Недержание мочи из за памперсов подгузников
Содержание статьи
Энурез в эпоху памперсов. Как распознать, насколько все сложно, как помочь ребенку и родителям.
Рассказывает Наталья Феликсовна Волчкова,
врач физиотерапевт, реабилитолог детского медицинского центра «МАМАРАДА»
Дневное и ночное недержание мочи может стать серьезной проблемой, как для детей, так и для родителей. Распространенность дневного недержания мочи у 7-летних детей составляет от 2% до 3% для мальчиков и от 3% до 4% для девочек. Детям менее шести лет диагноз энуреза не ставится, так как считается, что в этом возрасте еще не до конца сформированы механизмы произвольного контроля мочеиспускания.
Большинство случаев представляют собой функциональный тип недержания мочи, и гораздо меньшая доля связана с анатомическими, неврологическими или психиатрическими причинами. Например, недержание мочи может быть связано с хроническими запорами, обструктивным апноэ во сне, сахарным и несахарным диабетом, хроническими болезнями почек, пороками развития мочевыводящих путей, серповидно-клеточной анемией и гипертиреозом.
В случае выявления этих состояний, лечение энуреза будет основано на терапии основной патологии. Однако самым распространенным вариантом является первичный моносимптоматический энуреза (т.е. единственный симптом у ребенка — это ночное недержание мочи у ребенка). Причиной такого состояния может являться неспособность пробудиться от сна при переполнении мочевого пузыря в сочетании с чрезмерным производством мочи в ночное время или пониженной функциональной способностью мочевого пузыря.
Когда ставиться диагноз энуреза?
Первичный моносимптоматический ночной энурез определяется как ночное недержание мочи у ребенка, который никогда не просыпался в сухой постели в течение нескольких ночей подряд более 6 месяцев. В условной популяционной норме считается, что способность контролировать ночное мочеиспускание будет достигнута у ребенка к 5-летнему возрасту. В противном случае у ребенка может быть поставлен диагноз. Ночной энурез проходит со скоростью 15% в год, поэтому к 15 годам 99% детей избавляются от проблемы «мокрой постели». Но социальные последствия ночного энуреза заставляют многих родителей обращаться за медицинской помощью для своего ребенка.
Какие виды энуреза бывают?
Энурез можно подразделить на первичный и вторичный, моносимптомный и немоносимптомный. Первичный энурез наблюдается у тех детей, у которых никогда в жизни не было шести месяцев «сухих» ночей. Диагноз вторичного энуреза относится к детям, у которых был такой период в жизни, но затем случился рецидив. Вторичный энурез с большей вероятностью возникает при наличии новых психосоциальных стрессоров или из-за основной медицинской или поведенческой проблемы.
При моносимптомном энурезе единственным симптомом является ночное недержание мочи. Немоносимптомный энурез включает и дневные симптомы (например, частые позывы на мочеиспускание, подтекание мочи, неполное опорожнение мочевого пузыря), или дневное недержание, либо удерживающие сочу действия (например, стояние на цыпочках, скрещивание ног, прижатие пятки или руки к промежности). Этот тип энуреза может указывать на гиперактивный мочевой пузырь, дисфункциональное мочеиспускание или более серьезную патологию. Детей с немоносимптомным энурезом, рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей, пороками развития мочевыводящих путей, ранее перенесенными операциями на органах малого таза или неврологическими расстройствами необходимо направлять на консультацию к узкому специалисту (детскому урологу, нефрологу, невропатологу).
О чем могут говорить отдельные симптомы при энурезе?
В: Какова частота энуреза (дней в неделю и эпизодов за ночь)?
О: Энурез, возникающий каждую ночь с несколькими эпизодами за ночь, имеет менее благоприятный прогноз.
В: Когда ночью возникает энурез?
О: Большая частота в первые часы сна характерна для первичного моносимптомного энуреза.
В: Намокают ли полностью памперсы или впитывающие трусы?
О: Если да, это может говорить о ночной полиурии. Такому ребенку может помочь терапия десмопрессином.
В: Есть ли у ребенка утреннее большое мочеиспускание, несмотря на энурез?
О: Это также симптом ночной полиурии. Такому ребенку может помочь терапия десмопрессином.
В: Ребенок пьет много жидкости в дневное время и вечером?
О: Попробуйте изменить привычки употребления жидкости. При этом избыточное питье (полидипсия) может указывать на наличие сахарного диабета, который должен быть исключен. Также возможна психогенная полидипсия. В этом случае применение десмопрессина противопоказано.
В: Есть ли у ребенка дневные симптомы (например, недержание мочи, частые позывы, подтекание мочи, неполное опорожнение мочевого пузыря, слабая струя мочи, мочеиспускание менее 4-х или более 7 раз в день?
О: Подобные симптомы предполагают диагноз немоносимптомного энуреза и, возможно, гиперактивный мочевой пузырь, дисфункциональное мочеиспускание, нейрогенный мочевой пузырь или анатомические пороки развития.
В: У ребенка есть симптомы дизурии (болезненность, задержки, учащенное мочеиспускание, изменения цвета и запаха мочи)?
О: В этом случае возможна инфекция мочевыводящих путей. Необходимо выполнить посев мочи.
В: Были ли у ребенка в анамнезе инфекции мочевыводящих путей?
О: В этом случае возможны дисфункции или порок развития нижних мочевыводящих путей или нейрогенный мочевой пузырь. Ребенок должен быть осмотрен детским урологом.
В: Есть ли у ребенка запор (менее 4-х дефекаций в неделю, твердый стул)?
О: Запоры могут снизить функциональную емкость мочевого пузыря. Поэтому необходимо сначала решить проблему с запором, а симптомы энуреза могут исчезнуть после этого.
В: Храпит ли ребенок по ночам или испытывает дневную сонливость?
О: Это могут быть симптомы обструктивного апноэ во сне, которое чаще всего связано с увеличением миндалин и аденоидов. Необходимо провести диагностическую полисомнографию и получить консультацию у ЛОР врача.
Как лечится энурез?
Родителям следует знать, что первичный моносимптомный энурез — частое заболевание, которое у большинства детей проходит спонтанно. Поэтому родители младших детей могут пожелать отложить лечение, не связанное с поведенческими вмешательствами.
Лечение первичного моносимптоматического энуреза начинается с консультирования ребенка и родителей по поводу эффективных модификаций поведения и привычек. Лечение энуреза первой линии включает использование поведенческой методики Аларм-терапия, либо ночной сигнализации на мочеиспускание (постельный будильник) и назначение врачом (при наличии показаний) десмопрессина, либо, по показаниям — антидепрессантов. Также полезна тренировка мочевого пузыря (например, увеличение емкости мочевого пузыря за счет задержки мочеиспускания на длительные периоды, упражнения для контроля тазового дна и сфинктера). Выбор терапии зависит от возраста ребенка и характера ночного мочеиспускания, а также от пожеланий ребенка и семьи. Направление на консультацию к детскому урологу показано детям с первичным энурезом, устойчивым к стандартной и комбинированной терапии, а также детям с вторичными причинами энуреза, включая пороки развития мочевыводящих путей, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей или неврологические расстройства.
При психологических причинах энуреза эффективна парадоксальная поведенческая терапия, когда ребенку предлагают специально мочиться в постель и выдают существенные награды (игрушки, привилегии, деньги) за мокрую постель. В этом случае исчезает бессознательная условная желательность симптома, основанная на желании привлечь больше внимания родителей к себе. При этом недопустимо поощрять ребенка за «сухие» ночи и, тем боле, наказывать за них.
Сколько лечится энурез и каковы прогнозы?
Длительность лечения может составить от нескольких недель (при парадоксальной терапии) до трех и более месяцев при использовании комплексного подхода и фармакотерапии. Терапию следует продолжать до тех пор, пока не наступит как минимум 14 последовательных «сухих» ночей.
Большинство детей с энурезом перерастают расстройство к тому времени, когда они достигают подросткового возраста — даже без лечения. Лишь около 1% пациентов продолжают страдать от энуреза во взрослой жизни.
СВЕЖИЕ ЗАПИСИ
Опубликовано : 21 апреля 2021
Отомикоз
Рассказывает Демьяненко Елена Владиславовна Врач-оториноларинголог (ЛОР), фониатр, специалист по эндоскопии детского медицинского центра «ОННИ» Отомикоз — это поверхностная грибковая инфекция наружного слухового прохода, с которой…
Опубликовано : 14 апреля 2021
Ходьба на носочках
Рассказывает Никитина Екатерина Александровна Заведующий физиотерапевтическим отделением, врач-физиотерапевт, врач-невролог детского медицинского центра «Аква-Доктор Плавание» Ходьба на носочках или, точнее — на подушечках стопы, довольно часто…
Опубликовано : 7 апреля 2021
Про Витамин D
Рассказывает Тарайкович Анна Александровна Врач-эндокринолог детского медицинского центра «Мамарада» Так что же такое этот «витамин Д», почему многие учёные его называют «гормон Д», как его…
Источник
«Такой большой, а в подгузнике». Рассказываем, почему энурез у детей — это не стыдно
Чем старше становится ребенок, тем чаще врачи в поликлинике, сердобольные родственники и мамы на площадках начинают неподдельно удивляться: «Ой, такой большой, а все еще в подгузнике?». Но что, если, невзирая на все ваши усилия, убеждения и долготерпение, ребенок растет и так и не учится контролировать походы в туалет? Возможно, причина здесь не в ваших педагогических промахах (как вам уже все подряд сообщили), а в физиологических проблемах. Как распознать энурез, с какого возраста стоит беспокоиться и почему так получилось?
Если вашему ребенку больше пяти лет, а он продолжает писаться ночью, то, возможно, у него энурез. Врачи считают, что ночное недержание мочи до пяти лет является вариантом нормы, однако то, что происходит после — уже повод начать внимательно за ним наблюдать. Энурез встречается у 15 процентов детей старше пяти лет, по мере взросления детей статистика меняется: например, после семи лет энурез встречается уже у десяти процентов детей. Это объясняется тем, что нередко энурез проходит сам собой по мере созревания нервной системы ребенка.
Специалисты различают моносимптомный энурез (это когда ребенок писается во сне) и комплексное нарушение функции нижних мочевыводящих путей (если ребенок не может контролировать мочеиспускание и во время бодрствования). Второй вариант чаще требует вмешательства профессионалов и, как правило, сопровождается другими симптомами, помимо недержания.
Если ребенок писает слишком часто (чаще восьми раз в день) или, наоборот, слишком редко (реже трех раз в сутки), сразу же ощущает резкий позыв к мочеиспусканию, который не может сдержать, писает прерывисто, не полностью опорожняя мочевой пузырь, испытывает боль или жжение во время похода в туалет, то, скорее всего, здесь речь идет о комплексной проблеме, которая требует дополнительных исследований и лечения под наблюдением специалиста.
В одном проценте случаев энурез является следствием других, более серьезных заболеваний — например, сахарного диабета, неврологических отклонений или инфекций мочевыводящих путей. Энурезом могут страдать люди, перенесшие спинномозговые или черепно-мозговые травмы. В этом случае следует разбираться с основной проблемой, но делать, это, конечно, нужно только со специалистом.
Моносимптомный энурез может возникать по ряду причин, некоторые из них вполне безобидны: незрелая нервная система, маленький мочевой пузырь, усиленное производство мочи во время сна, наследственность (если у родителей был энурез, то он может появиться и у их детей), пол (у мальчиков энурез встречается в два раза чаще, чем у девочек), глубокий сон (дети, которые очень крепко спят, могут чаще писаться ночью), запор.
Также энурез может возникать (или возвращаться) из-за нервной обстановки в семье или школе. Переживания, стресс, стыд и стеснение значительно повышают шансы того, что ребенок, даже некогда хорошо освоивший горшок, снова начнет писаться в кровать. Поэтому, если вы столкнулись с этой проблемой, самое главное — заглушить в голове тысячи осуждающих голосов, которые упрекают вас за то, что ребенок спит в подгузнике, и подойти к решению спокойно и доброжелательно. Если стресс вызван значимыми изменениями в жизни ребенка (переезд, начало обучения в школе, развод), то проблему энуреза стоит решать с детским психологом. Не ругайте и не наказывайте ребенка за ночные «аварии», так вы только добавите ему переживаний и усугубите ситуацию.
Сейчас будет очень важное (номер один): моносимптомный энурез у детей от 5 до 10-12 лет — это нормально. Не очень весело, требует стирки и дополнительных усилий от родителей, но нормально. Каждый раз, когда вы начнете переживать о том, что вы сделали что-то не так, и почему вам достался такой ребенок, перечитайте этот абзац. Это бывает, и это пройдет.
Важное номер два — ребенок не может контролировать процесс мочеиспускания, когда он писается во сне. Поэтому ругать его за мокрые простыни или поощрять за «сухие ночи» — бессмысленно, это не так работает. Давайте разберемся, что вы можете сделать, чтобы улучшить ситуацию.
Установите питьевой режим. Убедитесь, что ребенок пьет достаточно жидкости в течение дня (желательно, конечно, воды, а не сока), и у него не возникает острой жажды в конце дня. Не давайте ребенку напитки с кофеином (чай, какао) перед сном — они являются мочегонными. Не поите ребенка за пару часов до сна, не оставляйте напитки возле его кровати.
Установите режим ночного мочеиспускания. Попробуйте определить промежуток времени, когда ребенок чаще всего писается по ночам, и поставьте будильник раньше этого времени. Будите ребенка, чтобы он сходил в туалет, до тех пор, пока это не войдет в привычку. (Что интересно, у разных специалистов взгляды на этот метод расходятся, например, некоторые американские врачи считают, что не стоит будить детей среди ночи, поскольку это может привести к дополнительному стрессу и переутомлению).
Используйте энурезный будильник. Это специальное приспособление, которое надевается на ребенка и будит его, как только начинается процесс мочеиспускания. Современные энурезные будильники могут сами вести подсчет «сухих ночей», имеют двухступенчатую систему выключения (чтобы нельзя было выключить его во сне), оснащены беспроводными датчиками и виброрежимом, который помогает быстрее и эффективнее разбудить ребенка.
Спланируйте поход в туалет. Проследите за тем, удобно ли вашему ребенку идти в туалет или на горшок из его комнаты. Поговорите с ребенком об этом. Возможно, ему не хочется ночью преодолевать темный коридор, слезать со второго этажа двухъярусной кровати или идти по холодному кафелю, а потому он подсознательно стремится избежать некомфортной ситуации и писается во сне. Сделайте так, чтобы ребенок, проснувшийся с сильным желанием опорожнить мочевой пузырь, мог добраться до туалета быстро и без проблем.
Соблюдайте гигиену сна. Все те вещи, которые рекомендуют переутомленным мамам, работают и с детьми: ложитесь спать пораньше (детям с хроническим недосыпом сложнее просыпаться по зову природы), не смотрите в экраны перед сном (чрезмерная стимуляция нервной системы может усугублять проблемы с мочеиспусканием).
Создайте благоприятный психологический климат. Не ругайте, не вините и не стыдите ребенка. Обсудите его чувства, расскажите ему о возможных причинах того, что с ним происходит, поделитесь собственным опытом, если он у вас был (не забывайте, энурез нередко бывает наследственным). Обсудите эту деликатную проблему с сиблингами ребенка, с его воспитателями и близкими родственниками — убедитесь, что они все понимают и не станут стыдить ребенка.
Если установить точную причину вам не удается, выясните, что происходит в саду или школе — возможно, ребенок подвергается буллингу или насилию со стороны воспитателя/учителя. Будьте доброжелательны и отмечайте положительный прогресс. При необходимости обратитесь к психологу.
Экипируйтесь. Любые, даже самые эффективные методы, вроде питьевого режима или энурезного будильника, действуют не сразу. Как правило, на преодоление проблемы уходит несколько месяцев, во время которых могут случаться промахи и даже целые неудачные недели. Чтобы не превращать свою жизнь в постоянную стирку, постелите на кровать непромокаемый наматрасник. Наденьте на ребенка специальное ночное белье (трусики-подгузники) — особенно, если проблемы с мочеиспусканием возникают днем, когда ребенок в саду или школе.
Также белье пригодится вам, если энурез возник на почве стресса и переживаний — страх оказаться мокрым может создавать дополнительное напряжение, приводить к неврозу, недосыпу и, как следствие, усугублять энурез. Поэтому просто на время отстаньте от себя и ребенка — пусть он успокоится и почувствует себя комфортно.
Найти подгузники на детей старше 4-5 лет непросто — даже те, что походят по весу, могут протекать ночью. Недавно на рынке появились трусики DryNites для детей старше трех лет. Самый большой размер трусиков рассчитан на детей 8-15 лет (это до 57 килограмм веса!), они впитывают до восьмисот миллилитров жидкости.
Преимущество этого впитывающего белья в том, что оно сделано максимально похожим на обычные трусы (представляете, как будет комплексовать подросток из-за того, что ему приходится ходить в подгузнике?). Трусики DryNites тонкие, их сложно заметить под одеждой. Их форма учитывает физиологические особенности мальчиков и девочек, что крайне важно для удобства и предотвращения протеканий.
Психологический комфорт ребенка, столкнувшегося с энурезом, очень важен, а потому на трусиках DryNites детей ждут изображения любимых героев Disney и Marvel. Да, ничего приятного в энурезе нет, но когда на твоей стороне Человек-паук, становится немного легче.
В родительстве существует так мало готовых ответов и однозначно правильных решений — каждый родитель подстраивается под своего ребенка, стремясь добиться для него максимального комфорта и спокойствия. А потому, если вы столкнулись с энурезом, не стоит паниковать, ругаться и слушать советы тех, кто боролся с проблемой «голой попой» или сном в мокрой кровати — слушайте себя и своего ребенка, которому очень нужна ваша поддержка. Будьте внимательны и последовательны. Выбирайте те средства, которые подходят именно вам и вашему ребенку. Вы обязательно справитесь.
Материал создан при поддержке бренда Huggies, который выпускает трусики DryNites. Мы в НЭН тщательно выбираем партнеров — мы рекомендуем вам только тех, чьими товарами и услугами уже пользуемся или планируем пользоваться сами. Переходите по ссылке и знакомьтесь с полным ассортиментом ночного белья для детей до 15 лет DryNite.
Источник