Недержание мочи у мужчин с сахарным диабетом

Нарушения мочеиспускания у пациентов с сахарным диабетом

1) ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И. М. Сеченова» (Сеченовский Университет) Минздрава РФ, Москва, Россия;

2) АО «Астеллас Фарма», Москва, Россия;

3) ГБУЗ Республики Башкортостан «Городская клиническая больница №21», Уфа, Россия;

4) ГБУЗ «Республиканская клиническая больница им. Г.Г. Куватова», Уфа, Россия

Значимость сахарного диабета обусловлена не только его высокой распространенностью, но и тяжелыми осложнениями, к которым может приводить это заболевание. К одним из самых частых осложнений сахарного диабета относятся нарушения мочеиспускания, для обозначения которых используют термин «диабетическая цистопатия». В обзоре литературы представлены современные данные о распространенности, проявлениях и возможном патогенезе диабетической цистопатии.

Согласно данным ВОЗ, более 100 млн человек на нашей планете страдают сахарным диабетом (СД), но до 80% даже не подозревают о своем недуге. При этом уже сегодня СД занимает третье место среди причин смертности. Специалисты прогнозируют, что к 2030 г., если не будут приняты действенные меры профилактики, количество заболевших вырастет до 366 млн [1].

Распространенность СД постоянно увеличивается, и по последним данным, им страдают 19,3 млн взрослых американцев, а еще 54 млн имеют преддиабет или повышенный уровень глюкозы натощак [2].

Приблизительно 12,7 млн женщин США страдают недержанием мочи, из них примерно 1,9 млн имеют повышенный уровень глюкозы натощак и еще 2,5 млн — СД [3].

Сахарный диабет — это хроническое заболевание, характеризующееся глубокими нарушениями углеводного, жирового, белкового и электролитного обменов [4]. По данным общероссийского регистра, СД 2 типа (СД2) диагностирован более чем у 3 млн человек, но фактическое число больных в России на сегодняшний день в несколько раз больше [5]. Распространенность СД как в мире, так и в России носит эпидемический характер [6]. Частота СД велика и составляет среди взрослых не менее 6,5%, у 18% людей выявляют те или иные нарушения метаболизма глюкозы [2].

Значимость СД обусловлена не только его высокой распространенностью, но и тяжелыми осложнениями, к которым может приводить это заболевание. Урологические нарушения все чаще рассматривают как осложнение, которое негативным образом сказывается на качестве жизни пациентов. Было показано, что гиперактивность мочевого пузыря, стрессовое и ургентное недержание мочи могут быть связаны с СД [7].

К одним из самых частых осложнений СД относятся нарушения мочеиспускания, для обозначения которых используют термин «диабетическая цистопатия», введенный C. Frimodt-Møller [8].

Распространенность подтвержденной данными уродинамического исследования цистопатии мочевого пузыря колеблется от 25 до 90% [9].

Относительно ведущих симптомов диабетической цистопатии мнения исследователей расходятся. Одни указывают на преобладание симптомов, связанных со снижением чувствительности мочевого пузыря и ухудшением оттока мочи из него, другие — на большую выраженность ирритативной симптоматики [10]. Высказано предположение, будто клинические проявления диабетической цистопатии зависят от течения СД [11].

Впервые о роли СД в развитии нарушений мочеиспускания сообщил французский врач Шарль-Якоб Маршал де Кальви (1815-1873). В монографии, опубликованной в 1864 г., среди других осложнений СД были подробно описаны и урологические симптомы, а также высказано предположение о роли в их развитии диабетической нейропатии. Однако в последующие 60 лет подобных по значимости исследований в данном направлении не проводилось.

Показано, что диабетическая цистопатия встречается среди 43-87% пациентов, страдающих инсулинозависимым СД без половых и возрастных различий. В другом исследовании диабетической цистопатией страдали в среднем 25% пациентов, получавших пероральную гипогликемическую терапию. Скандинавское исследование показало, что у пациентов, страдающих СД в течение 10 лет, распространенность диабетической цистопатии среди тех, кто был инсулинозависим, варьировалась от 2 до 4 на 1000, среди тех, кто принимал пероральные гипогликемические препараты, — от 1 до 3 на 1000. Взаимосвязь между диабетической цистопатией и периферической нейропатией варьировалась от 75 до 100% [12].

В ряде клинических исследований гиперактивность мочевого пузыря описана как наиболее часто встречающее состояние, связанное с диабетической цистопатией, причем как у мужчин, так и у женщин [13].

Диабетическая цистопатия является распространенным осложнением СД: более половины больных с длительно текущим СД имеют те или иные расстройства мочеиспускания [14]. Клинические проявления диабетической цистопатии разнообразны и представлены в широком диапазоне — от гиперактивности мочевого пузыря до задержки мочеиспускания. Причиной развития данных нарушений считают связанные с СД изменения свойств детрузора и уротелия, а также диабетическую нейропатию [15]. Именно последнюю рассматривают в качестве ведущего фактора патогенеза диабетической цистопатии, а непосредственно диабетическую дисфункцию нижних мочевых путей — как вариант нейрогенного мочевого пузыря [16, 17].

По разным оценкам, от 25 до 50% больных диабетической цистопатией предъявляют жалобы на расстройства мочеиспускания только при активном расспросе [8; 18].

Для ранних стадий диабетической цистопатии характерна симптоматика гиперактивности мочевого пузыря: учащенное мочеиспускание, ургентные позывы, ургентное недержание мочи. Позднее по мере декомпенсации мочевого пузыря на первый план выходят симптомы, связанные с нарушением оттока мочи вследствие снижения сократительной активности детрузора: затруднение мочеиспускания, слабая струя мочи, необходимость натуживаться, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, ред…

З.К. Гаджиева, К.Р. Хамидуллин, А.М. Пушкарёв

Источник

Сахарный диабет и инфекции мочевыводящих путей

Для начала минутка анатомии. Моча образуется в почке, далее по тонкой трубочке, мочеточнику, она поступает в мочевой пузырь. Когда достаточное количество мочи скапливается в мочевом пузыре, при нашем непосредственном усилии моча выводится из организма через трубочку номер два — уретру. У женщин уретра короткая и расположена близко к влагалищу, что облегчает попадание инфекции в мочевые пути. Из-за этой анатомической особенности инфекции мочевыводящих путей (ИМП) у женщин встречаются в 10 раз чаще, чем у мужчин.

Какими бывают инфекции мочевыводящих путей?

• Инфекции нижних мочевых путей — воспаление уретры (уретрит) или мочевого пузыря (цистит). Симптомы: болезненное мочеиспускание, задержка мочи или частые позывы к мочеиспусканию, боли внизу живота.
• Инфекции верхних мочевых путей — воспаление ткани почки (пиелонефрит). Симптомы: повышение температуры, боли в пояснице.

Как протекают инфекции мочевыводящих путей у людей с диабетом?

При сахарном диабете инфекции мочевыводящих путей встречаются чаще, чем у людей без сахарного диабета, например, риск пиелонефрита при диабете выше в 4 раза. На то есть причины:

• Сниженная активность иммунной системы;
• Неполное опорожнение мочевого пузыря, что бывает при автономной нейропатии. В результате, у микроорганизмов достаточно времени, чтобы успешно расти и размножаться в мочевых путях;
• Глюкоза, часто выявляемая в моче при сахарном диабете, является отличной пищей для возбудителей инфекции. При диабете 2 типа применяют ингибиторы SGLT-2 типа — лекарства, снижающие сахар крови за счет выведения глюкозы с мочой. Доказано, что использование этих препаратов несколько повышает риск возникновения инфекций нижних мочевых путей. Поэтому ингибиторы SGLT-2 типа не рекомендуют принимать людям с хроническими ИМП.

Кроме диабета и принадлежности к женскому полу факторами риска развития ИМП являются:

• Использование мочевых катетеров
• Пожилой возраст
• Диабетическая нейропатия
• Диабетическая нефропатия

Для женщин выделяют дополнительные факторы риска:

• Наличие половой жизни, новый сексуальный партнер, использование спермицидов в качестве противозачаточного средства
• Инфекции мочевых путей в прошлом
• Инфекции мочевых путей у матери
• Наступление менопаузы

ИМП могут протекать остро и полностью проходить после своевременного лечения. В некоторых случаях они могут приобретать хроническую форму с периодическими обострениями. При отсутствии своевременного лечения, очень слабом иммунитете или очень сильном микробе инфекция в мочевых путях может приобретать осложненное течение. Важно знать, что только некомпенсированный сахарный диабет является риском осложненного течения ИМП. Вот и еще один повод держать уровень глюкозы под контролем!

Чтобы поставить диагноз необходимо:

• Оценить имеющиеся симптомы: при сахарном диабете, наряду с типичными симптомами, необъяснимо высокий или низкий сахар в крови может оказаться признаком начинающейся инфекции;
• Общий анализ мочи: более 10 лейкоцитов, обнаруженных врачом в 1 поле зрения микроскопа, укажет на высокую вероятность инфекции. Напомню, что перед сдачей анализа мочи требуется подготовка — тщательный гигиенический душ паховой области с мылом и получение средней порции мочи. Иначе возможно попадание в мочу бактерий с кожи, а в результате — не нужное вам лечение.
• Посев мочи, который покажет рост достаточного количества виновников инфекции на специальной питательной среде и определит, к каким именно антибиотикам чувствительны эти микроорганизмы.
• УЗИ почек при подозрении на инфекцию верхних мочевыводящих путей.

Дополнительные методы обследования могут потребоваться в случае осложненного течения заболевания.

Лечить или не лечить?

Инфекции мочевыводящих путей лечат антибиотиками, которые выводятся вместе с мочой и эффективно работают именно в мочевых путях. Чаще всего это фосфомицин, препараты из группы фторхинолонов и нитрофуранов. Для того, чтобы начать лечение, достаточно наличия типичных симптомов и обнаружения лейкоцитов в общем анализе мочи. Конечно, выбрать подходящий антибиотик может только ваш врач, желательно, уролог. В случае хронического течения ИМП урологом подбирается схема приема антибиотиков для профилактики обострений болезни.

При осложненном течении ИМП может потребоваться хирургическое лечение.

Стоит ли бояться бессимптомной лейкоцитурии?

И наконец, несколько слов о бессимптомной бактериурии. Это состояние (не заболевание!) при котором симптомов ИМП нет, но лейкоциты в моче повышены, а потенциальные возбудители при посеве мочи растут в приличном количестве. До 27% людей с сахарным диабетом переносят бессимптомную бактериурию. Но требует ли это состояние лечения?

По данным исследований лечение бессимптомной бактериурии не снижает риск развития ИМП и их осложнений, а так же вероятность наступления диабетической нефропатии у людей с хорошо контролируемым сахарным диабетом. Напротив, бессимптомное обитание бактерий в мочевых путях, вероятно, препятствует их заселению более агрессивными микроорганизмами.

Лечение бессимптомной бактериурии не рекомендовано также в пожилом возрасте, при нарушениях опорожнения мочевого пузыря и перед операциями (за исключением операций на мочевых путях). Важно понимать, что злоупотребление антибактериальными препаратами повышает устойчивость бактерий к лечению и может привести к более тяжелому течению инфекционных болезней в будущем.

Исключением является беременность. Лечение бессимптомной бактериурии во время беременности уменьшает риск развития инфекций мочевых путей. Поэтому большенство специалистов, в том числе из Британского национального института качества медицинской помощи (NICE) и Американской коллегии акушеров и гинекологов (ACOG), рекомендует обследовать беременных женщин на предмет бессимптомной бактериурии с последующим лечением антибактериальными препаратами.

Профилактика инфекций мочевыводящих путей:

• Регулярное измерение уровня глюкозы, подсчет углеводов — берем под контроль сахарный диабет;
• Соблюдение личной гигиены;
• Направление движений спереди назад при мытье паховой области у женщин;
• Нижнее белье из натуральных тканей;
• Своевременное мочеиспускание, в том числе, после полового акта;
• Отказ от использования спермицидов в качестве средства контрацепции;
• Употребление достаточного количества жидкости.

Источник

Сексуальные и урологические последствия диабета

Досаждающие симптомы недержания и нарушение половой функции — это довольно распространенные заболевания у людей пожилого возраста. Сахарный диабет усиливает их и провоцирует появление этих проблем в более раннем возрасте. Осложнения диабета, затрагивающие мочеполовую систему, возникают вследствие повреждений кровеносных сосудов и нервных окончаний, сопутствующих диабету. В результате у мужчин могут возникнуть сложности с эрекцией и эякуляцией, у женщин — проблемы с сексуальной чувствительностью и выработкой вагинальной смазки. Довольно часто диабет может сопровождаться возникновением инфекции в мочевых путях и недержанием мочи. Однако если диабет протекает подконтрольно, риск сексуальных и урологических заболеваний существенно снижается.

Диабет и сексуальные расстройства

И мужчины, и женщины, страдающие диабетом, могут испытывать трудности в сексуальных отношениях по причине повреждения нервных окончаний и кровеносных сосудов. Когда человек хочет поднять руку или сделать шаг, мозг посылает нервные сигналы к соответствующей группе мышц. Внутренние органы, в частности сердце и мочевой пузырь, также подконтрольны нервным импульсам, но эти процессы проходят бессознательно. Нервы, контролирующие внутренние органы и подающие сигналы к перевариванию пищи, кровообращению и т.п. называются вегетативными. Ответная реакция человеческого организма на сексуальные стимулы также происходит бессознательно под воздействием вегетативных нервных сигналов, вызывая приток крови к гениталиям и расслабление клеток гладкой мышечной ткани. Повреждение вегетативных нервов и уменьшение притока крови вследствие нарушения нормального функционирования кровеносных сосудов может вызывать сексуальную дисфункцию.

Какие сексуальные проблемы могут возникать у мужчин, больных сахарным диабетом?

Эректильная дисфункция

Эректильная дисфункция — это неспособность достигать или поддерживать эрекцию, достаточную для осуществления полноценного полового акта.

Эректильная дисфункция у мужчин, страдающих диабетом, встречается в 20-70% случаев. Мужчины с диагнозом «сахарный диабет» в два-три раза чаще имеют эректильную дисфункцию, чем те, кто не болеет диабетом. Диабетики сталкиваются с проблемой сексуальных расстройств на 10-15 лет раньше. Исследования показали, что эректильная дисфункция может быть первым предвестником развивающегося в организме диабета, особенно у мужчин в возрасте 45 лет и моложе.

Помимо диабета, существуют и другие причины, вызывающие эректильную дисфункцию, к примеру, высокое кровяное давление, болезнь почек, злоупотребление алкоголем, болезнь кровеносных сосудов. Эректильную дисфункцию также могут провоцировать побочные эффекты некоторых медицинских препаратов, психологические факторы, курение, гормональная недостаточность.

Мужчинам, испытывающим эректильную дисфункцию, следует обратиться к медицинскому специалисту. Доктор ознакомится с историей болезни пациента, уточнит характер и частоту проявления проблемы, спросит о том, принимает ли пациент какие-либо медикаменты, курит ли, пьет ли и т.п. Более точно определить причины возникших сексуальных проблем помогут медицинский осмотр и лабораторные анализы. Врач проверит содержание глюкозы в крови и уровень гормонов, а также может попросить пациента провести в домашних условиях тест на ночную эрекцию, осведомится о том, не прибывает ли больной в депрессивном состоянии и не было ли у него сильных стрессовых ситуаций за последнее время.

Лечение эрективной дисфункции, вызываемой нарушением функционирования нервной системы (невропатией), чаще всего осуществляется при помощи пероральных препаратов, вакуумного насоса, помещаемых в уретру гранул лекарства, прямых инъекций в пещеристые тела полового члена, хирургического вмешательства. Каждый из этих типов лечения имеет свои преимущества и недостатки. Чтобы избавиться от состояния тревоги или обсудить другие проблемные моменты, пациенту следует обратиться за консультацией к психологу. Если все вышеперечисленные типы лечения не имели успеха, можно прибегнуть к хирургической операции — ввести специальное устройство, способствующее достижению эрекции или восстановлению артерий.

Ретроградная эякуляция

Ретроградная эякуляция — это заболевание, при котором часть мужской спермы проникает в мочевой пузырь вместо того, чтобы извергаться из отверстия пениса во время эякуляции. Она возникает при условии неправильного функционирования внутренних мышц, называемых сфинктером, которые автоматически открывают и закрывают проход в мочевой пузырь. При ретроградной эякуляции сперма движется в противоположном привычному направлении, смешивается с мочой и покидает организм во время мочеиспускания, не причиняя вреда мочевому пузырю. Мужчина, страдающий ретроградной эякуляцией, может заметить, что во время эякуляции у него выделяется относительно небольшое количество спермы, или испытывать трудности с зачатием, вследствие отсутствия выброса семени из наружного отверстия уретры. Наличие спермы способен выявить анализ мочи после эякуляции.

Наиболее распространенной причиной ретроградной эякуляции является поражение нервной ткани, возникающие в результате сахарного диабета. Кроме того, это нарушение могут вызывать удаление простаты и принятие некоторых медицинских препаратов.

Лечение ретроградной эякуляции, возникающей вследствие диабета или хирургического вмешательства, направлено на усиление мышечного тонуса сфинктера в мочевом пузыре. Уролог, специализирующийся на лечении недержания, может оказать помощь, если больной имеет проблемы с зачатием (к примеру, отделить сперму от мочи для ее использования при искусственном оплодотворении).

Какие сексуальные проблемы могут возникать у женщин, страдающих диабетом?

Многие женщины, больные диабетом, могут сталкиваться с определенными проблемами в сексуальной жизни. Не смотря на то, что исследование сексуальных расстройств у женщин, страдающих диабетом, ограничено, все же были проведены несколько опросов. В результате первого из них было обнаружено 27% женщин с диабетом 1 типа, имеющих сексуальные расстройства. Второй опрос показал, что таких женщин 18 % с диабетом 1 типа и 42% с диабетом 2 типа.

Источник