Недержание мочи тур простаты

Статистика показывает, что после радикального иссечения органа (к такому методу чаще прибегают при злокачественной опухоли) недержание мочи после операции по удалению аденомы простаты наблюдается у 80% оперированных людей. Недержание мочи после тур аденомы простаты диагностируется реже, лишь в 0,5 – 3% случаев.

Это осложнение не опасно для жизни, но на мужчину оно влияет крайне неблагоприятно. Постоянный неприятный запах мочи может стать причиной социальной дезадаптации. Тогда представителю сильной половины придется лечиться не только у уролога, но и психолога (психиатра).

Почему возникают случаи непроизвольного излития мочи после операции по удалению простаты?

Простатэктомия – операционное вмешательство, сопровождающееся отечностью тканей и нарушением функций сосудисто-нервной сети, поэтому нарушенное мочеиспускание – это скорее правило послеоперационного вмешательства, а не исключение.

Главной причиной непроизвольного излития мочи является иссечение вместе с поврежденной тканью здорового, богатоиннервированного участка. При повреждении здоровых нервных окончаний нарушается передача импульсов от рецепторов, расположенных в структурах мочевого пузыря и предстательной железы. Отделы головного мозга понимают сигналы неправильно или несвоевременно, что и является причиной недержания мочи после операции на аденоме простаты.

Указанное осложнение диагностируется у представителей сильной половины, подвергшихся радикальной простэктомии довольно часто. Связано это со спецификой операционного вмешательства. Во время операции хирург иссекает часть мочеиспускательного канала и внутренний сфинктер (по-другому не получается).

Если изучить анатомическое строение мужского организма, можно увидеть, что внутренний сфинктер находится в тесном контакте с простатой, поэтому при операции на железе не повредить его крайне сложно. Именно повреждение этих структур и приводит к самопроизвольному излитию урины. При трансуретральной резекции простаты (тур), которая назначается при диагнозе – доброкачественная опухоль такой момент возникает реже, недержание связано все с той же причиной – повреждение уретрального сфинктера.

Важно!

Врачи отмечают, что недержание мочи, при аденоме простаты продолжающееся 2 – 3 месяца после хирургического вмешательства можно считать нормой. Но если осложнение не проходит самостоятельно по истечении этого срока, учитывая все рекомендации врача по послеоперационному режиму, тогда нужно в срочном порядке обратиться к специалисту снова. Длительное недержание урины может стать следствием более серьезных проблем.

Варианты терапии в борьбе с недержанием урины

вариант хирургического вмешательства при недержании мочи

Лечение недержания мочи после операции на аденому простаты всегда начинают с щадящих методов. Терапия лекарственными средствами дополняется физиотерапией, посредством магнитной стимуляции мышечных волокон и органов области таза. Также назначается специальный курс лечебной физкультуры. Воздействуют в основном на мышцы тазового дна, поэтому практикуют упражнения Кегеля, разработанные специально для представителей сильной половины земного шара.

Так как одним из основных звеньев в нарушении процесса мочеиспускания является нарушение нервно-мышечной передачи, этот процесс корректируется лекарственными препаратами. Необходимо принимать те медикаменты, которые способствуют высвобождению ацетилхолина из окончаний нервных синапсов. Чаще всего с этой целью назначают препарат Нейромидин.

Данный медикамент нормализует процесс прохождения импульсов по рецепторной сети к нужному отделу головного мозга.  Происходит это благодаря блокаде (закрытию) калиевых каналов мембранных оболочек. Нейромидин усиливает не только действие ацетилхолина на мышечные волокна. Также усиливают свой эффект адреналин, серотонин, гистамин и окситоцин. Часто в рецепте можно увидеть такие препараты, как:

• Солифенацин.
• Оксибутинин.
• Троспиума гидрохлорид.

Указанные препараты снижают возбудимость мочевого пузыря, тем самым сокращая количество посещений туалета. Если консервативное лечение в сочетании с физиотерапией и ЛФК оказывается не эффективным, тогда прибегают к хирургическим методам.

Для этого вшивают какие-либо искусственные системы (слинги, петлевые системы, искусственный сфинктер и т.п.).  Слинги и петли позволяют сделать больше угол между шейкой мочевика и прямой кишкой, тем самым увеличивать способность удерживать мочу внутри мочевого пузыря. Вшивание искусственного сфинктера практикуется чаще других аутоимплантов.

Система смоделирована из нескольких составляющих:

• Манжетка.
• Помпа.
• Трубки, несколько штук.

После установки такой системы у мужчины появляется возможность самостоятельно контролировать процесс отхождения мочи. Если причина нарушенного мочеиспускания кроется в сужении шейки мочевого пузыря, тогда для нормализации процесса показано ее рассечение. Хороший эффект дает вживление резинового кольца или баллонное расширение просвета мочеиспускательного канала.

Часто причина нарушенного процесса мочеиспускания связана с образованием рубцовой ткани на прооперированной простате. В таком случае могут помочь ультразвуковые- или микроволны, благодаря которым происходит дробление зарубцованных участков.

Комплекс лечебной гимнастики

катетеризация мочевого пузыря

В течение года после операции врачи рекомендуют мужчинам комплекс упражнений Кегеля. Они позволяют вернуть полноценное мочеиспускание, а также улучшить кровообращение в структурах паховой области.  Медицинская статистика показывает, что после удаления аденомы лазером лечебная гимнастика – самый эффективный способ восстановить процесс мочеиспускания. Иногда даже нет необходимости в лекарственной терапии.

Комплекс состоит из 4 упражнений:

1. Мужчина занимает положение, стоя, с расставленными на ширину плеч ногами. Обе ладони размещают на ягодицах, как бы придерживая их. Суть процедуры заключается в напряжении мышц тазового дна (они движутся вверх вовнутрь). Руки при этом удерживают ягодицы в неподвижном состоянии.
2. Положение, «на четвереньках». Ладони скрещены между собой, пациент опирается на них лобной частью головы. Мышцы нужной группы напрягаются в направлении вверх и вовнутрь.
3. Мужчина занимает исходное положение – лежа на животе, одна нога прямая, другая полусогнута. Суть упражнения попеременно напрягать и расслаблять мышечный аппарат тазового дна.
4. Положение лежа на спине с согнутыми в коленях нижними конечностями. При этом они немного разведены в стороны. Обязательное условие, чтобы пятки не отрывались от пола. Ладони занимают следующее положение:

• В проекции нижней части живота.
• Под ягодичной мышце.

Мышечные волокна тазового дна напрягают, максимально подтянув их вверх. Расположенные таким образом руки позволяют понять, что именно те мышечные волокна включены в процесс.

Эффект от лечебной физкультуры будет выше, если дополнить его курсом электростимуляции. Суть процедуры состоит в следующем: электроды помещают в проекции промежности. По ним передаются импульсы от аппарата непосредственно к лобково-копчиковым мышечным волокнам, стимулируя процесс их сокращения. Вместе с мышцами стимулируются и нервные окончания. Через какой-то промежуток времени прооперированный мужчина начинает самостоятельно контролировать процесс сокращения указанных мышц, тем самым учится удерживать мочу в мочевом пузыре.

Чтобы устранить проблему недержания мочи пациент должен придерживаться следующих рекомендаций:

1. Каждый день выполнять вышеуказанный комплекс упражнений. Однако они не должны быть чрезмерными. После операции организм нельзя переутомлять.
2. Объем выпиваемой за день воды должен быть 1,5 – 2 литра, но это количество нужно распределить в первой половине дня. Перед сном нужно потреблять как можно меньше жидкости.
3. Пряности нужно полностью убрать из меню. Любая приправа раздражает мочевой пузырь и нарушает процесс мочеиспускания.
4. Пользоваться абсорбирующими прокладками или подгузниками для взрослых. Урологические прокладки практичнее в использовании.

Полезное видео

Трансуретральная резекция простаты, или, сокращенно, ТУР (ТУРП) — малоинвазивное вмешательство, во время которого удаляют ткань предстательной железы со стороны просвета мочеиспускательного канала. Чаще всего к этой операции прибегают при доброкачественной гиперплазии простаты. В некоторых случаях ее применяют в паллиативных целях при злокачественных опухолях.

Основные преимущества ТУРП:

• эффективность — позволяет быстро справиться с симптомами и восстановить нормальные мочеиспускания;
• малоинвазивность — не нужно делать разрез, удаление ткани простаты осуществляется через просвет мочеиспускательного канала;
• низкий риск осложнений и короткий восстановительный период.

Показания к проведению трансуретральной резекции простаты

В соответствии с современными международными рекомендациями, выделяют следующие абсолютные показания к проведению ТУР при доброкачественной гиперплазии простаты:

• рефрактерная (устойчивая к лечению медикаментозными препаратами) задержка мочи;
• рецидивирующие инфекции мочеполовой системы, вызванные увеличением предстательной железы;
• рецидивирующая макрогематурия — видимая примесь крови в моче;
• почечная недостаточность в результате постоянной задержки мочи — в той или иной степени ее имеют 10% мужчин с ДГПЖ;
• камни в мочевом пузыре;
• необратимое повреждение, ослабление стенки мочевого пузыря;
• большие дивертикулы (выпячивания в виде мешочков) на стенке мочевого пузыря, которые плохо опорожняются в результате увеличения предстательной железы.

ТУРП применяется уже давно — с 1919 года. До 90-х годов прошлого века она была основным методом лечения доброкачественной гиперплазии простаты. Впоследствии показания к ней сократились, так как появились эффективные препараты для консервативного лечения — ингибиторы 5-альфа-редуктазы и альфа-адреноблокаторы. В настоящее время кандидаты на хирургическое лечение — это, как правило, мужчины, у которых неэффективно или невозможно проведение медикаментозной терапии, альтернативных процедур.

Запишитесь на прием к врачу-урологу в клинике Медицина 24/7. Специалист оценит вашу ситуацию, назначит лечение, которое будет оптимальным в вашем случае.

Своевременно выполненная ТУР при доброкачественной гиперплазии простаты помогает предотвратить и устранить серьезные осложнения:

• рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей;
• повреждение почек и мочевого пузыря;
• образование камней в мочевом пузыре;
• полную задержку мочи, когда мужчина вообще не может помочиться.

При раке простаты основным методом хирургического лечения является радикальная простатэктомия — удаление предстательной железы открытым (через разрез) или лапароскопическим (через проколы в брюшной стенке) способом. Трансуретральная резекция применяется в паллиативных целях при поздних стадиях заболевания. Во время нее злокачественная опухоль не может быть удалена полностью, но ТУР помогает восстановить отток мочи.

Подготовка к операции

Во время предварительной консультации пациент должен сообщить врачу обо всех своих сопутствующих заболеваниях, аллергических реакциях на медикаментозные препараты, лекарствах, которые он постоянно принимает. Во избежание риска сильного кровотечения, за некоторое время до хирургического вмешательства врач может отменить:

• Препараты, «разжижающие» кровь и предотвращающие образование тромбов, такие как варфарин, клопидогрел.
• Противовоспалительные и обезболивающие препараты, такие как ибупрофен, аспирин, напроксен.

Для предотвращения риска инфицирования может быть назначен курс антибактериальных препаратов. Если пациент является курильщиком, врач порекомендует ему отказаться от вредной привычки, так как из-за нее ухудшается общее самочувствие, повышается риск кровотечения, замедляется заживление тканей.

Перед трансуретральной резекцией простаты нужно пройти стандартное предоперационное обследование. Оно включает анализы крови и мочи, исследование свертываемости крови, группы AB0, резус-фактора, тесты на инфекции (ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты), флюорографию, ЭКГ, консультацию терапевта.

Чаще всего ТУРП проводят под наркозом, поэтому за 8–10 часов до нее нельзя ничего есть и пить. Вместо общей может быть выполнена местная анестезия: врач делает укол анестетика между соседними позвонками в пространство, окружающее спинной мозг и нервные корешки. При этом исчезает чувствительность во всех частях тела ниже инъекции, а сам пациент остается в сознании.

Накануне вечером необходимо сбрить волосы в области лобка и половых органов, сделать очистительную клизму. Непосредственно перед операцией нужно опорожнить мочевой пузырь, раздеться и снять с себя все украшения.

Как проводится хирургическое вмешательство?

Трансуретральная резекция простаты обычно продолжается от 60 до 90 минут. Ее выполняют с помощью резектоскопа — инструмента длиной около 30 см и толщиной 1 см. Он оснащен проволочной петлей, миниатюрным источником освещения, видеокамерой, клапанами для жидкости, которую используют для промывания уретры и мочевого пузыря.

Резектоскоп вводят в мочеиспускательный канал и находят место, где расположена простата. Затем на электрическую петлю подают электрический ток, и с помощью нее по кусочкам удаляют ткань увеличенной предстательной железы. После того как она удалена в нужном объеме, мочевой пузырь промывают, чтобы очистить от фрагментов ткани.

После этих манипуляций в поврежденных тканях развивается воспаление и отек, поэтому, чтобы обеспечить отток мочи, в мочевой пузырь устанавливают катетер Фолея. Снаружи он имеет два конца: через один оттекает моча, а во второй вводят с помощью шприца немного физраствора, чтобы раздуть его внутренний конец и зафиксировать в мочевом пузыре. Катетер оставляют на 1–3 дня. Затем отек спадает, и пациент может мочиться самостоятельно.

Восстановительный период

Обычно после ТУР пациента оставляют в стационаре на 1–3 дня. После операции в моче может присутствовать примесь крови — это нормальное явление. Тревожные симптомы — когда кровь в моче густая, как кетчуп, если кровотечение усиливается, или отмечается задержка мочи — препятствием для ее оттока может стать сгусток крови. В течение 6–8 недель мочеиспускания могут быть болезненными.

В послеоперационном периоде необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• Пейте больше воды, чтобы промыть мочевой пузырь.
• Ешьте больше продуктов, богатых клетчаткой, чтобы предотвратить запоры и чрезмерное перенапряжение во время дефекаций.
• Если ранее вы принимали кроверазжижающие препараты, и они были отменены перед операцией — их прием можно возобновить только с разрешения врача.
• Избегайте интенсивных физических нагрузок и поднятия тяжестей в течение 4–6 недель.
• Воздержитесь от половых контактов в течение 4–6 недель.
• Не садитесь за руль до тех пор, пока не будет удален катетер, и вы не прекратите прием обезболивающих препаратов.

Возможные осложнения

ТУРП — малоинвазивное, безопасное вмешательство, которое хорошо переносится большинством пациентов. Тем не менее, существует риск развития некоторых осложнений:

• Инфекции мочевыводящих путей. Они могут развиваться после любого вмешательства на предстательной железе. Чем дольше у мужчины установлен катетер после операции, тем выше риски. В некоторых случаях после хирургического вмешательства развиваются рецидивирующие инфекции.
• «Сухой» оргазм (ретроградная эякуляция). После удаления ткани простаты сперма во время полового акта может выделяться не наружу, а в обратном направлении, в мочевой пузырь. Это не опасно и не влияет на качество оргазма. Единственная сложность, которая возникает — мужчина не может зачать ребенка естественным путем. Тем не менее, в яичках продолжают вырабатываться сперматозоиды. Если впоследствии мужчина решит стать отцом, ему помогут вспомогательные репродуктивные технологии.
• Эректильная дисфункция. Риск развития этого осложнения очень мал.
• Большая кровопотеря во время операции, которая может потребовать переливания крови — крайне редкое осложнение. Риск повышается, если предстательная железа имеет очень большие размеры.
• Недержание мочи.
• ТУРП-синдром, или синдром водной интоксикации организма — состояние, при котором организм поглощает много жидкости, использующейся для промывания мочевого пузыря. В итоге кровь «разбавляется», и в ней снижается уровень натрия. Это опасное осложнение. Применение современных технологий сводит риск его развития практически к нулю.
• Неэффективность процедуры. Симптомы, из-за которых пришлось выполнить ТУР, могут возобновиться сразу после операции или спустя некоторое время. В таком случае потребуется дополнительное лечение. Иногда после вмешательства развивается стриктура (сужение) мочеиспускательного канала или шейки мочевого пузыря.

В клинике Медицина 24/7 трансуретральную резекцию простаты выполняют лучшие хирурги с применением современного оборудования от ведущих производителей. Это позволяет провести вмешательство максимально эффективно и минимизировать риски.

Альтернативные методы лечения доброкачественной гиперплазии простаты

Существуют некоторые альтернативы классической трансуретральной резекции с применением резектоскопа. Они также весьма эффективны и в ряде случаев сопровождаются более низкими рисками осложнений:

• Энуклеация гольмиевым лазером. В данном случае ткань предстательной железы удаляют с помощью лазера, находящегося на конце резектоскопа.
• Трансуретральная лазерная резекция (вапоризация) простаты. Вместо проволочной петли применяют лазер. Он нагревает и буквально испаряет лишнюю ткань.
• Элевация простатической уретры с помощью имплантатов. Они удерживают увеличенную предстательную железу, чтобы она не блокировала мочеиспускательный канал.

Существуют разные методы лечения, которые помогают справиться с симптомами, вызванными доброкачественной гиперплазией простаты. Ни один из них не универсален — каждый имеет свои показания и применяется в определенных случаях. Приходите на прием к врачу в клинике Медицина 24/7: он назначит необходимое обследование и подберет метод лечения, оптимальный в вашем случае.

Материал подготовлен врачом-онкологом, урологом, хирургом клиники «Медицина 24/7» Исаевым Артуром Рамазановичем.