Недержание мочи у детей во время смеха

Ввиду разнообразия причин и факторов, провоцирующих недержание мочи, терапией энуреза занимаются детские врачи различного профиля: уролог, невролог, нефролог, психиатр и другие.

Примерно до 2-2,5 лет ребенок справляет нужду неосознанно, поскольку мочеиспускание носит рефлекторный характер. При определенном уровне заполнения мочевого пузыря от него в мозг посылаются нервные импульсы о необходимости опорожнения.

Однако уже в возрасте 4 лет дети начинают контролировать позывы мочевого пузыря, адекватно оценивая сигналы о степени его наполненности. Данный навык позволяет родителям приучить ребенка справлять нужду в горшок (позднее в унитаз) по мере необходимости или предварительно, например, перед прогулкой.

Контроль за функцией мочевого пузыря, а значит за появлением/отсутствием ночного энуреза зависит от индивидуальных особенностей ребенка:

• циркадного ритма секреции гормонов, в особенности вазопрессина;
• генетических свойств нервной системы (скорость созревания, пластичность и др.);
• урологических расстройств (аномалии строения, заболевания);
• наличия задержки развития нервной системы и др.

Если же у детей после 4-4,5 лет происходит недержание мочи, необходимо проконсультироваться со специалистом, так как энурез может входить в симптомокомплекс разнообразных нарушений и заболеваний. Согласно статистике ВОЗ, в возрасте до 5 лет ночное недержание мочи свойственно 10% детей, преимущественно мальчикам.

Успех лечения энуреза базируется на своевременном обращении к врачу, тщательном соблюдении всех его рекомендаций и помощи родителей (правила поведения родителей мы рассмотрим ниже).

Признаками, свидетельствующими об обязательном обращении к педиатру, служат:

• сложности контроля у ребенка за мочеиспусканием, как днем, так и ночью;
• рецидив энуреза после длительного «сухого периода»;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• частая жажда, особенно на фоне отеков ног;
• недержание мочи после достижения 5-летнего возраста и др.

Современная медицина предлагает широкий спектр методов лечения энуреза, но наилучший результат достигается при комплексном подходе. Обычно терапия недержания мочи длительная, но имеет благоприятный прогноз. Согласно клиническим наблюдениям, только в 1% случаев энурез рецидивирует во взрослом возрасте.

Что такое энурез у детей?

Энурез – стойкое непроизвольное недержание мочи у ребенка старше 5 лет (ночное, дневное или сочетанное). Ночной энурез – это недержание мочи во время сна, в возрасте, когда у ребенка ожидается полноценное формирования механизма контроля за функцией мочевого пузыря. Дневной энурез – это недержание мочи в период бодрствования, что предполагает нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря.

Специалисты выделяют следующие основные типы энуреза:

• первичный (персистирующий), ночное недержание мочи, возникающее из-за задержки формирования физиологического рефлекса (то есть ребенок писается с детства и всегда);
• вторичный (приобретенный), развивающийся вследствие многочисленных факторов и проявляющийся в любое время суток (происходит распад образованного условного рефлекса);
• осложненный, появляющийся на фоне серьезных соматических или психических заболеваний (урогенитальные инфекции, сахарный диабет и др.);
• неосложненный, при котором отсутствуют отклонения от норм в здоровье и развитии;
• неврозоподобный, развивающийся вследствие нейроинфекции или порока внутриутробного развития ребенка;
• невротичный, свойственный детям с нестабильной нервной конституцией и появляющийся в ответ на стрессовую ситуацию.

Энурез диагностируется, согласно следующим критериям:

• частота непроизвольного или преднамеренного мочеиспускания происходит не реже 2 раз в месяц у детей младше 7 лет;
• частота непроизвольного или преднамеренного мочеиспускания не реже 1 раза в месяц у детей старше 7 лет;
• длительность недержания мочи более 3 месяцев;
• отсутствие объективных причин для недержания мочи (аномалий развития, психопатологии и др.).

Из-за чего у ребенка недержание мочи?

Недержание мочи может развиваться у ребенка вследствие физиологических и неврологических причин.

Основными причинами развития энуреза являются:

• побочное действие лекарственных препаратов;
• урогенитальные инфекции;
• стресс;
• эндокринные дисфункции;
• пороки развития органов мочевыделительной системы;
• обструкция (сужение) верхних дыхательных путей;
• приступы эпилепсии;
• аллергические реакции;
• вирусное поражение нервной системы и др.

Наличие энуреза в анамнезе хотя бы у одного из родителей увеличивает риск возникновения нарушения у ребенка на 40%.

Какой врач лечит энурез у детей?

Считается, что квалифицированная медицинская помощь нужна, если недержание мочи происходит чаще, чем раз в 21 день (в промежутке между сухими периодами не успевает закрепиться условный рефлекс контроля).

Как мы уже упоминали, проблемой энуреза у детей занимается многопрофильная команда врачей. Однако, в первую очередь следует записаться на прием к педиатру. Данный специалист, на основе жалоб и анализа семейного анамнеза, направит ребенка на общие анализы (анализ мочи и крови, УЗИ почек и УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи) и на консультацию специалистов.

В зависимости от причины, вызвавшей энурез, лечением нарушения занимаются следующие специалисты:

• детский уролог, в компетенции которого находится здоровье мочевыделительной системы. Он может назначить дополнительные исследования для уточнения природы недержания мочи (цистоскопия, или урофлоуметрия);
• детский нефролог, поскольку нарушение может быть вызвано неправильным строением и функционированием почек;
• детский невролог, выявляющий отсутствие нарушений в работе спинного и головного мозга;
• детский психолог или психотерапевт, корректирующий психологическое состояние ребенка;
• физио- или рефлексотерапевт;
• детский гинеколог или андролог, поскольку появление энуреза нередко связано с наличием инфекций урогенитального тракта или аномалий строения половых органов.

Как лечить недержание мочи у детей?

Тактика и состав терапии недержания мочи у детей зависят от этиологии нарушения. Лечебные и профилактические меры устранения энуреза у детей многообразны и в основном проводятся амбулаторно (за исключением терапии патологий органов выделения мочи).

Наиболее востребованными в медицине методами лечения недержания мочи у детей являются:

• медикаментозный курс с применением гормональных препаратов, психостимуляторов или седативных средств;
• немедикаментозный курс (психо- и физиотерапия, лечебная гимнастика);
• режимные мероприятия.

Комплексное применение методов лечения позволяет исключить влияние факторов-провокаторов нарушения и существенно повысить результативность лечебных процедур.

Для того чтобы улучшить и закрепить результат терапии родителям необходимо придерживаться следующих правил поведения:

• оказывать всестороннюю психологическую поддержку во время лечения;
• не наказывать и не ругать ребенка за эпизоды недержания мочи;
• не обсуждать проблему с посторонними в присутствии ребенка;
• не надевать подгузники на ночь (но использовать их в дороге, в гостях и на прогулке);
• соблюдать режим дня и укладывать ребенка спать не позднее 9 часов вечера;
• посадить ребенка на горшок (унитаз) перед сном;
• избегать перевозбуждения и переутомления перед сном (активные игры, просмотр мультфильмов и др.);
• не оставлять его одного в темной комнате;
• избегать переохлаждения;
• не будить и не поднимать ребенка в туалет во время глубокого сна, поскольку это мешает отдыху нервной системы и может усугубить ситуацию;
• ограничить прием жидкости и жидких блюд перед сном (примерно за 3-4 часа до сна).

Также эффективной мерой в устранении энуреза является организация детского сна на жесткой поверхности с возвышением в области под коленями (валик соответствующего размера). В ходе процесса лечения желательно оптимизировать рацион питания и не давать ребенку продукты, обладающие мочегонным эффектом (шоколад, арбуз, какао и др.).

Можно ли вылечить энурез у детей?

Правильно подобранная комбинация методов терапии обеспечивает быстрый терапевтический эффект уже у 30% пациентов, но неоконченный курс лечения может спровоцировать рецидив нарушения. Нередко лечение энуреза длительное, требующее скоординированных усилий родителей и врачей, однако в большинстве случаев наблюдается полное выздоровление по достижению 6-7 летнего возраста.

Тактичность и психологическая поддержка родителей многократно увеличивают скорость выздоровления ребенка и минимизирует вероятность повторного появления расстройства.

Не рекомендуется заниматься самолечением и применять народные методы терапии без одобрения врача. Травяные сборы содержат биологически активные вещества, которые могут негативно повлиять на работу детской мочевыделительной системы и усугубить проблему. Своевременное обращение к врачу и применение терапевтических процедур с доказанной эффективностью обуславливают успех лечения.