Недержание мочи у телят

При исследовании акта мочеиспускания обращают внимание на: а) положение тела животного (позу) в пространстве В Момент выделения мочи; б) частоту мочеиспускания; в) некоторые отклонения от нормы в проведении этого акта и, наконец, г) количество мочи.

У всех почти домашних животных мочеиспускание представляет собой акт, требующий известной подготовки и телодвижений, определённой для каждого вида и пола животного позы, которая в здоровом состоянии стойко удерживается. При позыве на мочеиспускание во время работы, при движении здоровые животные останавливаются, во время еды перестают принимать корм, до того лежавшие животные обязательно встают и мочатся стоя. Чтобы подметить какие-либо отклонения, необходимо, путём наблюдения составить себе ясное представление о том, что составляет норму в этом отношении для каждого вида животных.

Частота мочеиспускания у здоровых животных определяется состоянием мочевого пузыря, наполнение которого создаёт позывы на выведение мочи. В зависимости от размаха секреторной функции почек, которая, в свою очередь, показывает большие колебания, общее количество выделяемой в течение суток мочи, частота мочеиспускания и продолжительность его различны по видам животных. Здоровые лошади мочатся 5—8 раз в сутки, крупный рогатый скот при надлежащем кормлении—5—10 раз, овцы и козы— 1—3 раза, свиньи и собаки — 2—3 раза. Исключение представляют лишь собаки-самцы, которые на свободе мочатся десятки раз в течение короткого времени, вследствие часто создающихся позывов при обнюхивании запачканных мочой предметов.

Из расстройств мочеиспускания следует отметить более частое мочеиспускание — поллакурию — и ненормально редкое мочеиспускание. Чаще всего п о л лаку рия является следствием резкого увеличения диуреза, когда почка вырабатывает громадные количества мочи. Это наблюдается, например, при диабетах, хроническом нефрите и кризисе при экссудативных процессах (крупозная пневмония); с другой стороны, причиной чрезвычайно частого мочеиспускания может быть повышенная возбудимость рефлекторной дуги вследствие заболеваний мочевого пузыря, предстательной железы, уретры, слизистой оболочки влагалища. В иных случаях позывы создаются вследствие иррадиации раздражения на слизистую оболочку пузыря со стороны поражённых почек, например, при гнойных нефритах, пиэлитах, пиэлонефритах, камнях почечной лоханки, со стороны женских половых органов, со стороны кишечника или брюшины, как, например, при различных формах колик у лошадей. Несмотря на крайне частые, почти непрерывные в этих случаях позывы к мочеиспусканию, постоянные натуживания, жиления с неизбежными телодвижениями, моча выделяется крайне скудно, часто только каплями, что указывает на неизменённую секрецию мочи почками. При чистых полиуриях при каждом мочеиспускании вследствие резкого усиления диуреза выбрасываются большие количества слабо окрашенной мочи.

Ненормально редкое мочеиспускание наблюдают при заболеваниях, связанных с сильными поносами, рвотой, потоотделением а также при резком уменьшении аппетита и приёма воды. Выделяющаяся при этом моча отличается высоким удельным весом, крайне интенсивной окраской, а иногда и значительным осадком. Высшей степенью расстройства является полное прекращение мочеиспускания. В тех случаях, когда причиной этого состояния является прекращение секреции мочи почками (а н у р и я), мочевой пузырь при ректальном исследовании оказывается совершенно пустым, а почки при пальпации дают известные уже изменения. При разрывах мочевого пузыря из-за полного прекращения мочеотделения обнаруживают группу явлений,

Указывающих на интоксикацию организма продуктами мочи,— скопление жидкости в брюшной полости, уринозный запах и кристаллизацию мочевины на поверхности кожи. Характерные указания даёт и анамнез, оттеняющий сильное беспокойство

Характерные указания даёт и анамнез, оттеняющий сильное беспокойство животного, предшествовавшее разрыву, стойкую задержку мочеиспускания, несмотря на частые позывы.

Полное прекращение мочеотделения или выделение мочи каплями при ненарушенной секреции почек и резком переполнении мочевого пузыря получило название ишурии. Причиной задержки мочи чаще всего являются закупорка уретры камнями, стриктуры мочеиспускательного канала, параличи мочевого пузыря, реже резкое повышение тонуса сфинктера, препятствующее его расслаблению. При болезнях, обусловливающих полную потерю сознания, мочеиспускание также отсутствует, вследствие исчезновения импульсов.

Среди другого рода расстройств мочеотделения заслуживают внимания следующие.

Болезненность при мочеиспускании, которая проявляется в форме более или менее резко выраженных колик (мочевые колики). У лошадей при этом наблюдают сильное беспокойство, беспрерывное оглядывание назад и обмахивание хвостом, ляганье, стоны, частые позы на мочеиспускание, натуживания, жиления. В зависимости от характера заболевания моча при этом отделяется или с обычной силой при нормальной ширине струи, или слабой струйкой, а часто только каплями. Мочевые колики наблюдают при катарах мочевого пузыря, резком его переполнении, обусловленном спазмом сфинктера (инфекционный энцефаломиэлит), перитонитах, воспалениях уретры и её закупорках, простатитах и заболеваниях препуция.

Недержание мочи представляет собой постоянное или лишь периодическое непроизвольное выделение мочи, т. е. мочеиспускание без соответствующего импульса, без телодвижений и активного участия самого животного. Чаще всего его наблюдают у собак, реже у лошадей. Причиной недержания мочи у очень молодых и слишком старых собак является слабость сфинктера мочевого пузыря, ослабление его тонуса в результате цистотомии, воспалений мочевого пузыря. У лошади недержание мочи наблюдается обычно при параличе хвоста и сфинктеров, при поперечных поражениях спинного мозга на почве травмы, инфекций, расстройств кровообращения.

Недержание мочи — отсутствие возможности полноценно контролировать работу мочевого пузыря. Это распространенный недуг, хотя точной статистики по нему до сих пор нет — страдающие недержанием люди не всегда обращаются за помощью к врачу. Например, возрастные пациенты считают происходящее личной проблемой, сопутствующей старению и износу организма. Это не так — недержание мочи успешно лечится и ситуацию можно взять под контроль.

Как происходит мочеиспускание

За мочеиспускание отвечает находящаяся в мочевом пузыре мышца детрузор. В обычном состоянии находящиеся в шейке мочевого пузыря сфинктерные мышцы плотно сомкнуты. Накапливающаяся моча растягивает стенки мочевого пузыря, давление стимулирует расположенные в них рецепторы. Детрузор напрягается, а мочевой пузырь расслабляется и человек понимает, что пришло время посетить туалет.

Чтобы произошло мочеиспускание, давление в мочеиспускательном канале должно быть более низким, чем в детрузоре. Здоровый человек рефлекторно контролирует силу давления при помощи собственной мускулатуры.

В случае патологии человек не может контролировать процесс мочеиспускания — полностью или частично. Нервные импульсы имитируют ложные позывы, происходит неконтролируемое мочеиспускание.

Деликатный характер проблемы приводит к тому, что люди стараются скрыть недуг от семьи и окружающих, замыкаются психологически. Страдающей энурезом человек неловко ощущает себя в быту, стесняется выходить в магазины или на работу, поддерживать дружеские связи. В худших случаях в поведении закрепляются психоэмоциональные отклонения.

Причины недержания мочи

Энурез — это не самостоятельная болезнь, а следствие процессов, происходящих в организме человека.

Причины, приводящие к недержанию мочи, можно разделить на три категории:

1. Гормональные. У 60% женщин учащенное мочеиспускание или недержание мочи возникает во время климакса. В это время в организме снижается уровень эстрогенов, а в тканях мочевого пузыря и сфинктере находятся рецепторы, реагирующие на их количество. Нехватка эстрогенов приводит к атрофическим изменениям органов тазового дна, что тоже может вызвать недержание мочи.
2. Анатомические. Изменения тела могут быть врожденными или приобретенными. Если они приводят к нарушениям естественного расположения органов малого таза и снижению чувствительности, может возникнуть энурез. Причинами анатомических нарушений могут быть: ожирение, хронические воспалительные процессы, оперативные вмешательства на женских репродуктивных органах, длительные и тяжелые физические нагрузки, роды, патологии предстательной железы.
3. Травмы системы мочевыделения. Могут быть следствием операции или внешних травм.

Временными причинами неконтролируемого мочеиспускания могут быть инфекции — вагинальные или мочевыводящих путей,хронические запоры, употребление спиртных напитков, специй, продуктов с высоким содержанием аскорбиновой кислоты и некоторых лекарств (ряд успокоительных средств и миорелаксанты).

Симптомами утечки мочи может сопровождаться беременность.

Виды недержания мочи

• Стрессовое недержание мочи. Если мышцы сфинктера ослаблены или перерастянуты, человеку сложно удерживать мочу в процессе движения, смеха, поднятия тяжестей. Некоторое количество мочи (от нескольких капель и объема столовой ложки) вытекает, если человек чихает или кашляет, тогда мышечная брюшная стенка напрягается и надавливает на мочевой пузырь.

Это самый распространенный тип энуреза среди женщин старшего возраста. У мужчин, в силу особенностей физиологии, стрессовое недержание мочи встречается реже.

• Гиперактивный мочевой пузырь. Это ситуация, когда необходимости помочиться еще нет, но мозг уже посылает детрузору настойчивые сигналы опорожниться. Возможен и другой вариант: сокращение детрузора выдавливает жидкость в уретру и человек испытывает мучительное желание срочно посетить туалет. При этом мочевой пузырь может быть заполнен наполовину и даже меньше, и выдаст «на гора» всего несколько грамм мочи.

Позывы следуют в любое время дня и ночи, иногда так часто, что человек не имеет возможности расслабиться и полноценно отдохнуть. Такое недержание мочи также называют неотложным, более 30% мужчин и 40% женщин имеют гиперактивный мочевой пузырь. Причиной недуга могут стать болезни предстательной железы у мужчин, наступление менопаузы у женщин и даже соблюдение строгой диеты — независимо от пола пациентов.

• Рефлекторное недержание. В этом случае утечка мочи происходит в результате патологической рефлекторной работы спинного мозга. Человек не получает сигналов о необходимости помочиться и жидкость подтекает самостоятельно. Такое нарушение возникает при травмах спинного мозга.
• Недержание, как следствие переполнения (ургентное недержание). Недуг, более характерный для мужчин с болезнями предстательной железы или прооперированной простатой. Недержание возникает, когда мочевой пузырь не может удержать больший объем мочи или оттоку препятствует мочевой камень, увеличенная предстательная железа, опухоль. Или в случае, когда детрузор стал менее эластичным и недостаточно надежно «запирает» жидкость.

При таком виде недержания моча выделяется каплями, а посещать туалет хочется часто.

У одного человека могут одновременно проявляться симптомы нескольких типов недержания. Это — смешанное недержание мочи.

Степень недуга определяется количеством мочи, выделенной за 3-4 часа:

• до 50 мл мочи — легкая степень недержания;
• 100-200 мл мочи — средняя степень недержания;
• свыше 300 мл мочи — тяжелая степень недержания.

Диагностика недержания мочи

Что делать, если возникло недержание мочи? Нужно не стесняться этой проблемы и обратиться к врачу. Проведением обследования пациентов с неконтролируемым выделением мочи занимается уролог.

Будьте готовы ответить на вопросы:

• когда и как часто происходит выделение мочи, сопровождается ли процесс болью, дискомфортом, напряжением;
• имеются ли хронические заболевания кишечника, операции на органах малого таза;
• есть ли вредные привычки;
• количество беременностей;
• какие лекарства принимаете.

У пожилых и болезненно возбудимых людей врач оценит психический статус.

Оценивая общее состояние здоровья, врач проведет пальпацию органов брюшной полости, прямой кишки, половых органов и таза, проверит неврологические рефлексы.

Для установки диагноза вам могут порекомендовать следующие исследования:

• анализ мочи на уринолизис;
• бактериологический посев;
• исследование остаточной мочи;
• стресс-тест;
• цистографию;
• уродинамическое исследование;
• цистоскопию;
• эндоскопическое обследование;
• УЗИ мочевого пузыря и смежных органов.

Недержание мочи у женщин

Причинами недержания мочи у женщин может быть неправильная работа центральной и периферической нервной системы, а также нарушения нервной регуляции функций мочевого пузыря.

Стрессовое нарушение оттока мочи связано с уменьшением количества коллагена во время менопаузы и последующим мышечным ослаблением и опущением органов малого таза.

После родов может проявить себя смешанная форма стрессового и императивного недержания, как следствие травматического повреждения мышц. Характерно нестерпимое желание помочиться и подтекание мочи при поднятии тяжестей.

Постоянное недержание связано с нарушениями строения мочевыводящих путей. А также со слишком долгими или, наоборот, стремительными родами, осложнившимися разрывами структур тазового дна.

По результатам диагностики врач может порекомендовать соблюдение диеты, исключающей употребление провоцирующих недержание продуктов или снижение массы тела (при ожирении).

Также существуют упражнения, которые укрепляют мышцы, отвечающие за мочеиспускание и приемы волевого контроля, изменение поведенческих факторов. Консервативные методы показаны молодым женщинам или пациенткам, которым нежелательно проводить хирургическое вмешательство.

Лекарственная терапия включает применение симпатомиметиков, антихолинергические средства, антидепрессанты, эстрогены, а при временном недержании — средств, уменьшающих количество мочи.

В случае необходимости оперативного вмешательства, женщинам проводят:

• малоинвазимную слинговую операцию, заключающуюся во введении под шейку мочевого пузыря или уретру синтетической сетки или петли;
• лапороскопическую кольпосуспензию, когда ткани вокруг уретры поднимают к паховым связкам. Это операция дает хороший эффект как по ближайшим, так и по отдаленным результатам;
• инъекции препаратов, возмещающих объем мягких тканей и фиксацию уретры в нужном положении. Операция проводится под контролем цистоскопа.

Недержание мочи у мужчин

Самые распространенные причины возникновения мужского энуреза:

• последствия операций на органах малого таза, мочеиспускательного канала, предстательной железе;
• возрастные нарушения кровоснабжения;
• опущение или смещение органов брюшной полости;
• неврологические заболевания;
• слабость мышц таза, обусловленная малоподвижным образом жизни;
• хроническая интоксикация (алкогольная, наркотическая, диабетическая).

Лекарственная терапия недержания мочи у мужчин включает препараты, тонизирующие мышцы и улучшающие микроциркуляцию крови; стимулирующие работу центральной нервной системы, противомикробные, противовирусные и гормональные.

Хороший эффект дает физиотерапия — чрезкожная электростимуляция и экстакорпоральное магнитное воздействие. Практикуется тренировка мышц тазового дна, управляемое опорожнение мочевого пузыря и специальная диета.

Хирургические методы предлагают:

• имплантацию кольцевого клапана мочевого пузыря. Самое эффективное решение проблемы мужского энуреза при последствиях удаления простаты, аденомы и недостаточности внутреннего сфинктера;
• инъекции коллагена. Не является надежным методом лечения мужчин из-за временного эффекта — коллаген со временем перераспределяется и рассасывается;
• имплантация мужской петли (слинговые операции). Уретра возвращается в нужное положение после обертывания ее сеткой и крепления к тазовым костям. Положительный эффект достигается в 90% случаев.

Лечение недержания мочи

Какое лечение будет рекомендовано пациенту — зависит от типа заболевания, его тяжести, возраста человека, психо-неврологического статуса.

Терапия недержания мочи может проходить по трем направлениям:

1. Проведение операции. Практикуется при тяжелой форме патологии, когда другие методы лечения не дали результата.
2. Немедикаментозное лечение. Укрепить мышцы тазового дна призвана гимнастика — упражнения Кегеля, удержание ног на весу в упражнениях «ножницы», «уголок», поднятие ног и таза вверх в упражнении «березка».
3. Лечение с применением лекарственных средств. Дает стабильный эффект в случае ургентного недержания мочи. Медикаменты снимают гиперактивность мочевого пузыря, это увеличивает его емкость. Применяют антидепрессанты, спазмолитики, антихолинергические средства — строго под врачебным контролем.
4. Коррекция образа жизни. Сокращение потребления диуретиков — кофе, шоколада, алкоголя. Предотвращение запоров, как дополнительного фактора давления на мышцы тазового дна. Нормализация питьевого режима с повышением количества выпиваемой жидкости до 2 литров — таким образом моча становится менее концентрированной и не раздражает на стенки мочевого пузыря. Контроль над избыточным весом

Гигиена при недержании мочи

Современные технологии позволяют не доводить ситуацию до использования симптоматических гигиенических средств. Но в качестве временной меры или в случаях, когда возможность лечения пациента ограничена, можно воспользоваться гигиеническими урологическими средствами.

При легких и средних формах энуреза для сохранения привычного образа жизни используют урологические прокладки. Их выпускают отдельно для мужчин и женщин, с учетом анатомической формы.

Для людей, страдающих тяжелой формой недержания, предназначены памперсы, пеленки и простыни.

Урологические прокладки и памперсы удерживают влагу до 12 часов, обеспечивают ощущение сухости, поглощают неприятные запахи и не раздражают кожу.

Для мужчин предназначены уропрезервативы, они крепятся к половому члену, а выводящая мочу трубочка направлена в закрепленный на ноге мочеприемник. Он незаметен для окружающих.

Чтобы избежать раздражения кожи и проникновения инфекций, область уретры содержат в чистоте, используя специальные косметические средства для пациентов с энурезом. После водных процедур кожу вокруг мочеиспускательного канала лучше обрабатывать защитными кремами.

Последствия недержания мочи

Если не обращаться к врачу, качество жизни страдающего энурезом человека будет ухудшаться:

1. Появятся дерматологические проблемы: опрелости, дерматиты;
2. Чаще будут возникать циститы, уретрит и другие инфекционные заболевания мочевыводящих путей;
3. Постоянным спутником человека станет психологический дискомфорт и боязнь общения с людьми. Усложняются интимные контакты, частые ночные пробуждения не дадут выспаться и отдохнуть.

Прогноз при лечении недержания мочи

Прогноз успешного лечения недержания мочи достаточно высок, лекарственное и хирургическое лечение приводит к восстановлению контроля за мочеиспусканием в 90% случаев. Врач определяет, какой именно вид терапии применить, учитывая причины патологии и то, насколько пациент готов участвовать в оздоровительных мероприятиях.

Профилактика энуреза

Если заболевания вызваны наследственностью, травмами, или являются осложнениями после проведенных операций, предотвратить их появление сложно. Но степень риска можно снизить за счет:

• здорового образа жизни;
• правильного питания;
• поддержание оптимального веса;
• отказа от курения и алкоголя;
• контроля состояния при гипертонии и сахарном диабете.