Недержание мочи у наркоманов

Передозировка наркотиками (отравление наркотическими препаратами)

Передозировка (отравление) наркотиками относится к острым состояниям, и при отсутствии лечения часто заканчивается летальным исходом. Средняя жизнь наркомана невелика, по статистике она составляет около 4-5 лет, и при этом основной причиной ухода в мир иной становится отказ жизненно важных органов не от износа, а именно из-за сильной интоксикации. Симптоматика этого состояния зависит от типа психотропного вещества и особенностей организма зависимого. Проявиться она может как сразу после приема, так и спустя 5-6 часов.

Причины передозировки наркотиками

Передозировка наркотиками может наступить после применения любого типа психоактивного соединения. По статистике она чаще всего возникает в результате злоупотребления героином и стимуляторами — кокаином, фенамином. Новые виды синтетических каннабиноидов и катинонов также часто приводят к этому состоянию, даже после первого употребления. Тяжесть отравления и степень эффективности неотложной помощи зависит от многих факторов:

• количество и частота употребления;
• наличие токсичных примесей;
• масса тела и состояние внутренних органов наркозависимого;
• продолжительность от появления первых симптомов до начала реанимационных мероприятий.

Специалисты называют наиболее частые причины передозировки, среди них:

• смешивание сразу нескольких видов наркотиков;
• использование психоактивных веществ с алкоголем или сильнодействующими препаратами;
• применение слишком большого количества в первый раз (отсутствие толерантности);
• снижение сопротивляемости организма в период болезни или сильной потери массы тела;
• внутривенное введение соединения;
• неопытность потребителя и приобретение некачественного наркотика;
• наличие добавок, потенцирующих действие или оказывающих негативное влияние на работу печени и почек;
• выработка толерантности, необходимость увеличивать дозу и учащать прием при сильной зависимости;
• использование психотропного вещества после детоксикации или большого перерыва (снижается толерантность, поэтому привычная доза становится ядом).

Особенно опасно сочетание определенных видов психотропных веществ, когда возникает потенцирование эффекта:

• психотропного соединения с препаратом заместительной терапии;
• опиатов с алкоголем;
• опиатов и стимуляторов;
• опиатов и барбитуратов, анксиолитиков, снотворных средств, антигистаминных препаратов.

Механизм развития передозировки наркотиками

Психоактивные вещества действуют на уровне центральной нервной системы. Они вызывают увеличение серотонина, норадреналина и дофамина. Тем самым они вызывают чувство эйфории, к которому так стремится тот, кто использует наркотики. По типу действия психотропные средства подразделяются на две большие группы — депрессанты и стимуляторы. Представители первой тормозят деятельность сердечнососудистой и дыхательной системы, а вторые — чрезмерно стимулируют их.

Наркотики, действующие угнетающим образом на активность нервной системы (опиаты, героин, бензодиазепины) снижают активность деятельности всего организма. Если принять их в большой дозе, то в легких увеличивается количество углекислого газа, а дыхательный центр подавляется. Частота дыхания снижается, ишемия органов усиливается. Наблюдается урежение сердечных сокращений, брадиаритмия и остановка сердца.

Стимуляторы амфетаминового ряда, кокаин и катиноны (природные и синтетические) увеличивают уровень дофамина и норадреналина. Это приводит к перевозбуждению, учащению пульса, спазмам кровеносных сосудов, повышению давления. Одновременно наблюдается гипертермия. Смерть может наступить из-за острой сердечной или дыхательной недостаточности, в некоторых случаях летальный исход наблюдается в результате сворачивания белков от высокой температуры.

Симптомы передозировки наркотиков

Признаки передозировки могут несколько отличаться по виду и выраженности. Все зависит от разновидности наркотика и особенностей организма пострадавшего. Отсутствие должного лечения и первой помощи в большинстве случаев приводит к трагическим последствиям. Поэтому нужно сразу принимать все возможные меры, если у зависимого наблюдается:

• потеря или спутанность сознания;
• судороги;
• посинение или покраснение кожи;
• одышка, нехватка воздуха, урежение частоты дыхания;
• нарушение ритма;
• появление изо рта пены;
• похолодание конечностей;
• выраженное потоотделение;
• пульсирующая и невыносимая головная боль, усиливающаяся от света и громких звуков;
• давление или жжение в области левой части грудной клетки;
• приступы паники, выраженная тревожность.

Чаще всего тяжелая симптоматика наблюдается при инъекционном введении наркотика. Клиническая картина в этом случае проявляется сразу. Несколько иначе выглядит передозировка при пероральном приеме. Признаки нарастают постепенно, при этом преобладают нарушения со стороны пищеварительного тракта. У человека возникает:

• тошнота;
• неукротимая рвота;
• диарея;
• вздутие живота.

По мере всасывания веществ в кровь нарастают признаки сердечной и легочной недостаточности. Проявляется неврологическая симптоматика.

Диагностика

Для установления причины появления острого состояния врачи используют ряд диагностических критериев для внешней оценки интоксикации, вызванной психотропными соединениями. К ним относятся явные специфические симптомы, характерные для передозировки вещества определенного типа и нарушения:

• уровня сознания;
• когнитивных функций;
• восприятия действительности;
• эмоционального реагирования.

Установление наркотической интоксикации проводится на основании:

• анамнеза (использование наркотика в течение последнего времени);
• осмотра больного (цвет кожи, наличие выделений, запаха);
• объективного исследования (тоны сердца, частота сокращений миокарда и дыхания, температура, давление, выслушивание легких);
• оценки неврологического статуса и психического состояния;
• выявления соматической патологии.

К определению передозировки наркотиков привлекаются, кроме нарколога, и другие специалисты. При появлении психоза, галлюцинаций, бреда больного консультирует врач психиатр. При значительных соматических нарушениях требуется терапевт, отклонения со стороны нервной системы требуют присутствия невролога. Необходимые неотложные мероприятия при тяжелой форме отравления с нарушением дыхания и кровообращения проводит реаниматолог.

Для исключения похожих острых заболеваний человеку назначается общий анализ мочи и крови. Проверить работу внутренних органов помогает биохимическое исследование крови. Уточнить вид и количество наркотика позволяет химико-токсикологическое исследование. Для него используются все биологические среды организма, где можно выявить психоактивное вещество (моча, кровь, пот, слюна, волосы и ногти). Их проведение обязательно для подтверждения диагноза, особенно если экспресс-методы не могут выявить соединение.

Симптомы интоксикации порой бывают отличными от основного эффекта наркотика. Так, при отравлении седативными средствами, у человека может наблюдаться гиперактивность, а после приема стимуляторов — сонливость и снижение подвижности. А вот галлюциногены действуют в больших дозировках совсем непредсказуемо. Поэтому только специалист может определить истинное происхождение отравления.

Признаки передозировки в зависимости от вида наркотиков

Рассмотрим более подробно, какие клинические проявления дает передозировка разных видов психоактивных соединений. При использовании опиатов средняя степень отравления отражается на организме следующим образом:

• заторможенная реакция на любой раздражитель;
• малоподвижность;
• тихая речь;
• сужение зрачка;
• бледность и зуд кожи;
• сухость слизистых;
• снижение давления и температуры
• брадикардия.

Тяжелая степень опиоидной интоксикации проявляется в виде быстрого угнетения сознания, после некоторой оглушенности наступает сопор, а затем и кома. Кожа становится синюшной, снижается частота дыхания вплоть до его полной остановки.

При использовании популярных среди молодежи синтетических и природных каннабиноидов (марихуана, гашиш) и их передозировке характерными являются такие признаки:

• покраснение лица и склер;
• бледность кожи;
• сухость во рту;
• учащение дыхания и сердцебиения;
• повышение давления;
• нарушение координации;
• снижение или полная утрата кожной чувствительности;
• галлюцинации;
• делирий, паранойя, онейроид.

При интоксикации кокаином у наркомана наблюдается острый психоз с ощущением ползания насекомых под кожей. Под воздействием психотропа человек их пытается поймать, расчесывает и травмирует себя. По мере нарастания интоксикации отмечается:

• частое и неровное сердцебиение;
• спазм сосудов, похолодание конечностей;
• ишемия миокарда;
• судороги.

Нередко после приема большой дозы кокаина у человека происходит остановка сердца или развивается инфаркт. Причиной гибели от отравления иногда становятся тяжелые форм аритмии (мерцания и трепетания желудочков).

При передозировке стимуляторами (катиноны, амфетамины) появляется бледность кожи, слизистые становятся сухими. Увеличивается частота сердечных сокращений, резко повышает давление. Тяжелое состояние сопровождается такими клиническими проявлениями:

• острый галлюциноз;
• мания или бред;
• нарушение ритма;
• тошнота, рвота;
• судорожный синдром;
• лихорадка.

В природе есть много веществ, обладающих галлюциногенными свойствами, которые изменяют психическое состояние. Кроме того, сейчас похожие соединения с высокой степенью аддиктивности синтезируют искусственным путем в подпольных лабораториях. В результате их использования у человека нарушается сознание, появляется бред и галлюцинации. Такое действие производит мескалин, псилобицин, ЛСД, МДМА. Похожими эффектами обладают холинолитические препараты (Димедрол, Тропикамид, Калипсол).

Отравление галлюциногенами провоцирует острый психоз. Наблюдаются и другие симптомы:

• дереализация и деперсонализация;
• тошнота;
• повышенное потоотделение;
• гиперемия лица;
• ощущение жара или озноб;
• мидриаз;
• сильная головная боль;
• усиление рефлексов;
• атаксия;
• судороги;
• онемение пальцев рук и ног;
• нарушение кожной чувствительности;
• учащение пульса, тахиаритмия;
• высокое давление;
• сухость слизистых.

Следует также остановиться на признаках, сопровождающих отравление седативными и снотворными средствами. Часто передозировка ими возникает при желании человека покончить с собой, или в результате ошибки в определении дозы во время лечения, а также при употреблении препаратов с целью рекреации. Характерными признаками интоксикации в этом случае выступают заторможенность, сонливость, нарушение координации. По мере нарастания уровня вещества в крови начинаются выраженные соматические и психические нарушения:

• урежение пульса и частоты дыхания;
• расширение зрачков;
• нистагм;
• дизартрия;
• гипотензия;
• бледность и сальность кожи;
• ослабление тонуса мышц и периферических рефлексов;
• недержание мочи и кала;
• угнетение сознания с переходом в глубокий сон и кому.

Особенно тяжело проводить лечение, если человек употребил два и более психоактивных вещества. В такой ситуации могут наблюдаться парадоксальное воздействие на организм с поэтапной сменой клинической симптоматики.

Первая помощь при передозировке наркотиками

Если у человека отмечаются признаки передозировки наркотиками, то первое, что следует сделать — это вызвать Скорую помощь. Но оптимальным вариантом будет позвонить по телефону, который есть на сайте нашей клиники и объяснить возникшую ситуацию. Опытному специалисту легче понять, какое вещество употреблялось, и провести дифференциальную диагностику между острыми состояниями. Дежурный врач даст советы, как себя следует вести в данной ситуации, и чем можно помочь. При необходимости он организует выезд нарколога на дом, который прибудет на указанный адрес в самое короткое время.

Находясь рядом с пострадавшим, не следует просто сидеть и ждать, так как наркотик продолжает всасываться в кровь и состояние человека ухудшается с каждой минутой. Поэтому если у близкого или знакомого возникла такая ситуация, следует уточнить, что именно он принял. Вот что следует делать при отравлении депрессантами:

• не давать наркоману уснуть, необходимо постоянно тормошить его, разговаривать, и проверять реакцию на голос;
• если заторможенность слишком выражена, нужно проверить кожную чувствительность — помять мочки уха, нажать на переносицу;
• при сохранении пострадавшим сознания дать ему мятную жвачку или положить под язык валидол, так как ментол обладает легким возбуждающим действием;
• дать ему возможность пить небольшими глотками много жидкости, лучше всего подойдет минералка или вода с сахаром;
• при отсутствии дыхания сердцебиения провести реанимационные мероприятия — сделать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

Даже если после первой помощи наркозависимый придет в себя, не стоит отменять визит врача и оставляет человека наедине. После приема опиатов часто наблюдается две «волны» ухудшения состояния.

При отравлении стимуляторами необходимо:

• уговорить больного успокоиться, не давать ему впасть в отчаяние или паранойяльное состояние;
• найти спокойное место и придать горизонтальное положение;
• положить на голову ткань, смоченную в прохладной воде;
• при потере сознания и отсутствия признаков дыхание и пульса, провести реанимацию;
• если наркотик принимался недавно перорально, то дать выпить воды и вызвать рвоту.

Пациента при потере им сознания, нужно положить набок, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути, поднести нашатырь, растереть виски прохладной водой. Не следует давать лекарственные средства, они могут вызвать непредсказуемую реакцию. Как только приедет врач нарколог или представитель Скорой помощи, необходимо дать ему полную информацию о характере вещества, симптомах, и всех принятых мерах.

Снижать температуру при передозировке стимуляторами с помощью жаропонижающих средств не имеет смысла, так как гипертемия в данном случае имеет центральное происхождение.

Лечение передозировки наркотиков

Профессиональная помощь наркозависимым при передозировке наркотиками включает в себя следующие задачи:

• поддержание работы жизненно важных органов;
• выведение из организма психотропного вещества и продуктов его распада;
• устранение последствия отравления соматического и неврологического характера.

При тяжелой форме передозировки наркотиками может потребоваться:

• купирование припадка или возбуждения, фиксация больного (при необходимости);
• приведение в сознание с помощью кофеинсодержащих препаратов (при отравлении депрессантами);
• катетеризация вены, мочевого пузыря, интубация;
• сердечно-легочная реанимация;
• ИВЛ.

В обязательном порядке человеку проводится детоксикация, независимо от степени тяжести процесса. При наличии показаний используются экстракорпоральные методики очищения. Такой способ действует на патогенез острого состояния, так как все признаки передозировки так или иначе связаны с отравлением организма психотропным соединением и его метаболитами. Поэтому в первую очередь перед врачами стоит задача их быстрого удаления из крови с помощью внутривенного введения растворов. Иногда в капельницы добавляют мочегонный препарат для форсирования диуреза и ускорения выхода токсинов. При пероральном использовании психотропного средства применяется зондовое промывание желудка, прием сорбентов (если пациент в сознании).

Вливание растворов позволяет нормализовать баланс жидкости и солей. Кроме этого проводится симптоматическое лечение с применением:

• метаболических средств;
• ноотропов;
• стимуляторов сердечной деятельности;
• антигипертензивных медикаментов;
• антиаритмиков;
• витаминов группы B;
• транквилизаторов;
• гепатопротекторов.

Для применения антидота, при его наличии к данному соединению, важно провести быстрое определение типа принятого вещества (тест на наркотики). Например, если в биологических средах обнаруживается опиат, то больному вводится Налоксон. Он относится к антагонистам опиоидных рецепторов и быстро устраняет действие психоактивного соединения. Часто бывает так, что антагониста конкретному виду наркотика не существует, поэтому врачам приходится ограничиваться детоксикацией и симптоматической терапией.

Сразу после стабилизации состояния пациента зависимому требуется консультация психиатра и психолога. Специалисты стараются прояснить обстоятельства, при которых возникла передозировка, было ли действие преднамеренным или случайным. Важно не упустить момент, так как он наиболее благоприятен для начала терапии. Пребывание на грани смерти сильно мотивирует человека на прохождение дальнейшего лечения и реабилитации для полного отказа от наркотической зависимости.

Вопросы и ответы

Единственной возможностью не доводить себя до отравления психоактивным веществом является полный отказ от употребления наркотиков, проведение полноценного лечения зависимости с использованием медикаментов и психотерапии с целью реабилитации и ресоциализации. Никто из людей, употребляющих сильнодействующие соединения, не застрахован от передозировки.

Как показывает практика, смешивание нескольких видов наркотиков или их прием с алкоголем сильно повышает вероятность развития опасного состояния. Часто в больницу попадают молодые люди после длительного и регулярного использования стимуляторов, такой «марафон» приводит к накоплению вещества, а органы не справляются с его утилизацией.

Ни по каким законам врачи не могут не оказывать помощь больному в тяжелом состоянии. Но любой выезд бригады записывается диспетчером, а потом человека поставят на учет. Если необходимо быстро купировать симптомы передозировки и при этом сохранить анонимность, нужно обращаться в частную клинику.

Руслан Николаевич Исаев: лечение наркомании (видео)

Источник