Недержание мочи у детей инвалидность

Медико-социальная экспертиза

инвалидность при недержании мочи у ребенка 3,7 лет

LengalДата: Вторник, 10.12.2013, 18:29 | Сообщение # 1

Рядовой

Группа: Пользователи

Сообщений: 4

Репутация: 0

Статус: Offline

Добрый день! Обращаюсь к Вам за консультацией, т.к. наши врачи меня совсем запутали. Проблемы с ребенком. Мальчик 3 года 7 месяцев. Диагнозы: Уретерогидронефроз левой почки. Хронический пиелонефрит вторичный, стадия ремиссии. Парауретеральный дивертикул Хатча с двух сторон. Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря. Недержание мочи. Снижение сократительной функции мочевого пузыря. Утолщение стенок мочевого пузыря. Операция в 2010 году (возраст 2 мес.) — выведдение кутанеостомы, ноябре 2010 — резекция уретры, в апреле 2011 — абляция уретры, в 2012 — закрытие стомы. Ребенок постоянно во влажных трусиках, но он не обсикивается сильно, у него моча по-тихоньку подкапывает. Ходили на консультацию в МСЭ, где мне сказали, что инвалидность ребенку не положена, и что я должна его просто приучить сикать на горшок (хотя он просится и сикает на горшок с 1,5 лет). Мы принимаем таблетки (Дриптан), нуждаемся в памперсах и детский сад посещать не можем, т.к. нужен хороший питьевой режим, высаживание на горшок каждые 1,5-2 часа, принятие лекарств и постоянных физиопроцедур (которые у нас тоже платные — лазер, например). Все врачи говорят, что нам положена инвалидность, а МСЭ имеет противоположное мнение. Подскажите пожалуйста, кто прав?

 
astra71Дата: Вторник, 10.12.2013, 22:19 | Сообщение # 2

Генералиссимус

Группа: Администраторы

Сообщений: 24250

Репутация: 402

Статус: Offline

Здравствуйте, Lengal.

Цитата

т.к. наши врачи меня совсем запутали.

Это они умеют.
Лечить больных правильно, своевременно диагностировать патологию — вот это у них получается далеко не всегда, зато почти всегда у них имеется свое «компетентное» мнение о перспективах установления инвалидности при этой патологии.

Цитата

Диагнозы: Уретерогидронефроз левой почки. Хронический пиелонефрит вторичный, стадия ремиссии. Парауретеральный дивертикул Хатча с двух сторон.

Данная патология — при отсутствии ХПН от 2А ст. и выше — не является основанием для установления инвалидности.

Цитата

2010 — резекция уретры, в апреле 2011 — абляция уретры, в 2012 — закрытие стомы.

Вот на то время (ДО закрытия стомы) — и надо было решать вопросы установления инвалидности.

Цитата

Мы принимаем таблетки (Дриптан)

Дриптан является спазмолитическим препаратом. Его прием способствует снижению тонуса гладких мышц мочевого пузыря. Препарат расслабляет мышцу пузыря (детрузор) и увеличивает его емкость. Позывы к мочеиспусканию при лечении становятся значительно реже.

Цитата

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря. Недержание мочи.

По степени тяжести различают три степени недержания мочи: лёгкую, среднюю, тяжёлую.
При легкой степени тяжести недержания мочи — инвалидность — не устанавливается.
При средней и тяжелой степени недержания мочи — инвалидность — устанавливается (при условии, что эта патология является стойкой, т.е. — что по ее поводу больной получал длительное — не менее 6 мес. адекватное лечение, которое оказалось неэффективным).
Степень тяжести недержания мочи определяют урологи (обычно — в ходе проведения стационарного лечения в специализированном отделении — в ходе которого имеется возможность организовать наблюдение за больным в течении суток и оценить объем самопроизвольно выделяющейся мочи).

 
LengalДата: Вторник, 10.12.2013, 22:48 | Сообщение # 3

Рядовой

Группа: Пользователи

Сообщений: 4

Репутация: 0

Статус: Offline

Цитата astra71 ()

Степень тяжести недержания мочи определяют урологи (обычно — в ходе проведения стационарного лечения в специализированном отделении — в ходе которого имеется возможность организовать наблюдение за больным в течении суток и оценить объем самопроизвольно выделяющейся мочи).

Это было проделано в стационаре, в Москве РАМН, врачом отмечалось недержание мочи, велись дневники мочеиспускания. Правда степень не была установлена. Мы с этой патологией всю жизнь, раньше это было нормой (ребенок был маленький). а сейчас это уже становится проблемой. Всё наше лечение заключается в применении Дриптана и физиопроцедур, на момент принятия лекарства состояние улучшается, как только делаем перерыв всё возвращается. МСЭ не хотят давать инвалидность т.к. ребенок маленький, они считают что у него в голове созреть должно чтобы он перестал сикаться. Тогда все наши диагнозы с мочевым пузырем получается просто так, надо голову лечить?! У нас есть шансы получить инвалидность?

 
astra71Дата: Среда, 11.12.2013, 21:36 | Сообщение # 4

Генералиссимус

Группа: Администраторы

Сообщений: 24250

Репутация: 402

Статус: Offline

Цитата

У нас есть шансы получить инвалидность?

Если в ходе проведенного стационарного лечения — будет выставлен диагноз недержания мочи не менее, чем средней степени тяжести — то шансы на установление инвалидности — есть.
По приведенным Вами жалобам — с высокой степенью вероятности можно сказать, что у больного не имеется ТЯЖЕЛОЙ степени недержания мочи.
Отдифференцировать же недержание мочи легкой и средней степени тяжести — без стационарного лечения в профильном отделении — вряд ли возможно.
Если Вам еще придется лечить ребенка в специализированном отделении — то акцентируйте внимание лечащих врачей — на необходимость указывать в выписке из стационара степень тяжести недержания мочи (поскольку это важно для решения вопроса о наличии или отсутствии у больного признаков инвалидности при освидетельствовании в бюро МСЭ).

 
LengalДата: Вторник, 17.12.2013, 16:52 | Сообщение # 5

Рядовой

Группа: Пользователи

Сообщений: 4

Репутация: 0

Статус: Offline

У меня ещё такой вопрос: влияет ли возраст ребенка для установления инвалидности по поводу недержания мочи?

 
astra71Дата: Вторник, 17.12.2013, 22:41 | Сообщение # 6

Генералиссимус

Группа: Администраторы

Сообщений: 24250

Репутация: 402

Статус: Offline

Цитата

влияет ли возраст ребенка для установления инвалидности по поводу недержания мочи?

На практике — влияет — по той простой причине, что ребенок в младенческом возрасте функцию тазовых органов не контролирует и только по мере взросления — начинает постепенно ее контролировать (причем у разных детей — это может происходить в достаточно разные по времени сроки).

 

Источник

Детское ночное недержание: как помочь ребенку

Ночной энурез у детей — распространенное явление. И причин ночного детского недержания тоже может быть много. Однако, часто случается так, что родители недооценивают масштабы проблемы, невольно усугубляя ситуацию и неокрепшую детскую психику. В статье расскажем о причинах недержания у детей, на которые стоит обратить пристальное внимание. Расскажем, что делать и как помочь ребенку справиться с ночным энурезом.

Почему ребенок писается ночью

Для начала, следует понять, в каком случае детское недержание становится проблемой или тревожным звоночком. В педиатрии возрастной нормой, когда ребенок не должен мочиться ночью в кровать, считается рубеж 4-6 лет. Но почему-то, родители так отчаянно стремятся отучить ребенка от лужи в кровати едва ли не в год-два. Чем это чревато?

Дело в том, что до 1,5 лет у малышей отсутствует система контроля мочевого пузыря и кишечника. Поэтому попытки приучить малыша в это время к горшку могут быть тщетны, либо сформируют у ребенка неправильный рефлекс. Когда звуки “пс-пс” и “плановые высаживания” станут сигналом не к опустошению мочевого пузыря, а к наполнению горшка. А позже, в 3, 4 или 5 лет. Происходит нарушение этой системы, и ребенок снова начинает писать ночью в кровать. У родителей это вызывает удивление, а иногда и негодование.

Поэтому, родители не должны совершать эту ошибку — соревноваться в развитии своего малыша среди сверстников, торопить физиологические события, которые должны протекать в естественном темпе. В частности — торопить “взаимоотношения” ребенка с горшком.

Основные причины детского недержания

Если ребенок 4-6 лет регулярно ходит в туалет днём, а вот ночью либо просыпается в луже, либо спит не просыпаясь мокрый, то стоит обратить внимание и помочь своему малышу в случае необходимости.

Ношение подгузников

Часто родители ленятся вставать ночью или им надоедает постоянная стирка и смена постельного белья у мокрого ребенка. Поэтому они не спешат снимать подгузники с ребенка, надеясь на то, что всё придёт само. Не придет. Подгузники мешают малышу познавать физические реакции своего тела, не дают вовремя установить логическую связь: я мокрый — мне дискомфортно.

Такая связь начинает формироваться у малыша после 1,5 лет и это можно заметить, обратив внимание на поведение ребенка. Ему становится некомфортно ходить в мокрых ползунках или трусиках и он всячески это демонстрирует, подает сигнал о том, что хочет сходить на горшок и отличает, что такое пописать и покакать. Вот почему важно отучать чадо от подгузников в этом возрасте.

Читайте о том, как правильно подобрать подгузник ЗДЕСЬ…

Заболевания почек и мочевого пузыря

Еще одна причина, из-за которой встречается детский энурез. Воспалительные процессы часто сопровождаются частым мочеиспусканием. Также появлению ночного недержания могут способствовать инфекции и бактерии, которые поражают мочеполовую систему. У девочек встречается такое заболевание, как цистит, из-за особенностей строения мочевыводящего канала (он шире, чем у мальчиков). Таким образом девочки испытывают дискомфорт и частые позывы к мочеиспусканию, которые могут даже не контролировать.

Почки — орган распределения “тепла” в организме и сам по себе “теплолюбивый орган”. Тогда, когда происходит переохлаждение организма или из-за воспалительного, инфекционного процесса нарушается их функция, у детей развивается энурез.

Патология нервной системы

Патологий, способных привести к проблемам с ночным мочеиспусканием, существует достаточно много. Это может быть и задержка развития центров мочеиспускания в головном мозге, и незрелость нервной системы в целом, и профундосомния — нарушение сна, при котором ребенок спит очень крепко и не может проснуться по “сигналу” нервной системы к мочеиспусканию.

В этом случае обязательно нужна консультация специалиста или врача, который назначит физиотерапию и подберет медикаментозное лечение.

Хронический стресс и психологическая травма

Распространенная причина появления детского энуреза.

Доступность современных гаджетов, доступность социальных сетей и не всегда правильного и полезного детского контента, стрессы у родителей, эмоциональная обстановка в семье и детском саду способны спровоцировать ночное недержание.

Психологический стресс, давление и жесткость воспитания приводят к тому, что ребенок устает точно так же, как и любой взрослый. Дети одинаково испытывают перепады настроения, равно как и взрослые, испытывают гнев, апатию, радость, тоску. Принимайте ребенка, как равного себе.

Хронические заболевания

Тяжелые заболевания, такие как диабет или эпилепсия, могут приводить в энурезу. В первом случае из-за чрезмерного употребления воды. Это можно заметить в поведении ребенка и пройти необходимые исследования. Во втором случае, мочеиспускание может проходить во время ночных судорог, о которых ребенок может и не вспомнить на утро.

Как отучить ребенка писать в кровать

Для начала, понять, есть ли серьезные поводы для беспокойства и в любом случае, обратиться к специалисту. Важно не устанавливать диагнозы и лечение “на глаз”, а выявить причину. От этого зависит успех лечения. Для этого потребуются исследования, анализы и тесты.

Чаще энурез имеет нервно-психологические корни. Самое простое, что могут сделать родители в этом случае, это понять своего ребенка и обратить внимание на обстановку внутри семьи. Возможно ночное мочеиспускание — это попытка ребенка обратить внимание на себя. Такое явление встречается у гиперактивных детей или детей с синдромом дефицита внимания.

Очень важна поддержка со стороны родителей в плане внушений, открытых разговоров и психологической помощи своему малышу, в каком бы возрасте он не был.

Чем помочь ребенку

  • Дать ребенку успокоительные, седативные препараты, чтобы снизить его дневную активность и улучшить психо-эмоциональное состояние, снять
  • стресс и напряжение. Подойдут такие препараты, как настойка пустырника (обязательно разведенная в питьевой воде согласно рекомендованной дозировке), тенотен детский, Магне Б6, Эдас-306 Пассамбра, Нервохель, Глицин.
  • Ввести питьевой режим. Ограничить объем потребляемой жидкости в течение дня и прекратить прием жидкой пищи и воды после 18.00.
  • Организовать правильный режим дня. Отход малыша ко сну должен быть не позднее 21.00
  • Организовать гигиену сна. Обязательный прием водных процедур. Хорошо, если это будет ванная с травяными сборами. Обязательное отсутствие гаджетов и ТВ за час до сна. Важна организация спокойного вечернего досуга непосредственно перед сном, но активного вечера — прогулки, подвижные игры.
  • Попробуйте метод ночных пробуждений. Высаживайте ребенка в туалет по часам. Очень важно в этом случае не просто взять малыша и посадить на горшок или унитаз, чтобы оставить постель сухой. А важно разбудить ребенка, чтобы он сделал это осознанно! Регулярные пробуждения, сопровождающиеся походом в туалет быстро научат ребенка делать это самостоятельно.
  • Старайтесь уделять ребенку больше времени и обязательно следите за своим эмоциональным состоянием. Дети чувствительны к родителям, как никто другой.
  • Обязательно обращайте внимание ребенка и подбадривайте его, если он проснулся сухой. Здесь важно делать это без фанатизма и не возводить достижение на пьедестал.

Что нельзя делать родителям

  • Не читайте ребенку нотации и не стыдите его. Просто поймите, что делает он это не умышленно и не специально. Малыш может даже не понять, что пописал в кровать.
  • Не вкладывайте в него чувство вины и не ругайте за испорченную простынь, за ваши нервы. Ваши нервы — это ваши нервы и портить их можете только вы. А вот без того имеющееся чувство вины и стыда может отдалить ребенка от родителей, усугубляя внутренние комплексы.
  • Применять наказания. Например, ты не получишь это, или не будешь смотреть мультики, или не пойдешь гулять, или не получишь сладкое, потому что ты сделал это в постель. Так у ребенка формируются крайне негативные установки и связи: чтобы быть хорошим, я должен делать так или я недостаточно хорош для того, чтобы меня любили. Это очень навредит в будущем. Ребенок должен чувствовать безусловную любовь и поддержку со стороны взрослых.
  • Пускать на самотёк. Не смотря на то, что для энуреза нормой считается возраст 5-6 лет, махать рукой, в надежде, что пройдет само нельзя. Проводя больше времени с ребенком, вы поймете, есть ли у него жалобы и физический дискомфорт, как часто происходят ночные казусы и как ведет себя ребенок. Паниковать нельзя, но и оставлять “как есть” тоже не стоит. При любых беспокойствах относительно ночного мочеиспускания следует принимать меры и обратиться за помощью специалиста.
  • Лишать ребенка детства и нагружать кроху занятиями, кружками и секциями, создавая давление взрослой ответственности на неокрепшую детскую психику. Всему свое время. Постоянное напряжение, строгий режим дня и отсутствие времени и возможности для полного удовлетворения потребностей ребенка может спровоцировать энурез. Так что в погоне за общественным мнением и стандартами, берегите своих детей, которые когда-то выбрали вас!

Источник

Медико-социальная экспертиза

astra71Дата: Пятница, 15.05.2015, 18:31 | Сообщение # 1

Генералиссимус

Группа: Администраторы

Сообщений: 24250

Репутация: 402

Статус: Offline

Вопрос от tes087:

Здравствуйте,у ребенка ВПС Множественные дефекты ДМЖП, Открытое Овальное Окно, оперирована 2010 году закрытие дефекта межжелудочковой перегородки,ушивание открытого овального окна, шовная пластика трикуспидального клапана.
1. сейчас возвраст 5, 5 лет
2. диагноз Миокардиодистрофия стойкая, брадикардия, мышечный ДМЖП 2 мм, сужение выходного тракта ПЖ ДТПЖ, НК 1 Б степени, легочная гипертензия 1 степени.
Сопутствующие заболевание Минимальная мозговая дисфункция,энурез
Положено продление ребенку инвалидности с данным диагнозом?

 
astra71Дата: Пятница, 15.05.2015, 18:33 | Сообщение # 2

Генералиссимус

Группа: Администраторы

Сообщений: 24250

Репутация: 402

Статус: Offline

Ответ:

Здравствуйте, tes087.

Цитата

у ребенка ВПС Множественные дефекты ДМЖП, Открытое Овальное Окно, оперирована 2010 году закрытие дефекта межжелудочковой перегородки,ушивание открытого овального окна, шовная пластика трикуспидального клапана.
1. сейчас возвраст 5, 5 лет
2. диагноз Миокардиодистрофия стойкая, брадикардия, мышечный ДМЖП 2 мм, сужение выходного тракта ПЖ ДТПЖ, НК 1 Б степени, легочная гипертензия 1 степени.
Сопутствующие заболевание Минимальная мозговая дисфункция,энурез
Положено продление ребенку инвалидности с данным диагнозом?

В настоящее время — основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности — является вступивший в силу с 23.12.2014г. Приказ Минтруда России № 664н от 29.09.2014г.

К данному Приказу имеется Приложение в виде таблицы, в которой приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).

Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях).
Конкретная группа инвалидности — зависит от размера процентов.
10-30% — инвалидность не устанавливается.
40-60% — соответствуют 3-й группе инвалидности.
70-80% — соответствуют 2-й группе инвалидности.
90-100% — соответствуют 1-й группе инвалидности.
40-100% — соответствует категории «ребенок-инвалид» (для лиц моложе 18 лет).

Как следует из положений Методического письма ФБ МСЭ от 17.04.2015 № 2720/2015 по актуальным вопросам практики применения приказа Минтруда от 29.09.2014 года N 664н:
для установления больному инвалидности необходимо ОДНОВРЕМЕННОЕ выполнение 2-х условий:
1.Наличие по Приложению к Приказу 664н процентов размером от 40% и выше.
2.Наличие ОЖД в установленных Приказом 664н категориях.
Выполнение только одного из вышеприведенных условий — не является достаточным основанием для установления инвалидности.

При патологии сердечно-сосудистой системы решающим критерием установления конкретной группы инвалидности является степень НК (недостаточности кровообращения) или ХСН (хронической сердечной недостаточности).
Обычно соотношения степеней НК (ХСН) и групп инвалидности следующие:
При НК (ХСН) 0, НК (ХСН) 0-1 и НК (ХСН) 1ст. — инвалидность не устанавливается.
При НК (ХСН) 2Аст. — обычно — 3-я группа инвалидности.
При НК (ХСН) 2Бст. — обычно — 2-я группа инвалидности.
При НК (ХСН) 3ст. — 1-я группа инвалидности.

В Приказе 664н нет подразделения ХСН 1ст. на: «ХСН 1А» и «ХСН 1Б» ст.
В нем есть единая ХСН 1ст. (которая включает в себя и ХСН 1А ст. и ХСН 1Б ст.).

Согласно пункту 2.2.3.1 Приложения к Приказу 664н:
2.2.3.1
ХСН I стадия, ФК I, II — нарушение функции кровообращения незначительное — 10-30%
Инвалидность, напоминаю, устанавливается при наличии % от 40 и выше.

Что касается перспектив установления инвалидности по остальной патологии, то по этому диагнозу:

Цитата

Минимальная мозговая дисфункция

инвалидность не устанавливается, так как МИНИМАЛЬНЫЕ нарушения — не могут являться основаниями для установления инвалидности.

Что касается перспектив установления инвалидности по энурезу, то данный диагноз вообще отсутствует в Приказе 664н, но в нем имеется раздел: «Недержание мочи».
Согласно пункту 4.1.8.1 Приложения к Приказу 664н:
4.1.8.1
Незначительное нарушение функции выделения — легкая степень недержания мочи (до 400 мл в течение 8 часов), в том числе стрессовое, усиливающееся при вертикализации тела, небольшой нагрузке; слабая выраженность чувства позыва к мочеиспусканию, при цистометрии емкость мочевого пузыря 200 — 250 мл, остаточная моча — до 50 мл — 20-30%

Исходя из вышеизложенного — вероятность установления инвалидности по приведенным Вами диагнозам крайне невысокая (по действующему в настоящее время законодательству, регламентирующему порядок и условия признания лица инвалидом)..

 

Источник

Читайте также:  Почему происходит недержание мочи у собак