Недержание мочи после операции пролапс

Лечение сочетания пролапса тазовых органов и недержания мочи

Частота пролапса тазовых органов (ПТО) у женщин 50–80 лет составляет от 30 до 40 %, при этом риск оперативного лечения является максимальным в возрастной группе пациенток 60–70 лет. Данное заболевание в значительной степени снижает качество жизни женщин, нередко приводит к нарушениям их социальной адаптации. Специалисты сходятся во мнении, что комбинированные формы этой патологии, в частности, сочетание ПТО с различными формами инконтиненции, требует использования междисциплинарного подхода в отношении выбора подходов к диагностике, лечению и реабилитации данной категории пациенток. Хирургическое лечение, особенно при тяжелых степенях пролапса, представляет значительные трудности, обусловленные необходимостью ликвидировать не только основное заболевание, но и восстановить архитектонику малого таза, функциональные нарушения половых органов, прямой кишки, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. В настоящее время предложено множество вариантов оперативного лечения опущения половых органов. Рецидивы заболевания, ближайшие и отдаленные осложнения различной степени тяжести наблюдаются при всех методах лечения.

Актуальной является и проблема скрытого недержания мочи при оперативном лечении ПТО, поскольку, по различным сообщениям, до 22 % пациенток, удерживающих мочу до хирургической коррекции пролапса, предъявляют жалобы на недержание мочи при напряжении после операции.

Проведен анализ литературных данных о современных направлениях лечения пролапса гениталий и недержания мочи.

Пролапс гениталий является одним из самых распространенных урогинекологических заболеваний у женщин, преимущественно пожилого возраста. Эти больные обращаются нередко к разным специалистам, к урологу пациенток с ПТО нередко приводят расстройства мочеиспускания либо симптомы нижних мочевых путей (СНМП).

Так, в работе Dietz HP. et al. Было обследовано 223 пациентки с ПТО и наличием СНМП. По данным опроса до 64% женщин предъявляли жалобы на недержание мочи при напряжении, 61% – отмечали императивное недержание мочи, 38% – учащенное мочеиспускание, 38% – ночное мочеиспускание, 56% — обструктивное мочеиспускание.

Обсуждается вопрос о методах выявления скрытого недержания мочи на дооперационном этапе остается дискутабельным. Предложен к применению термин «недержание мочи при напряжении de novo», выявляемое после хирургической коррекции ПТО. Исследователи обращают внимание на важность проведения уродинамического исследования одновременно с репозицией ПТО для оценки наличия скрытой формы недержания мочи и возможной гиперактивности детрузора. Elser DM. et al. (2010) продемонстрировали диагностическую ценность уродинамического исследования при скрытом недержании мочи при планировании абдоминальной сакрокольпопексии.

Большое внимание исследователи уделяют хирургической коррекции данного состояния. Анализ мнений зарубежных специалистов о необходимости выполнения антистрессовой операции женщинам с ПТО и скрытым недержанием мочи свидетельствует, что подтверждают необходимость таких вмешательств более половины из них (54 % в Великобритании и Австралии), при этом выполняются преимущественно слинговые операции.

Как показывают исследования, результаты хирургической коррекции ПТО с использованием абдоминального и влагалищного доступов различаются по частоте недержания мочи при напряжении в послеоперационном периоде. Это, по мнению ряда авторов, обусловлено изменениями соотношения передней стенки влагалища и уретровезикального сегмента. Сообщают, что более трети (35%) женщин, у которых было скрытое недержание мочи до хирургического лечения ПТО с использованием влагалищного доступа, после операции удерживают мочу.

В то же время отдельные авторы считают, что хирургическая коррекция цистоцеле с использованием сетчатых имплантатов менее эффективна в отношении коррекции скрытого недержания мочи по сравнению с использованием передней кольпорафии. Такой результаты может быть обусловлен гиперкоррекцией передней стенки влагалища, что приводит к открытию уретро-везикального угла и развитию недержания мочи при напряжении.

Оценка эффективности применения различных методов хирургической коррекции ПТО свидетельствует о различной частоте послеоперационного недержания мочи при напряжении. Так, при изолированной хирургической коррекции ректоцеле по сравнению с пластикой цистоцеле отмечается повышение частоты недержания мочи при напряжении. Malak M. et al. (2012) сообщили об отсутствии эффекта применения хирургических методов на заднем отделе тазового дна в отношении недержания мочи, в связи с чем рекомендуют выполнение дополнительной антистрессовой операции.

Остается открытым вопрос о необходимости и целесообразности выполнения симультанной операции — петлевой пластики при хирургической коррекции ПТО. С целью определения необходимости превентивного выполнения антистрессовых операций при влагалищном доступе у пациенток, страдающих ПТО, Wei J et al. было проведено многоцентровое рандомизированное исследование OPUS (Outcomes following vaginal Prolapse repair and mid Urethral Sling (OPUS) trial, USA), включающее данные 337 женщин, удерживавших мочу до операции. Согласно результатам годичного наблюдения, до 27% (45/165) женщин, после дополнительной антистрессовой операции, отметили недержание мочи при напряжении de novo в сравнении с 49% (74/172) в контрольной группе.

Данные исследования свидетельствуют о том, что, по крайней мере, ряду пациенток необходимо выполнять комбинированную операцию по коррекции ПТО и недержания мочи, чтобы предотвратить необходимость выполнения антистрессовой операции как второго отсроченного этапа. В то же время Casiano E. R. et al. (2011) не выявили значимых различий в отношении частоты проявления недержания мочи в послеоперационном периоде по результатам опроса 317 женщин при наблюдении в течение 2 лет после хирургического лечения ПТО либо с применением, либо без дополнительной коррекции НМ при напряжении. В группе пациенток с выполнением комбинированной методики по поводу выраженных степеней ПТО отмечалась тенденция к возникновению новых расстройств мочеиспускания, нередко требующих хирургической коррекции.

В исследовании Schierlitz L. et al. (2010; 2014) авторы рандомизировали 80 пациенток с ПТО в группу без петлевой пластики (n=43) и группу пациенток, которым выполнялась операция TVT (n=37). Через 24 месяца после оперативного вмешательства недержание мочи при напряжении было выявлено при помощи уродинамического исследования у 48% (21 из 43) пациенток, которым не выполнялась операция TVT, и у 8. 1% (3 из 37) пациенток группы TVT. В группе пациенток без дополнительной антистрессовой операции только 4 из 43 (9, 3%) отмечали симптомы недержания мочи при напряжении, которые потребовали выполнение слинговой операции. В этой группе временной промежуток между оперативным лечением ПТО и слинговой операцией составил 1, 8, 7, 5, 9, 3 и 27 месяцев. Согласно этим результатам, хирургу надо было выполнить 10 операций TVT пациенткам со скрытой формой инконтиненции для предотвращения возникновения одного случая недержания мочи при напряжении de novo в течение 2-4 лет после операции. У 17 из 43 женщин (39, 5%) недержание мочи при напряжении осталось бессимптомным, а у 12 из 43 (27, 9%) пациенток со скрытым недержанием мочи, признаки недержания мочи при напряжении не выявлялись при повторном уродинамическом исследовании после операции. Таким образом, коррекция пролапса позволила устранить скрытое недержание мочи у 27% женщин, а 90% женщин не нуждались в последующем оперативном лечении недержания.

Читайте также:  Недержание мочи у мужчины медикаментозное лечение

В исследовании Миронова В. Н. (2010) была выполнена оценка анатомической и функциональной эффективности, а также возможные осложнения трансвагинальной реконструктивной хирургии. Автором была прооперирована 181 пациентка со стресс-недержанием мочи и/или ПТО II-IV стадии. 96 женщинам с изолированным стресс-недержанием мочи была выполнена операция по имплантации синтетической петли под среднюю треть уретры. У 85 женщин с влагалищным пролапсом для пластики использовалась синтетическая сетка-эндопротез. Недержание мочи при напряжении было выявлено у 57, 6% пациенток с цистоцеле. По данным авторов, хороший результат хирургического лечения при установке субуретрального слинга был отмечен у всех оперированный больных. Эффективность хирургического лечения влагалищного пролапса составляла 73, 3 % при выполнении передней кольпорафии с имплантацией синтетической сетки-эндопротеза и 94, 5 % — при реконструкции тазового дна по методике TVM. Ранние послеоперационные осложнения (эрозия стенки влагалища) были отмечены у 17, 6% пациентов.

В настоящее время предлагаются новые сетчатые имплантанты, отличные от предыдущих как по качеству используемого материала, так и по технике их установления во время операции. Оценивая первичные и вторичные исходы хирургического лечения опущения половых органов и сопутствующего недержания мочи с использованием синтетических имплантантов, авторы делают выводы о высокой клинической эффективности и меньшем количестве ранних и поздних осложнений по сравнению с традиционным методом оперативного лечения – фасциогенеза собственными тканями.

Шульгин А. С. (2014) предприняли попытку оценки целесообразности одномоментного выполнения трансвагинальной реконструкции тазового дна сетчатыми имплантатами и петлевой уретропексии при стрессовом недержании мочи, как сопутствующем ПТО, так и возникшем после реконструктивной операции по поводу тазового пролапса. В исследование были включены 206 пациенток с ПТО III и IV стадий. Первую группу составили 72 женщины, у которых ПТО сопровождался стрессовым недержанием мочи. Вторую группу составили 134 пациентки, у которых ПТО III и IV стадий не сопровождался клиникой стрессового недержания мочи. В обеих группах выполнялась трансвагинальная реконструкция тазового дна сетчатыми имплантами как в сочетании с петлевой уретропексией, так и без нее. По итогам исследования авторы сделали вывод, что оптимальной тактикой лечения пациенток со стрессовым недержанием мочи, сочетающимся с ПТО или появившимся после реконструктивной операции, является проведение петлевой уретропексии, выполненной ориентировочно через 2-3 месяца после окончательной фиксации сетчатого импланта, установленного для коррекции тазового пролапса.

В исследовании Yonguc T. et al. (2015) были обследованы женщины, которые подверглись процедуре двойного слинга (им были установлены 2 трансобтуратора из двух разных доступов) при хирургическом лечении стрессового недержания мочи и ПТО. Состояние 74 пациенток оценивали через 3 и 12 месяцев, при этом частота объективной и субъективной оценки успешного лечения недержания мочи составила соответственно 87, 8 и 93, 2%, соответственно. Анатомический успех был достигнут в 96% случаев. Частота осложнений составила 12, 2%. Авторы сделали заключение об эффективности и безопасности процедуры двойного слинга. При этом уменьшение размера сетки отрицательно не влияло на результаты лечения недержания мочи и одновременного хирургического лечения пролапса.

В работе Wolters J. P et al. (2014) авторы оценивали состояние 89 женщин, которым было проведено хирургическое лечение пролапса и процедура слинга. Исследователи акцентировали внимание на степени удовлетворенности пациенток, для чего использовали ряд валидированых опросников. При оценке спустя 1 год после операции 78 (88%) женщин сообщили о своей удовлетворенности лечением. При этом опрос подразумевал оценку как лечения ПТО, так и недержания мочи, 64 (72%) пациентки были удовлетворены обоими аспектами. В то же время о неудачном лечении сообщили 15 (17%) пациенток в отношении недержания мочи, 9 (10%) — в отношении лечения пролапса и 1 (1%) пациентка была не удовлетворена обоими компонентами лечения.

В то же время, обращает на себя внимание, что, по данным Кокрановского сообщества (2011), полученным на основании мета-анализа 40 рандомизированных исследований эффективности и безопасности хирургического лечения ПТО, сочетание операций по удержанию мочи с хирургическим лечением пролапса у пациенток, удерживающих мочу, не снижает риск развития недержания мочи в послеоперационном периоде. При наличии скрытой формы недержания мочи сочетание этих подходов способствует снижению риска развития недержания мочи при напряжении de novo на 20%.

Голландские исследователи проводят многоцентровое рандомизированное исследование CUPIDO (Concomitant surgery and Uodynamic investigation in genital Prolapse and stress Incontinence (CUPIDO) trial, Europe) с включением 450 пациенток в 14 клинических центрах. Исследование посвящено определению прогностической значимости выполнения дополнительных антистрессовых операций женщинам с клинически выраженной формой недержания мочи (CUPIDO I), со скрытой формой недержания мочи и ПТО (CUPIDO II).

По мнению Malak M. (2012), есть 3 группы пациенток, потребность которых в выполнении дополнительной антистрессовой операции минимальна:

— женщины, страдавшие ранее от недержания мочи при напряжении, что было задокументировано и клинически подтверждено, однако с прогрессированием ПТО отмечено разрешение стрессовой инконтиненции;

— пациентки с диагностированным скрытым недержанием мочи во время ношения пессария в течение нескольких недель;

— пациентки со скрытым стрессовым недержанием мочи, требующие хирургической коррекции ректоцеле.

Заключение. Следует отметить, что на сегодняшний день не существует единого алгоритма лечения женщин с сочетанием ПТО и скрытой стрессовой инконтиненцией. Рекомендации, предлагаемые различными исследователями не являются общепринятыми. Решение о выполнении дополнительной антистрессовой операции нередко принимает хирург. Следует согласиться с большинством авторов, считающих, что комплексное предоперационное обследование при планировании хирургического лечения ПТО в в сочетании с расстройствами мочеиспускания, должно снизить риск развития послеоперационных осложнений, среди которых — недержание мочи при напряжении. Необходимо проведение дальнейших исследований для обоснования единого диагностического алгоритма, базирующегося на анатомо-функциональной оценке мочеиспускательного канала у женщин, страдающих пролапсом тазовых органов, что даст возможность реализовать оптимальные подходы к выбору тактики лечения данной категории пациенток.

Читайте также:  Сахарный диабет 2 типа недержание мочи лечение

Статья добавлена 13 января 2017 г.

Источник

Операции при недержании мочи

Если Вам не хочется читать статью целиком — ниже приведенное видео простым и доступным языком преподносит реальную информацию о лечении недержания мочи, о возможностях разных методов и ограничениях. Особое внимание уделено тем факторам, которые в наибольшей степени определяют эффективность и безопасность лечения.

Задайте вопрос анонимно врачу, через форму обратной связи, мы постараемся Вам помочь.

ЗАДАТЬ ВОПРОС

Введение объемообразующих препаратов (гелей) в подслизистый слой мочеиспускательного канала

Суть данной методики сводится к образованию под слизистой уретры своеобразных «подушек» (как при пробе Манту на коже предплечья). В результате введения геля в нескольких точках просвет мочеиспускательного канала сужается, и создаются предпосылки для лучшего удержания мочи. Этот метод лечения стрессового недержания мочи, особенно у пожилых женщин, подкупает своей «простотой» — выполняется под местной анестезией, продолжительность операции – всего 5-10 минут. Операция обычно выполняется с помощью цистоскопа через просвет мочеиспускательного канала. Существуют методики, при которых не нужен даже цистоскоп.

К сожалению, при немалой стоимости, эффективность данной операции значительно уступает хирургическому лечению.

Нередко требуются повторные инъекции препарата. Не окончательно ясно и то, насколько используемые гели «безобидны» для уретры и парауретральных тканей, особенно при повторных введениях. Однако существует ряд клинических ситуаций, когда введение гелей действительно предпочтительно.

Передняя кольпорафия или передняя пластика влагалища

В настоящее время – самая распространенная операция, выполняемая в гинекологических стационарах по поводу стрессового недержания мочи у женщин (в чистом виде или в сочетании с цистоцеле-опущением мочевого пузыря). «Кольпоррафия» дословно означает «наложение швов на влагалище». При выполнении данной операции выполняется срединный разрез влагалища, осуществляется диссекция тканей в боковых направлениях. Затем выделенные ткани, окружающие уретру и мочевой пузырь собираются «в кучу» (стягиваются) по средней линии с помощью специальных рассасывающихся швов. В результате на некоторое время создается «поддержка» мочеиспускательного канала, позволяющая удерживать мочу. 

Спустя год эффективность этой операции не более 50-60 процентов, а спустя 3 года – 25 процентов.

При этом данная манипуляция может сильно усложнять выполнение современных операций по устранению недержания мочи (после родов), так как после нее развивается выраженный фиброз (рубцевание) тканей. В современных условиях показания для передней кольпоррафии крайне узкие! Передняя кольпоррафия в качестве «антистрессовой» операции при недержании мочи вообще должна рассматриваться как архаизм. К сожалению, этот архаизм продолжает носить повсеместный характер.

Кольпосуспензия по Бёрчу

Заключается в подвешивании тканей, окружающих мочеиспускательный канал к прочным структурам передней брюшной стенки – паховым связкам (Купера). Операция выполняется абдоминальным доступом (через живот). Оперативный доступ: либо открытый, либо лапароскопический. В течение длительного времени данная операция считалась! «золотым стандартом» в лечении стрессового недержания мочи у женщин.  

С появлением операций по установке синтетического среднеуретрального слинга, кольпосуспензия по Бёрчу утратила свои позиции.

Ее долгосрочная эффективность «в умелых руках» составляет до 70-80 процентов. Основными недостатками данной методики являются: необходимость наркоза с искусственной вентиляцией легких и сильнейшая зависимость результатов от квалификации хирурга.

Имплантация синтетического среднеуретрального слинга (слинговая операция, TVT-О, TOT и др.)

Среднеуретральный слинг – это самый изученный и, вместе с тем, наиболее эффективный на сегодняшний день метод лечения стрессового недержания мочи (СНМ). Казалось бы, что ещё можно сказать о методике, которая за 20 лет, даже в эпоху «сеточных войн», стала золотым стандартом лечения СНМ, уверенно расположившись во всех клинических рекомендациях? 

Предлагаем Вам задуматься о самой сути этой операции. 

Она выполняется для восстановления удержания мочи при сохранении нормального мочеиспускания (!).

Установка среднеуретрального слинга – это классический пример функциональной хирургии. К сожалению, многие специалисты мыслят категориями «отрезал-пришил» и свято верят, что вполне достаточно самого факта «правильной» установки слинга для его корректной работы. Это не так. И практика красноречиво это демонстрирует. Нас не удивляет, когда мастер-часовщик после замены детали, просит еще несколько дней для настройки правильного хода механизма. Что уж говорить о пациентке – мы внедряем в уже отлаженную и годами существующую систему искусственную деталь. В идеале именно имплантат должен максимально подстроиться под особенности анатомии и физиологии реципиента, а не наоборот. 

Еще несколько лет назад мы тоже искренне считали, что имплантация слинга – это очень простая и эффективная операция. На тот момент в клинике выполнялось не более 100 операций в год. Но многократное увеличение числа больных и более тщательное послеоперационное обследование показало, что не все так хорошо – у части пациентов натяжение протеза было недостаточным, у других – избыточным. В первом случае это проявлялось недостаточной эффективностью, а во втором (намного более неблагоприятном) – симптомами явной и скрытой инфравезикальной обструкции (наличие остаточной мочи, симптомы гиперактивности и др.). Решение этой проблемы напрашивалось само собой – возможность регулировки протеза после операции. 

«Почему после операции, а не интраоперационно?» — спросит читатель. Дело в том, что до 20% пациенток теряют мочу только стоя. А мочатся пациентки сидя. В операционной же пациентка лежит в литотомической позиции под обезболиванием. А для адекватного «тест-драйва» установленного слинга женщина должна находиться в максимально естественном для своего привычного образа жизни состоянии: иметь возможность ходить, вставать со стула, кашлять и чихать в положении стоя, мочиться на унитазе и т.п. В нашей клинике выработан четкий алгоритм ведения пациенток до и после операции, включающий различные модификации кашлевой пробы, урофлоуметрию, определение остаточной мочи, анкеты, цистометрию и т.п. 

Серьезным аргументом не в пользу стандартного (т.е. нерегулируемого слинга) являются и реальные результаты (без «фокусов», вроде, «улучшения», «хорошего ответа» и т.п.), опубликованные в последнее время (Maggiore L.R. et al., 2017). Если посмотреть правде в глаза, то цифры статистики довольно печальные: «честная» эффективность операции не превышает 70%, а частота обструктивного мочеиспускания составляет 5-20%… В группе осложненных больных (рецидивы, недостаточность сфинктера, гипомобильная уретра, смешанное недержание мочи) показатели еще более неубедительные… При этом важно отметить, что так называемая «гиперактивность de novo», нередко возникающая после слинговых операций, может также быть следствием субклинической обструкции уретры. Данное состояние коварно тем, что остаточной мочи у пациенток нет. То есть нет формального повода рассекать имплантат, но если рассечь – у большинства пациенток наступает очевидное улучшение! 

Читайте также:  Недержание мочи и кала при раке

Избежать подобной проблемы можно только внимательно анализируя изменение показателей урофлоуметрии до и на следующий день после операции и имея возможность ослабить натяжение петли. В конце 2015 г. в нашей клинике была разработана концепция регулируемого слинга. Она включает два основных положения: 

А — Привычный эндопротез стал регулируемым. В центральной части хорошо зарекомендовавших себя имплантатов Урослинг (трансобтураторный слинг) и Урослинг 1 (позадилонный слинг) были установлены регулировочные нити, которые выводятся через влагалищный разрез. Эти нити применяются для ослабления натяжения петли. Концы же имплантатов не обрезаются после операции и служат для усиления натяжения. После выполнения регулировки и подтверждения эффективности операции регулировочные нити и концы протеза удаляются. 

В — Регулировка стала понятной и абсолютно контролируемой. Был разработан алгоритм оценки эффективности операции и регулировки натяжения. Стресс тест проводится как в положении лежа, так и стоя. Всем больным выполняется урофлоуметрия с определением объема остаточной мочи. В случае выявления недостаточного натяжения или обструктивной симптоматики под местной анестезией проводится регулировка. После каждой регулировки диагностика повторяется не менее двух раз.

В 2017 г. мы опубликовали первую статью о результатах лечения пациенток с первичным и осложненным СНМ с использованием регулируемой петли: Регулируемый трансобтураторный слинг как метод первой линии хирургического лечения стрессового недержания мочи

Актуальность проблемы подверждается интересом зарубежных и отечественных коллег. Наш опыт использования регулируемого слинга был представлен на конгрессе Американской ассоциации урологов в Бостоне (AUA 2017): The effectiveness of transobturator adjustable midurethral sling in women with complicated SUI

О применении регулируемого слинга у осложенной группы больных было доложено на конгрессе Международного общества по удержанию в Флоренции (ICS 2017): Poster — The effectiveness of transobturator adjustable midurethral sling in women with complicated SUI.

В ноябре 2017 г. концепция регулируемого слинга была освещена на пленарной сессии конгресса Российского общества урологов в Москве (РОУ 2017).

Принята в печать статья по использованию регулируемого слинга для лечения СНМ в журнале Международной Урогинекологической Ассоциации (International Urogynecology Journal): Adjustable transobturator sling for the treatment of primary stress urinary incontinence.

Лечение в Клинике ВМТ ИМ. Н.И. Пирогова СПБГУ

Северо-Западный центр пельвиоперинеологии (СЗЦПП), основанный в 2011 году на базе отделения урологии Клиники высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова Санкт-Петербургского государственного университета, специализируется на современных малотравматичных методиках лечения стрессового недержания мочи (СНМ), синдрома болезненного мочевого пузыря (интерстициальный цистит), гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП), его руководителем является доктор медицинских наук, врач-уролог Шкарупа Дмитрий Дмитриевич.

Сегодня у нас нет сомнений, что возможность регулировки слинга — это тот краеугольный камень, которого не хватало для постройки понятной и эффективной системы выполнения слинговых операций.

Ежегодно в нашем Центре выполняется более 600 имплантаций регулируемого слинга, который стал стандартом лечения СНМ. Применение данного подхода позволило практически полностью исключить обструктивные осложнения и повысить реальную (!) эффективность операции до 90 % даже у осложненных пациентов.

Важнейшим элементом нашей работы мы считаем отслеживание отдаленных результатов лечения. Более 80% наших пациенток регулярно осматриваются специалистами Центра в отдаленном послеоперационном периоде. Это позволяет видеть реальную картину эффективности и безопасности осуществляемого лечения.

СТОИМОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ПРИ НЕДЕРЖАНИИ МОЧИ:

Большая часть пациенток получает помощь бесплатно в рамках обязательного медицинского страхования (по полису ОМС).

Возможно и лечение за наличный расчет. Цена зависит от объемов и сложности операции. В среднем: от 60 000 до 80 000 рублей (В цену включены: операция, анестезия, пребывание в стационар, сетчатый имплантат и др. расходы).

Список литературы

  1. AskMayoExpert. Female urinary incontinence and voiding dysfunction (adult). Rochester, Minn.: Mayo Foundation for Medical Education and Research. 2016.
  2. What is urinary incontinence? Urology Care Foundation. https://www.urologyhealth.org/urologic-conditions/urinary-incontinence. Accessed March 18, 2017.
  3. McAninch JW, et al., eds. Urinary incontinence. In: Smith and Tanagho’s General Urology. 18th ed. New York, NY: McGraw-Hill; 2013. https://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=508§ionid=41088107. Accessed March 18, 2017.
  4. South-Paul JE, et al. Urinary incontinence. In: Current Diagnosis & Treatment in Family Medicine. 4th ed. New York, N.Y.: The McGraw-Hill Companies; 2015. https://accessmedicine.mhmedical.com. Accessed March 18, 2017.
  5. Lukacz ES. Evaluation of women with urinary incontinencehttps://www.uptodate.com/home. Accessed March 18, 2017.
  6. Bladder control problems in women (urinary incontinence). National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. https://www.niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/bladder-control-problems-women. Accessed March 18, 2017.
  7. AskMayoExpert. Male urinary incontinence. Rochester, Minn.: Mayo Foundation for Medical Education and Research. 2016.
  8. Bladder control problems in men (urinary incontinence). National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. https://www.niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/bladder-control-problems-men. Accessed March 18, 2017.
  9. Gameiro SF, et al. Electrical stimulation with non-implanted electrodes for overactive bladder in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD010098.pub4/full. Accessed March 18, 2017.
  10. Jelovsek JE. Surgical management of stress urinary incontinence in women: Choosing a primary surgical procedure. https://www.uptodate.com/home. Accessed March 18, 2017.
  11. Frawley J, et al. Complementary and conventional health-care utilization among young Australian women with urinary incontinence. Urology. 2017;99:92.
  12. Mo Q, et al. Acupuncture for adults with overactive bladder: A systematic review protocol. BMJ Open. 2015;5:1.
  13. Solberg M. A pilot study on the use of acupuncture or pelvic floor muscle training for mixed urinary incontinence. Acupuncture Medicine. 2016;34:7.
  14. Vinchurkar AS, et al. Integrating yoga therapy in the management of urinary incontinence: A case report. Journal of Evidence-Based Complementary & Alternative Medicine. 2015;20:154.
  15. Brown AY. Allscripts EPSi. Mayo Clinic, Rochester, Minn. Jan. 24, 2017.
  16. Ziegelmann MJ, et al. The impact of prior urethral sling on artificial urinary sphincter outcomes. Canadian Urological Association Journal. 2016;10:405.
  17. Linder BJ, et al. Autologous transobturator urethral sling placement for female stress urinary incontinence: Short-term outcomes. Urology. 2016;93:55.
  18. Lukacz ES. Treatment of urinary incontinence in women. https://www.uptodate.com/home. Accessed May 9, 2017.
  19. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) Committee on Practice Bulletins — Gynecology and the American Urogynecologic Society. ACOG Practice Bulletin No. 155: Urinary Incontinence in Women. Obstetrics & Gynecology. 2015;126:e66.

Источник