Недержание мочи у детей спб

Проблема недержания мочи во время ночного и дневного сна знакома многим родителям. Однако это не означает, что у ребенка имеется серьезное заболевание, если энурез проявляется до пятилетнего возраста. Дело в том, что все физиологические процессы регулируются центральной нервной системой, которая к этому времени еще не полностью сформирована. Сигналы для испражнения мочевого пузыря из головного мозга к органам выделительной системы поступают не четко. Когда нейроны завершают свое развитие, малыш начинает контролировать физиологические процессы. Он чувствует позыв, и понимает, что нужно попроситься в туалет.

Если в пятилетнем возрасте этого осознания не происходит, то нужно показать ребенка врачу. Дело в том, что все физиологические процессы контролируются центральной нервной системой. А в первые годы после рождения нейроны, посылающие сигналы к органам, еще полностью не сформированы, поэтому мочеиспускание происходит непроизвольно по 20 раз в течение суток. К завершению развития ЦНС сокращается количество испражнений, и ребенок чувствует позывы.

Повода для волнения нет, если к пяти годам проблема решается без медицинского вмешательства. Однако существуют ситуации, когда энурез у детей продолжает проявляться в более позднем возрасте, тогда возникает необходимость лечения, методы которого подбираются исходя из причин и формы патологического недержания мочи.

Классификация энуреза у детей

Заболевание может иметь различную этиологию. Медики выделяют несколько причин непроизвольного подтекания мочи ночью или днем. К ним следует отнести:

• Неблагоприятную наследственность, при которой один или оба родителя в детстве страдали от энуреза.
• Психологические факторы вызывают развитие двух типов энуреза – невротический, проявляется у детей чрезмерно застенчивых и пугливых. Обычно они болезненно переживают факт недержания мочи. Невроподобная форма проявляется у склонных к истерии малышей.
• Эпилептический энурез обусловлен электрической активностью нейронов той области коры головного мозга, которая отвечает за связь с мочевым пузырем.

Кроме того, врачи выделяют еще одну форму эндокринологического энуреза у детей, причины которого кроются в нарушениях работы желез внутренней секреции.

По времени проявления эпизодов подтекания мочи энурез делят на дневной, ночной и смешанный.

Если заболевание развилось до формирования рефлекса, то есть на протяжении первых 4 лет жизни недержание отмечалось постоянно, то речь идет о первичной форме. Вторичным принято называть состояние, когда ребенок научился просыпаться ночью и ходить в туалет, а потом стали проявляться эпизоды подтекания мочи во время сна.

Заболевание также классифицируется по типу сопутствующих симптомов. Моносимптомная форма характеризуется отсутствием каких-либо болей и выраженных позывов. Непроизвольное мочеиспускание не сопровождается неприятными ощущениями.

При полисимптомном энурезе у детей появляются симптомы в виде болей во время испражнения мочевого пузыря, увеличение количества походов в туалет, сложностей с удержанием позывов.

Эта форма обычно развивается на фоне других заболеваний нервной, мочеполовой или эндокринной системы. Клиническая картина дополняется характерными для каждой патологии признаками.

Причины

Медицинская статистика выявила, что заболевание чаще встречается у мальчиков и у детей чрезмерно застенчивых, пугливых, излишне эмоциональных, а также худощавого телосложения. Кроме того, отмечены факты, что в неблагополучных, многодетных и материально необеспеченных семьях эта проблема преобладает.

Кроме того, специалисты разделяют несколько причин, которые вызывают заболевание.

К первой группе относятся психологические факторы:

• Разлад в семье, ссоры и развод родителей, не сложившиеся отношения со сверстниками и даже появление младшего брата или сестры, которым уделяется больше внимания, могут спровоцировать энурез.
• Смена обстановки, например, места жительства или школы многими детьми переживается болезненно, что приводит к недержанию мочи.
• Сложные отношения в школе с учителями и одноклассниками, переживания перед контрольной работой или экзаменом также способны вызвать эпизоды непроизвольного мочеиспускания, как и потеря близкого человека или питомца.

Обычно при энурезе у детей, причины которого связаны с перечисленными факторами, особого лечения не требуется. Достаточно обеспечить положительную эмоциональную атмосферу. Однако в ряде случаев приходится прибегать к помощи детского психолога. Иногда для лечения даже применяют медикаментозные препараты, например, специальные антидепрессанты и транквилизаторы.

Часто сам факт энуреза вызывает сильный эмоциональный стресс, замкнутость, подавленность. Вот почему нельзя игнорировать такое состояние.

Если причины связаны с нарушением работы эндокринной системы, то применяются гормональные средства. А при выявлении инфекций в органах мочевыводящей системы лечение проводится антибиотиками.

Однако часто достаточно соблюдать простые рекомендации врачей для устранения проблемы. Необходимо наладить режим сна и бодрствования. Сократить количество употребления жидкости в вечерние часы. Эффективным психологическим мотиватором становится дневник, в котором отмечаются все сухие ночи, за которые малыш получает похвалу и приятный подарок.

Поскольку энурез часто проявляется при переохлаждении, то ребенка нужно одевать по погоде и следить, чтобы ноги всегда были в тепле.

Важно обеспечить стабильную эмоциональную атмосферу. Ведь нервное перевозбуждение вызывают как отрицательные, так и положительные эмоции. Поэтому в насыщенный событиями день необходимо прекратить физическую активность как минимум за 4 часа до сна. Чтение и рисование, просмотр добрых мультфильмов – хороша подготовка к ночному отдыху.

К профилактике следует подключить и особую диету. Она заключается в полноценном и разнообразном рационе на протяжении дня и сокращении приема напитков после 17 часов. Перед сном рекомендуется съедать что-либо соленое. Это может быть бутерброд с сельдью, который следует запить небольшим количеством воды. Соль удерживает жидкость и позволяет мочевому пузырю наполняться ночью.

А при обнаружении утром мокрой простыни, ни в коем случае нельзя ругать и наказывать ребенка. Крики и эмоциональная реакция мамы только усугубят ситуацию, ведь малыш будет думать, что проблема столь велика, что справиться с ней он не сможет. А вот поддержка со стороны родителей, внушение уверенности в собственные силы, внимание, забота – это путь к успеху.

Однако энурез вызывают не только психологические факторы. К ним следует отнести:

• Нарушения работы ЦНС, когда нервные импульсы из головного мозга не достигают мочевого пузыря.
• Генетическая предрасположенность.
• Переохлаждение организма.
• Эндокринные патологии, которые вызывают не только недержание, но и повышенную потливость, отечность лица. Такие дети обычно склонны к набору лишнего веса.
• У подростков заболевание может вызывать гормональные сбои при половом созревании.
• Патологии почек и других органов выделительной системы.
• Инфекции.
• Травмы позвоночника и головы.

Симптомы

В зависимости от формы заболевания различаются ее проявления.

Так, при простом неосложненном энурезе отмечается только непроизвольное мочеиспускание без каких-либо сопутствующих симптомов. При этом эпизоды могут проявляться как ночью, так и днем во время сна или бодрствования.

Если причина связана с гипоксией, вызванной заболеванием легкий, то совместно с недержанием будут присутствовать кашель, одышка, свистящие хрипы при прослушивании. Энурез эндокринной этиологии проявляется пучеглазием, отеками, склонностью к полноте или потерей веса при обычном режиме питания.

Невроподобная форма сопровождается заиканием, тиками, гиперактивностью.

При тяжелом течении присутствуют такие симптомы, как:

• Учащенное или, напротив, редкое мочеиспускание.
• Выраженные позывы, которые ребенок не может сдерживать или полное их отсутствие.
• Боли при испражнении.

Диагностика

Перед началом лечения, необходимо выяснить причины недержания. Для этого проводится опрос маленького пациента и его родителей, что позволяет определить психологические факторы. Кроме того, описание прямых и сопутствующих симптомов дает возможность установить форму заболевания. А семейный и перинатальный анамнез необходим для выявления генетических факторов и внутриутробных патологий.

Далее, проводится осмотр половых органов, живота, пояснично-крестцового отдела. Иногда требуется ректальное обследование.

Сдаются анализы мочи и крови для выявления инфекций.

Аппаратная диагностика включает УЗИ, рентген, уролоуметрию, электромиографию.

При подозрении на эпилепсию проводится ЭЭГ головного мозга.

На основании проведенных исследований ставится диагноз и подбирается метод терапии.