Недержание мочи детская урология
Содержание статьи
Глава 15. НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ
Глава 15. НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ
Недержание
мочи лишь отчасти можно назвать урологической патологией. Решением этой
проблемы занимаются педиатры, невропатологи, психоневрологи, урологи и
врачи других специальностей. Уже в руководстве Авиценны «Канон врачебной
науки» (980-1037) есть глава «Мочеиспускание в постель». За
тысячелетнюю историю этой патологии написано огромное количество работ,
где высказаны разнообразные взгляды. Представления о сущности
этиопатогене-за и терапии данного заболевания меняются практически
каждые десять лет, нередко на взаимоисключающие, диаметрально
противоположные точки зрения. Актуальность проблемы энуреза определяется
следующими факторами:
• большой распространённостью этой патологии в детском возрасте;
• отсутствием единых взглядов на этиологию и патогенез заболевания;
• отсутствием унифицированных методов лечения;
• отсутствием системы мероприятий по социально-психологической адаптации детей с энурезом;
• трудностью экспертизы заболевания;
• доказанной
связью энуреза в детском возрасте с нарушением потенции у взрослых
(синдром парацентральной дольки в сексопатологии).
Недержание
мочи (энурез) — расстройство, проявляющееся стойким непроизвольным
мочеиспусканием днём или ночью, то есть корректнее связывать термин
«энурез» не со временем суток, а только с состоянием сна. В англоязычной
литературе это состояние обозначают термином «мокрая постель». С какого
же возраста это состояние можно считать патологическим? При ответе на
этот вопрос необходим строго индивидуальный подход с учётом формирования
высших корковых функций у каждого ребёнка, но в целом это период никак
не младше 3 лет.
Более 550 млн
человек на планете Земля страдают недержанием мочи. Распространённость
энуреза в детском возрасте колеблется от 7 до 30% (в группе детей до 4
лет — 30%, среди детей 4-5-летнего возраста — 20%, а 12-15-летнего
возраста — около 4%). У подростков и взрослых распространённость энуреза
составляет 1,0-1,5%.
Значительное
уменьшение частоты заболевания с возрастом связано не только с его
эффективным лечением, но и с «доброкачественным» течением патологии.
Ежегодно у 15% детей энурез проходит независимо от лечения. Если в
детском возрасте энурез чаще встречается у мальчиков, то среди взрослых
он преобладает у женщин.
Энурез
не является самостоятельной нозологической единицей, а встречается в
клинической картине различных заболеваний мочевыво-дящей и нервной
системы, а также при нарушениях психики. Структура этого гетерогенного
синдрома условно представлена в табл. 9.
Таблица 9. Структура синдрома энуреза у детей
Как
регулируется мочеотделение в норме? Прежде всего необходимы
анатомически нормальные мочевыводящие пути, находящиеся под контролем
спинальных и церебральных центров регуляции мочеиспускания. Условно
выделяют три этажа регуляции мочеиспускания, каждый из которых имеет
определённую физиологическую функциональную самостоятельность и
подчиняется верхнему этажу. При патологии верхних этажей регуляция
осуществляется на более низком уровне. У новорождённых мочеиспускание
регулируется на спинальном уровне и отличается автоматизмом: мочевой
пузырь опо-
рожняется по мере
наполнения. При становлении высших корковых функций кора обеспечивает
направляющее и регулирующее влияние в формировании функционального
единства организма.
Первый
(нижний) этаж регуляции мочеиспускания составляют детрузор, внутренний и
наружный сфинктеры. Мочевой пузырь опорожняется благодаря
содружественному сокращению детрузора и расслаблению сфинктеров. Среди
заболеваний, приводящих к нарушению мочеиспускания на этом уровне,
следует выделить циститы и аномалии развития нижних мочевыводящих путей.
Общие клинические симптомы таких нарушений:
• нарушения мочеиспускания в дневное время;
• клиническая картина инфекционного процесса;
• дизурические проявления;
• недержание мочи неоднократно в течение всей ночи.
Второй
этаж регуляции мочеиспускания представлен спинальны-ми центрами
регуляции мочеиспускания и периферической иннервацией мочевого пузыря.
Мочевой пузырь иннервируется симпатическими и парасимпатическими
нервами. Симпатический подчревный нерв (n. hypogastricus) берёт начало в боковых рогах сегментов L2-L4 и
иннервирует детрузор и внутренний сфинктер. Раздражение этого центра
приводит к удержанию мочи. Парасимпатические нервы начинаются на уровне S2-S4-сегментов спинного мозга; тазовый нерв (n. pelvicus) иннервирует детрузор и частично наружный сфинктер, а половой нерв (n. pudendi) —
наружный сфинктер. При раздражении парасимпатических спинальных центров
происходит изгнание мочи. Следует отметить, что иннервация большей
частью осуществляется сегментарной частью вегетативной нервной системы.
Соматическую иннервацию обеспечивают волокна полового нерва.
Существенная роль в формировании энуреза принадлежит патологии
симпатических центров регуляции мочеиспускания. К нарушению на этом
уровне приводят органические и инфекционные заболевания спинного мозга, а
также резидуально-органическая недостаточность, которая проявляется в
клинической картине детрузорно-сфинктерной дисси-нергией, то есть
нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря. Общие клинические симптомы
нарушений на этом уровне:
• нарушение мочеиспускания в дневное время;
• изменение позыва на мочеиспускание;
• дневное недержание мочи.
Выделяют два принципиальных варианта детрузорно-сфинк-терных диссинергий: гиперрефлекторный и гипорефлекторный.
В клинической картине заболевания гиперрефлекторного типа отмечается:
• поллакиурия;
• императивные позывы;
• императивное недержание мочи;
• усиление позыва на мочеиспускание;
• ночное недержание мочи (мочеиспускание неоднократно за ночь, и дети, обмочившись, не просыпаются).
Кроме
того, возможны патологические позы для купирования императивных позывов
(например, сжатие головки полового члена руками, реверанс Винцета,
сведение бёдер). Иногда недержание мочи случается в результате резкого
повышения внутрибрюшного давления, например, при кашле или смехе.
Клинические проявления заболевания гипорефлекторного типа противоположны
описанным выше:
• редкие мочеиспускания;
• ослабление или отсутствие позыва на мочеиспускание;
• нарушение струи мочи;
• большой объём мочи за одно мочеиспускание;
• недержание мочи по типу парадоксальной ишурии (возможно).
Третий
этаж регуляции мочеиспускания представляют церебральные центры,
расположенные в продолговатом мозге, гипоталамусе, лобной и теменной
долях головного мозга (парацентральные дольки). Нарушения мочеиспускания
на этом уровне возможны при следующих патологических состояниях:
• психических заболеваниях (нарушениях интеллекта, шизофрении);
• психогенных заболеваниях (патохарактерологическое и невротическое недержание мочи);
• резидуально-органической недостаточности церебральных центров.
При
психических заболеваниях на первое место в клинической картине выходит
не энурез, а нарушения интеллекта, психики и поведения. Характерно
отсутствие переживаний своего дефекта. Такие состояния здесь не
рассмотрены.
При психогенных
нарушениях энурез развивается, как правило, после воздействия
психотравмирующего фактора. У детей выражены и другие признаки невроза:
эмоциональная возбудимость; беспокойный сон с частыми сновидениями
(нередко устрашающего характера); возможно сочетание с логоневрозами и
тиками. У некоторых детей возникает невротическая поллакиурия,
отмечаемая во время бодрствования и провоцируемая психоэмоциональными
факторами.
Невротический
энурез не может протекать «с рождения»; для него характерен светлый
промежуток. Энурез встречается также в клинической картине органических,
инфекционных и дегенеративных заболеваний нервной системы.
Интересной
представляется роль резидуально-органического поражения ЦНС. В таких
случаях достаточно трудно выделить этиологический фактор, но в структуре
патогенетических механизмов ведущая роль принадлежит патологии ночного
сна (так называемые вегетативные парасомнии). При этом симптомы ночного
недержания мочи наблюдаются с раннего возраста, у некоторых детей
присутствует наследственная отягощённость, ночной сон очень глубокий, с
редкими сновидениями (или вообще без них). Эпизоды энуреза отмечаются,
как правило, в первую половину ночи, не более одного-двух раз за ночь.
Дети, обмочившись, не просыпаются. При электроэнцефалографии достаточно
часто обнаруживают признаки незрелости мозговых структур. Случаи энуреза
чаще возникают в наиболее глубоких стадиях фазы медленного сна. Обычно
при этом происходит переход от δ-сна к более поверхностным стадиям.
Этому переходу достаточно часто предшествует разряд высокоамплитудных
δ-волн.
Подводя итог современным
представлениям об этиологии и патогенезе энуреза, следует отметить, что
терапевтическому воздействию следует подвергать не энурез как
патологическое состояние, а причины и патогенетические механизмы
формирования этого синдрома у каждого конкретного ребёнка.
Диагностика
Диагностика энуреза довольно трудна, необходимы данные, полученные при комплексном обследовании больного:
• полный и внимательный сбор анамнеза;
• уретроцистография;
• исследование микционного цикла и запись ритма спонтанных мочеиспусканий;
• уродинамическое исследование (урофлоуметрия, электромиография, цистометрия, профилометрия, сфинктерометрия).
Лечение
Успех
лечения зависит от настойчивости родителей при выполнении врачебных
рекомендаций и их тактичного отношения к ребёнку. Бесполезно ругать и
наказывать ребёнка за мокрую постель. Это не только не принесёт пользы,
но и отрицательно скажется на фор-
мировании характера ребёнка. Родителям необходимо соблюдать режимные мероприятия:
• ограничить приём жидкости ребёнком после 18-19 ч;
• в
первую половину ночи однократно разбудить ребёнка, но так, чтобы он при
этом хорошо проснулся (если ребёнок реагирует на пробуждение резко
негативно, а также при психогенных состояниях будить ребёнка не
рекомендуется);
• обеспечить спокойный характер игр перед сном;
• концентрировать внимание ребёнка на упорном желании проснуться при появлении позыва на мочеиспускание.
Конечно,
эти мероприятия не столько производят лечебный эффект, сколько
способствуют формированию активного противодействия заболеванию со
стороны ребёнка. Объём лекарственных препаратов для лечения энуреза
достаточно велик и разнообразен. Выбор препарата зависит от формы
энуреза и определённого ведущего патогенетического звена в формировании
данного синдрома у каждого конкретного ребёнка.
При невротической форме энуреза назначают:
• седативные препараты;
• транквилизаторы (диазепам — сибазон♠, хлордиазепоксид — хло-зепид♠, оксазепам — нозепам♠);
• трициклические
антидепрессанты, которые также нормализуют ночной сон, увеличивают
ёмкость мочевого пузыря и снижают его сократимость (амитриптилин,
имипрамин — имизин*);
• средства, уменьшающие образование мочи (десмопрессин — минирин* или его менее эффективный аналог — вазопрессин*).
При
невротических формах энуреза показаны электросон, электрофорез на
воротниковую зону NaBr по Щербаку. При невротических формах используют
корень валерианы или траву пустырника. Курс лекарственной терапии
продолжают в течение 1-1,5 мес и повторяют через 3 мес.
При патологии ночного сна назначают:
• ноотропы (пирацетам, гопантеновая кислота — пантогам♠, нико-тиноил гамма-аминомасляная кислота — пикамилон♠;
• антидепрессанты;
• витамины (тиамин — витамин В1♠, пиридоксин — витамин В6♠, цианокобаламин — витамин В12*);
• биостимуляторы (листья алоэ древовидного, ФиБС♠, стекловидное тело¤, пелоидодистиллят♠);
• средства, уменьшающие образование мочи;
• элеутерококка колючего корневища и корни.
При гиперрефлексии показано назначение пророксана, М-холи-нолитиков (атропина, оксибутинина — дриптана♠), спазмолитиков (дротаверина — но-шпы♠, папаверина, бенциклана — галидора♠, а лучше — селективного препарата для мочевой системы — троспия хлорида — спазмекса♠) и ноотропов. При выраженной поллаки-урии необходимы β-адреноблокаторы (пропранолол — анаприлин♠). Показаны ДДТ, низкочастотный ультразвук, СМТ-терапия в расслабляющем режиме, аппликации с парафином или озокеритом.
При гипорефлексии оправданно назначение эфедрина, пири-достигмина бромида (калимина 60 Н♠), неостигмина метил-сульфата (прозерина♠) и стабилизаторов мембран (ретинола — витамина А♠,
витамина Е, витаминов группы В). Курсы лекарственной терапии проводят в
течение 1-1,5 мес и повторяют через 3-4 мес. Показаны электрофорез с
неостигмина метилсульфатом, галантамином, ДДТ в ритме синкопа,
СМТ-терапия в стимулирующем режиме, аппликации с парафином или
озокеритом.
При недостаточности центров регуляции мочеиспускания показано
физиолечение на нижнегрудном и верхнепоясничном уровнях (электрофорез
со спазмолитиками, индуктотермия, гальванизация, электростимуляция,
магнитотерапия, тепловые процедуры). Курс любой электротерапии включает
10 сеансов, курсы повторяют через 4-6 мес.
В
лечении энуреза используют также фитотерапию. При ночном недержании мочи
применяют бруснику, зверобой и грыжник. Если у детей с энурезом
предполагают недостаточность спинальных центров регуляции
мочеиспускания, оправдан метод паравертебрального подкожного введения
биостимуляторов. В последние годы шире используют психотерапию,
иглорефлексотерапию и гомеопатию. Нужно помнить, что эти методы
назначают индивидуально, не при всех формах патологии и только в
сочетании с другими способами лечения. Заслуживает внимания и метод
имплантируемых устройств для лечения недержания мочи, рекомендуемый
некоторыми авторами в последнее время. Сегодня с успехом применяют
тренинг интимных мышц, мышц тазового дна, так называемое секретное
китайское мочеиспускание, упражнения Кегеля, рефлекторную терапию и
другие методы специфической лечебной физкультуры.
Значимость
проблемы энуреза переоценить трудно. Прав Х. Браун, сказавший:
«Нарушения мочеиспускания не убивают — они просто крадут нашу жизнь». В
заключение заметим, что только отношение к синдрому энуреза как к
гетерогенному состоянию помогает дифференцированно и индивидуально
подходить к лечению каждого случая этого заболевания.
Источник
Лечение энуреза у детей бесплатно по полису ОМС в Москве — МСЗ.РФ
Когда у ребенка заканчивается «подгузниковый период», с проблемой мокрых штанишек (в медицинской терминологии — энурезом) сталкивается каждая 3-я семья. Надо ли считать недержание мочи у ребенка болезнью? И если да, то можно ли ее вылечить?
Причины энуреза или без вины виноватые
Энурезом в медицине называют состояние, когда человек не способен контролировать свой мочевой пузырь во время сна. Заболевание встречается у 15% детей и 1% взрослых. Среди детей ему в 2 раза чаще подвержены мальчики. Причиной возникновения энуреза могут стать самые различные факторы: нарушение функции мочевого пузыря, врожденные неврологические патологии, низкая стрессоустойчивость ребенка, наследственный фактор или банальное несоблюдение питьевого режима (если малыш плохо пьет в течение дня, а на ночь выпивает два стакана компота).
Несмотря на то, что заболевание излечимо, а в большей части случаев и вовсе проходит самостоятельно с течением времени, оно носит острый социальный характер. Родители часто стыдятся ситуации и скрывают сам факт болезни от окружающих, виня во всем ребенка, что в корне неправильно. Дети, которые «не добегают» до туалета, делают это не намеренно, не «на зло родителям» и не потому, что ленятся!
Что такое первичный и вторичный энурез?
Первичным энурезом называют состояние, когда ребенок не контролирует пробуждение для мочеиспускания на протяжение всей жизни. Вторичным — когда он уже имел опыт «сухих ночей», но затем снова почему-то начались эпизоды мочеиспускания в постель. Как правило, триггером для этого становится мощный стрессовый фактор (скандалы родителей, смена места жительства, уменьшение внимания к ребенку в семье из-за рождения второго и т.п.). В этом случае часто для коррекции бывает достаточно нормализовать эмоциональный фон, убрав раздражающий фактор. Также существует классификация заболевания относительно времени суток, когда оно наблюдается. Ночной энурез, как понятно из названия, говорит о том, что смачивание происходит только ночью, в период сна. Эта форма болезни наиболее распространена. Реже встречаются неконтролируемые мочеиспускания в дневное время у детей старше 5 лет.
Последствия энуреза: роковые ошибки взрослых
Наибольшая опасность энуреза заключается не в мокрых простынях и штанишках, а в риске для ребенка приобрести огромную психологическую травму, которую он обязательно перенесет с собой во взрослую жизнь. Поэтому родителям (бабушкам, дедушкам и другим родственникам) следует четко осознать, чего НЕЛЬЗЯ делать в ситуации, если ребенок любого возраста писается в постель:
- — ругать и наказывать (тем более — физически);
- — заставлять ходить в мокрой одежде (или спать на и мокром постельном белье, которое он намочил);
- — давать обидные прозвища в семье;
- — обсуждать в присутствии ребенка его болезнь с чужими людьми;
- постоянно ставить в пример сверстников (братьев, сестер), у которых нет проблем с энурезом.
Лечение энуреза — лечить или ждать?
Когда речь заходит о лечении детей с энурезом, то мнения по этому поводу расходятся. Причем не только среди родителей на всевозможных форумах в интернете, посвященных этой проблеме, но и в медицинском сообществе. Одни говорят, что опасность энуреза преувеличена и надо просто подождать, когда ребенок «перерастет». Другие настаивают: чем раньше родители предпримут какие-то шаги по лечению энуреза, тем меньше «мокрых ночей» будет в жизни у ребенка. Кто прав? Истина, как обычно, находится где-то посередине двух мнений.
Во-первых, если у ребенка нет тяжелых сопутствующих неврологических заболеваний (ДЦП, пороки развития, травмы нервной или мочевой системы, при выявлении которых пациент немедленно должен быть направлен к урологу) и ему меньше 5 лет, то выжидательная тактика оправдана. Нормой считается наличие неконтролируемого мочеиспускания в дневное время у детей до 4 лет и до 5 лет — в ночное.
Во-вторых, лечение детей с энурезом происходит по принципу «от простого — к сложному»: прежде чем начать медикаментозную или аппаратную терапию* в условиях стационара, педиатр предложит вам попробовать сначала три более легких метода.
— Метод № 1. Мотивационная терапия. Если ребенок уже достаточно зрел, чтобы нести ответственность, то очень хорошо работает система поощрений и призов (например, стикер с героем любимого мультика за каждую «сухую ночь», игрушка за 7 таких ночей подряд и т.д.).
— Метод № 2. Контроль жидкости. Регуляция употребления жидкости ребенком из расчета 30 – 50 мл на 1 кг веса до 18.00. От 18.00 до 19.00 рекомендуется ужин и прием последней порции жидкости. При сочетании с режимом дня, отхода ко сну, исключение видеоряда перед сном даст ощутимые результаты уже в ближайшие месяц или два.
— Метод № 3. Тренировка мочевого пузыря. Эффективна у детей в сочетании с методом №2. Регулярное употребление жидкости и мочеиспускания через 2 – 3 часа снимает активность частых позывов к мочеиспусканию. У детей старше 5 лет следует попробовать прием задержки мочеиспускания при появлении позыва вне этого режима.
В подавляющем большинстве случаев, систематического использования одного из этих методов (или сразу нескольких) бывает достаточно, чтобы победить энурез. И только если эффекта добиться не удалось, надо подключать «тяжелую артиллерию»: госпитализировать ребенка в профильное урологическое отделение или специализированный центр по лечению детей с патологиями мочевыделительной системы для комплексной мультидисциплинарной терапии под контролем разных специалистов.
Что включает в себя БОС-терапия при энурезе?
Аббревиатура БОС расшифровывается как биологически обратная связь. Это совокупность методов лечения, направленных на формирование стереотипа мочевого поведения у ребенка (мочеиспускания на позыв).
БОС-терапия бывает как неаппаратной, так и аппаратной. К первой относятся: стимуляция урологических путей; выстраивание режима сна и бодрствования; местное применение теплолечения различных видов, способствующих улучшению микроциркуляции крови в органах малого таза; массаж и лечебная физкультура.
Что касается аппаратной БОС-терапии, то она выполняется в условиях стационара на специальных приборах, которые выявляют нарушения в работе анальных и мочеиспускательных сфинктеров и генерируют индивидуальную программу для их коррекции.
Еще одной эффективной методикой является квантовая (или лазерная) терапия, когда с помощью энергии лазеров низкой интенсивности нормализуют кровоток в органах малого таза.
Хочу отметить, что в нашем Центре запатентованы 2 эффективные методики БОС-терапии для коррекции не только энуреза, но и нейрогенного пузыря при spinabifida (патологическом развитии позвоночника), других функциональных нарушений мочеиспускания.
Сигнальная терапия, или сила будильника
Как боролись с проблемой энуреза наши бабушки? Перед сном они заводили обычный механический будильник на то время, когда по их наблюдениям ребенок должен захотеть сходить в туалет. Таким образом, через несколько часов его насильно будили и усаживали на горшок. Если время было рассчитано верно, нужный эффект получен, а если нет — заплаканный ребенок, недовольный «побудкой», ложился спать, а бабушка заводила будильник еще на 2 – 3 часа вперед.
Как известно, все новое — это хорошо забытое старое. Базовой методикой, которая применяется сегодня во всем мире, является сигнальная терапия (или «alarm» –терапия, от английского слова «тревога»). Ее суть предельно проста: с помощью звукового сигнала выработать у ребенка рефлекс пробуждения при наполнении мочевого пузыря, как только появляется первая капля мочи на белье. Для этой цели используется специальный прибор, состоящий из датчика влаги, который размещают в трусах ребенка, и часов – современного будильника. Как только датчик срабатывает, будильник звонит, ребенок просыпается и встает опорожнить мочевой пузырь. После этого в трусы вставляют новый вкладыш и через пару часов ситуация повторяется. При этом сегодня на рынке уже есть «мочевые будильники» как первого поколения (когда устройство крепят при помощи прищепки к пижаме ребенка), так и второго — беспроводного типа, оснащенные системой «Bluetooth» (когда прибор можно разместить на тумбочке рядом с кроватью ребенка, что никак не будет стеснять его движения во сне). Согласно клиническим данным, (патент «Способ лечения детей с энурезом»: Гусева Н.Б., Барахта В.В., Корсунский А.А., Крапивкин А.И. и др. № 2680123. Гос. регистрация 15.02.19 г.) в 80% случаев нормализация мочеиспускания по позыву после правильного применения сигнального устройства занимает от 3 до 6 месяцев.
Какое лечение получают дети, страдающие энурезом, в ДГКБ им. Сперанского?
Мы гордимся Центром урологии, андрологии и патологии тазовых органов, успешно работающим при нашем лечебном учреждении уже 28 лет. Первое, на что хочу обратить внимание родителей: здесь лечат детей от рождения и до 18 лет не только с энурезом и недержанием кала, но и с рядом других заболеваний мочевыделительной системы. При этом к нам могут приехать пациенты из любых регионов России — лечение для них будет абсолютно бесплатным, по программе ОМС!
Что касается лечения энуреза, то специалистами нашей больницы запатентовано несколько эффективных методик терапии для детей с таким диагнозом. Наши клиницисты «дружат» с наукой и постоянно совершенствуют принятые лечебные алгоритмы. Например, так называемые в народе мочевые будильники, как один из видов аларм-терапии, известны во всем мире и в России уже давно. Но именно в нашем Центре, совместно с врачами московского НПЦ детской психоневрологии была разработана и внедрена уникальная методика по использованию устройства сигнального типа «Энуфлекс». Сегодня этот простой прибор, производимый в Ростове-на-Дону, можно приобрести в любой аптеке, а специалисты нашей больницы на бесплатной основе обучат родителей всем тонкостям обращения с ним, в результате чего процесс избавления ребенка от такого неприятного заболевания, как энурез, потребует гораздо меньше времени и сил.
Главное, о чем надо помнить родителям: энурез — это не навсегда! От вас потребуется немного терпения, внимание к своему ребенку и четкое выполнение рекомендаций врачей для того, чтобы время «мокрых ночей» как можно скорее осталось в прошлом.
В ДГКБ им. Г.Н. Сперанского в Москве проводят бесплатное лечение по полису ОМС, вне зависимости от места проживания пациента. Если вашему ребенку поставлен диагноз «энурез» и вы не проживаете в Москве, отправьте заявку на плановую госпитализацию через информационный проект «Москва — столица здоровья» или обратитесь по телефону горячей линии: +7 (495) 587-70-88. Услуги проекта по информированию граждан, как и медицинская помощь пациентам в больнице предоставляются бесплатно. | ОСТАВИТЬ ЗАЯВКУ |
(*) Обращаем внимание на то, что решение о выборе того или иного метода лечения принимается врачами, в зависимости от индивидуальных показаний и противопоказаний конкретного пациента.
Материал подготовлен совместно с экспертами: Анатолием Александровичем Корсунским, д.м.н., профессором,
главным врачом ДГКБ им. Г.Н. Сперанского
Натальей Борисовной Гусевой, д.м.н., профессором, врачом-урологом,
руководителем Клинического центра урологии-андрологии и патологии тазовых органов ДГКБ им. Г.Н. Сперанского
Источник: информационный проект
«Москва — столица здоровья»
Источник