Недержание мочи стандарты лечения

Содержание статьи

Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при непроизвольном мочеиспускании, Приказ Минздрава России от 09 ноября 2012 года №698н

Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при непроизвольном мочеиспускании

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446)

приказываю:

Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при непроизвольном мочеиспускании согласно приложению.

Министр
В.И.Скворцова

Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации
28 февраля 2013 года,
регистрационный N 27396

Приложение. Стандарт специализированной медицинской помощи при непроизвольном мочеиспускании

Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 9 ноября 2012 года N 698н

Категория возрастная: взрослые

Пол: женский

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: стационарно

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Средние сроки лечения (количество дней): 7

Код по МКБ Х*
_______________
* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Нозологические единицы

N39.3

Непроизвольное мочеиспускание

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
_______________ Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
В01.001.001	Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный	0,3	1
В01.003.001	Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный	1	1
B01.047.001	Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный	1	1
В01.053.001	Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный	1	1
В01.054.001	Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта	0,1	1

Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А12.05.005	Определение основных групп крови (А, В, 0)	1	1
А12.05.006	Определение резус-принадлежности	1	1
А12.06.011	Проведение реакции Вассермана (RW)	0,25	1
А126.06.036	Определение антигена к вирусу гепатита В (HBsAg Hepatitis В virus) в крови	1	1
А26.06.041	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови	1	1
А26.06.048	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови	1	1
А26.06.049	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови	1	1
А26.28.003	Микробиологическое исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы	1	1
A26.30.004	Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим лекарственным препаратам	1	1
B03.005.006	Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)	1	1
В03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1	1
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	1
В03.016.006	Анализ мочи общий	1	1

Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А03.28.001	Цистоскопия	1	1
A04.20.001	Ультразвуковое исследование матки и придатков трансабдоминальное	0,3	1
А04.28.002.001	Ультразвуковое исследование почек	1	1
А04.28.002.002	Ультразвуковое исследование мочеточников	1	1
А04.28.002.003	Ультразвуковое исследование мочевого пузыря	1	1
А05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	1	1
А05.19.001.001	Электромиография мышц тазового дна	0,1	1
А06.09.007	Рентгенография легких	1	1
А06.20.002	Компьютерная томография органов малого таза у женщин	0,1	1
А06.28.002	Внутривенная урография	0,1	1
А12.28.005	Исследование объема остаточной мочи	1	3
А12.28.006	Измерение скорости потока мочи (урофлоурометрия)	1	3
A12.28.007	Цистометрия	0,2	1
А12.28.008	Профилометрия внутриуретрального давления	0,1	1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
В01.053.006	Ежедневный осмотр врачом-урологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара	1	6

Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
В03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1	1
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	1
В03.016.006	Анализ мочи общий	1	1

Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А03.28.001	Цистоскопия	0,1	1
А04.28.002.001	Ультразвуковое исследование почек	0,1	1
А04.28.002.002	Ультразвуковое исследование мочеточников	0,1	1
А04.28.002.003	Ультразвуковое исследование мочевого пузыря	1	1
А05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	0,5	1
А06.28.002	Внутривенная урография	0,05	1
А12.28.005	Исследование объема остаточной мочи	1	3
А12.28.006	Измерение скорости потока мочи (урофлоурометрия)	1	3

Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А11.12.001	Катетеризация подключичной и других центральных вен	0,3	1
А16.20.042	Хирургическое лечение недержания мочи при напряжении	0,8	1
А16.28.042	Уретровезикопексия	0,2	1
В01.003.004	Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)	1	1

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А11.28.007	Катетеризация мочевого пузыря	1	1
А15.20.001	Наложение повязки при операциях на женских половых органах и органах малого таза	1	5
А17.28.003	Электростимуляция мочевого пузыря	0,1	4
А17.30.019	Воздействие переменным магнитным полем (ПеМП)	0,1	4
А19.20.003	Тренировка мышц тазового дна с контролем электромиографического датчика	0,1	4

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код	Анатомо- терапевтическо- химическая классификация	Наименование лекарственного препарата**	Усред- ненный показа- тель частоты предо- ставления	Единицы изме- рения	ССД***	СКД****
_______________ Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата. * Средняя суточная доза. **** Средняя курсовая доза.
В05АА	Кровезаменители и препараты плазмы крови	0,2
Гидроксиэтил- крахмал	мл	800	800
В05ХА	Растворы электролитов	1
Натрия хлорид	мл	1000	7000
D08AG	Препараты йода	1
Повидон-Йод	мл	50	350
G04BD	Спазмолитики, применяемые в урологии	0,3
Оксибутинин	мг	10	70
Солифенацин	мг	5	35
Троспия хлорид	мг	30	210
G04CA	Альфа- адреноблокаторы	0,3
Алфузозин	мг	10	70
Силодозин	мг	8	56
Тамсулозин	мг	0,4	2
J01CR	Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз	0,1
Амоксициллин+ [Клавулановая кислота]	мг	1500 + 375	10500+ 2625
Амоксициллин+ [Клавулановая кислота]	мг	3000 + 600	21000 + 4200
J01DB	Цефалоспорины 1-го поколения	0,2
Цефазолин	мг	4000	28000
J01DD	Цефалоспорины 3-го поколения	0,3
Цефотаксим	мг	4000	28000
Цефтазидим	мг	4000	28000
Цефтриаксон	мг	2000	14000
J01DE	Цефалоспорины 4-го поколения	0,1
Цефепим	1 мг	2000	14000
J01MA	Фторхинолоны	0,2
Левофлоксацин	мг	500	3500
Ципрофлоксацин	мг	1000	7000
J01XD	Производные имидазола	0,5
Метронидазол	мг	1500	10500
М01АВ	Производные уксусной кислоты и родственные соединения	0,5
Диклофенак	мг	100	700
M01AE	Производные пропионовой кислоты	0,5
Кетопрофен	мг	100	700
M03AC	Другие четвертичные аммониевые соединения	0,2
Рокурония бромид	мг	25	150
Цисатракурия безилат	мг	10	40
N01AB	Галогенированные углеводороды	0,2
Севофлуран	1	мл	100	100
N01AF	Барбитураты	0,2
Тиопентал натрия	мг	300	300
N01AH	Опиоидные анальгетики	1
Тримеперидин	мг	20	60
Фентанил	мг	0,1	0,5
N01AX	Другие препараты для общей анестезии	0,3
Кетамин	мг	150	400
Пропофол	мг	200	1000
N01BB	Амиды	1
Бупивакаин	мг	15	15
Лидокаин	мг	40	40
Ропивакаин	мг	150	400
N05BA	Производные бензодиазепина	0,2
Диазепам	мг	80	560
N05CD	Производные бензодиазепина	1
Мидазолам	мг	10	70

4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного питания	Усредненный показатель частоты предоставления	Количество
Основной вариант стандартной диеты	1	7

Примечания:

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446)).

Электронный текст документа
подготовлен ЗАО «Кодекс» и сверен по:
официальный сайт Минюста России
www.minjust.ru (сканер-копия)
по состоянию на 18.03.2013

Источник

Стрессовое недержание мочи > Клинические протоколы МЗ РК — 2014

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2014

Категории МКБ:
Непроизвольное мочеиспускание (N39.3)

Разделы медицины:
Акушерство и гинекология

Общая информация

Краткое описание

Утверждено на Экспертной комиссии

по вопросам развития здравоохранения

Министерства здравоохранения Республики Казахстан

протокол № 10 от «04» июля 2014 года

Стрессовое недержанием мочи – это состояние, когда при напряжении мышц брюшного пресса и повышении внутрибрюшного давления при кашле, физической нагрузке (бег, ходьба, занятия спортом), резком вставании, половом акте и т.д. возникает непроизвольное и неконтролируемое подтекание мочи. [1]

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Стрессовое недержание мочи

Код протокола:

N39.3

Сокращения, используемые в протоколе:

RW – реакция Вассермана

TVT-O – синтетическая петля с проводниками для трансобтураторной имплантации

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека

РКИ – рандомизированные контролируемые исследования

СНМ – стрессовое недержание мочи

УД – уровень доказательности

УЗИ – ультразвуковое исследование

ЭКГ – электрокардиограмма

Дата разработки протокола: 2014 год

Категория пациентов: взрослые.

Пользователи протокола: врачи акушеры-гинекологи стационаров.

Достоверность доказательств:

Уровень A: (самый высокий уровень достоверности): рекомендации базируются на результатах систематических обзоров рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) и обеспечивают наибольшую достоверность (Уровень 1а), тогда как рекомендации, базирующиеся на результатах отдельных РКИ обеспечивают более низкий уровень (Уровень 1b).

Уровень В: рекомендации базируются на результатах клинических исследований, но более низкого качества, чем РКИ. Сюда включаются когортные исследования (Уровень 2a и 2b) и исследования «случай-контроль» (Уровень 3a и 3b).

Уровень C: рекомендации базируются на результатах серии случаев или низкокачественных когортных исследований и исследований «случай-контроль» (без контрольной группы).

Уровень D: рекомендации базируются на мнении специалистов без четкой критической оценки или на знании физиологии.

Облачная МИС «МедЭлемент»

Классификация

Клиническая классификация:

• легкая степень тяжести – только во время резкого и внезапного повышения внутрибрюшного давления – бег, сильный кашель;

• средняя степень тяжести – потеря мочи при спокойной ходьбе, легкой нагрузке;

• тяжелая степень – больные полностью теряют мочу при перемене положения тела

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий (отдельно перечислить: основные (обязательные) и дополнительные обследования)

• общий анализ крови

• биохимический анализ крови (общий белок, креатинин, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, мочевина, билирубин)

• коагулограмма

• группа крови и резус-фактор

• ВИЧ

• RW

• гепатит С

• гепатит В

• ЭКГ

• клинический анализ мочи

• УЗИ органов малого таза

• консультация терапевта

• гинекологическое исследование

• проведение кашлевого теста

• исследование объема остаточной мочи

• заполнение дневника мочеиспусканий (приложение №4)

• заполнение опросников по качеству жизни (приложение №3)

• ультразвуковое исследование мочевого пузыря

• бактериологическое исследование мочи

• исследование мазков для выявления специфической и неспецифической инфекции

• мазок на онкоцитологию

Дополнительные обследования (при рецидиве недержания после оперативного лечения синтетической петлей)

• цистоскопия

• уретроскопия

• ультразвуковое исследование уретры

• ультразвуковое исследование почек

• компьютерная томография органов малого таза

• измерение скорости потока мочи (урофлоуметрия)

• цистометрия

• профилометрия внутриуретрального давления

Диагностические критерии

Жалобы: на подтекание мочи при физической нагрузке

Физикальное обследование: гинекологическое обследование влагалища в зеркалах для исключения моче-полового свища, положительный кашлевой тест, стрессовый тип недержания мочи по дневникам мочеиспускания.

Лабораторные исследования: клинический анализ мочи для исключения хронического воспаления мочевого пузыря.

Инструментальные исследования: УЗИ мочевого пузыря для определения пузырно-уретрального угла и гипермобильности уретро-везикального сегмента, определение объема остаточной мочи для исключения обструкции уретры в послеоперационном периоде.

Показания для консультации специалистов: терапевт с целью подготовки к оперативному лечению, анестезиолог.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводится с ургентным недержанием мочи.

Симптомы	Гиперактивный мочевой пузырь	Стрессовое недержание мочи
Частые позывы (более 8 раз в сутки)	Да	Нет
Императивные позывы (внезапное острое желание помочиться)	Да	Нет
Неоднократное прерывание ночного сна, вызванное позывами к мочеиспусканию	Обычно	Редко
Способность вовремя добраться до туалета после позыва	Нет	Да
Недержание, возникающее при физической нагрузке (кашель, смех, чиханье и др.)	Нет	Да

Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

Цель лечения: устранение стрессового недержания мочи за счет создания перегиба уретры в средней трети хирургическим путем

Немедикаментозное лечение: упражнения Кегеля, физиотерапия, уретральный девайс [5,6,7,8] [УД А].

• цефазолин

• кетопрофен

• цефазолин

• раствор натрия хлорида 0,9%

• раствор Рингера

• желатин

• фенилэфрин

• норэпинефрин

• пропофол

• фентанил

• атропин

• дифенгидрамин

• ропивакаин

• лидокаин

• трамадол

• метронидазол

• раствор рингера

• надропарин кальций

Хирургическое лечение: плановая операция при стрессовом типе недержания мочи средней и тяжелой степени[9,10] [УД А].

Показания к экстренной операции:

нет

Противопоказания к операции:

общие к проведению оперативных вмешательств: обострение хронических воспалительных заболеваний, хронические заболевания экстрагенитальных органов в фазе обострения, наличие противопоказаний к внутривенному наркозу или спинальной анестезии.

Требования к проведению операции:

Операция проводится в специализированном стационаре при наличии обученного гинеколога или уролога. Наркоз – внутривенная тотальная анестезия, при противопоказаниях к внутривенному наркозу, при ожирении показана спинальная анестезия.
Для проведения операции необходим стандартный набор инструментов для пластической влагалищной операции и одноразовый набор «Синтетическая петля с проводниками для трансобтураторной имплантации».

Пациентка укладывается на операционный стол с разведенными и согнутыми в бедренных и коленных суставах ногами. Проводится обработка кожи промежности, наружных половых органов, слизистой влагалища раствором «Повидон-йод».

Петлевая уретропексия свободной синтетической петлей TVT-O

Катетеризация мочевого пузыря катетером Фоллея. В асептических условиях после предварительной разметки и инфильтрации физиологическим раствором хлорида натрия производится разрез слизистой влагалища 1 см под средней третью уретры, формируются парауретральные каналы, по металлическому направителю через внутренние обтураторные мышцы, мембраны обтураторных отверстий, наружные обтураторные мышцы с помощью проводников проводится проленовая лента, устанавливается под средней третью уретры без натяжения. Чехлы с ленты удаляются. Разрез слизистой влагалища ушивается викриловыми швами.

Профилактические мероприятия: исключить вагинальные роды крупным плодом, рекомендовать проведение гимнастики Кегеля пациенткам с единичными эпизодами стрессового недержания мочи, проведение кашлевого теста пациенткам старше 40 лет во время ежегодного профилактического осмотра гинеколога

Дальнейшее ведение: соблюдение физического и полового покоя в течение 1 месяца после операции, осмотр гинеколога амбулаторного этапа через 1 месяц после операции, проведение кашлевого теста.

Индикаторы эффективности операции:

• отрицательный кашлевой тест

• остаточная моча < 100 мл

• отсутствие значимых гематом в парауретральной и параметральной клетчатке (по УЗИ)

• отсутствие выраженной воспалительной реакции (клинически и лабораторно)

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Дифенгидрамин (Diphenhydramine)

Кетопрофен (Ketoprofen)

Лидокаин (Lidocaine)

Метронидазол (Metronidazole)

Натрия хлорид (Sodium chloride)

Пропофол (Propofol)

Ропивакаин (Ropivacaine)

Сукцинилированный желатин (Succinylated gelatin)

Трамадол (Tramadol)

Фенилэфрин (Phenylephrine)

Фентанил (Fentanyl)

Цефазолин (Cefazolin)

Госпитализация

Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации

Плановая госпитализация: стрессовый тип недержания мочи, снижающий качество жизни пациентки и требующий оперативного вмешательства [1,2][УД A]

Информация

Источники и литература

Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2014
1. 1) Abrams P, Cardozo L, Khoury S, Wein A. Incontinence. Management. //Edition 2005. Vol. 2. P. 1314-1315.
  2) First Steps in the Management of Urinary Incontinence in Community-Dwelling Older People. A clinical practice guideline for primary level clinicians. //Third Edition. 2010. P. 148.
  3) Price DM, Noblett K. Comparison of the cough stress test and 24-h pad test in the assessment of stress urinary incontinence. // Int Urogynecol J. 2012. Vol.23, N 4. P. 429-433.
  4) Srikrishna S, Robinson D, Cardozo L. Qualifying a quantitative approach to women’s expectations of continence surgery.// Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2009. Vol.20, N 7. P. 859-65.
  5) Herderschee R, Hay-Smith EJC, Herbison GP, Roovers JP, Heineman MJ. Feedback or biofeedback to augment pelvic floor muscle training for urinary incontinence in women. Cochrane Database Syst Rev. 2011:7:CD009252. DOI: 10.1002/14651858.CD009252.
  6) Dumoulin C, Hay-Smith J. Pelvic floor muscle training versus no treatment, or inactive control treatments, for urinary incontinence in women. Cochrane Database Syst Rev. 2010:1:CD005654. DOI: 10.1002/14651858.CD005654.pub2.
  7) Payne CK. Conservative management of urinary incontinence: behavioral and pelvic floor therapy, urethral and pelvic devices. In: Wein AJ, ed. Campbell-Walsh Urology. 10th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2011:chap 69.
  8) Neumann P, Morrison S. Physiotherapy for urinary incontinence. Aust Fam Physician. 2008 Mar;37(3):118-21.
  9) Nilsson, C-G., Palva, K., Aarnio, R., Morcos, E., Falconer, C. Seventeen years’ follow-up of the tension-free vaginal tape procedure for female stress urinary incontinence.// International Urogynecology Journal. 2013. Vol. 24. P. 1265-1269.
  10) Groutz A, Rosen G, Gold R, Lessing JB, Gordon D. Long-term outcome of transobturator tension-free vaginal tape: efficacy and risk factors for surgical failure.// J Womens Health (Larchmt). 2011. Vol. 20, N 10. P.1525-1528.

Информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:

1) Укыбасова Талшын Мухадесовна – доктор медицинских наук, профессор, руководитель отдела акушерства и гинекологии;

2) Лущаева Елена Владимировна – врач высшей категории, АО «ННЦМД» акушер – гинеколог отделения женских болезней

Указание на отсутствие конфликта интересов: конфликт интересов отсутствует.

Указание условий пересмотра протокола: через 3 года или при появлении новых доказательных данных.

Рецензент:
Султанова Жанна Умирзаковна – д.м.н., главный врач Республиканского Научного Центра охраны здоровья матери и ребенка, город Алматы.

Прикреплённые файлы

Мобильное приложение «MedElement»

Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение «MedElement»

Профессиональные медицинские справочники
Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлеме?