Недержание мочи при шизофрении

Содержание статьи

Недержание мочи шизофрения

Энурез – это состояние, которое характеризуется неконтролируемым выделением мочи, что приводит к социальной дезадаптации пациента. В детском возрасте заболевание ассоциируется с замкнутостью, ослаблением коммуникативных навыков, ухудшением успеваемости, сложностями при общении со сверстниками. У взрослых пациентов также осложняется адаптация в коллективе. Распространенность патологии среди детей составляет около %, среди взрослых – ,5% населения. Заболевание в 3 раза чаще выявляется у мальчиков, чем у девочек.

Энурез – это такое заболевание, которое отражает нарушение или отсутствие самоконтроля над функцией мочеиспускания, что приводит к социальной дезадаптации, нередко к развитию депрессии. Клинические исследования подтверждают, у мальчиков, страдающих энурезом, частым поздним осложнением является снижение половой функции. Подобный диагноз у взрослых пациентов является поводом для освобождения от службы в армии.

Эпизоды непроизвольного мочеиспускания происходят в дневное время или ночью в период сна. Недержание мочи в ночное время у детей, не достигших 3-летнего возраста – это вариант нормы. Если подобные эпизоды происходят в более старшем возрасте, речь идет о патологии. Проблема обретает клиническое значение у 5-летних детей. Физиологическое выделение мочи у младенцев происходит спонтанно на рефлекторном уровне.

Замыкание рефлекторных дуг происходит на участке спинного и среднего отдела головного мозга. После того как мочевой пузырь наполняется, происходит его опорожнение. Чувство осознания, что мочевой пузырь наполнился, возникает у ребенка на году жизни. В 3-летнем возрасте дети способны сознательно увеличивать период, когда мочевой пузырь заполнен, задерживая акт мочеиспускания. Механизмы, позволяющие осуществлять контроль над мочеиспусканием:

Нормальная функция уретральных связок.
Достаточная эластичность уретры (канал мочевыделительной системы).
Стандартная регуляторная деятельность периферического и центрального отделов нервной системы.
Обычное анатомическое расположение органов мочевыделительной системы (уретра, мочевой пузырь).
Нормальные показатели внутрибрюшного давления.
Правильный тонус гладких и поперечнополосатых мышц органов, пролегающих в области малого таза.
Превышение показателей давления в уретре над показателями давления в мочевом пузыре.
Постоянство максимальных показателей давления в уретре.

О зрелости функции выделения мочи судят по уровню способности ребенка контролировать процесс. Контроль осуществляется в умении управлять сфинктером и мышцами, расположенными в зоне тазового дна, активно сокращая их при необходимости.

При зрелой мочевыделительной функции ребенок способен сдерживать сократительную активность детрузора – мышечной оболочки, выстилающей внутреннюю стенку мочевого пузыря, задерживать акт выделения мочи. Клинические признаки зрелости функции мочевыделения:

Адекватная вместительность мочевого пузыря ( мл) с учетом возраста ребенка.
Ежесуточно актов мочеиспускания.
Развитый навык полностью удерживать мочу в любое время суток.
Способность при необходимости сознательно задерживать акт выделения мочи.
Способность сознательно опорожнять полость мочевого пузыря в состоянии ее недостаточного наполнения.
Умение управлять сфинктерами.

Нарушение функций мочевыделительной системы требует проведения комплексного диагностического исследования с целью выявления причин.

Классификация

Медицинский термин «анурез» означает «мочеиспускание». Классификация предполагает выделение ложной и истинной формы энуреза. В первом случае подразумевается наличие врожденных или приобретенных анатомических дефектов.

При ложной форме отсутствуют позывы к мочеиспусканию. Истинная форма бывает ургентной (экстренной), когда акт мочеотделения происходит сразу после ощущения позыва. Выделяют стрессовую (нарушения спровоцированы психологическими факторами) и смешанную (ургентный и стрессовый вариант) истинную форму.

В зависимости от периода суток, когда патология проявляется клинически, различают ночную (более 85% актов неконтролируемого мочевыделения ночью), встречающуюся реже (около 5% случаев) дневную форму и постоянное (дневное, ночное) недержание, которое встречается с частотой 10% случаев.

С учетом этиологических факторов выделяют органическую, неорганическую, неуточненную формы. При органической форме в ходе диагностического обследования в 25% случаев выявляются признаки поражения мозгового вещества, в 3% случаев – признаки морфологических изменений в органах мочеполовой системы. При неорганической форме не обнаруживаются признаки поражения мозга, не выявляются урологические заболевания.

Рецидивирующая форма, когда повторное появление симптомов наблюдается после эпизода длительной (от 3 месяцев до нескольких лет) ремиссии, чаще развивается на фоне психического и физического перенапряжения. В МКБ патология значится под кодом «R32» (неуточненного генеза), «N39» (вызванная стрессом), «F98» (неорганической этиологии).

Причины возникновения

Энурез – это такая патология, которая может возникать в детском возрасте и у взрослых, что определяет некоторые различия в патогенезе. Развитие заболевания связано с полиэтиологическими (предполагающие много разносторонних причин) факторами:

Задержка формирования нервной системы.
Нарушение рефлекторной активации в период сна.
Нарушение продукции вазопрессина – гормона, который вырабатывается гипоталамусом, отвечает за сохранение жидкости в организме. Антидиуретический гормон регулирует функцию реабсорбции (обратное всасывание жидкости из полостей) – способствует увеличению концентрации мочи и сокращению ее объема.
Наследственная предрасположенность.
Аномалии анатомического строения органов системы мочевыделения.
Инфекции мочеполовой системы.
Негативные внешние воздействия, в том числе стресс и психические травмы.

Задержка формирования нервной системы считается основной причиной возникновения энуреза. Если нарушение регулятивной роли ЦНС обусловлено органическим поражением, речь идет о первичной форме энуреза. Расстройство мочевыделительной функции, спровоцированное неврозоподобными состояниями, относится к вторичной форме.

В результате гипоксических, ишемических процессов, родовых травм и других механических повреждений мозга в перинатальный (от 22 недели гестации до 7 дней жизни) период происходит нарушение церебрального кровотока, поражение тканей нервной системы, что проявляется нарушением функций ЦНС, в частности, расстройством мочевыделения.

Церебральная недостаточность характеризуется вегетативными сбоями, которые включают дисфункцию мочевого пузыря и расстройство регуляции почечного кровообращения, что сказывается на процессе диуреза. Невротический энурез сочетается с психоневрологическим расстройством.

Если возникает такой энурез, неврозоподобный фактор играет решающую роль в патогенезе, что учитывают при подборе программы терапии. Одна из распространенных причин недержания мочи в ночной период – расстройство сна, болезнь называется инсомния и сопровождается такими нарушениями, как трудности при засыпании, ранние пробуждения утром, кошмарные сновидения.

Пациенты часто разговаривают в период сна, у них отмечаются эпизоды нарушения дыхательной функции (храп, апноэ – задержки дыхания). Энурез, который возникает на фоне расстройства сна, относится к парасомниям, что означает корреляцию (взаимозависимость) нарушений. В большинстве случаев эпизоды неконтролируемого выделения мочи происходят на границе фаз сна.

Естественное увеличение в крови концентрации вазопрессина наблюдается ночью, что обуславливает сокращение объема мочи в этот период. Ночной энурез часто развивается на фоне замедления продукции антидиуретического гормона. В результате уменьшения концентрации гормона ночью в мочевом пузыре накапливается большой объем мочи, что провоцирует неконтролируемое мочевыделение.

Выявлены генетические мутации в 13 хромосоме, которые обуславливают возникновение наследственной формы заболевания. Энурез наследуется по аутосомно-доминантному типу, что означает процентную вероятность развития патологии у ребенка, чьи родители страдали от подобных нарушений. Если заболевание диагностировалось у 1 из родителей, вероятность наследования ребенком составляет около 40%.

Инфекционное поражение органов мочеполовой системы чаще становится причиной недержания мочи у девочек. В общей структуре причин энуреза доля инфекций составляет около %. В случае успешного лечения мочеполовой инфекции ночной или дневной энурез регрессирует в 30% случаев.

Аномальное анатомическое строение органов в составе мочеполовой системы нередко сопутствует расстройству функции мочевыделения. Стрессовые ситуации и психологические факторы играют важную роль в патогенезе, запуская механизм нарушений и впоследствии провоцируя прогрессирование заболевания. Провоцирующие факторы:

Воспалительные процессы, затрагивающие мочеполовую систему.
Почечная недостаточность, протекающая в хронической форме.
Нейроинфекции, травмы в зоне головы.
Психические расстройства.
Эндокринные нарушения (диабет сахарного и несахарного типа).

Статистика показывает, недержание мочи во сне или в дневное время чаще выявляется среди пациентов, у которых диагностировано отставание в умственном и физическом развитии, чем в среднем в популяции. Патология коррелирует с такими заболеваниями и состояниями, как умственная отсталость, эпилепсия, шизофрения.

Клинические проявления

Энурез – это болезнь, которая проявляется недержанием мочи, что является основным, доминирующим признаком. В клинической картине энуреза у некоторых взрослых и детей наблюдаются сопутствующие симптомы, которые отражают характер и особенности течения. К примеру, при инсомнии эпизод неконтролируемого мочеиспускания сопровождается двигательным беспокойством, часто больные просыпаются в этот момент.

Эпизоды непроизвольного мочевыделения происходят через неравные промежутки времени. Объем выделяемой мочи значительно варьируется (около мл). У некоторых пациентов с ночной формой энуреза в дневное время также выявляются нарушения мочевыделительной функции.

В структуре сопутствующих расстройств преобладают симптомы: учащенное мочеиспускание, болезненность при выделении мочи. Симптоматика усугубляется в холодный период года. На фоне длительного лечения, особенно при отсутствии или малой выраженности желаемого терапевтического эффекта, у больных развиваются депрессивные и невротические состояния.

Нередко неконтролируемые эпизоды мочеиспускания ассоциируются с наличием аденоидов, полипов в области носоглотки, что отражается на функции ночного дыхания (частичная обструкция, непроходимость дыхательных путей). Психологическое тестирование больных показывает, заболевание сопровождается повышением уровня тревожности (71% случаев), ощущением незащищенности, понижением самооценки (42% случаев), сложностями при общении (24% случаев).

Диагностика

Диагностическое обследование включает сбор анамнеза, физикальный осмотр, определение неврологического статуса. Диагноз недержание мочи при наличии соответствующих симптомов ставят детям, достигшим 5-летнего возраста. Диагностические критерии:

Количество эпизодов – не меньше 2 в течение месяца.
Продолжительность клинических проявлений – не меньше 3 месяцев.

Если энурез коррелирует с психическим расстройством, он рассматривается как сопутствующий симптом заболевания. В рамках дифференциальной диагностики выявляются признаки аллергических реакций, нарушений дыхательной деятельности, эпилепсии. Инструментальные методы:

Цистоскопия (эндоскопическое исследование внутренней поверхности мочевого пузыря).
Выявление емкости, вместительности мочевого пузыря.
Рентгенография (изображение показывает структурно-морфологические и функциональные изменения в органах мочевыделительной системы).
КТ, МРТ (на томограмме-фотографии отражаются патологические изменения в тканях гипофиза, гипоталамуса, отделах среднего и спинного мозга).
Урография (определение состояния почек и мочеточников).
УЗИ органов, расположенных в брюшной полости.
Электроэнцефалография (отражает биоэлектрическую активность мозга).

При постановке диагноза следует учитывать вероятность развития патологии как побочного эффекта после длительного приема фармацевтических препаратов. Эпизоды неконтролируемого мочевыделения могут наблюдаться на фоне приема транквилизаторов (Сонапакс, Лоразепам), антиконвульсантов (Фенитоин, Вальпроевая кислота). Показаны консультации психиатра, невролога, уролога, нефролога, отоларинголога.

Лечение

Этиотропное лечение вторичных форм энуреза направлено на устранение причин заболевания. Чтобы лечить генетически обусловленную форму энуреза, применяют такой препарат, как синтетический аналог вазопрессина (Минирин). Терапия при церебральном поражении предполагает назначение препаратов:

Ноотропные, которые стимулируют метаболические процессы в нервной ткани (Глицин, Тенотен, Пикамилон).
Витамины группы B.
Глутаминовая кислота (нейромедиатор возбуждающего действия на нервную систему).

Для избавления от нарушения мочеиспускания, связанного с повреждением спинного мозга на фоне травмы позвоночного столба, назначают электрофорез на основе Эуфиллина (1% раствор), парафино-озокиритовые аппликации и другие физиопроцедуры. Чтобы избавиться от энуреза, делают такие процедуры, как тонизирующий массаж в зоне пояснично-крестцового отдела позвоночного столба, лечебную гимнастику, направленную на укрепление мускулатуры тазовой зоны и промежности.

Если нарушение мочевыделительной функции связано с повышенной активностью мочевого пузыря, убрать симптомы помогают холиноблокаторы (Спазмекс), которые оказывают спазмолитическое действие. В комплексной терапии применяют также препарат Папаверин, обладающий спазмолитической активностью. При выявленной гипорефлексии (пониженные, отсутствующие рефлексы) детрузора назначают электростимуляцию мочевого пузыря совместно с препаратом Прозерин (ингибитор холинэстеразы).

Профилактика

Профилактика энуреза в детском возрасте предполагает своевременное привитие ребенку навыков личной гигиены (приучение к горшку). Следует избегать переохлаждения и негативных психологических воздействий (конфликты в семье, частые наказания, порицания, отсутствие похвалы). Большое значение в рамках профилактики имеют закаливающие процедуры, укрепление иммунитета, прогулки на свежем воздухе, создание и поддержание здорового психологического микроклимата в семье.

Чтобы вылечить энурез, нужно записаться на консультацию к врачу, который назначит диагностическое обследование и выяснит, почему развилось и как протекает заболевание.

ПОЖАЛУЙСТА, ОЦЕНИТЕ СТАТЬЮ!

Источник

Психогенные расстройства мочеиспускания

… вместе с тем диагноз того или иного соматоформного расстройства должен ставиться только после углубленного соматического обследования, поскольку оно отнюдь не исключает наличия у больного органической патологии.

ВВЕДЕНИЕ

«F45.3 Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы

Жалобы предъявляются больным таким образом, будто они обусловлены физическим расстройством той системы или органа, которые в основном или полностью находятся под влиянием вегетативной нервной системы, то есть сердечно-сосудистой, желудочно-кишечной или дыхательной системы. (Сюда частично относится и мочеполовая система)…
…

Для достоверного диагноза требуются все следующие признаки:
a. симптомы вегетативного возбуждения, такие как сердцебиение, потение, тремор, покраснение, которые имеют хронический характер и причиняют беспокойство;
b. дополнительные субъективные симптомы, относящиеся к определенному органу или системе;
c. озабоченность и огорчения по поводу возможного серьезного (но часто неопределенного) заболевания этого органа или системы, причем повторные объяснения и разуверения на этот счет врачей остаются бесплодными;
d. отсутствуют данные о существенном структурном или функциональном: нарушении данного органа или системы.
…

F45.34 Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы мочеполовых органов
Включаются:
• психогенное повышение частоты мочеиспускания;
• психогенная дизурия».

* * *

При соматизированном расстройстве наряду с полиморфизмом патологических телесных ощущений и алгопатическими феноменами часто наблюдаются вегетативные проявления, имитирующие ургентные соматические заболевания (симпатоадреналовые, вагоинсулярные, смешанные кризы), и функциональные нарушения со стороны внутренних органов и систем (тахикардия, дискинезии желчных путей и др.).

В пределах соматизированных расстройств выделяются относительно изолированные функциональные нарушения отдельных органов — органные неврозы. В настоящее время термин «органный невроз» используется с известной условностью, так как, естественно, не предполагается, что «невротизируется» тот или иной орган, а нарушается психика в целом. Различают кардио- и ангионеврозы, синдром гипервентиляции (психогенная одышка), ахалазию (кардиоспазм), синдром «раздраженного» желудка, «раздраженной» или «возбудимой» толстой кишки, «раздраженного» мочевого пузыря и пр.

Психопатологические проявления таких неврозов чаще всего исчерпываются сочетанием конверсионных и соматизированных симптомокомплексов с тревожно-фобическими расстройствами и, в частности, с фобиями ипохондрического содержания. При этом коморбидные связи во многом определяются «выбором органа». Так, невроз мочевого пузыря протекает со страхом недержания мочи и явлениями агорафобии (опасения удалиться от дома и оказаться в ситуации, в которой невозможно воспользоваться туалетом).

ЭТИОЛОГИЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Особая, хотябы в силу своей очевидности, роль психики в реализации функции мочеотделения никогда ни кем не оспаривалась. Однако на практике не всегда учитывается возможность дисфункции мочеиспускания психогенной природы. У многих больных с этим расстройством имеются указания на наличие психологического стресса или затруднения и проблемы, которые представляются связанными с расстройством.

Нередко непроизвольное истечение мочи обуславливается преимущественно или даже чисто психогенными причинами. Возможность стрессового недержания мочи по типу острой спастической реакции на высоте аффекта общеизвестна, и не случайно «мокрые штаны» испокон веков обыгрываются в народном творчестве как наиболее очевидное свидетельство крайних степеней страха.

Чисто психогенный характер может иметь и рефлекторное недержание мочи. Подобные нарушения встречаются в повседневной практике не только при грубых расстройствах сознания или старческом маразме, но и в клинике аффективной патологии. В основе психогенного недержания мочи может лежать тот же механизм, что и развивающийся в детстве патологии, описываемой как снижение чувствительности мочевого пузыря.

Резко учащенное мочеиспускание издавна рассматривается как один из важнейших клинических признаков «раздраженного мочевого пузыря» в клинике невротических расстройств. Конкретной причиной этой дисфункции оказывается «нестабильный детрузор», создающий между актами мочеиспускания повышенное давление в мочевом пузыре в ответ на любые (даже очень слабые) раздражители, что выражается клинически поллакиурией, никтурией и недержанием мочи.

Патологическое самонаблюдение и ипохондрические представления по поводу, например, предполагаемого сахарного диабета могут привести к учащению мочеиспускания до 20-50 раз в день, но без увеличения суточного объема мочи.

При невротических расстройствах развивается преимущественно (как и при камнях мочевого пузыря) дневная поллакиурия, хотя конкрементов в мочевыводящих путях у этих больных не обнаруживают.

Чисто психогенный характер (вне всякой связи с аденомой предстательной железы) может иметь также учащенное (до 5-10 раз) мочеиспускание по ночам (ощущение императивных позывов вследствие все тех же специфических забот и тревог, не оставляющих больного ни в бодрствовании, ни во сне) при нормальном суточном объеме мочи.

Истинная задержка мочи в клинике невротических состояний вызывает, как правило, законные сомнения у клиницистов. Так называемая истерическая анурия рассматривается даже как «фикция, симуляция мифоманов, которая исчезает, как только субъект оказывается под наблюдением».

Тем не менее, спастическая задержка мочи (до 24-36 часов) может возникнуть после истерического припадка или «нервного потрясения» на фоне выраженной астенизации больного и очень часто сочетается при этом со страхами, ипохондрическими идеями и сомнениями. Психогенная полиурия характерна для вегетативных кризов.

ДИАГНОСТИКА

Для постановки диагноза в первую очередь необходимо исключить соматические причины, которые могут вызвать данные жалобы, и лишь потом ставить вопрос о наличии соматоформного расстройства. Если больной предъявляет множество нечетких жалоб, которые не находят инструментального и лабораторного подтверждения, в анамнезе многочисленные обследования и консультации, результатами которых он остается неудовлетворен, то можно предположить, что он страдает соматоформным расстройством.

В основе дифференциально-диагностических тестов, применяемых для установления генеза полиурии, лежит положение, согласно которому больной, способный концентрировать мочу так, что плотность ее превышает 1,009, не страдает несахарным диабетом.

Отечественные клиницисты рекомендуют в таких случаях «лишение воды» — пробу с сухоедением или «опыт с жаждой», когда больной в течение 6-8 часов не потребляет никакой жидкости. Пациенты с психогенной полидипсией данную пробу переносят сравнительно легко; объем выделяемой мочи при этом сокращается, а плотность ее возрастает до 1,012 и выше.

На сегодняшний день не существует прямых методов исследования, с помощью которых можно было бы непосредственно оценить состояние нервных приборов мочевого пузыря и прямой кишки. Однако разработаны и достаточно широко используются некоторые урологические методики, которые, хоть и косвенным образом, позволяют определить тип нарушений и уровень поражения нервной системы, а также подтвердить или исключить урологическую патологию:

микциоурометрия – количественный метод, при котором применяют специальные приборы – урофлуометры – для оценки эвакуаторной функции мочевого пузыря, контролируемой парасимпатической нервной системой.

цистометрия – количественный метод, оценивающий моторную и сенсорную функции мочевого пузыря. На основании взаимоотношений внутрипузырного давления им объема мочевого пузыря можно определить уровень поражения: выше спинальных центров, преганглионарные парасимпатические волокна, постганглионарные нервы.

уретральная прессорная профилометрия – метод оценки состояния мочеиспускательного канала по построенному графику – профилю давления на всем его протяжении при эвакуации мочи. Используется для исключения патологии нижних мочевыводящих путей.

цистоуретрография – контрастный метод для выявления диссинергии внутреннего и наружного сфинктеров.

ультразвуковая сонография – современный неинвазивный метод исследования функций мочевого пузыря, позволяющий оценить все этапы мочеиспускания и наполнения.

электромиография наружного анального сфинктера – метод, применяемый для диагностики диссинергии наружного сфинктера мочевого пузыря, который функционирует по аналогии с анальным наружным сфинктером.

Труднее всего отдифференцировать соматоформное расстройство от некоторых соматических заболеваний, таких как, рассеянный склероз, системная красная волчанка, др., начинающихся с неспецифических, транзиторных проявлений. Здесь врачу необходимо выделить из множества клинических симптомов те, которые характерны для перечисленных заболеваний.

ЛЕЧЕНИЕ

Больные почти никогда не способны принять мысль о психической природе мучительных соматических ощущений. Поэтому программа лечения должна быть строго индивидуализирована с оптимальным сочетанием фармакотерапии, психотерапии, поведенческих методов, социальной поддержки и проводиться в содружестве с психиатром и психотерапевтом преимущественно в амбулаторных условиях.

* * *

Помощь при психосоматических расстройствах включает широкий круг профилактических и лечебных мероприятий, требующих комплексного подхода.

Лечение (особенно в выраженных случаях) проводится не только интернистом, но нередко требует участия психиатра и психотерапевта. Хотя чаще всего случается так, что до обращения к психиатру больные длительно и безрезультатно лечатся у врачей других специальностей. Основным недостатком этого лечения является игнорирование психогенной природы психосоматоза, основное внимание уделяется лишь соматическому аспекту патологии, что приводит к хронификации.

Важным методом лечебного воздействия является психотерапия, включающая элементы психокоррекции. Проводимая параллельно с лекарственным лечением симптоматическая психотерапия помогает снизить тревожность, отвлечь внимание больного от ипохондрических опасений, придать личностный смысл лечебному процессу. При соучастии в генезе наблюдаемых расстройств неразрешенных интрапсихических конфликтов психотерапия используется как патогенетический метод лечения.

Изолированное использование только психотерапии для лечения психосоматических расстройств возможно лишь при высочайшей квалификации психотерапевта и доступности психотерапевтической помощи. Поэтому значительное место в арсенале лечебных воздействий при психосоматических расстройствах принадлежит медикаментозной терапии. Хотя нельзя забывать о широком арсенале лекарственных растительных сборов, гомеопатических средств, методов ароматерапии, сведения о применении которых можно найти в соответствующих изданиях. Все эти методы могут быть высокоэффективны при психосоматозах при условии высокой квалификации специалиста, их применяющего.

Фармакотерапия психосоматических расстройств, учитывая их многообразие и наличие в ряде случаев коморбидной патологии внутренних органов, строго индивидуальна и не может проводиться по шаблону. Кроме того, необходимо сочетать медикаментозные и другие (лечебную гимнастику, физиопроцедуры) виды терапии.

При определении метода терапии, группы применяемых препаратов учитывается клиническая характеристика психосоматических расстройств. Психотропные средства показаны в первую очередь при преобладании в клинической картине тревожно-фобических расстройств, ипохондрических фобий.

Выбор психотропных средств во многом определяется выраженностью психопатологических проявлений. В случаях психопатологической незавершенности клинических расстройств (субсиндромальные состояния), их нестойкости и эпизодической манифестации, как правило, достаточным оказывается назначение препаратов класса транквилизаторов. Транквилизаторы показаны при широком спектре психосоматических расстройств, так как обладают положительными соматотропными эффектами. Так же транквилизаторы применяются и в случае остро возникших расстройств.

При значительной выраженности вегетативных явлений начать психофармакотерапию следует с тофизопама (грандаксина), отличающегося наименьшей поведенческой токсичностью при достаточно эффективном вегетостабилизирующем действии. Суточные дозы грандаксина составляют 25-100 мг в 2-3 приема.

При ургентных состояниях, часто сопровождающихся витальным страхом, тревогой, паническими атаками используется хорошо известный диазепам (реланиум, сибазон) по 2-4 мл внутримышечно или внутривенно медленно. В последнее время в экстренных случаях шире стал применяться анксиолитик гидроксизин (атаракс), не относящийся к бензодиазепиновой группе. Для купирования тревоги, возбуждения применяется 2 мл на 100 мг раствора только внутримышечно, 25-100 мг в таблетках в сутки в 2-3 приема.

При значительной выраженности депрессивных расстройств возможно применение ксанакса, сочетающего в себе качества как транквилизатора, так и антидепрессанта, причем в зависимости от дозы ксанакс может обладать как стимулирующим, так и мягким седативным действием. Диапазон суточных доз варьирует от 0,25 мг в сутки до 5 мг в сутки.

Однако при назначении бензодиазепинов следует помнить о быстром возникновении привыкания, причем перекрестного, т.е. сразу ко всей этой многочисленной фармакологической группе (бензодиазепинов).

Основными препаратами при лечении длительно протекающих хронических психосоматических расстройств являются антидепрессанты. Это обусловлено тем, что ведущим патогенетическим моментом психосоматозов является «соматизация» депрессии.

Как правило применяются антидепрессанты последних генераций. К их числу относятся селективные ингибиторы обратного захвата серотонина: флуоксетин (прозак), сертралин (золофт), пароксетин (паксил), флувоксамин (феварин), циталопрам (ципрамил); селективные стимуляторы обратного захвата серотонина: тианептин (коаксил); некоторые представители селективных ингибиторов обратного захвата норадреналина: миансерин (леривон); селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина: венлафаксин, дулоксетин, милнаципран; обратимые ингибиторы моноаминоксидазы типа А (ОИМАО-А): пиразидол, моклобемид (аурорикс).

Антидепрессанты, в отличие от ранее применявшихся трициклических антидепрессантов, сочетающие мягкий тимоаналептический эффект с хорошей переносимостью, принадлежат к препаратам, рекомендуемым к применению при психосоматической патологии.

Источник