Недержание мочи по наследству

Содержание статьи

Психология: о «мокром деле»

Елена РоменскаяЕлена Роменская
психотерапевт

Что такое энурез? Бывает ли он у девочек? Может ли его спровоцировать использование памперсов? Передается ли он по наследству? Обо всем этом и многом другом расскажет магистр психологии, психотерапевт Елена Роменская.

Что такое энурез?

Проблема эта стара как мир, ведь первые упоминания о нем встречаются еще в древнеегипетских папирусах и относятся к 1550 году до н.э. Согласно определению международного общества по удержанию мочи у детей (International Children’s Continence Society – ICCS) энурезом является мочеиспускание, происходящее у ребенка в возрасте пяти лет и старше, в несоответствующее время и несоответствующем месте.

Это чисто «мужская» проблема или она бывает и у девочек?

Энурез у мальчиков – явление довольно частое, с ним сталкивается до 10 % ребят в возрасте до 15 лет. Девочки страдают от него гораздо реже, как правило, они быстрее приучаются к горшку и учатся контролировать свой мочевой пузырь, а уж если такая проблема и возникает, то она лучше поддается лечению. Это связано с особенностями развития их нервной системы.

В каком возрасте он может начаться и до какого сохраняться?

Если ребенок в возрасте трех лет не научился контролировать ночное мочеиспускание, то необязательно у него энурез. Существуют большие колебания в индивидуальных сроках овладения своим организмом. До пяти лет нервная система детей еще недостаточно сформирована, чтобы можно было говорить о недержании. Именно поэтому родители не должны самостоятельно ставить такой диагноз, ведь только 80 % малышей к пяти годам обучаются постоянно контролировать себя по ночам, к десяти – это умеют более 90 % детей.

К сожалению, у нас не принято обращаться к врачам с подобной проблемой, ведь многие мамы и папы искренне считают, что она «сама пройдет». Если говорить о том, насколько длительный характер может носить данная патология, то следует заметить, что среди взрослого населения один из двухсот людей теряет контроль над мочеиспусканием ночью. Так что энурез не только детская проблема. У мальчиков он наблюдается в два раза чаще, чем у девочек, но в пожилом возрасте ночное недержание чаще встречается у женщин.

А когда врачи могут установить диагноз «недержание мочи»?

После пяти лет, поскольку до этого времени происходит формирование рефлекса опорожнения мочевого пузыря. На первом-втором году жизни ребенка данный орган освобождается по мере наполнения, в возрасте старше двух лет начинает формироваться рефлекс удержания мочи – вначале днем, а затем и ночью.

Малыш учится мочиться по требованию, и к трем-четырем годам, в норме, он полностью способен контролировать данный процесс. Регулярное недержание мочи после пяти лет рассматривается как патология и требует своевременного лечения у специалистов.

Какие бывают виды заболевания?

Существует несколько типов недержания мочи. В зависимости от того, насколько у ребенка сформировался «сторожевой» рефлекс, который заставляет просыпаться, когда мочевой пузырь наполнен, выделяют следующие виды энуреза: первичный – при котором ребенок никогда не умел контролировать мочевой пузырь во сне (этот вариант считается самым легким); вторичный – в жизни малыша был период не менее шести месяцев, в течение которых постель еженощно оставалась сухой.

Также бывает осложненный и неосложненный ночной энурез. К первому виду относится состояние, связанное с «ночными проблемами», однако при этом других отклонений в здоровье у ребенка нет. При втором варианте – наблюдаются нарушения психического или физического развития, а также заболевания мочевыделительной системы.

Кроме того, существует невротический и неврозоподобный энурез. Невротический встречается среди стеснительных и пугливых детей. Часто у них чуткий, поверхностный сон, они сильно переживают из‑за своих «мокрых» ночей и часто боятся засыпать по этой причине. Неврозоподобный отмечается у нервных детей, склонных к истериям.

К слову, их не очень беспокоит регулярно «подмачиваемая репутация». Подобное положение вещей сохраняется вплоть до переходного возраста, но затем картина резко меняется, и проблема начинает их сильно угнетать. Такие подростки становятся замкнутыми и угрюмыми, у них могут развиться неврозы.

Энурез у мальчиков – явление довольно частое, им страдают до 10 % ребят в возрасте до 15 лет. Девочки – гораздо реже.

Причины возникновения

  • инфекции,
  • пороки развития и нарушения функций почек, мочевого пузыря и мочевыводящих путей,
  • поражения нервной системы,
  • психологические стрессы,
  • неврозы,
  • расстройства психики (реже).

Именно поэтому, прежде всего, необходимо убедиться, что у ребенка с недержанием мочи отсутствуют признаки воспаления мочевого пузыря (цистит) или какие-либо другие нарушения со стороны мочевыделительной системы (нужно сделать соответствующие анализы мочи и провести все необходимое обследование по назначению нефролога или уролога).

Если мочеполовая система у ребенка не имеет патологии, то можно предположить, что нарушается передача мозгу информации о переполненности мочевого пузыря, то есть имеет место частичная незрелость центральной нервной системы.

Читайте также:  Как лечить недержание мочи у пожилого мужчины

Каковы причины данной патологии?

На самом деле, предпосылок для развития энуреза может быть множество, именно поэтому родители часто и не догадываются, что же послужило «спусковым крючком». Возможно, ребенок мерзнет по ночам, или в течение дня переохлаждается, и у него зябнут ножки. Иногда это бывает связано с болезнью мочеполовой системы или с нарушением гормональной секреции.

Часто недуг провоцирует серьезный стресс. Однако к основным причинам недержания мочи относят: незрелость центральной нервной системы и мочевого пузыря; задержка созревания нервной системы (часто с различными формами психоневрологических нарушений, например с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью, нарушениями поведения у детей и подростков); влияние определенных психологических факторов и стресса; нарушения ритма секреции антидиуретического гормона; заболевания мочеполовой системы; инфекции мочевых путей.

В редких случаях энурез может быть результатом ночных эпилептических припадков; симптомом приступов апноэ (остановки дыхания) и частичной обструкции (сужении) верхних дыхательных путей; проявлением ряда эндокринных заболеваний (сахарный и несахарный диабет, гипо- и гипертиреоз); результатом побочного действия лекарственных препаратов.

Передается ли энурез по наследству?

На самом деле, наследственный фактор в этом вопросе играет = огромную роль. Так, вероятность развития энуреза у ребенка с неотягощенной семейной историей составляет 15 %; 40 % – если мама или папа страдали от этого недуга, и 75 % – если у обоих родителей были подобные проблемы.

Памперсы – друзья или враги, до какого возраста они нужны и чем чревато их длительное ношение?

В последнее время в возникновении энуреза все больше винят памперсы. Ребенок привыкает, что можно мочиться в штаны и при этом мокро и холодно ему не будет. Очень важно правильно формировать у крохи потребность к мочеиспусканию, обучать его этому и тщательно контролировать процесс «усвоения науки». В этом вопросе главная роль отводится родителям.

Чаще всего данный навык формируется на втором году жизни, поэтому после года ребенка нужно постепенно приучать к горшку. Не стоит «паковать» малыша в памперсы вплоть до двухлетнего возраста. Помните, что использование одноразовых подгузников облегчает жизнь родителям, но может затянуть формирование туалетных навыков у ребенка.

Тем не менее, списывать проблему энуреза на применение подобных средств гигиены нельзя, потому что причина может быть сугубо медицинского характера.

Может ли болезнь возникнуть внезапно на фоне видимого благополучия?

Да, вторичный энурез может появиться, как реакция на изменение психологической обстановки. Рождение в семье второго (или очередного) ребенка вполне ожидаемо может привести к «мокрым ночам» у его старшего брата (или сестры).

При этом старший ребенок как бы «инфантилизируется» и разучивается контролировать мочеиспускание в виде осознанного или неосознанного протеста против кажущегося дефицита внимания, любви и ласки со стороны родителей, всецело озабоченных, в первую очередь, младенцем.

Кроме того, подобная ситуация иногда встречается при переходе в другую школу или детский сад, или даже при переезде на новую квартиру.

Интересен тот факт, что такое нарушение может быть еще и реакцией на повышенную опеку со стороны родителей. Иногда за видимым благополучием скрывается конфликт в семье, на который дети могут реагировать «мокрыми делами».

Насколько сильны психологические последствия энуреза?

Это очень существенная проблема. Дети, страдающие энурезом, имеют заниженный уровень самооценки, повышенную тревожность, им сложно выезжать в лагеря и оставаться на ночь в детских коллективах.

Качество жизни таких пациентов заметно снижается, начинает формироваться личность, имеющая психологические отклонения. Ребенок может впасть в депрессию или стать агрессивным, поэтому с этим вопросом нужно начинать работать как можно раньше.

Как докопаться до истины и узнать, что стало причиной его появления?

В первую очередь, признать проблему, перестать комплексовать по этому поводу и обратиться к врачу. Различными аспектами лечения энуреза занимаются врачи самых разных специальностей: педиатры, психиатры, эндокринологи, неврологи, урологи, гомеопаты, физиотерапевты и т.д.

Такое обилие специалистов отображает все разнообразие причин, приводящих к возникновению у детей недержания мочи. Тщательное соблюдение всех рекомендаций позволит решить данную проблему наиболее эффективно.

Как успокоить ребенка после ночного «плавания» и объяснить, что ничего страшного не произошло?

Если утром вы заметили, что постель мокрая, то не ругайте свое чадо. Мамины крики и отчаяние наглядно продемонстрируют ему, что проблема большая и страшная, а значит, справиться с ней ему, такому маленькому и слабому, не по силам.

Вместе поменяйте постель, объясните ребенку, что такое бывает у многих детей, не каждый ребенок может запереть мочу в своем животике до утра, но он обязательно справится с этой задачей, ведь он у вас самый лучший.

Если ребенок старше дошкольного возраста «подмочил репутацию» на глазах у сверстников, как реагировать ему и его маме?

Во-первых, нужно его успокоить и объяснить, что эта ситуация может случиться с каждым и он в ней не виноват.

Во-вторых, обратиться к психологу, желательно не школьному, для того чтобы минимизировать психологическую травму и разобраться в причинах случившегося.

Если специалист идентифицирует ситуацию, как «школьную проблему»,– то обязательно выполнить его рекомендацию, даже если придется поменять учебное заведение или перейти на домашнее обучение. И, конечно же, обратиться к врачам (педиатру, невропатологу, урологу) и строго следовать их указаниям.

Как лечится данное состояние?

Главное, ни в коем случае не заниматься самолечением! Это может привести к тяжелым формам энуреза и психологическим травмам, от которых ребенок будет страдать всю жизнь. Нельзя ждать, что заболевание с возрастом пройдет само.

Нередко за симптомами недержания скрывается другая серьезная болезнь, которая недооценивается родителями и не рассматривается, как патологическое состояние. Если после пяти лет малышу поставлен диагноз «энурез», нужно сразу искать его причину и приступать к лечению как можно быстрее.

Даже сильные положительные эмоции могут стать причиной того, что ребенок забудет, что нужно контролировать свой мочевой пузырь во сне.

Существует ли специфическая профилактика этого недуга?

Главная профилактика энуреза – правильное формирование туалетных навыков, а также свое – временное выявление и лечение инфекций мочевых путей. Важную роль в его предотвращении играет своевременный отказ от использования одноразовых подгузников.

Читайте также:  Как устранить недержание мочи у женщин

Как я уже говорила, полностью отказаться от памперсов следует до достижения ребенком двухлетнего возраста, приучая детей к элементарным навыкам опрятности. Необходимо так же контролировать количество потребляемой жидкости в течение суток с учетом температуры воздуха и времени года.

Каковы ваши пожелания родителям детей с такой проблемой?

Не откладывайте ее в долгий ящик, обязательно начните ею заниматься. Свое – временное обращение к специалистам позволит справиться с этим недугом. Если вашему ребенку не исполнилось пяти лет, то не навыдумывайте ему диагнозы, а терпеливо прививайте туалетные навыки.

Обязательно высаживайте его на горшок перед выходом на улицу и перед сном. Будьте последовательны, доброжелательны и терпеливы, и у вас все получится. Никогда не реагируйте отрицательно на мокрую постель, всячески хвалите ребенка за «сухие ночи». Если вы едете в гости, то возьмите с собой одноразовый подгузник и никому не объясняйте вашу проблему, но и не делайте из нее тайны.

Предупредите бабушек и дедушек о недопустимости осуждения или обсуждения этой ситуации. К сожалению, многие из них любят «похвастать» перед знакомыми: «А наш до сих пор писается». Очень важно, чтобы мамы и папы сами не комплексовали по этому поводу, ваша спокойная реакция позволит крохе избежать формирования заниженной самооценки и страхов. Помните, родителей с такой проблемой, как у вас,– минимум 10 %, а еще столько же боятся об этом говорить.

Старайтесь, чтобы в жизни ребенка было поменьше стрессовых ситуаций. Даже сильные положительные эмоции могут стать причиной того, что он забудет, что нужно контролировать свой мочевой пузырь во сне.

Важно строго соблюдать режим: до достижения 10 лет ребенка необходимо укладывать спать ровно в 21.00. После 17 часов необходимо резко уменьшить количество жидкости, которое ребенок выпивает. Если до пяти лет норма воды составляет один литр, то распределите его таким образом – 700 мл до 15 часов, 200 мл до 18 часов и 100 мл на вечер.

За четыре часа до сна игры не должны быть слишком активные. Пусть ребенок порисует, почитает, посмотрит нестрашный мультик. Очень важно, чтобы обстановка в семье была спокойная и доброжелательная, никогда не стыдите свое чадо за мокрые простыни, этим вы лишь усугубите проблемы. Помните, что многое зависит именно от вас, ведь здоровье и счастье детей находятся в руках их родителей!

Источник

«Дети с энурезом живут под постоянным гнетом страха и стыда»

Предлагаем Вашему вниманию интервью с Михаилом Владимировичем Эрманом. Михаил Владимирович — главный детский нефролог Санкт-Петербурга, академик национальной академии ювенологии, лауреат университетской премии «За педагогическое мастерство», заведующий кафедрой педиатрии СПбГУ, д.м.н., профессор.

— Что такое энурез? Какие бывают виды энуреза? 

— Энурез – одно из тех заболеваний, которым страдает человечество с давних времен. О нем знали практически все культуры, существовавшие на земле, а одно из первых упоминаний можно найти в книге X века  «Канон врачебной науки» арабского «принца» врачей Авицены. Глава, посвященная энурезу, называется «Мочеиспускание в постель».

Самое простое определение энуреза может выглядеть следующим образом: энурез –  это непроизвольные мочеиспускания ночью у детей старше 5 лет. О ночном энурезе говорят в том случае, если ребенок 5-6 лет мочится в постель как минимум дважды в месяц, а более старшего возраста – как минимум 1 раз. Энурез классифицируется на первичный и вторичный. Первичный энурез наблюдается у детей старше 5 лет, не имевших периода «сухих ночей» с рождения, в то время как вторичный  – возникает после периода успешного контроля ребенком мочеиспускания, который мог продолжаться 6-12 месяцев и более, и после этого ребенок снова мочится в постель.

— Каковы основные причины возникновения энуреза? Передается ли эта болезнь по наследству?

— Энурез может быть проявлением различных заболеваний и состояний – как наследственно обусловленных, так и приобретенных; воздействием эмоциональных, социальных факторов; семейными проблемами и психологическими особенностями ребенка.

Самые частые причины энуреза у детей обусловлены: неблагополучием во внутриутробном периоде и родах (внутриутробные инфекции, внутриутробная гипоксия и кровоизлияния); последствиями травм центральной нервной системы (сотрясения головного мозга, перелом позвонков); остаточными явлениями нейроинфекций (менингит, энцефалит). Энурез может передаваться по наследству. Существует статистика, согласно которой, если у матери в детстве был энурез, то у ребенка он будет с вероятностью в 42%, если у отца, то вероятность падает до 39%. А если этим заболеванием страдали оба родителя, то возрастает до 77%. 

Результаты недавних исследований показывают, что у ряда детей, страдающих энурезом, по ночам отмечается нарушение образования антидиуретического гормона – вазопрессина, ответственного за уменьшение продукции мочи. Снижение образования вазопрессина в ночные часы может иметь наследственный характер и передаваться последующим поколениям.

Еще одна  причина – различные факторы и события дома или в школе, которые травмируют психику ребенка. Вследствие этого ребенок плохо спит по ночам и может испытывать чувство страха во сне и терять контроль над мочеиспусканием. Наказания в таких случаях только ухудшают ситуацию. Есть и другие причины возникновения энуреза…

— Какова статистика распространенности этого заболевания?

— Среди детей в возрасте до 7 лет, согласно последним данным, энурезом страдает около 20 %, к моменту поступления в школу — 12%, среди подростков и взрослых энурез встречается не более, чем 2 %. Только в Санкт-Петербурге около 50000 детей сегодня больны энурезом, по всей России таких пациентов около 2 миллионов, а эта цифра уже сравнима с  населением маленькой европейской страны.

Читайте также:  Все об операции от недержании мочи сколько стоит

Нужно отметить, что в Европе цифры примерно такие же. В Финляндии на 5 миллионов жителей приходиться 30 тысяч, страдающих недержанием мочи. Некоторые европейские врачи пишут, что ночной энурез – сегодня  второе по распространенности заболевание после аллергии!!!

— Каковы современные методы лечения энуреза?

— На сегодняшний день существует около 300 способов лечения энуреза. Это и гипноз, и физиотерапия, и фитотерапия, и психотерапия, и  специальные диеты, и курсы иглоукалывания, и всевозможные лекарственные препараты, и даже оперативное вмешательство. Положительного результата лечения можно добиться при нормализации отношений внутри семьи, решении проблем эмоционального характера, связанных со школой или семьей. Надо отметить, что существует также множество «абсурдных» методов  «лечения» энуреза. В начале  врачебной практики, я пытался их «коллекционировать». Чего там только не было: сон с узлом на спине, введение на ночь резиновой трубки в прямую кишку, подвешивание вниз головой после «мокрой» постели, подсадка различных тканей и экстрактов и много других самых разных способов. Когда число «методов» достигло двух сотен, я прекратил подсчеты. Но и сегодня продолжают появляться «удивительные» предложения вылечить энурез. Поэтому чрезвычайно  важно, чтобы лечение назначил профессиональный врач после выявления первоисточника проблемы. 

— Приводит ли энурез к осложнениям?

— Есть определенная связь между энурезом у мальчиков  в детстве с последующими нарушениями потенции во взрослом периоде жизни.  У девочек в следствии энуреза могут развиться инфекции мочевой системы и цистит. 

У значительного количества детей  энурез может существенно ухудшить качество жизни – нарушить формирование личности, привести к тяжелым неврозам. Заниженная самооценка в следствии энуреза может разрастись в расстройства и привести к социальной дезориентации. По данным различных опросов, среди подростков и взрослых недержание мочи оказывает очень сильное влияние на качество их жизни, и далеко не самое положительное.

— Насколько сильны психологические последствия?

— Энурез становится психологическим прессом как для детей, так и для их родителей. Детям становится трудно общаться со сверстниками, для того чтобы сходить в гости или пригласить кого-нибудь к себе, больным приходится преодолевать барьер. Чего уж говорить о поездках в летний лагерь или на экскурсии? Сверстники бывают очень жестоки с больными и поднимают их на смех. Дети живут под постоянным гнетом страха и стыда, позже на почве этих страхов формируется комплекс неполноценности, начинаются депрессии. Порядка 15 % детей стремятся излечиться любой ценой, известны даже несколько случаев суицида на этой почве. Родители тоже переживают стресс, когда ребенок не контролирует свои мочеиспускания. Более 50% родителей считают мочеиспускание в постель серьезной проблемой. Треть этих родителей наказывают детей, тем самым только ухудшая ситуацию. Поэт Игорь Куберский в книге «Архив 91» образно пишет, как эта проблема решается в России:  «Хоть в детстве энурезом он болел/И бил ремнем отец его за это».

В Европе ситуация не многим лучше. В Голландии 8% родителей 9−летних детей с ночным энурезом беспокоятся всегда и 55% − иногда, а 18% родителей иногда применяют наказание. 

— Какие образовательные программы необходимы для родителей, воспитателей детских садов, педагогов? Ведь многие считают  энурез временной проблемой, а не заболеванием.

— Очень важно донести до людей, что энурез не временная проблема, а настоящая болезнь, которую можно и нужно лечить. А вместе с тем объяснить, что именно в детском возрасте является нормой, а что нет. Например, сколько раз в день должен мочиться ребенок, сколько воды пить и когда. Большая часть таких проблем от незнания – избавившись от него, появятся и решения. Если лечение не помогло, то не стоит опускать руки. Значит, неправильно определили причину и ее поиск стоит продолжить.

— Как должны преодолевать физические и психологические проблемы, связанные с заболеванием дети, находящиеся на попечении не родителей, а государства,  у детей-сирот и детей из неблагополучных семей? 

— Дети из неполных семей и сироты находятся в повышенной группе риска из-за тех «шрамов», что оставили им сложные жизненные ситуации. Тут все находится в руках органов опеки и внимательности педиаторов. Но за такими детьми гораздо легче поддерживать наблюдение и держать их лечение под контролем. Тут все зависит от взрослых и того, насколько они готовы к такой проблеме.

— Есть ли возможность избежать возникновения энуреза? Профилактика?

— Разумеется. Это нормальное течение беременности, роды без осложнений, правильное вскармливание ребенка, своевременный отказ от памперсов, соблюдение режима дня, правильное питание, избегание стрессовых перегрузок, спокойная, добрая атмосфера в семье.

— Бытует мнение, что энурез может пройти сам по себе. Важно ли лечить энурез и почему? 

Есть такая поговорка: «Больной ребенок – больная семья». Пускать такие болезни на самотёк нельзя. Бывают случаи, когда без лечения болезнь сама собой проходила к 12-14 годам, но «ждать у моря погоды» опасно. Особенно сейчас, когда есть много хороших возможностей излечиться от этой болезни раз и навсегда!

Источник