Недержание мочи у молодой девушки лечение

Недержание мочи у нерожавших женщин

Проблеме недержания мочи у молодых и нерожавших женщин уделяется не так много внимания, однако она является достаточно распространённой, несмотря на замалчивание и стыд со стороны пациенток. Подробнее о методах диагностики и лечения, применяемых в таких случаях, рассказал в программе «Часс ведущим урологом» Михаил Юрьевич Гвоздев, доктор медицинских наук, профессор кафедры урологии МГМСУ им. А. И. Евдокимова.

М.Ю. Гвоздев

доктор медицинских наук, профессор кафедры урологии МГМСУ им. А. И. Евдокимова

Актуальность проблемы

Как отметил Михаил Юрьевич, от проблемы недержания мочи в течение жизни страдает порядка 13,9 % мужчин и 51,1 % женщин [1; 2]. Затраты на «обычный уход» (прокладки, средства защиты, прачечная и т. д.) среднего пациента в США при этом составляют более $900 в год [3]. Профессор подчеркнул, что во многом недержание мочи является социальной проблемой. Ей сопутствуют смущение, страх перед запахом и бытовыми неудобствами, отказ от социальной жизни и рекреационной деятельности, замалчивание проблемы и стыд обращения за помощью [4; 5].

Готовясь к участию в программе, Михаил Юрьевич ознакомился с систематическим обзором [6], учитывавшим базы данных Medline, CinaHL, Embase, а также данные библиотеки Кокрейна. Из 746 статей было отобрано 80 для анализа. По результатам, у нерожавших женщин распространённость недержания составляет в среднем 20,1 % (1–42,2 %). В 49,4 % случаев это стрессовое недержание (12,5– 79%), в 31,3% — ургентное (15,6–41,6 %) и в 24,8 % — смешанное (8,3–50 %).

Факторы риска недержания мочи у нерожавших женщин

В качестве факторов риска выделяются физическая активность, возраст, масса тела, детский энурез в анамнезе, тревожность, депрессия, панические атаки, запоры и расстройства пищевого поведения, а также сексуальная активность и приём комбинированных оральных контрацептивов [7; 8; 9].

Профессор подробнее остановился на каждом из факторов риска. Так, распространённость недержания мочи выше у женщин, которые тренируются, по сравнению с теми, кто этого не делает. По мнению доктора, во многом это обусловлено неоправданно высокими физическими нагрузками. Согласно ряду источников, в среднем 28,3 % (19,9–38,6 %) нерожавших женщин, практикующих регулярные тренировки, страдают в той или иной форме от недержания мочи [10; 11]. Существует гипотеза, согласно которой высокие нагрузки ведут к перерастяжению мышц тазового дна и повышению внутрибрюшного давления, что в свою очередь приводит к развитию недержания мочи. Наиболее опасны в этом смысле, по словам Михаила Юрьевича, виды активности, где необходимо совершать большое количество прыжков.

Также на 20–70 % возрастает риск недержания мочи при каждых пяти излишних единицах индекса массы тела (ИМТ). При наличии лишнего веса повышенное внутрибрюшное и внутрипузырное давление превышают давление закрытия уретры, что ведёт к развитию недержания [12]. Михаил Юрьевич, однако, отметил, что ИМТ не учитывает соотношение жировой и мышечной ткани в организме, потому не является абсолютно объективным критерием.

Что касается наличия детского энуреза в анамнезе, он почти всегда сопровождается нестабильностью детрузора и ургентным недержанием мочи. Кроме того, присутствие проблемы может приводить к высокому уровню психологического стресса, что само по себе может в дальнейшем выступать фактором патогенеза недержания мочи у взрослых [13; 14].

Поиск причины, диагностика

В процессе диагностики недержания мочи у нерожавших женщин уделяется внимание большому количеству факторов. Так, необходимо собрать анамнез с учётом сведений о детстве пациентки, её рекреационной деятельности, социальной жизни, наличии депрессии и т.д. Для постановки диагноза также используются валидированные опросники, осмотр с проведением кашлевой пробы (проводится при наличии у пациентки естественного позыва к мочеиспусканию), PAD-тест, уродинамическое исследование, консультации гинеколога, гастроэнтеролога и психотерапевта. Доктор подчеркнул, что беседа с пациенткой должна проводиться максимально деликатно и доверительно.

PAD-тест представляет из себя использование прокладки с последующим её взвешиванием. Он может быть полезен, поскольку трудно субъективно оценить степень недержания мочи, однако имеет ряд минусов. Среди них недостаточная точность взвешивания, впитывание пота и влагалищного отделяемого, а также высыхание прокладки. С другой стороны, такой тест, проводимый в домашних условиях на протяжении 24 часов, обладает хорошим балансом между диагностической точностью и приверженностью пациенток. Также стандартизация объема мочевого пузыря и степени нагрузки повышают воспроизводимость результатов. При проведении теста с прокладкой соблюдаются стандартные длительность и протокол нагрузки. Он применяется, в частности, если возникает необходимость количественной оценки недержания мочи. Для объективной оценки результатов лечения тест проводится повторно.

Читайте также:  Ночное недержание мочи у женщин после 50 причины и лечение

Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) может влиять на выбор лечения недержания мочи, но оно не повышает эффективности консервативной терапии стрессового недержания (уровень доказательности 1a). Выполнение КУДИ также не повышает эффективности хирургического лечения неосложнённого стрессового недержания мочи (уровень доказательности 1b). Отсутствует достоверная корреляция между результатами оценки функции уретры и последующей эффективностью хирургического лечения стрессового недержания мочи (уровень доказательности 3). Также отсутствуют убедительные данные о том, что гиперактивность детрузора перед операцией связана с неэффективностью установки синтетических слингов у женщин (уровень доказательности 3). Кроме того, наличие гиперактивности детрузора перед операцией может быть связано с сохранением ургентности после её выполнения (уровень доказательности 3).

Важно, что КУДИ не проводится на рутинной основе при планировании лечения неосложнённого недержания мочи. Исследование выполняется, если его результаты могут повлиять на тактику инвазивного лечения. Также не измеряется профиль уретрального давления или давление точки утечки для оценки выраженности недержания мочи или прогнозирования результатов лечения. При построении тактики терапии необходимо следовать стандартам, определённым Международным обществом по удержанию мочи.

Пути избавления от недержания мочи

Для лечения недержания мочи у нерожавших женщин могут применяться корректировка образа жизни, методики, направленные на укрепление мышц тазового дна, медикаментозная терапия, а также оперативные методы — Михаил Юрьевич заметил, что они должны рассматриваться в последнюю очередь.

К методам корректировки образа жизни относятся снижение массы тела, уменьшение доз приёма кофеинсодержащих напитков, лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта, прекращение курения и лечение заболеваний дыхательной системы, исключение чрезмерных физических нагрузок, а также соблюдение режима мочеиспускания [15].

Для тренировки мышц тазового дна могут применяться методика биологической обратной связи, влагалищные конусы и самостоятельные упражнения. В ходе применения методик биологической обратной связи выполняются сознательные тренировки наружных сфинктеров прямой кишки и мочеиспускательного канала, а также мышц влагалища. Обеспечивается управление функциями опорожнения и удержания, причём сохраняется визуальный контроль силы мышечных сокращений.

Упражнения для мышц тазового дна предложены, как известно, Арнольдом Кегелем в 1948 году. Сам он писал, что втягивание мышц промежности должно лежать в основе всех комплексов по укреплению мышц тазового дна. Однако, основываясь на простых рекомендациях, лишь немногие женщины выполняют упражнения достаточно долго, чтобы можно было получить и оценить результаты: многие не знают о «функциях промежности» и не способны оценить полученные результаты. Это приводит к отказу от продолжения лечения [16].

Также сегодня применяется экстракорпоральная магнитная стимуляция мышц тазового дна с применением специальных кресел. Михаил Юрьевич добавил, что этот метод носит экспериментальный характер, однако многие пациентки отмечают его высокую эффективность.

Один из самых простых методов — использование влагалищных конусов, выпускаемых множеством производителей. Задача пациентки состоит в том, чтобы в комфортных для себя условиях удерживать помещённый во влагалище конус на месте в течение 20 минут. Такие упражнения выполняются курсами по нескольку месяцев. Сегодня американские клинические рекомендации включают их в первую линию терапии недержания мочи.

При назначении медикаментозной терапии возможно использование М-холинолитиков. Они назначаются в тех случаях, когда речь идёт о гиперактивности мочевого пузыря. Кроме того, допускается назначение препаратов, действующих на тонус мускулатуры шейки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, — в первую очередь, это ингибиторы обратного захвата серотонина. Их применение может рассматриваться у пациенток с недержанием мочи на фоне депрессивных состояний и панических атак.

К оперативным методикам относятся лазеротерапия, введение объёмообразующих препаратов и установка синтетических петель. Профессор напомнил, что прежде всего следует рассматривать наименее агрессивные варианты вмешательства и только при абсолютной их необходимости.

В завершение лекции Михаил Юрьевич Гвоздев подытожил её основные тезисы: недержание мочи у нерожавших женщин — это распространённая проблема, которой сопутствуют умалчивание и стыд со стороны пациенток. Как следствие, она отличается высокой трудностью диагностики и выбора лечения. При работе с такими пациентками необходим персонализированный подход, а достижение результата может требовать долгого времени. Также следует крайне осторожно относиться в этих случаях к применению хирургических методов.

Источники

1. Bernard T. et al., Int Urogynecol J 21 (1), 2010: 5–26

2. Alayne D. et al., J Urol 2, 2011: 589–593

3. Leslee L. et al., Obstet Gynecol 107 (4), 2006: 908

4. Teunissen D. et al., Scand J Prim Health Care 24 (3), 2006: 166–173

5. Sinclair A. J., Ramsay I. N., Obstet Gynaecol, 13 (3), 2011: 143–148

6. Almousa S., Bandin van Loon A., Maturitas 107, 2018: 78–83

7. Pizzoferrato et al., 2014

8. Bardino M. et al., 2015

Читайте также:  Недержание мочи после тур операции аденомы

9. Drown S. J. et al., 2010

10. Kari Bo et al., Obstet Gynecol, 84 (6), 1994: 1028–1032

11. Eliasson K. et al., Int Urogynecol J, 15 (3) 2004: 149–153

12. Subak L. L.., Richter H. E. et al., J Urol, 182 (6) 2009: 2–7

13. Perry S. et al., Br J Health Psychol, 11 (3), 2006: 463–482

14. Johnson C. et al., Pediatrics, 118 (5), 2006: 1985–1993

15. Kalaivani R., Ash M., Best Practice Res Clin Obstet Gynaecol, 29 (4), 2015: 541–547

16. Kegel A. H., Am J Obst & Gynec, 1948

Статья опубликована в журнале «Дайджест урологии» №3 2018

Источник

Недержание мочи у женщин | Университетская клиника в СПБ

Недержание мочи — состояние, при котором женщина может немного «упускать» мочу или полностью ее не удерживает. Обсуждение этой проблемы уже давно не считается постыдным, ведь заболевание не заразно и может проявиться у кого угодно: мочу не удерживает в той или иной мере каждая третья возрастная пациентка.

Лечить недержание мочи нужно при первых признаках. При ухудшении состояния потребуются куда более радикальные меры, вплоть до установки внешнего искусственного сборника урины.

Почему возникает недержание мочи у женщин в возрасте «за 45»

Женская половая система подвергается серьезным нагрузкам: интимные отношения, роды, гинекологические процедуры — все это ослабляет мышцы и связки внутренних органов. С наступлением климакса, в силу возрастных и гормональных изменений, ткани обвисают, теряют тонус и эластичность. Результат слабости мышц — опущение (пролапс) органов малого таза.

Причиной недержания мочи может стать опущение мочевого пузыря (цистоцеле) или матки, которая, провисая, давит на него. В группу риска попадают женщины, перенесшие тяжелые или многочисленные роды (54%), сопровождавшиеся травмами, разрывами и растяжениями. Кроме того, заполучить такое состояние рискуют пациентки, поднимающие тяжести и перенапрягающиеся физически.

Причины недержания у молодых женщин

В последние годы это заболевание «помолодело». Если раньше оно беспокоило женщин преклонного возраста, то теперь с жалобой на непроизвольное мочеотделение к врачу обращаются даже молодые девушки.

Причины — воспаления мочевыделительной системы (циститы, уретриты, пиелонефриты) и болезни женской половой сферы. Мочеиспускательный канал вплотную прилегает к влагалищу, поэтому бактерии легко проникают в него, вызывая отеки и недержание.

Нарушают работу мочевого пузыря также травмы позвоночника и новообразования в спинном мозге, блокирующие сигналы между мозгом и нервными окончаниями органа.

Вызвать недержание могут стрессы — на нервной почве снижается производство гормона эстрогена, влияющего на удерживающую способность мочевого пузыря. При этом типе болезни возникают ложные позывы в туалет. Постоянное переживание по поводу болезни приводит к депрессии, что усиливает недержание.

Каким бывает недержание мочи и как его лечить

Недержание бывает разным, а иногда объединяет симптомы нескольких типов. Лечение зависит от вида и степени развития патологии. Чтобы определить причину недержания, уролог назначает анализы мочи и крови, проводит гинекологический осмотр на кресле и  УЗИ малого таза.

Выделяют несколько вариантов недержания мочи:

  • Стрессовое – моча выделяется при кашле, чихании, смехе, поднятии тяжестей. Это состояние связано с ослаблением мышечного кольца мочевого пузыря. Исправит ситуацию современная малоинвазивная слинговая операция, подразумевающая накладывание поддерживающей синтетической петли на уретру. После операции пожизненное выздоровление наступает в 95% случаев. При климаксе помогает гормонотерапия, укрепляющая гимнастика.
  • Ургентное – частые нестерпимые позывы в туалет, которые женщина не в состоянии сдерживать. Мочевой пузырь при этом заполнен наполовину или на треть. Эту патологию называют гиперактивностью (возбуждением), здесь требуется медикаментозное лечение, снижающее тонус.
  • Ночное – выделение мочи во время сна (энурез). Это состояние медикаментозно лечит невропатолог.
  • Непроизвольное – постоянное подтекание мочи. Возникает при опущении органа или из-за давления матки. В этом случае также требуется операция. Доктор укорачивает и подшивает мышцы, устанавливает поддерживающий имплант. Если операция противопоказана, доктор подбирает пессарий — специальное поддерживающее устройство, устанавливаемое во влагалище.
  • Остаточное – выделение небольшого количества мочи после завершения мочеиспускания. Эта проблема возникает из-за провисания влагалища. Потребуется  хирургическая пластика органа.

Это не все методы лечения. На самом деле их гораздо больше. В настоящее время для лечения недержания мочи у женщин применяется более десятка методик, в том числе современные малотравматичные вмешательства, заместительная гормонотерапия и др. Эффективность лечения в большинстве случаев достигает 100%.

Консервативное лечение. Женщине назначаются антидепрессанты, обезболивающие и спазмолитические препараты, которые прерывают импульсы, идущие от ЦНС к мочевому пузырю. При сопровождающем цистите и уретрите назначают антибиотики. В случае сопутствующих заболеваний женской половой сферы проводят их лечение. В некоторых случаях требуется помощь психолога.

Инъекционная терапия. Вокруг уретры вводят коллаген, жировые препараты, полученные из тканей женщины. Мышцы увеличиваются, прекращая недержание. Действие уколов сохраняется от года до трех лет, после чего инъекции повторяют.

Читайте также:  Недержание мочи у кота при почечной недостаточности

Хирургическое лечение. Существует множество щадящих операций, полностью и навсегда устраняющих патологию. Какой метод лучше применить, решает доктор.

Недержание мочи: мифы и правда

Миф 1. Недержание мочи — это «от старости»

Это вымысел. С подобной патологией к гинекологу обращаются женщины разного возраста, в том числе и молодые.

  • Первая причина — недержание мочи из-за воспалений и опухолей мочевого пузыря и женских органов.
  • Вторая — разрывы и растяжения мышц после многоплодной беременности и осложненных родов, опущение органов при поднятии тяжестей. Другой вопрос, что молодые женщины часто стесняются рассказать о проблеме, тогда как пожилые люди более откровенны.

В пожилом возрасте у людей мышцы тела слабнут, поэтому недержание возникает чаще. Особенно страдают женщины, так как их мочеиспускательный канал короткий (до 4 см) и широкий (до 1 см). Любое изменение в мышечной ткани или давление извне препятствует смыканию сфинктера, и моча просто выливается из мочевого пузыря.

Миф 2. Если моча подтекает при кашле или чихании — это нормально

Нет! Такое состояние называется стрессовым — это самая распространенная форма недержания мочи.

При первых признаках стрессового недержания нужно идти к урологу и искать причины случившегося, ведь если в начальной форме патологию можно вылечить лекарствами, гимнастикой и физиотерапией, в запущенном состоянии остается только операция.

«Простить» капли мочи на нижнем белье можно только беременной женщине, так как ее проблема вызвана сильным давлением тяжелой матки на мочевой пузырь, а не заболеванием.

Миф 3. Недержание мочи лечить не нужно, само пройдет

Лечиться или нет, пациентка решает самостоятельно. Если ей нравится мокрое нижнее белье и запах мочи, можно к врачу не ходить. Со временем болезнь начнет прогрессировать, лужи будут все больше, не правда ли — сомнительная перспектива?

Недержание мочи — редко самостоятельное заболевание, почти всегда  это признак какого-то нарушения:

  • Часто недержание — результат гормонального дисбаланса, с нехваткой гормона эстрогена. При таком состоянии упущение мочи “первый звоночек”, далее опустится мочевой пузырь. При своевременном обращении гинеколог назначит гормональное лечение, восполняющее эстроген. При опущении мочевого пузыря потребуется операция.
  • Если недержание вызывает давление матки, нужно разбираться, что случилось с этим органом: может быть, он опустился из-за травмирования и растяжения мышц или в нем крупная опухоль. Такое состояние требует операции, фиксирующей матку на прежнем месте. Опухоли лечатся гормонами или удаляются — все зависит от размера и характера новообразования.
  • Если недержание вызвано отсутствием нервной связи между мозгом и мочевым пузырем, нужно искать “обрыв”. Это может быть травма позвоночника, нарушения после инсульта или следствие другой болезни мозга. Здесь помогут современные лекарства.

Каждый случай недержания мочи должен изучаться индивидуально, лечение назначается только после тщательной диагностики. Зная причину, специалисты устраняют недержание мочи и успешно восстанавливают нормальную функцию мочевого пузыря.

Миф 4.  Недержание можно вылечить народными средствами и гимнастикой

Очень вредное заблуждение. Если вылечить народными средствами и гимнастикой можно все, то почему тогда в клиниках всегда есть пациенты?

На начальном этапе, когда мышцы еще эластичны, их можно укрепить специальными упражнениями, а легкую инфекцию при цистите — устранить отваром брусничного листа. Но как узнать без специальных анализов и исследований, какова причина недержания?

Пока вы перебираете народные средства, уходит время, которое бесценно в случаях раковых опухолей, пролапса (опущения) матки и т.д. Такое лечение эффективно, только если его назначит врач, убедившись, что можно обойтись без операции.

Миф 5. Операция при недержании мочи не поможет

Существует несколько десятков вариантов оперативного лечения — грамотно подобранный и качественно реализованный метод обязательно поможет! Результативность операций, выполняемых хорошими хирургами, достигает 97-100%.

Это объясняется тем, что многие доктора давно ушли от устаревших хирургических методов, оставляющих после себя рубцы и шрамы, и применяют малотравматичные методики, ставшие стандартом лечения женского недержания мочи в клиниках Европы.  

Сегодня в арсенале хирургов:

  • современные лапароскопы — аппаратура, позволяющая оперировать мочевой пузырь и женские органы без разрезов (через проколы) и под контролем видеокамеры;
  • лучшие наркозные аппараты и препараты для обезболивания;
  • импортные биосовместимые импланты, выполняющие роль мышц, — ими заменяют удаленные ткани.

Доктора оперируют методами промонтофиксации (установка поддерживающего сетчатого имланта), TVT-0 (петлевой метод, при котором орган фиксируется специальной синтетической петлей), используют пластические методики коррекции, после которых органы принимают нормальную форму, и т.д. Загрубления, опухоли и наросты удаляются с помощью лазерных технологий и радионожа.

К сожалению, многие женщины не обращаются к врачу по поводу недержания, считая болезнь постыдной и неизлечимой. Современная медицина помогает побороть недуг, главное – отбросить ложный стыд и обратиться в хорошую клинику.

Поделиться ссылкой:

Источник