Недержание мочи при опущении внутренних органов
Содержание статьи
?
В норме матка и влагалище удерживаются в анатомическом положении с помощью связочно-мышечного аппарата тазового дна. Однако под действием тех или иных причин связки становятся нефункциональными, и естественное положение тазовых органов нарушается. Развивается генитальный пролапс, в ходе которого матка вместе со стенками влагалища смещается ниже своей анатомической границы. Поскольку между органами таза существует тесная анатомическая связь, происходит их сочетанное смещение.
Так, при опущении передней стенки влагалища и мочевого пузыря развивается цистоцеле, что сопровождается появлением целого ряда симптомов, основным из которых является нарушение мочеиспускания. В зависимости от локализации дефекта и степени пролапса характер нарушений может отличаться.
Как влияет опущение матки на мочевой пузырь
Симптомы при пролапсе весьма разнообразны и зависят от степени опущения тазовых органов, а также от локализации дефекта связочного аппарата. Например,
- стрессовое недержание мочи при опущении матки появляется на начальных этапах болезни. Также такой вид нарушения развивается при паравагинальном, центральном или дистальном дефекте лобково-шеечной фасции. Нередко на ранних этапах заболевания также развивается поллакиурия — частые мочеиспускания, хотя количество мочи остается неизменным.
- обструктивный тип мочеиспускания при опущении матки, с увеличением количества остаточной мочи, чаще развивается при неполном или полном выпадении, в этом случае не исключена острая задержка мочи. Такой тип нарушения также развивается при поперечном дефекте фасции. Пациентка может испытывать императивные позывы к мочеиспусканию, в случае острой задержки мочи возникает боль внизу живота. Однако в результате выпадения органов нередко происходит сдавливание или перегиб уретры, что может привести к странгурии, для которой характер нарушения мочеиспускания кардинально меняется: появляются резкие позывы, процесс становится болезненным, пациентка не способна подавить желание и вынуждена опорожнить мочевой пузырь немедленно.
Профессор К.В. Пучков проводит лапароскопическую промонтофиксацию
Чем опасно нарушение мочеиспускания при выпадении матки
Нарушение оттока мочи может стать причиной ее застоя, что приведет к инфицированию мочевыводящих путей. Не исключено развитие гидронефроза, мочекаменной болезни. При острой задержке мочи существует риск формирования дивертикула мочевого пузыря, гидронефротической трансформации, развития почечной недостаточности. Любое из подобных осложнений требует помощи хирурга.
Диагностика
Для определения характера нарушений мочеиспускания при опущении матки необходимо пройти обследование, в ходе которого важно исключить гиперактивность мочевого пузыря, оценить степень обструкции нижних мочевыводящих путей. В нашей клинике пациенткам доступны все эффективные методы диагностики, в том числе и комплексное уродинамическое обследование, в ходе которого происходит моделирование процесса накопления и выведения мочи с прогнозированием результата лечения.
Тактика лечения подбирается на основании полученных результатов обследования. Прежде всего рассматривается возможность коррекции стрессовой формы недержания мочи при опущении матки с помощью медикаментозной терапии. При неэффективности консервативного лечения назначается операция.
В чем заключается оперативное лечение недержания мочи при опущении матки
При нарушении мочеиспускания, вызванного генитальным пролапсом, выполняется вагинопексия — базовая операция, в ходе которой стенки влагалища надежно фиксируются. При наличии стрессового недержания мочи вмешательство дополняется уретропексией. При наличии несостоятельности связочного аппарата проводится кольпоперинеолеваторопластика, по показаниям — сфинктеропластика.
В нашей клинике при лечении пациенток, страдающих недержанием мочи, вызванном опущением матки, используется оригинальная методика — лапароскопическая облегченная промонтофиксация с вагинальной пластикой собственными тканями, позволяющая восстановить естественную работу мочеполовой системы. Среди преимуществ этой уникальной методики: надежная фиксация сместившихся органов, отсутствие интра- и послеоперационных осложнений и быстрое восстановление. Благодаря используемой авторской методике вероятность развития рецидива в дельнейшем практически исключена.
Комментарий врача
Источник
О чем молчат женщины: синдром недержания мочи и пролапс тазовых органов
Опущение стенок тазовых органов у женщин может наблюдаться даже после нормальных родов, что объясняется растяжением мышц или повреждением тканей промежности. При этом, по данным ВОЗ, только 29% женщин с этими проблемами обращаются за медицинской помощью, а в России ситуация еще менее благоприятная — в 10% случаев. Люди часто не знают существовании современных миниинвазивных методов лечения и предпочитают такие состояния игнорировать. К своему здоровью нужно относиться внимательнее. Решение проблемы существует, врачи знают, как бороться с этими проблемами.
В чем причина?
В силу анатомических особенностей, женщины сталкиваются с синдромом недержания мочи в 2 раза чаще, чем мужчины. Предпосылками появления этой патологии могут выступать беременности и роды, оперативные вмешательства на органах малого таза, пролапс (опущение) тазовых органов. Увеличить риск непроизвольного выделения мочи могут и сопутствующие эндокринные (в том числе и сахарный диабет), неврологические заболевания, нарушения работы желудочно-кишечного тракта (частые запоры).
Также к развитию недержания часто имеется генетическая предрасположенность. В зоне риска женщины европеоидной расы. Они в 3 раза чаще обращаются к врачам с данной проблемой по сравнению жительницами Азии и Африки. Виноват и современный образ жизни: гиподинамия, неправильное питание, способствующее ожирению.
С возрастом распространенность данного нарушения увеличивается. Как правило, синдром начинает проявляться в период климакса. Изменение гормонального фона, снижение выработки эстрогенов приводит к нарушению мышечного тонуса органов малого таза, что негативно сказывается на состоянии мочевыделительной системы.
Классификация
В России для определения тяжести синдрома недержания мочи применяется классификация, предложенная ведущим отечественным урологом, Дмитрием Васильевичем Каном. Он стал одним из первых разработчиков методики оказания медицинской помощи пациенткам с синдромом недержания мочи (на тот период в основном применялось хирургическое лечение данной патологии).
Классификация Д.В. Кана
| Степени | Описание |
|---|---|
| Легкая,степень недержания мочи | Непроизвольное выделение мочи происходит лишь при резком и внезапном повышении внутрибрюшного давления: сильный кашель, быстрая ходьба, бег.,Выделение мочи — не более нескольких капель. |
| Средняя,степень недержания мочи | Проблемы,возникают уже при легкой физической нагрузке, неспешной ходьбе. |
| Тяжелая,степень недержания мочи | Выделение,жидкости даже в состоянии покоя, без императивных позывов к мочеиспусканию,,полное опорожнение мочевого пузыря. |
Не замалчивать проблему!
Активному образу жизни, уверенности в себе, сексуальной привлекательности в глазах мужчин непроизвольные выделения мочи явно не способствуют. Безусловно, можно приобрести специальные средства гигиены, выбор действительно разнообразен. Но, как справится с чувством физического и психологического дискомфорта? Постоянная нервозность из-за опасения, что проблема станет очевидна окружающим, способна и вовсе спровоцировать развитие депрессии даже у стопроцентной оптимистки. Страдает и личная жизнь. О каком сексуальном удовлетворении может идти речь, когда организм может «подвести» в любой момент? Как итог, одиночество.
Допускать появления чувства апатии нельзя. Аксиома! При возникновении симптомов недержания мочи женщине нужно взять себя в руки, забыть про смущение и обратится к врачу гинекологу.
Пути преодоления
Методов лечения синдрома недержания мочи разработано несколько. Они отличаются друг от друга эффективностью, инвазивностью, последующим реабилитационным периодом, отдаленным прогнозом. Так, лечащий врач, в зависимости от степени выраженности патологии, возраста, анамнеза, по результатам обследования, может рекомендовать пациентке:
- модифицировать образ жизни, что означает нормализовать показатели веса, перейти на систему сбалансированного питания, значительно снизить потребление чая и кофе;
- следить за физической формой: показаны тренировки мышц тазового дна;
- посетить физиопроцедуры;
- принимать лекарственные препараты, назначенные гинекологи;
- при тяжелой степени пролапса тазовых органов и синдрома недержания мочи может быть показано хирургическое вмешательство.
К инновационным технологиям лечения относится СO2 лазер Eraser-C.
Использование лазерных технологий — новое, высокоэффективное слово в лечении гинекологических патологий, в том числе и терапии синдрома недержания мочи, опущения органов малого таза. Подготовка к процедуре начинается с обследования: сдачи анализов, УЗИ — диагностики. При отсутствии противопоказаний врач назначает необходимый курс лазерных манипуляций. Перед каждой процедурой специалист обязательно выполняет настройку СО2-лазера индивидуально для каждой пациентки. Во время сеанса лазерным отражателем с манипулой, прицельно фокусируя световой луч на проблемных участках, врач проводит обработку поверхностей наружной области мочевого канала и стенок влагалища. Контролируемое микроповреждение запускает механизмы естественной регенерации тканей. Затронутые лазером зоны активно синтезируют соединительнотканные волокна, стимулируется процесс неоколлагенеза. Волокна после нагревания становятся короче и толще, укрепляется структура тканей промежности, нормализуются обменные процессы и кровоток, все это приводит к улучшению тонуса тазовых мышц, мочевого пузыря.
Очень важный момент, заключается в том, что процедура безболезненна для пациентки и не требует применения анестезии. Длительность сеанса около двадцати пяти минут, курс лечения рассчитан на 2-3 процедуры, проводимые с перерывом в один месяц.
К преимуществам лечения СO2 лазером относят:
- получение стойкого результата лечения;
- отсутствие подготовительного и реабилитационного периодов;
- безопасность и безболезненность метода, отсутствие осложнений;
- улучшение качества жизни женщины и избавление от такого стрессового фактора, как недержание мочи.
Важно иметь в виду, что у данного метода лечения есть и противопоказания:
- беременность;
- заболевания вирусного типа, сахарным диабетом, выпадение матки;
- злокачественные новообразования.
И в заключение, каждая женщина должна всегда помнить, что проблему, связанную с ухудшением состояния здоровья нельзя замалчивать, ее нужно своевременно и эффективно решать!
Статья подготовлена при помощи Клиники современных технологий
Источники
- Tok A., Ozer A., Kanat-Pektas M., Aral M., Sakalli H., Aydogdu S., Yutan-Kaya E., Sager H. The role of omentin in early pregnancy losses. // J Obstet Gynaecol — 2020 — Vol40 — N1 — p.107-110; PMID:31495295
Источник
Недержание мочи у женщин из-за слабого таза
Недержание мочи у женщин может быть следствием серьезной патологии — опущения или выпадения влагалища и матки (пролапс тазовых органов).
Это проблема, которой обязательно надо уделить внимание, так как самостоятельно ситуация не разрешится. Женщины с выраженным пролапсом тазовых органов (ПТО) нередко избегают походов в театр и кино, ограничивают физическую активность и половую жизнь. А прогрессирование заболевания может привести к частым инфекциям мочевыделительной системы и полному выпадению матки. Это приводит к дистрофическим и воспалительным изменениям в тканях, появлению трофических язв шейки матки.
Как не пропустить заболевание? Какие физические упражнения лучше всего укрепляют мышцы таза? Сколько килограммов нельзя поднимать женщинам? Эффективны ли для лечения недержания мочи лазер и гиалуроновая кислота? Разбираем тему со Светланой Жуковской, ассистентом кафедры акушерства и гинекологии БГМУ.
Кто в группе риска
Факторы развития ПТО у женщин:
- Большое количество родов через естественные родовые пути: после первых родов риск пролапса возрастает в 4 раза, после двух родов — в 8 раз, после четырёх родов — в 10 раз.
- Рождение крупного ребёнка: вес малыша более 4 кг при рождении повышает риск на 50%.
- Затяжное течение родов (особенно 2-го периода).
- Первые роды в возрасте до 25 лет.
- Применение акушерских щипцов и вакуум-экстрактора в родах.
- Наиболее распространено появление выраженных симптомов ПТО в возрасте 60-70 лет.
- Ожирение повышает риск пролапса на 40-50%.
- Некоторые заболевания соединительной ткани (например, синдром Элерса-Данлоса), так как они связаны с нарушением строения волокон коллагена.
- Семейная история: если у бабушки или матери был ПТО, вероятность его возникновения возрастает в 2,5 раза.
- Высокое внутрибрюшное давление, например, в результате хронических запоров или тяжелого физического труда, особенно связанного с подъемом тяжестей.
Какую тяжесть нельзя поднимать
В некоторых исследованиях говорится, что для профилактики ПТО женщинам и девушкам нельзя поднимать и переносить тяжести свыше 10 кг. То есть два пакета по 6 кг из магазина — это риск или все зависит от частоты нагрузок?
— Чётких единых рекомендаций по поводу подъёма тяжестей и физической активности нет, — уточняет Светлана Жуковская. — В журнале Sports Medicine (2019 г.) говорится, что умеренная физическая активность, например, спокойная ходьба, снижает риск ПТО и недержания мочи, в то время как профессиональные занятия спортом, особенно прыжки с трамплина, гимнастика, волейбол и бег на длинные дистанции повышают риск.
По данным исследований, подъём веса до 15 кг не увеличивает вероятность развития ПТО. Основную опасность несут не эпизодические подъёмы тяжестей, а постоянные. Важно понимать, что каждая ситуация индивидуальна, поэтому подъём тяжестей может быть последней каплей, если, например, у женщины было много родов, в том числе затяжных либо с применением акушерских щипцов, вдобавок к дефициту эстрогенов либо наследственным заболеваниям соединительной ткани.
Симптомы пролапса
У женщин с ПТО риск «гиперактивного мочевого пузыря» (учащённое мочеиспускание, недержание мочи) возрастает в 2-5 раз. При этом недержание мочи может возникать рано: уже на 1-й либо 2-й стадиях пролапса. Чаще всего недержание носит стрессовый характер — происходит от чихания, кашля, физнагрузки. Когда пролапс прогрессирует, могут появиться другие нарушения: замедленное мочеиспускание, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, поясняет эксперт.
Среди других симптомов развитии ПТО:
- ощущение дискомфорта, давления во влагалище (симптомы проявляются чаще, когда опущение стенок достигает места, где была расположена девственная плева).
- ухудшение качества половой жизни: во время полового акта может происходить непроизвольное мочеиспускание.
- затруднения с дефекацией: запоры и неполное опорожнение кишечника. Могут встречаться у 24-52% женщин с ПТО. В некоторых случаях женщины жалуются на недержание кала, причём иногда во время полового акта.
Поможет ли ЗГТ
Гормональные нарушения, дефицит эстрогена также могут приводить к ослаблению мышц и недержанию мочи как следствию. Поможет ли заместительная гормональная терапия?
— Существует генитоуринарный менопаузальный синдром — комплекс симптомов, которые вызваны дефицитом эстрогенов: сухость и жжение во влагалище, боль и дискомфорт при половой жизни, травматизация стенок влагалища при половом акте, расстройства мочеиспускания и частые рецидивы инфекций мочеполового тракта, — поясняет Светлана Жуковская. -Такой симптомокомплекс может возникать не только во время менопаузы, но и при любых ситуациях дефицита эстрогенов: например, в случае патологический аменореи (отсутствие менструаций) и на фоне приёма некоторых лекарственных средств (агонисты гонадотропин-рилизинг гормона, антиэстрогенные препараты).
С заместительной гормональной терапией не всё однозначно: своевременное назначение гормональных препаратов в перименопаузальном периоде снижает риск развития генитоуринарного синдрома, заболеваний сердечно-сосудистой системы, остеопороза и болезни Альцгеймера. Однако эта терапия обладает рядом серьёзных побочных эффектов и противопоказана при многих сопутствующих заболеваниях.
Несвоевременное назначение системной ЗГТ, когда генитоуринарный синдром уже развился, спровоцирует ухудшение состояния. В таких ситуациях более эффективный и безопасный метод лечения — местное применение эстрогенов: например, вагинальные кремы. Однако ожидать мгновенного эффекта от них не стоит: в среднем, улучшение состояния наступит через 3-4 месяца.
Местная терапия эстрогенами не вызывает повышения риска развития заболеваний сердечно-сосудистой системы и появления злокачественных новообразований.
Лечение недержания мочи
Светлана Жуковская перечислила методы лечения недержания мочи, которые сегодня доступны белорусам:
— В первую очередь, следует обратить внимание на образ жизни: нормализовать массу тела, снизить употребление алкоголя, газированных напитков и кофеина, предпочтительно пить воду небольшими порциями, но часто, уделить внимание лечению запоров.
Существует особый метод «тренировки мочевого пузыря»: регулярное мочеиспускание «по часам», не допускать избыточного наполнения мочевого пузыря, при появлении частых позывов на мочеиспускание пробовать их контролировать (считать в уме, глубоко дышать и одновременно с этим активно сокращать мышцы тазового дна). Хорошим результатом считается достижение регулярного мочеиспускания с интервалом в 3-4 часа, без дополнительных позывов в эти промежутки.
В некоторых случаях хороший эффект достигается благодаря использованию специальных разгружающих устройств — пессариев. Подобрать вид пессария и его размер должен акушер-гинеколог.
При генитоуринарном менопаузальном синдроме эффективными будут топические (местные) эстрогены, но их применение должно обязательно быть согласовано с лечащим врачом.
Высокой эффективностью обладают хирургические методы лечения, которые прежде всего показаны при выраженном пролапсе тазовых органов, особенно если он осложняется выпадением матки и трофическими язвами шейки матки.
В Беларуси доступны и активно используются современные реконструктивно-пластические методы коррекции ПТО (например, манчестерская операция), в том числе и с использованием аллопластики. Эти операции относятся к высокотехнологичным и требуют высокой квалификации и опыта. В Минске на таких операциях специализируются 1-я и 6-я городские клинические больницы, в которых расположены базы кафедры акушерства и гинекологии БГМУ.
Сейчас женщинам для лечения синдрома недержания мочи также предлагается лазер и введение гиалуроновой кислоты. Насколько это эффективные и безопасные методики? Светлана Жуковская приводит научные данные по этим вопросам:
— Применение лазеров для лечения генитоуринарного менопаузального синдрома стало модной темой в современной гинекологии, однако к этому методу стоит относиться с определенной долей критики. Американский колледж акушеров-гинекологов в 2019 г. опубликовал практические рекомендации, в которых говорится, что безопасность и эффективность лазерного лечения генитоуринарного менопаузального синдрома с использованием СО2-лазера не доказана.
Европейская ассоциация урологов в клинических рекомендациях 2020 г. говорит о том, что применение специальных объёмообразующих веществ (гель, силикон, полимеры) для парауретрального введения может обеспечить кратковременное улучшение (не более 12 месяцев) у женщин со стрессовым недержанием мочи. Однако ЕАУ заявляет, что применение гиалуроновой кислоты не рекомендуется, так как повышает риск осложнений, в том числе угрожающих жизни. Отмечено также, что эффективность этих методов ниже, чем при проведении операций.
Упражнения для укрепления таза
Эксперт перечислила наиболее эффективные упражнения для тренировки мышц таза.
В первую очередь, следует заняться укреплением мышц тазового дна — это широко известные упражнения Кегеля. Для начала важно определить, какие именно мышцы напрягать — с этой целью надо произвольно остановить процесс мочеиспускания: так вы поймете, какие мышцы задействованы.
Стандартная схема упражнения: напрягать мышцы 8-12 раз на 8-10 секунд, и так три подхода. Лучше повторять трижды в день не менее 15-20 недель.
Можно использовать специальные «вагинальные тренажеры» — например, набор Colpotrain. Различный вес этих тренажёров позволит постепенно увеличивать интенсивность сокращений мышц и отслеживать прогресс.
Мостик. Лёжа на спине, положить прямые руки на пол, согнуть ноги в коленях и чередовать подъём и опускание таза.
Велосипед. Лёжа на спине, делать ногами вращательные движения, как на велосипеде.
Ножницы. Лежа на спине, прямыми ногами делать махи, разводя и соединяя ноги, чтобы поясница не слишком сильно отрывалась от пола.
Пресс. Лежа на спине, поднимать выпрямленные ноги, фиксировать в воздухе на несколько секунд.
Лодочка. Лёжа на животе, вытянуть руки и ноги, поднять их и зафиксировать в поднятом положении на 10-15 секунд.
Ступеньки. Ходьба по ступенькам хорошо тренирует мышцы малого таза.
Для лечебной гимнастики уделяйте в день от получаса до часа. Вы не только снизите риск развития опущения матки и влагалища, но и улучшите кровообращение, укрепите здоровье.
Пользу эти упражнения принесут не только как профилактика, но и при уже возникшем пролапсе. Но чем более запущенная стадия процесса, тем менее выражен эффект.
Подписывайтесь на наши группы в Facebook, VK и будьте в курсе свежих новостей! Только интересные видео на нашем канале YouTube, присоединяйтесь
Материалы на сайте 24health.by носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Информация не должна использоваться в качестве медицинских рекомендаций. Ставит диагноз и назначает лечение только ваш лечащий врач. Редакция сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте 24health.by.
Читайте нас на Яндекс-дзен
Источник