Недержание мочи и кала мкб

Энкопрез у детей

Энкопрез у детей – это заболевание, характеризующееся нарушением контроля акта дефекации в детском возрасте. Основным симптомом является недержание кала. Состояние может сопровождать соматические патологии, причем поражающие не только желудочно-кишечный тракт. Энкопрез у детей может сочетаться с запорами, иногда встречаются нарушения поведения у ребенка, что свидетельствует в пользу психических расстройств. Диагноз ставится на основании клинических симптомов и данных анамнеза. Проводится комплексная терапия с обязательным участием психолога или психиатра. Прогноз определяется причиной заболевания.

Общие сведения

Энкопрез у детей объединяет множество заболеваний соматической, неврологической и психологической природы, может проявляться в виде симптома или самостоятельно. Официальная статистика показывает, что недержание кала встречается у 1-5% детей, хотя родители далеко не всегда обращаются за помощью к специалистам. Наиболее частый возраст заболевших – от 5 до 8 лет, мальчики страдают в 2-5 раз чаще девочек. Примерно в 1/3 случаев энкопрез у детей сочетается с ночным энурезом. Характерным в последние годы является затяжное и рецидивирующее течение заболевания, связанное по большей части с несвоевременным обращением к врачу и значительным увеличением числа провоцирующих стрессовых факторов, поэтому энкопрез у детей продолжает оставаться актуальной проблемой педиатрии.

Энкопрез у детей

Энкопрез у детей

Причины

Природа заболевания полиморфна. Как правило, у ребенка отмечается некоторая незрелость регуляции акта дефекации, при этом нарушение может выявляться в любом из звеньев, контролирующих этот процесс. К развитию недержания предрасполагают:

  1. Отягощенный анамнез. Такие дети нередко имеют в анамнезе внутриутробную гипоксию, возможны осложнения родов, в том числе родовая травма новорожденных, а также перенесенная внутриутробная инфекция. Достоверно чаще страдают дети из социально-неблагополучных семей.
  2. Незрелость органов ЖКТ. Наблюдается и в толстом кишечнике, и в расположенных выше отделах пищеварительного тракта, включая печень, желчный пузырь и поджелудочную железу, которые во многом регулируют состояние каловых масс.
  3. Провоцирующие факторы невротизирующего характера: конфликты в семье, нарушение отношений «ребенок-мать», ошибки в привитии навыков опрятности и т. д. Реже энкопрез у детей может выступать в роли протестной реакции на конфликтные ситуации.
  4. Соматические патологии. Причиной недержания кала могут быть заболевания, провоцирующие хронические запоры, которые, в свою очередь, приводят к снижению чувствительности кишечника и его непроизвольному опорожнению.

Классификация

Важно разделять первичное и вторичное недержание кала. Первичный энкопрез у детей имеет место, когда физиологический контроль акта дефекации ранее не осуществлялся. Фактически речь идет о запоздалом становлении условного рефлекса. Гораздо чаще недержание кала является вторичным и формируется после периода нормальной регуляции опорожнения кишечника. Далее представлена современная классификация энкопреза у детей:

  • Первично-дизонтогенетический – связан с нарушением нервной регуляции, выше назван первичным.
  • Вторично-энцефалопатический – обусловлен нарушением центральной или периферической регуляции, возникшим на фоне соматического заболевания. При выздоровлении недержание кала нивелируется. Чаще всего в анамнезе имеется резидуально-органическое повреждение головного мозга.
  • Невротический – также называется системным и проявляется после воздействия интенсивного психотравмирующего фактора. Травма при этом может быть острой или длиться долгое время (например, неблагоприятная семейная обстановка).
  • Патохарактерологический – один из наиболее неблагоприятных видов энкопреза у детей, поскольку изначально недержание кала является произвольным и начинается как протестная реакция на окружающую обстановку. Впоследствии контроль над дефекацией утрачивается, происходит закрепление патологического условного рефлекса и формирование своего рода зависимости. Частым исходом является «краевая» психопатия.
  • Конституционально-симптоматический – отмечается при различных соматических заболеваниях, которые могут как провоцировать недержание кала, так и являться его непосредственной причиной.

Симптомы энкопреза у детей

Основной признак заболевания – непроизвольный или частично произвольный (реже) акт дефекации в неположенных местах. Обычно это происходит днем, ночной энкопрез у детей является неблагоприятным в плане прогноза. Пациенты стыдятся своего состояния за исключением случаев патохарактерологического недержания кала, когда критика остается формальной. Что касается личностных особенностей ребенка, то часто отмечается астено-невротический тип личности. Это дети с заниженной самооценкой, часто из неблагополучных семей либо растущие без отца.

Диагностика

При сборе анамнеза педиатр акцентирует внимание на периоде до появления энкопреза у детей, часто в преморбиде выявляются хронические запоры либо диарея, сочетающаяся с запорами. Помимо патогномоничных клинических проявлений существуют обязательные диагностические критерии данной патологии.

  • Во-первых, недержание кала должно иметь место не реже одного раза в месяц.
  • Во-вторых, такое состояние должно продолжаться не менее полугода. В этом случае можно говорить о наличии заболевания.
Читайте также:  Собака недержание мочи во время течки

Следующий этап диагностики – определение конкретного типа энкопреза у детей. Здесь большую роль играет сбор анамнеза, особенно беседа с обоими родителями. Наряду с существующими отношениями в семье важная роль уделяется течению беременности и родов, а также периоду жизни, предшествовавшему появлению симптоматики. Диагноз ставится на основании заключения психолога или психиатра.

Лечение энкопреза у детей

Терапия всегда является комплексной и направлена в первую очередь на создание благоприятного психологического климата для ребенка, что является одним из важнейших условий для выздоровления независимо от причины энкопреза у детей. Проводится психологическое консультирование родителей. Важную роль играет режим дня, в том числе приучение к утреннему опорожнению кишечника. В случае хронических запоров назначается послабляющая диета с большим количеством овощей, ограничиваются источники крахмала, например, макароны и рис. Полезна физкультура в утренние часы с постепенным повышением нагрузок.

Со стороны педиатра необходимо назначение очистительных клизм, особенно важна эта процедура при хронических запорах, являющихся одной из причин энкопреза у детей. Клизмы также могут быть тренировочными, когда производится вливание 400-500 мл жидкости (обычно отвара ромашки) и пациенту рекомендуется удерживать ее в течение какого-то времени.

Важным элементом лечения является физиотерапия энкопреза у детей, цель мероприятий – тренировка мышц тазового дня и брюшного пресса. Используется электростимуляция, тренировка сфинктера на трубке, с которой ребенку также нужно ходить некоторое время. Из медикаментозных препаратов применяются нейрометаболики, проводится лечение дисбактериоза кишечника.

Прогноз и профилактика

При соблюдении всех врачебных рекомендаций прогноз заболевания благоприятный. Исключение составляет недержание кала невротической природы, то есть невротический и патохарактерологический энкопрез у детей. Такие случаи труднее всего поддаются коррекции, и на то есть две весомые причины. Первая – запоздалое обращение к врачу по причине недооценки состояния ребенка и из-за страха стигматизации, поскольку терапией данной патологии в значительной степени занимается психиатр. Вторая причина, ухудшающая прогноз, – это то, что природа заболевания часто органическая, несмотря на незначительность патологии, а, значит, врачи могут оказаться не в состоянии разомкнуть порочный круг патогенеза.

Профилактика обязательно должна проводиться при хронических запорах. Одним из способов снизить риск развития энкопреза у детей является своевременное приучение ребенка к туалету и отсутствие наказания за неопрятность. Это позволяет избежать излишнего внимания, связанного с процессом дефекации. Кроме того, здесь отсутствует причина для психологического напряжения, что само по себе снижает риск развития недержания кала. И последний, очень важный момент – это обращение к специалисту на начальных этапах развития энкопреза, когда лечение проходит более мягко для ребенка в психологическом плане.

Энкопрез у детей — лечение в Москве

Источник

Недержание кала

Рубрика МКБ-10: R15

МКБ-10 / R00-R99 КЛАСС XVIII Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках / R10-R19 Симптомы и признаки, относящиеся к системе пищеварения и брюшной полости

Определение и общие сведения[править]

Этиология и патогенез[править]

1. Дисфункция кишечника, измененная консистенция каловых масс: понос, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, каловые завалы.

2. Выпадение прямой кишки приводит к повреждению полового нерва и расхождению мышц, поднимающих задний проход.

3. Травма сфинктера заднего прохода: роды, операция (иссечение свища, геморроидэктомия), изнасилование.

4. Нарушение резервуарной функции прямой кишки: проктит (лучевой, инфекционный, послеоперационный), болезнь Крона, неспецифический язвенный колит.

5. Нарушения рефлекса дефекации (афферентного звена — формирования позыва или эфферентного — опорожнения прямой кишки): периферическая нейропатия при сахарном диабете, повреждения и заболевания спинного мозга, преклонный возраст.

Клинические проявления[править]

Недержание кала: Диагностика[править]

1. Анамнез. Расспрашивая больного, исключают одну за другой причины, перечисленные в гл. 19, п. VII.А.

2. Осмотр. Во время волевого сокращения наружного сфинктера обращают внимание на зияние заднего прохода, рубцовые деформации, симметричность сокращения, выпадение прямой кишки. При обнаружении свищей нужно исключить болезнь Крона и неспецифический язвенный колит.

3. Пальцевое ректальное исследование. Выявляют объемные образования и каловые завалы. Оценивают силу волевого сокращения наружного сфинктера заднего прохода и лобково-прямокишечной мышцы. Во время выполнения больным пробы Вальсальвы и волевого сокращения наружного сфинктера определяют, нет ли опущения тазового дна и выпадения прямой кишки.

4. Ректальная манометрия

а. Давление в заднепроходном канале в покое характеризует тонус сфинктера. В норме оно составляет 50—70 мм рт. ст. При недержании кала может быть пониженным.

б. Давление в заднепроходном канале при волевом сокращении в норме составляет 100—180 мм рт. ст. При недержании кала может быть пониженным.

в. Порог чувствительности при раздувании баллончика в прямой кишке в норме составляет 10—30 мл. При недержании кала может быть повышенным.

г. Емкость прямой кишки в норме составляет 100—300 мл. При недержании кала может быть пониженным.

5. Дефекационная проктография

а. Аноректальный угол в покое равен 70—140°. При недержании кала может быть увеличенным.

б. Опущение тазового дна при дефекации в норме не превышает 3—4 см. При недержании кала может быть увеличенным.

Читайте также:  Недержание мочи у женщин после операции матки

в. При натуживании можно выявить выпадение прямой кишки или ректоцеле, которое не опорожняется.

6. Латентный период при стимуляции полового нерва в норме равен 1,8—2,1 мс. При недержании кала может быть увеличенным.

Дифференциальный диагноз[править]

Недержание кала: Лечение[править]

1. Даже при наличии колостомы и у парализованных больных можно добиться удержания кала с помощью формирования режима дефекации. Показаны регулярное опорожнение кишечника по утрам, диета с повышенным содержанием клетчатки, семя подорожника (для увеличения объема кишечного содержимого), антидиарейные средства (лоперамид и дифеноксилат). Хороший эффект у 90% больных оказывают методы биологической обратной связи.

2. К хирургическому лечению прибегают только при неэффективности всех консервативных мероприятий. Характер операции определяется причиной, вызвавшей недержание кала: при травме сфинктера, полученной во время родов, показана сфинктеропластика; при выпадении прямой кишки выполняют промежностную ампутацию прямой кишки; при неспецифическом язвенном колите после колпроктэктомии создают внутритазовый резервуар из тонкой кишки.

Профилактика[править]

Прочее[править]

См. также Энкопрез неорганической природы

Источники (ссылки)[править]

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

1. Jorge, M. N., and Wexner, S. D. A practical guide to basic anorectal physiology investigations. Contemp. Surg. 43:214, 1993.

2. Madoff, R., Williams, J. G., and Caushaj, P. F. Fecal incontinence. N. Engl. J. Med. 326:1002, 1992.

Действующие вещества[править]

Источник

Недержание кала у женщин

Содержание

  1. Описание
  2. Дополнительные факты
  3. Причины
  4. Патогенез
  5. Классификация
  6. Симптомы
  7. Возможные осложнения
  8. Диагностика
  9. Лечение
  10. Список литературы

Названия

 Название: Недержание кала у женщин.

Недержание кала у женщин

Описание

 Недержание кала у женщин. Это непроизвольное отделение жидкого или твердого стула, газов. Патология имеет несколько степеней тяжести: от единичных следов кала на простынях и одежде до неконтролируемого отхождения всего объема кала, содержащегося в прямой кишке. Диагностика включает функциональные исследования (анальная манометрия, электромиография), визуализация инструментальными методами (трансректальное УЗИ, ректороманоскопия). Консервативное лечение предполагает коррекцию режима питания, формирование биологической обратной связи, упражнения для укрепления сфинктерного аппарата. Реже женщины прибегают к хирургической коррекции недержания кала.

Дополнительные факты

 Недержание кала (недержание кала, энкопрез) — частая проблема у женщин репродуктивного возраста. По данным анкеты, периодическое самопроизвольное опорожнение кишечника при жидком стуле встречается у 3,9% пациентов, при формализованном стуле — у 1,5%. Неконтролируемое отхождение газов из прямой кишки наблюдается у 20,5% женщин молодого и среднего возраста. У пожилых женщин распространенность недержания кала намного выше — от 7 до 23%. Недержание мочи — важная медицинская проблема, которая влияет на работоспособность пациента и его социальную жизнь.

Недержание кала у женщин
Недержание кала у женщин

Причины

 Основным этиологическим фактором недержания кала у женщин является дисфункция тазового дна (ДДТ), возникающая после беременности и родов. Вероятность развития расстройства стула увеличивается у многократно рожавших, у пациентов, перенесших длительные или осложненные роды. Риск недержания мочи увеличивается при выпадении влагалища и образовании ректоцеле из-за мышечной дисфункции.
 Другие этиологические факторы недержания кала у женщин:
 • Диарея. Наиболее частая причина недержания мочи, возникающая при нормальной функции сфинктера. Недержание мочи связано с усилением перистальтики, изменением консистенции кала. После устранения этиологического фактора диареи неприятные симптомы бесследно исчезают.
 • Патология кишечника. Хронические проктологические заболевания (геморрой, проктит) изменяют накопительную способность прямой кишки и приводят к дискоординации сфинктерного аппарата. Вероятность недержания кала увеличивается при ЯК, болезни Крона, синдроме раздраженного кишечника.
 • Травма анального сфинктера. У женщин такие травмы чаще всего возникают в результате рождения крупного плода или рождения с клинически узким тазом, когда требуется эпизиотомия. Тяжелая травма анальной мышцы возникает при разрыве промежности во время родов. Реже причиной является проктологическая операция.
 • Невропатии. Недержание стула возможно при повреждении периферических нервных волокон, контролирующих деятельность анальных сфинктеров. Невропатии характерны для женщин с сахарным диабетом, изменениями ЦНС — инсультом, грыжей диска, рассеянным склерозом.
 • Деменция. У пожилых и старческих женщин симптомы недержания кала часто возникают при болезни Альцгеймера, дисфункциональной энцефалопатии. Недержание мочи становится постоянной проблемой, связанной с неконтролируемым мочеиспусканием.

Патогенез

 Механизмы недержания мочи различаются в зависимости от основной причины. В современной проктологии выделяют 2 основных фактора, вызывающих недержание мочи у женщин: недостаточность анального сфинктера и нарушение нервной регуляции акта опорожнения кишечника. В результате повышается порог ректальной чувствительности и изменяется максимально переносимый объем стула.

Классификация

 В клинической практике важно систематизировать недержание мочи тяжести, что учитывается при диагностике и выборе тактики лечения:
 • В первой степени женщина не может удерживать кишечные газы, хотя проблем с дефекацией нет.
 • Вторая степень характеризуется недержанием газов и жидким стулом.
 • Третья степень сопровождается недержанием газов, жидких и твердых каловых масс.
 Существует 2 варианта недержания кала у женщин:
 • Императивное недержание мочи. Отмечается на фоне сильных болезненных позывов к дефекации, которые пациент не может сдержать. Опорожнение кишечника происходит до того, как пациент успевает добраться до туалета.
 • Пассивное недержание кала. Это наблюдается при отсутствии влечения и часто вызвано повреждением внутреннего анального сфинктера. Пассивное недержание мочи чаще встречается при хронических проктологических заболеваниях.

Читайте также:  Как вылечиться от ночного недержания мочи

Симптомы

 Пациенты описывают признаки недержания кала разной степени: от следов стула на нижнем белье до выделения 50-150 мл стула. Обычно недержание мочи возникает без необходимости дефекации, женщина узнает о проблеме по характерному дискомфорту и неприятному запаху. Кроме того, предъявляются жалобы на самопроизвольное отхождение газов с громким звуком.
 Большинство пациентов связывают появление симптомов с родами. В основном недержание мочи начинается в первые дни послеродового периода, реже оно проявляется через месяцы и даже годы после рождения малыша. Частота появления симптомов колеблется от 1-2 раз в месяц до ежедневного недержания мочи. Часто обострение недержания мочи провоцируется употреблением жирной пищи, мучных изделий и кисломолочных продуктов. Для некоторых женщин спусковым крючком становится стресс.
 Клинические признаки недержания мочи ухудшают качество повседневной жизни. Для устранения неприятных симптомов женщины вынуждены носить большие гигиенические прокладки, приносить с собой сменное нижнее белье, запасную одежду. Из-за опасений, что самопроизвольное выведение фекалий происходит в общественном месте, пациенты резко ограничивают контакт с людьми, замыкаются в себе. Большинство женщин избегают близости.
 Ассоциированные симптомы: Жжение в заднем проходе. Недержание газов.

Возможные осложнения

 При неадекватной гигиене или частых эпизодах недержания мочи происходит мацерация перианальной области. Характеризуется покраснением и воспалением кожных покровов, постоянной болезненностью. Запущенный процесс чреват образованием глубоких язв. Загрязнение калом наружных половых органов вызывает вульвит, вагинит. При восходящем распространении инфекции наблюдаются цервициты, эндометриты, сальпингоофориты.
 Недержание мочи сопровождается серьезными психологическими проблемами. Некоторые женщины не обращаются к врачам, предпочитая социальную изоляцию, что еще больше усугубляет симптомы. Развиваются неврозы, навязчивые страхи вплоть до панических атак, возникающие при общении с окружающими и посещении людных мест. Как правило, со временем у женщины развивается клиническая депрессия.

Диагностика

 Первым этапом диагностики является осмотр промежности и перианальной области с пальцевым ректальным исследованием. Обследование проводится на гинекологическом кресле. При этом колопроктолог обнаруживает деформации рубца, признаки проктита, геморроя. Затем назначается инструментальная диагностика:
 • Анальная манометрия. Исследование выявляет недостаточную силу сокращения анального сфинктера, отверстие ануса с относительно низким давлением и наполнение прямой кишки. Для измерения градиента давления в разных частях анального канала проводится профилометрия.
 • Ректороманоскопия. При визуальном осмотре у женщин часто выявляются признаки воспаления прямой кишки: отечность и гиперемия стенок, усиление сосудистого рисунка, наличие слизистых или гнойных выделений. При подозрении на патологию толстой кишки показана ректороманоскопия, колоноскопия.
 • ЭМГ анального сфинктера. Электромиография оценивает фоновую и произвольную электрическую активность ректальных мышц. По результатам ЭМГ определяется нарушение нервной координации, регуляции опорожнения кишечника, полинейропатия.
 • трансректальное УЗИ. Безболезненное и безопасное обследование с помощью датчика полости выполняется для оценки состояния стенки кишечника, мышц сфинктера и других органов малого таза. Если есть признаки нарушения, проводится дополнительное стандартное или вагинальное УЗИ.

Лечение

 Лечебные мероприятия начинаются с назначения специальной диеты для коррекции консистенции и объема стула. В ежедневном рационе увеличивают количество растительной клетчатки, цельнозерновой выпечки и нежирного мяса. Медикаментозная терапия включает:
 • Лекарства от диареи. Супрессоры моторики назначают при воспалительном заболевании кишечника. Они замедляют перистальтику и усиливают всасывание жидкости, благодаря чему кал имеют сформированный вид и дефекация происходит реже.
 • Седативные средства. Устраняют психологические причины недержания мочи, снимают беспокойство и нервозность. Использование седативных средств может снизить частоту эпизодов недержания кала.
 Женщинам рекомендуются специальные упражнения, укрепляющие мышцы тазового дна, общая лечебная физкультура для повышения тонуса передней брюшной стенки. Биологическая обратная связь (БОС) — очень многообещающее терапевтическое направление.
 Методика направлена ​​на нормализацию сокращения мышечного аппарата заднего прохода, формирование правильного рефлекса дефекации. Биологическая обратная связь включает стимуляцию мускулатуры заднего прохода с помощью воздушного шара под контролем электромиографического датчика. После курса из 10-15 сеансов повышается способность контролировать акт дефекации, увеличивается сила сокращения анальных сфинктеров.
 При легком недержании кала органического характера, если дефект мышечного аппарата не превышает окружности, эффективна электростимуляция анального сфинктера и мышц промежности. Для лечения функционального недержания мочи используются методы нейромодуляции большеберцовой кости или сакральной стимуляции, повышающие нейрорефлекторную активность заднего прохода и прямой кишки.
 Показанием к операции является недержание мочи 2-3 степени, сопровождающееся дефектом сфинктера более чем на ¼ его окружности. Хирургические методы также используются, когда недержание мочи нельзя вылечить консервативно. Колоректальные хирурги проводят различные виды пластических вмешательств: сфинктеропластика, сфинктеролеваторопластика и.

Список литературы

 1. Недостаточность анального сфинктера у взрослых. Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России. — 2016.
 2. Распространенность симптомов дисфункции тазового дна у женщин репродуктивного возраста/ Н.В. Артымук, С.Ю. Хапачева// Акушерство и гинекология. — 2018.
 3. Колоректальная хирургия/ под ред. Р.К.С. Филипса. — 2009.

Источник