Недержание мочи при паркинсоне лечение
Нарушения мочеиспускания при сочетании болезни Паркинсона и гиперактивного мочевого пузыря
| Е.C. Коршунова К.м.н., уролог, старший научный сотрудник Национального медицинского исследовательского радиологического центра МЗ РФ, доцент кафедры урологии «Центральной государственной медицинской академии» УДП РФ, врач высшей категории (г. Москва) |
Нарушения мочеиспускания, как известно, встречаются не только при урологических заболеваниях. Большая доля проблем с мочеиспусканием наблюдается при различных неврологических нарушениях. Одним таким состоянием является болезнь Паркинсона — прогрессирующее хроническое заболевание головного мозга, преимущественно связанное с дегенерацией дофаминергических нейронов черной субстанции. Диагностику и ведение пациентов с такой сопутствующей патологией редакция Дайджеста урологии обсудила с к.м.н, нейроурологом Коршуновой Екатериной Сергеевной.
Екатерина Сергеевна, какие клинические проявления у болезни Паркинсона? У многих она ассоциируется с тремором рук. Кроме тремора есть какие-нибудь другие симптомы?
Е.С. Коршунова: Клиника синдрома паркинсонизма складывается из триады основных симптомов, которые воссоздают наиболее полную картину двигательного дефекта. К основным симптомам относят уже названный Вами тремор, мышечную ригидность и гипокинезию, различная степень выраженности которых и определяет клиническую форму синдрома. Однако действительно, проявления паркинсонизма отнюдь не исчерпываются названной триадой. Большой удельный вес в клинической семиотике заболевания занимают также вегетативные нарушения и своеобразные изменения в эмоционально-личностной и когнитивной сферах. Нас, как урологов, в первую очередь волнуют нарушения мочеиспускания, которые встречаются у 37-90% пациентов с болезнью Паркинсона.
Как и чем регулируется процесс мочеиспускания?
Е.С. Коршунова: Еще со студенческих лет мы знаем, что мочеиспускание представляет собой циклический процесс накопления мочи в мочевом пузыре и ее выведения — опорожнения органа. Важной составляющей этого процесса является сохранение эвакуаторной и резервуарной функции мочевого пузыря, замыкательной функции уретральных сфинктеров, а так же реципрокного сфинтерно-детрузорного взаимодействия. Сложное взаимодействие мочевого пузыря и уретральных сфинктеров обеспечивается регуляторными центрами и проводниками соматической и автономной нервных систем. Регуляция акта мочеиспускания осуществляется на нескольких уровнях, среди которых можно выделить интрамуральный, спинальный, стволовой, корковый и подкорковый.
Что контролирует каждый уровень?
Е.С. Коршунова: Интрамуральный уровень — это зона действия рефлексов низкого порядка в основном на уровне нервных сплетений. Спинальный уровень реализуется взаимодействием симпатического и парасимпатического спинальных центров иннервации нижних мочевых путей. Активация парасимпатического центра мочеиспускания приводит к сокращению детрузора, расслаблению сфинктеров и изгнанию мочи из полости мочевого пузыря. Активирование симпатического центра мочеиспускания способствует расслаблению детрузора со снижением внутриполостного давления в ответ на увеличивающийся объем мочи в фазе ее накопления, при этом тонус сфинктеров усиливается, обеспечивая удержание мочи.
Спинальные центры обеспечивают безусловную рефлекторную активность мочевого пузыря. Роль регуляции условно-безусловной деятельности отводится стволовому центру микции, который координирует работу симпатического и парасимпатического центров мочеиспускания, тем самым обеспечивая синергию взаимоотношения мышцы мочевого пузыря и уретральных сфинктеров. Различные зоны стволового центра мочеиспускания оказывают преобладающее тормозное или возбуждающее влияние на нижележащие (спинальные) отделы нервной системы.
Корковые и подкорковые центры регуляции мочеиспускания обеспечивают произвольный характер микций. Произвольный акт мочеиспускания обеспечивается корковым влиянием на нижележащие, в основном, понтийный и сакральный уровни регуляции микции. В норме цикл мочеиспускания начинается с момента расслабления наружного сфинктера уретры.
Как изменяется эта регуляция при болезни Паркинсона?
Е.С. Коршунова: При болезни Паркинсона, как и при других церебральных повреждениях, развивается клиническая картина гиперактивности детрузора вследствие отсутствия ингибирующего супрапонтинного влияния на центр мочеиспускания в головном мозге. То есть, при болезни Паркинсона рефлекторная дуга, включающая центры мочеиспускания, расположенные в крестцовой области и в области моста головного мозга, остается не затронутой. Механизм возникновения симптомов нарушения акта мочеиспускания при болезни Паркинсона заключается в снижении или утрате произвольного контроля над актом мочеиспускания и снижении адаптационной способности детрузора. Иными словами, несмотря на сохранение самостоятельного акта мочеиспускания, накопление достаточного количества мочи в мочевом пузыре становится невозможным.
То есть, у этой категории пациентов страдает процесс накопления мочи?
Е.С. Коршунова: Да, поражение структур головного мозга при болезни Паркинсона вызывает нарушения накопительной способности детрузора. Однако, в литературе встречаются работы указывающие на наличие обструктивной симптоматики. Данный факт может являться следствием назначения противо паркинсонической терапии, в частности антихолинергических препаратов. Возможной причиной обструктивных симптомов у таких больных служит нарушение сократительной способности детрузора. Отмечено, что это может быть не связано с изменением иннервации мочевого пузыря и нередко сочетается с нейрогенной детрузорной гиперактивностью. Частота гиперактивности детрузора со снижением его сократительной функции увеличивается соответственно тяжести заболевания
Болезнью Паркинсона страдают, в основном, пожилые люди. Может ли паркинсонизм усугублять возрастные изменения, и наоборот?
Е.С. Коршунова: Действительно, в пожилом возрастет присутствуют урологические проблемы — доброкачественная гиперплазия предстательной железы — у мужчин, инволюционные процессы мышц тазового дна, цистоцеле, дисгормональные расстройства — у женщин. Конечно, прежде чем заподозрить паркинсонизм, необходимо исключить урологические состояния, обусловливающие нарушения мочеиспускания.
В чем заключается специализированное обследование данной когорты пациентов?
Е.С. Коршунова: Цель специализированного урологического обследования пациентов с болезнью Паркинсона состоит в выявлении расстройств мочеиспускания и определения их медицинской значимости, влияния на качество жизни конкретного пациента, прогнозе развития этих нарушений в дальнейшем и выработки оптимальной лечебной и реабилитационной тактик их коррекции. У ряда пациентов необходимо проводить дифференциальную диагностику имеющихся нарушений мочеиспускания нейрогенной природы от инволюционных процессов и возрастных заболеваний.
Как протекает заболевание на ранних и поздних стадиях?
Е.С. Коршунова: На ранних стадиях болезни Паркинсона, как правило, ирритативные симптомы нижних мочевых путей у больных отсутствуют или компенсируются противопаркинсонической терапией. В то время, как на поздних стадиях, имеют место практически у 100% больных. Соответственно, алгоритм обследования будет зависеть от тяжести состояния пациента и назначенного лечения по основному заболеванию. Диагноз нарушения функции мочеиспускания у пациента с болезнью Паркинсона ставится на основании жалоб, анамнестических данных, клинико-функционального обследования и исключения других заболеваний. При затруднении контакта с пациентом — на основании катамнеза, данных клинико-функционального обследования и исключения других заболеваний.
На какие моменты надо обратить внимание при сборе анамнеза?
При сборе анамнеза необходимо уточнить:
- время появления каждого симптома относительно предполагаемого начала болезни Паркинсона,
- появление нарушений мочеиспускания задолго до возникновения моторных симптомов, либо одновременно с симптомами паркинсонизма характерно для мультисистемной атрофии,
- характер нарастания симптомов — необходимо оценить возможную связь с приемом противопаркинсонических препаратов,
- наличие боли в промежности, которая может являться проявлением нейропатии полового нерва, миофасциального синдрома,
- информацию о перенесенных хирургических вмешательствах,
- сведения, касающиеся функции опорожнения кишечника, сексуальных нарушений и акушерско-гинекологического анамнеза,
- симптомы, характерные для эндокринных заболеваний, в частности, сахарного диабета.
Какие обследования нужны обязательно, и какие можно провести для уточнения диагноза?
Е.С. Коршунова: Учитывая неврологические особенности болезни Паркинсона, рекомендуется уделить внимание как физическому, так и психическому состоянию пациента. Моторные нарушения могут быть индикатором некорректной противопаркинсонической терапии и требуют изменений схемы лечения в первую очередь. У больных с психическими нарушениями может отсутствовать критическое отношение к собственному состоянию, либо иметь место аггравация.
Осмотр и пальпация передней брюшной стенки, ректальное пальцевое исследование предстательной железы у мужчин и обследование на кресле для выявления пролапса органов малого таза у женщин являются строго обязательными. Эти моменты важны для уточнения причин нарушений мочеиспускания, а именно для выявления урологического (механического) компонента. Проведение общего анализа, бактериологического исследования мочи, клинического и биохимического анализа крови показано для исключения инфекционных и системных заболеваний.
Применяется ли анкетирование?
Е.С. Коршунова: Да, оценку функционального состояния больных болезнью Паркинсона в неврологической практике проводят по пятибалльной шкале клинической оценки Хена и Яра и унифицированной рейтинговой шкале болезни Паркинсона (UPDRS). Урологическое обследование показано всем больным со стадией болезни Паркинсона ≥ 2 по Хену и Яру и баллом по UPDRS выше 30. На начальном этапе урологического обследования больных болезнью Паркинсона с жалобами на нарушение акта мочеиспусканий обязательно заполнение дневника мочеиспусканий и оценка симптомов нижних мочевых путей на основании вопросника IPSS (International Proe Symptom Score). Также на протяжении 72 часов заполняется дневник мочеиспусканий, что позволяет оценить суточный режим микций. Данный инструмент отражает количество и объем микций в дневное и ночное время.
Какие инструментальные методы применяются?
Е.С. Коршунова: Наиболее информативным методом для оценки анатомических особенностей органов больного является ультразвуковое исследование почек, мочевого пузыря, предстательной железы. Для объективной оценки функционального состояния нижних мочевых путей и мышц тазового дна проводятся уродинамические исследования. Скрининговым методом является урофлоуметрия. Чтобы свести к минимуму психологический дискомфорт во время мочеиспускания, пациента рекомендуется оставить одного в изолированном помещении на весь период исследования. Следует оценить подъем кривой и время достижения максимальной скорости потока мочи, а также характер урофлоуграммы.
При выявлении у больного обструктивной симптоматики (по данным анкет или урофлоуграмм) имеет смысл прибегнуть к более детальному обследованию — комплексному уродинамическому исследованию, включающему цистометрию, исследование давление-поток (P/Q), а также электромиографию наружного анального сфинктера, имеющего синергию со сфинктером уретры. Кроме того, метод может быть полезным в тех случаях, когда результаты урофлоуметрии оказались неинформативными. Комплексное уродинамическое исследование является золотым стандартом диагностики функции нижних мочевых путей у больных неврологического профиля и позволяет аргументированно выбрать дальнейшую тактику ведения каждого конкретного пациента.
Е.С. Коршунова: Дифференциальный диагноз следует проводить между урологическими проявлениями мультисистемной атрофии и болезни Паркинсона, а также клинически значимой доброкачественной гиперплазии предстательной железы.
Дифференциальная диагностика нарушений мочеиспускания нейрогенного характера
| Заболевание | Особенности |
| Мультисистемная атрофия (МСА) | Нарушение функции мочевого пузыря встречаются как при болезни Паркинсона, так и при мультисистемной атрофии. Хотя симптоматика при этих заболеваниях довольно отличается, дифференциальная диагностика, особенно на ранних стадиях, может быть затруднена. При подозрении на МСА и наличии у пациента нарушений мочеиспускания, невролог должен направить пациента на обследование к урологу для проведения урофлоуметрии и определения объема остаточной мочи. Наличие остаточной мочи более 50 мл может свидетельствовать в пользу МСА. Дополнительное обследование с оценкой симптомов нижних мочевых путей, времени их появления и электромиография тазового дна могут быть использованы в качестве дифференциальных тестов для предположения диагноза — МСА, т.к. при классическом течении болезни Паркинсона урологические нарушения появляются позднее и изменений функции поперечно-полосатого сфинктера уретры не отмечается. |
| Доброкачественная гиперплазия предстательной железы | Для дифференцировки причин нарушения опорожнения мочевого пузыря рекомендуется выполнять видеоуродинамическое исследование. В тех случаях, когда данный метод диагностики не доступен, современные исследователи рекомендуют установку временного уретрального стента в зону простатического отдела уретры. При улучшении параметров мочеиспускания хирург может удалить стент и выполнить ТУР простаты. В противном случае методом выбора является либо медикаменозная терапия, либо аутокатетеризация. |
Какие особенности лечения и реабилитации Вы бы выделили у пациентов с сочетанием паркинсонизма и гиперактивным мочевым пузырем?
Е.С. Коршунова: Лечение нейрогенного мочевого пузыря проводится в комплексе с основным заболеванием, послужившим причиной его развития, т.е. болезни Паркинсона. В соответствии с международными алгоритмами ведения больных с гиперактивным мочевым пузырем, первой линией реабилитации и терапии являются поведенческая терапия, гимнастика мышц тазового дна и биологическая обратная связь. Целью поведенческой терапии является восстановление контроля над мочевым пузырем и позывом к мочеиспусканию. Следствием этого становится увеличение эффективной емкости мочевого пузыря и уменьшение частоты посещений туалета. Гимнастика мышц тазового дна направлена на восстановление детрузорно-сфинктерного рефлекса (основой является методика Кегеля). Биологическая обратная связь — методика, в которой биологическая информация о нормальном бессознательном физиологическом процессе «подается» назад к пациенту как визуальный или звуковой сигнал.
Что касается медикаментозного лечения, основой являются препараты М-холиноблокирующего действия. Однако, необходимо обратить внимание, что одним из возможных побочных эффектов М-холиноблокаторов является нарушение когнитивной функции. Необходимо учитывать, что у большинства больных с болезнью Паркинсона на развернутых стадиях встречаются когнитивные нарушения, по поводу которых пациенты получают ингибиторы холинэстеразы. Такое сочетание с холинолитиками центрального и периферического типа действия может приводить к развитию галлюцинаций и других психотических расстройств. Альтернативным методом коррекции симптомов нейрогенного гиперактивного мочевого пузыря является тибиальная нейромодуляция.
Как проводится лечение больных болезнью Паркинсона и нейрогенным гиперактивным мочевым пузырем в сочетании с клинически значимой доброкачественной гиперплазией предстательной железы?
Е.С. Коршунова: В таких сочетанных случаях может применяться комбинированная терапия уроселективными альфа-адреноблокаторами с медленным высвобождением и холинолитиками. Однако выраженная обструктивная симптоматика является противопоказанием к назначению М-холиноблокаторов. В таких случаях возникает вопрос о предварительном оперативном лечении аденомы предстательной железы, как фактора обструкции. Золотым стандартом оперативного лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы является трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР). ТУР может быть выполнена по общепринятой методике. Перед проведением оперативного вмешательства следует информировать больного болезнью Паркинсона о том, что ирритативные симптомы сохраняются, а риск развития ургентного недержания мочи достигает 20%.
Пациентам с выраженной сопутствующей патологией и на развернутых стадиях болезни Паркинсона (стадия по Хен-Яр IV-V), выполнение стандартных оперативных пособий при доброкачественной гиперплазии предстательной железы не рекомендуется в связи с высокими риском осложнений. Таким пациентам следует проводить лазерные трансуретральные пособия — тулиевая, диодная или KTP-фотоселективная вапоризация, гольмиевая энуклеация узлов гиперплазии. При высоких анестезиологических рисках методом выбора становится эндоваскулярная эмболизация простатических артерий.
Алгоритм диагностики и лечения нарушений мочеиспускания у больных болезнью Паркинсона
В любом случае, пациенту необходимо наблюдение двух специалистов — невролога и уролога?
Е.С. Коршунова: Оптимальной была бы мультидисциплинарная команда, которая бы смогла грамотно оценить все изменения в состоянии пациента и своевременно их скорректировать.
Спасибо большое за интервью!
Статья опубликована в журнале «Дайджест урологии» №4-2019
Источник
Коррекция немоторных симптомов
Немоторные симптомы, например, депрессия, нарушение сна, снижение обоняния, могут предшествовать дебюту двигательных симптомов заболевания. Другие, такие как психотические нарушения, дневная сонливость, вегетативные нарушения (нарушения моче испускания или тяжелые запоры) развиваются преимущественно на развернутых стадиях заболевания. Они могут определять тяжесть клинического состояния пациента и значительно снижают качество его жизни. На сегодняшний день для большинства немоторных нарушений существуют эффективные методы коррекции. Часть немоторных симптомов значительно уменьшается после коррекции дофаминергической терапии.
Вегетативные нарушения у пациентов с БП проявляются расстройством работы желудочнокишечного тракта, мочеполовой и сердечно-сосудистой систем, а также нарушением терморегуляции. На развернутой стадии заболевания вегетативные нарушения встречаются в 100% случаев.
Неприятным может быть чувство распирания в эпигастрии после приема пищи, что связано со снижением моторики желудка. В этих случаях необходимо принимать пищу дробно, небольшими порциями. Еда должна быть комнатной температуры.
Одной из наиболее частых проблем являются запоры, которые возникают из-за нарушения двигательной функции кишечника и характеризуются снижением частоты стула до 2 раз в неделю и менее. Запоры могут быть одним из первых симптомов болезни и развиваться за несколько лет до появления двигательных нарушений.
Иногда отмечаются также дискомфорт при дефекации или ощущение неполного опорожнения кишечника, что связано с нарушением согласованной работы мышц живота, тазового дна и прямой кишки, а также снижением внутрибрюшного давления. При запорах рекомендуется достаточная физическая активность (например, длительная ходьба), употребление достаточного количества жидкости (до 6 стаканов в день), лечебная физкультура (ЛФК), включающая упражнения, направленные на улучшение работы кишечника и повышение внутрибрюшного давления (выполнять гимнастику лучше утром, до еды).
Упражнения при запорах:
• Исходное положение — лежа на спине. Сделайте глубокий вдох носом — живот надут. Потом глубокий выдох через рот — живот максимально втянут. Повторите упражнение 5-10 раз.
• Исходное положение — лежа на спине. Сделайте глубокий вдох — живот надут (передняя брюшная стенка выпячивается вперед). Далее сделайте паузу на 5-10 с, после чего сделайте глубокий выдох с втягиванием передней брюшной стенки. Опять отдохните 5-10 с. Повторите упражнение 3 раза. Затем выполните глубокий вдох и сильное натуживание.
Упражнения для улучшения работы кишечника и укрепления мышц брюшного пресса
• Исходное положение — лежа на спине. Поднимите ноги и согните в коленях под прямым углом. Поочередно правой, затем левой ногой совершайте круговые движения в вертикальной плоскости, имитируя езду на велосипеде. Повторите упражнение 10 раз.
• Исходное положение — лежа на спине. Поднимите прямые ноги на 15 см от пола или кровати, не сгибая их, затем разведите в стороны и сведите вместе. Повторите упражнение 10 раз.
• Исходное положение — лежа на спине. Не отрывая ног от пола, поднимите таз, напрягая ягодичные мышцы. На выдохе опустите таз и расслабьте ягодичные мышцы. Повторите упражнение 10 раз.
• Исходное положение — лежа на спине. Обхватите правое колено руками и приведите бедро к животу. Задержите дыхание на вдохе на 5 с. Отпустите колено, примите исходное положение. То же повторить с левым коленом. Повторите упражнение 10 раз.
При запорах также рекомендуется соблюдать диету, включающую продукты, усиливающие моторику кишечника (например, пищевые волокна), и исключить продукты, усиливающие гниение и брожение в кишечнике.
Продукты, рекомендуемые пациентам с болезнью Паркинсона при запорах:
• Хлеб и хлебобулочные изделия из муки грубого помола, желательно с добавлением отрубей.
• Супы на некрепком мясном, курином или рыбном бульоне. • Блюда и гарниры из овощей (в сыром или вареном виде), круп (гречневая, ячменная, пшеничная).
• Сухофрукты (курага, изюм, чернослив, инжир).
• Молочные продукты — однодневный кефир, молоко, некислый творог.
Продукты, которые необходимо исключить из рациона:
• Овощи, богатые эфирными маслами (репа, редька, редис, чеснок, лук), грибы.
• Макаронные изделия.
• Яйца, сваренные вкрутую.
• Яблочный и виноградный соки.
• Копченые и острые продукты.
• Консервы.
Режим питания должен быть дробным (5-6 раз в сутки). При отсутствии стула более 3-4 дней необходимо обязательно проконсультироваться с врачом.
Самостоятельный и бесконтрольный прием слабительных средств противопоказан!
Нарушение мочеиспускания может проявляться увеличением частоты мочеиспускания и невозможностью сдерживать позыв на мочеиспускание. На поздних стадиях болезни Паркинсона возможно недержание мочи. Учащенное мочеиспускание особенно беспокоит больных в ночное время, что приводит к частым пробуждениям. Только в редких случаях при болезни Паркинсона могут быть затруднение и задержка мочеиспускания. Затруднение мочеиспускания возникает при нарушении оттока мочи из мочевого пузыря, проявляется ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания или необходимостью натуживаться при начале мочеиспускания.
Всем пациентам с нарушением мочеиспускания необходимо проконсультироваться у уролога, а женщинам — дополнительно у гинеколога.
Для коррекции нарушения мочеиспускания могут применяться следующие немедикаментозные приемы.
• Восстановление контроля над мочевым пузырем достигается путем полного его опорожнения через каждые несколько часов в течение суток, исключая время ночного сна. План мочеиспусканий должен составляться совместно с врачом. Интервал между мочеиспусканиями должен быть не менее 2 ч.
• Ограничение продуктов, которые могут раздражать мочевой пузырь и вызывать учащенное мочеиспускание:
— чай и кофе; — цитрусовые;
— острая пища;
— шоколад, искусственный заменитель сахара.
Упражнения для тренировки мышц тазового дна
• Исходное положение — стоя на коленях. Наклоните верхнюю часть туловища вперед. Сделайте упор на предплечья. Задержите дыхание на вдохе, максимально выгните спину вверх, а голову опустите. При этом втяните живот, напрягите мышцы промежности. Продолжительность — 4 с. Затем сделайте выдох, расслабьте мышцы, постарайтесь как можно ниже прогнуться в пояснице, голову поднимите вверх. Повторите упражнение 3-4 раза.
• Исходное положение — сидя на стуле. Скрестите ноги. На вдохе старайтесь отвести стопы друг от друга, на выдохе расслабиться.
• Исходное положение — сидя на стуле. Напрягите мышцы промежности на 5-10 с. Расслабьте на 10 с. Повторите упражнение 5-15 раз. Данное упражнение рекомендуется повторять по 10-20 раз в течение дня, чередуя со следующим упражнением.
• Исходное положение — сидя на стуле. Быстро напрягите мышцы промежности 10 раз по 1 с. Расслабьте на 10 с. Повторите упражнение 5-15 раз.
• Исходное положение — сидя на полу. Соедините ноги вместе, голени попытайтесь развести в стороны. Сожмите колени руками. При вдохе старайтесь развести колени, преодолевая сопротивление. На выдохе расслабьтесь. Повторите упражнение 5 раз.
При недержании мочи используйте средства личной гигиены. Специализированные средства гигиены обеспечивают нейтрализацию запаха и препятствуют раздражению кожи интимной зоны. Использование прокладок, впитывающих определенное количество мочи, позволяет лучше контролировать мочеотделение.
При затруднении мочеиспускания рекомендуется акт мочеиспускания продолжать до тех пор, пока не появится ощущение, что ваш мочевой пузырь пуст. Затем необходимо согнуться и нажать рукой на то место, где расположен мочевой пузырь (надлобковая область), после чего следует встать и повторно сесть, пытаясь опорожнить мочевой пузырь еще раз.
При задержке мочеиспускания всегда необходимо обращаться к специалисту!
У значительной части пациентов развивается ортостатическая гипотензия — неспособность удерживать артериальное давление в вертикальном положении (например, при резком вставании или длительном нахождении на ногах). Ортостатическая гипотензия может быть причиной слабости, головокружения, головной боли в затылке, потемнения в глазах, предобморочного состояния или обморока, падений. Причиной низкого артериального давления могут также являтся побочные эффекты противопаркинсонических препаратов, избыточная гипотензивная терапия, обезвоживание, чрезмерная физическая нагрузка, прием обильной и горячей пищи. Проявления гипотензии могут усиливаться после каждого приема пищи.
Каждый пациент должен определять свое артериальное давление и пульс в течение 2-3 дней в месяц, записывать результаты в дневник оценки артериального давления и пульса и предоставлять данные лечащему врачу.
При ортостатической гипотензии могут быть полезны следующие меры:
• потребление достаточного количества жидкости (до 6 стаканов в сутки) и соли (в отсутствие сердечной недостаточности);
• пищу следует принимать часто, мелкими порциями, еда должна по возможности быть не горячей и содержать как можно меньше углеводов;
• использование компрессионного белья, например эластичных колгот: надевать их утром, не вставая с постели, а снимать перед сном; альтернатива — эластичные бинты (до уровня паха);
• избегать резкого изменения положения тела: при переходе из горизонтального положения в вертикальное (подъеме с постели) следует сначала в течение нескольких секунд посидеть, спустив ноги с кровати, и лишь потом встать;
• после еды необходимо на несколько минут прилечь;
• при длительном нахождении в вертикальном положении следует переступать с ноги на ногу для уменьшения застоя крови в нижних конечностях;
• спать с высоко поднятым изголовьем кровати (но не на высокой подушке);
• избегать перегреваний и чрезмерных физических нагрузок, особенно с натуживанием.
При плохой переносимости высокой температуры рекомендуется ограничить физическую активность, избегать прямых солнечных лучей в жаркие дни, а также носить свободную одежду светлых тонов из натуральных тканей.
Одним из наиболее часто встречающихся немоторных нарушений является усталость. Около половины пациентов с болезнью Паркинсона в течение многих месяцев и лет испытывают постоянное чувство крайнего утомления, истощения физических и/или психических сил, наступающее в результате выполнения привычной нагрузки. Подобный феномен может сохраняться в течение всего дня или возникать по мере истощения действия лекарственных препаратов. При этом замыкается порочный круг: пациенты меньше времени затрачивают на активный отдых и спорт, что, в свою очередь, приводит к утрате бодрого, трудоспособного состояния, при этом усиливается усталость, еще сильнее снижается желание пациентов активно заниматься чем-либо.
Существуют рекомендации для коррекции усталости.
• Энергозатратные задачи выполняйте в то время, когда ваши двигательные возможности находятся в наиболее благоприятном состоянии. Некоторые пациенты часто стараются выполнить все задания утром, когда чувствуют себя лучше, однако следует помнить, что чрезмерная утренняя активность может способствовать развитию усталости.
• Систематически выполняйте посильные физические упражнения, как аэробные (ходьба пешком, езда на велосипеде или занятия на велотренажере, плавание, танцы), так и упражнения на выносливость.
• Если усталость связана с депрессией, врач может назначить антидепрессант.
• Соблюдайте гигиену сна (установите определенное время отхода ко сну, совершайте легкую прогулку перед сном, не употребляйте перед сном кофеинсодержащие продукты, алкоголь и т.д.). Днем вас может освежить непродолжительный сон в послеобеденное время, но избыточный дневной сон может ухудшить ваше состояние и качество ночного сна. О проблемах со сном следует обязательно рассказать своему врачу.
• Усталость может уменьшиться при снижении дозы или отмене лекарственных препаратов: седативные и некоторые противопаркинсонические средства способны усиливать усталость. Эту меру следует обсудить с лечащим врачом.
• Полноценно питайтесь, рацион должен содержать достаточное количество витаминов, пищевых волокон.
При необходимости провести хирургическую операцию по поводу какого-либо заболевания при наличии болезни Паркинсона почти все противопаркинсонические средства следует принимать вплоть до дня операции. Исключение составляют ингибиторы моноаминоксидазы типа В (селегилин или разагилин), которые должны быть отменены за 2-3 нед. до оперативного вмешательства. При необходимости невролог может изменить дозы принимаемых препаратов.
Если предстоит обширная хирургическая операция (на сердце, легких, желудке, кишечнике), вам должны ввести назогастральный зонд. Через него можно при необходимости вводить препараты леводопы в растворенном виде (для этого особенно подходит Мадопар Д).
После операции вы должны возобновить прием противопаркинсонических препаратов, по крайней мере препаратов леводопы, как только сможете самостоятельно глотать. Это очень важно, так как вы должны как можно скорее получить возможность двигаться, чтобы предотвратить тромбообразование, а также глубоко дышать и откашливать слизь, чтобы не допустить развития гипостатической пневмонии.
Источник