Недержание мочи и кала код мкб

Недержание кала у женщин

Содержание

1. Описание
2. Дополнительные факты
3. Причины
4. Патогенез
5. Классификация
6. Симптомы
7. Возможные осложнения
8. Диагностика
9. Лечение
10. Список литературы

Названия

 Название: Недержание кала у женщин.

Недержание кала у женщин

Описание

 Недержание кала у женщин. Это непроизвольное отделение жидкого или твердого стула, газов. Патология имеет несколько степеней тяжести: от единичных следов кала на простынях и одежде до неконтролируемого отхождения всего объема кала, содержащегося в прямой кишке. Диагностика включает функциональные исследования (анальная манометрия, электромиография), визуализация инструментальными методами (трансректальное УЗИ, ректороманоскопия). Консервативное лечение предполагает коррекцию режима питания, формирование биологической обратной связи, упражнения для укрепления сфинктерного аппарата. Реже женщины прибегают к хирургической коррекции недержания кала.

Дополнительные факты

 Недержание кала (недержание кала, энкопрез) — частая проблема у женщин репродуктивного возраста. По данным анкеты, периодическое самопроизвольное опорожнение кишечника при жидком стуле встречается у 3,9% пациентов, при формализованном стуле — у 1,5%. Неконтролируемое отхождение газов из прямой кишки наблюдается у 20,5% женщин молодого и среднего возраста. У пожилых женщин распространенность недержания кала намного выше — от 7 до 23%. Недержание мочи — важная медицинская проблема, которая влияет на работоспособность пациента и его социальную жизнь.

Недержание кала у женщин

Причины

 Основным этиологическим фактором недержания кала у женщин является дисфункция тазового дна (ДДТ), возникающая после беременности и родов. Вероятность развития расстройства стула увеличивается у многократно рожавших, у пациентов, перенесших длительные или осложненные роды. Риск недержания мочи увеличивается при выпадении влагалища и образовании ректоцеле из-за мышечной дисфункции.

 Другие этиологические факторы недержания кала у женщин:

 • Диарея. Наиболее частая причина недержания мочи, возникающая при нормальной функции сфинктера. Недержание мочи связано с усилением перистальтики, изменением консистенции кала. После устранения этиологического фактора диареи неприятные симптомы бесследно исчезают.

 • Патология кишечника. Хронические проктологические заболевания (геморрой, проктит) изменяют накопительную способность прямой кишки и приводят к дискоординации сфинктерного аппарата. Вероятность недержания кала увеличивается при ЯК, болезни Крона, синдроме раздраженного кишечника.

 • Травма анального сфинктера. У женщин такие травмы чаще всего возникают в результате рождения крупного плода или рождения с клинически узким тазом, когда требуется эпизиотомия. Тяжелая травма анальной мышцы возникает при разрыве промежности во время родов. Реже причиной является проктологическая операция.

 • Невропатии. Недержание стула возможно при повреждении периферических нервных волокон, контролирующих деятельность анальных сфинктеров. Невропатии характерны для женщин с сахарным диабетом, изменениями ЦНС — инсультом, грыжей диска, рассеянным склерозом.

 • Деменция. У пожилых и старческих женщин симптомы недержания кала часто возникают при болезни Альцгеймера, дисфункциональной энцефалопатии. Недержание мочи становится постоянной проблемой, связанной с неконтролируемым мочеиспусканием.

Патогенез

 Механизмы недержания мочи различаются в зависимости от основной причины. В современной проктологии выделяют 2 основных фактора, вызывающих недержание мочи у женщин: недостаточность анального сфинктера и нарушение нервной регуляции акта опорожнения кишечника. В результате повышается порог ректальной чувствительности и изменяется максимально переносимый объем стула.

Классификация

 В клинической практике важно систематизировать недержание мочи тяжести, что учитывается при диагностике и выборе тактики лечения:

 • В первой степени женщина не может удерживать кишечные газы, хотя проблем с дефекацией нет.

 • Вторая степень характеризуется недержанием газов и жидким стулом.

 • Третья степень сопровождается недержанием газов, жидких и твердых каловых масс.

 Существует 2 варианта недержания кала у женщин:

 • Императивное недержание мочи. Отмечается на фоне сильных болезненных позывов к дефекации, которые пациент не может сдержать. Опорожнение кишечника происходит до того, как пациент успевает добраться до туалета.

 • Пассивное недержание кала. Это наблюдается при отсутствии влечения и часто вызвано повреждением внутреннего анального сфинктера. Пассивное недержание мочи чаще встречается при хронических проктологических заболеваниях.

Симптомы

 Пациенты описывают признаки недержания кала разной степени: от следов стула на нижнем белье до выделения 50-150 мл стула. Обычно недержание мочи возникает без необходимости дефекации, женщина узнает о проблеме по характерному дискомфорту и неприятному запаху. Кроме того, предъявляются жалобы на самопроизвольное отхождение газов с громким звуком.

 Большинство пациентов связывают появление симптомов с родами. В основном недержание мочи начинается в первые дни послеродового периода, реже оно проявляется через месяцы и даже годы после рождения малыша. Частота появления симптомов колеблется от 1-2 раз в месяц до ежедневного недержания мочи. Часто обострение недержания мочи провоцируется употреблением жирной пищи, мучных изделий и кисломолочных продуктов. Для некоторых женщин спусковым крючком становится стресс.

 Клинические признаки недержания мочи ухудшают качество повседневной жизни. Для устранения неприятных симптомов женщины вынуждены носить большие гигиенические прокладки, приносить с собой сменное нижнее белье, запасную одежду. Из-за опасений, что самопроизвольное выведение фекалий происходит в общественном месте, пациенты резко ограничивают контакт с людьми, замыкаются в себе. Большинство женщин избегают близости.

 Ассоциированные симптомы: Жжение в заднем проходе. Недержание газов.

Возможные осложнения

 При неадекватной гигиене или частых эпизодах недержания мочи происходит мацерация перианальной области. Характеризуется покраснением и воспалением кожных покровов, постоянной болезненностью. Запущенный процесс чреват образованием глубоких язв. Загрязнение калом наружных половых органов вызывает вульвит, вагинит. При восходящем распространении инфекции наблюдаются цервициты, эндометриты, сальпингоофориты.

 Недержание мочи сопровождается серьезными психологическими проблемами. Некоторые женщины не обращаются к врачам, предпочитая социальную изоляцию, что еще больше усугубляет симптомы. Развиваются неврозы, навязчивые страхи вплоть до панических атак, возникающие при общении с окружающими и посещении людных мест. Как правило, со временем у женщины развивается клиническая депрессия.

Диагностика

 Первым этапом диагностики является осмотр промежности и перианальной области с пальцевым ректальным исследованием. Обследование проводится на гинекологическом кресле. При этом колопроктолог обнаруживает деформации рубца, признаки проктита, геморроя. Затем назначается инструментальная диагностика:

 • Анальная манометрия. Исследование выявляет недостаточную силу сокращения анального сфинктера, отверстие ануса с относительно низким давлением и наполнение прямой кишки. Для измерения градиента давления в разных частях анального канала проводится профилометрия.

 • Ректороманоскопия. При визуальном осмотре у женщин часто выявляются признаки воспаления прямой кишки: отечность и гиперемия стенок, усиление сосудистого рисунка, наличие слизистых или гнойных выделений. При подозрении на патологию толстой кишки показана ректороманоскопия, колоноскопия.

 • ЭМГ анального сфинктера. Электромиография оценивает фоновую и произвольную электрическую активность ректальных мышц. По результатам ЭМГ определяется нарушение нервной координации, регуляции опорожнения кишечника, полинейропатия.

 • трансректальное УЗИ. Безболезненное и безопасное обследование с помощью датчика полости выполняется для оценки состояния стенки кишечника, мышц сфинктера и других органов малого таза. Если есть признаки нарушения, проводится дополнительное стандартное или вагинальное УЗИ.

Лечение

 Лечебные мероприятия начинаются с назначения специальной диеты для коррекции консистенции и объема стула. В ежедневном рационе увеличивают количество растительной клетчатки, цельнозерновой выпечки и нежирного мяса. Медикаментозная терапия включает:

 • Лекарства от диареи. Супрессоры моторики назначают при воспалительном заболевании кишечника. Они замедляют перистальтику и усиливают всасывание жидкости, благодаря чему кал имеют сформированный вид и дефекация происходит реже.

 • Седативные средства. Устраняют психологические причины недержания мочи, снимают беспокойство и нервозность. Использование седативных средств может снизить частоту эпизодов недержания кала.

 Женщинам рекомендуются специальные упражнения, укрепляющие мышцы тазового дна, общая лечебная физкультура для повышения тонуса передней брюшной стенки. Биологическая обратная связь (БОС) — очень многообещающее терапевтическое направление.

 Методика направлена ​​на нормализацию сокращения мышечного аппарата заднего прохода, формирование правильного рефлекса дефекации. Биологическая обратная связь включает стимуляцию мускулатуры заднего прохода с помощью воздушного шара под контролем электромиографического датчика. После курса из 10-15 сеансов повышается способность контролировать акт дефекации, увеличивается сила сокращения анальных сфинктеров.

 При легком недержании кала органического характера, если дефект мышечного аппарата не превышает окружности, эффективна электростимуляция анального сфинктера и мышц промежности. Для лечения функционального недержания мочи используются методы нейромодуляции большеберцовой кости или сакральной стимуляции, повышающие нейрорефлекторную активность заднего прохода и прямой кишки.

 Показанием к операции является недержание мочи 2-3 степени, сопровождающееся дефектом сфинктера более чем на ¼ его окружности. Хирургические методы также используются, когда недержание мочи нельзя вылечить консервативно. Колоректальные хирурги проводят различные виды пластических вмешательств: сфинктеропластика, сфинктеролеваторопластика и.

Список литературы

 1. Недостаточность анального сфинктера у взрослых. Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России. — 2016.

 2. Распространенность симптомов дисфункции тазового дна у женщин репродуктивного возраста/ Н.В. Артымук, С.Ю. Хапачева// Акушерство и гинекология. — 2018.

 3. Колоректальная хирургия/ под ред. Р.К.С. Филипса. — 2009.

Источник

Недержание мочи

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Недержание мочи — нарушение мочеиспускания, которое характеризуется непроизвольным выделением мочи через мочеиспускательный канал или через свищ, соединяющий мочевой тракт с поверхностью тела. Это симптом или признак, а не самостоятельный диагноз.

Код по МКБ-10

R32 Недержание мочи неуточненное

Эпидемиология

Эпидемиологическими исследованиями установлена высокая распространенность недержания мочи среди населения — приблизительно 1 %. Среди пациентов старше 65 лет недержанием мочи страдают 10-20 % общей популяции. Женщины страдают чаще, чем мужчины.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Формы

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Неотложное недержание мочи

Неотложное недержание мочи — потеря мочи, связанная с сильным желанием опорожниться. Причинами могут быть: воспалительные заболевания слизистой оболочки мочевого пузыря, опухоли мочевого пузыря, камни во внутрипузырной части мочеточника, катетеризация мочевого пузыря.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Стрессовое недержание мочи

Стрессовое недержание мочи — потеря мочи, связанная с повышением внутрибрюшного давления при отсутствии сокращения мышцы, изгоняющей мочу. Причины: недостаточное сопротивление мышц уретры и тазового дна при пассаже мочи во время физической активности (бег, ходьба, подъем по лестнице, кашель, чиханье и др.) чаще у рожавших женщин в постклимактерическом периоде, рейсе у мужчин после операций по поводу гипертрофии или карциномы предстательной железы.

Недержание мочи при переполнении мочевого пузыря

Недержание мочи при переполнении мочевого пузыря — потеря мочи, когда мочевой пузырь переполнен и моча вытекает частыми небольшими порциями.

Причины:

1. урологические болезни;
2. неврологические — полиневропатии, преимущественно поражающие вегетативные волокна (диабетическая, при первичном амилоидозе, парапротеинемии), острая и подострая вегетативные невропатии, синдром Шая — Дрейджера, деструкция сакрального парасимпатического центра мочевого пузыря (травма, опухоль, рассеянный склероз, грыжа диска, ишемия, иногда пояснично-крестцовая сирингомиелия), при этом важными диагностическими симптомами являются снижение тонуса наружного анального сфинктера, отсутствие бульбокавернозного и анального рефлексов, онемение и гипестезия в аногенитальной зоне, недержание кала, импотенция у мужчин; поражение конского хвоста, вызванное опухолью (липома, невринома, эпиндимома, дермоид), медианной грыжей поясничного диска; множественное и диффузное поражение (повреждение) тазовых нервов, наблюдаемое при ретроперитонеальной экстензии опухолей (ректальная карцинома, карцинома предстательной железы и половых органов у женщин), после обширных хирургических операций в тазовой полости; спинная сухотка;
3. психогенные причины.

Истинное недержание мочи

Истинное недержание мочи — практически постоянная потеря мочи с накоплением небольшого количества в мочевом пузыре или без накопления. Причины истинного недержания мочи по сути те же, что и причины недержания при переполнении в тех случаях, когда речь идет о неврологических причинах. Феномен недержания при переполнении связан с сохранением эластичности шейки мочевого пузыря, оказывающей сопротивление давлению мочи, что задерживает ее выделение. В этих случаях пузырь переполнен, растянут и моча выделяется по каплям, механически растягивая шейку. При истинном же недержании моча выделяется непрерывно по каплям по мере поступления ее в мочевой пузырь, не накапливаясь в нем.

Рефлекторное недержание мочи

Рефлекторное недержание мочи — потеря мочи, связанная с аномальной рефлекторной активностью, проявляющейся отсутствием обычного ощущения необходимости опорожниться. Отсутствует регуляция акта мочеиспускания, устанавливается автоматический, рефлекторный тип опорожнения пузыря за счет самостоятельной деятельности спинномозговых центров. Такой тип нарушения мочеиспускания наблюдается при рассеянном склерозе, травме спинного мозга выше уровня конуса, опухоли шейного и грудного отделов позвоночника, у детей до определенного возраста, при злокачественной анемии.

Экстрауретральное недержание

Экстрауретральное недержание мочи — потеря мочи через аномальное сообщение мочевого канала с поверхностью тела. Встречается при урологической патологии.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Осложнения и последствия

Недержание мочи может стать серьезной психологической проблемой как для самого больного, так и для членов его семьи. Около 70 % таких больных не могут трудоустроиться.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Источник