиспусканий за сутки и старается увеличить промежутки между мочеиспусканиями на 10 — 15 минут на каждой фазе лечения, несмотря на наличие императивных позывов. Основным условием, определяющим успех данного типа лечения, является наличие у пациентки высокого уровня мотивации на выздоровление.
Медикаментозная терапия при стрессовом недержании мочи направлена на лечение сопутствующих воспалительных заболеваний и возмещение гормонального дефицита. При императивном недержании мочи медикаментозная терапия имеет решающее значение и направлена на подавление избыточной возбудимости и сократимости мышечной стенки мочевого пузыря. Среди разных групп лекарственных средств, применяемых при недержании мочи, на сегодняшний день «золотым стандартом» в лечении расстройств мочеиспускания, обусловленных гиперактивностью детрузора, считаются средства, оказывающие антихолинергическое действие. Антимускариновые препараты сокращают частоту мочеиспусканий, купируют непроизвольные сокращения детрузора различной этиологии и увеличивают физиологическую емкость МП. Наиболее современным препаратом является Везикар.
Хирургическое лечение подразделяется на инъекции объемообразующих препаратов, слинговые малоинвазивные операции и открытые операции.
Инъекции под слизистую оболочку мочеиспускательного канала различных объёмообразующих препаратов, механически суживающих просвет уретры, приводят к восстановлению удержания мочи:
происходит возмещение недостающих мягких тканей и фиксация уретры в нужном положении. Процедура малотравматична, проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией, но не исключает рецидивов через несколько месяцев или лет.
Слинговые операции — это проведение под уретрой специальных синтетических петель, поддерживающих уретру в анатомически правильном положении. В настоящее время наиболее эффективным и безопасным методом лечения стрессового недержания мочи у женщин является операция TVT или TVT-O. Эти операции являются малоинвазивными и высокотехнологичными.
Открытые операции (например, операция Бёрча) показаны в случае неэффективности малоинвазивных, но потребность в них мала, т.к. слинговые малоинвазивные операции эффективны в большинстве случаев.
Основные выводы:
Недержание мочи — очень распространенная проблема среди женщин. Без лечения проблемы мочеиспускания вряд ли пройдут самостоятельно. Для выяснения типа недержания нужно пройти обследование, в том числе необходимо заполнить анкету и вести дневник мочеиспусканий. Стрессовое недержание лечится с помощью упражнений и операций, а императивное — путем приема лекарств. Можно самостоятельно заниматься профилактикой недержания, ведя правильный образ жизни и укрепляя мышцы тазового дна. Недержание мочи — серьезная проблема, требующая лечения. Лучше потратить немного времени на поход к врачу и ее устранение, чем всю жизнь стесняться и мучиться.
Евпатова Л.В.
Профессионал с большой буквы. Желаем врачу долгих лет жизни, здоровья и профессионального удовлетворения!
16.01.2021
Полностью отзыв
Ответ на Отзыв
Добрый день! Благодарим Вас за отзыв! Обязательно передадим Андрею Юрьевичу ваши слова благодарности! Здоровья Вам! С уважением, администрация Клиники Боли
Виркутов А.
Благодарен врачу Убогий Дмитрию Андреевичу за операцию. Замечательный врач, тактичный, ответственный, полностью проследил заживление после операции, дал подробные рекомендации.
08.08.2020
Полностью отзыв
Ответ на Отзыв
Добрый день! Благодарим Вас за отзыв! Будьте здоровы! С уважением, администрация Клиники Боли
Федин Р.А. (врач уролог Убогий А.Ю.)
Всё прошло великолепно! Спасибо команде врачей!
13.02.2020
Полностью отзыв
Леонид Б.
Большое спасибо врачу! Вот прямо человеческое спасибо! Профессионал, щепетильно всё разъяснил, лечение помогло.
17.12.2019
Полностью отзыв
Отзыв об урологе Убогом Д.А.
27.11.2017
Отзыв об урологе Убогом Д.А.
27.11.2017
Убогий Дмитрий Андреевич
Я обращался в Клинику Боли три недели назад к врачу урологу Дмитрию Андреевичу Убогому по вопросу лечения аденомы простаты. За короткое время он смог мне помочь с этим недугом. Очень внимательный врач, знающий свое дело. Очень благодарен ему за это. Да и вся клиника оставила очень приятные впечатления. Спасибо! Николай Васильевич
08.09.2017
Полностью отзыв
Показать все отзывы Показать все отзывы
Источник