Недержание кала и мочи после родов

Недержание кала после родов

Недержание кала после родов – заболевание, которое не несёт непосредственной угрозы жизни, но которое оказывает негативное влияние на качество жизни женщин. Постоянное непроизвольное выделение газов и кала приводят к резкой перемене привычного образа жизни, самоизоляции, смене места работы, вынуждают больных отказываться от интимной жизни, приводит к распаду семей.

Почему может возникать недержание кала после родов?

Одной из наиболее частых причин недержания кала (анальной инконтиненции) у женщин являются осложнённые роды. Существует два основных механизма, приводящих к недостаточности анального сфинктера после родов. Во-первых, причиной недержания кала после родов может быть родовая травма. Разрыв промежности III степени, вовлекающий сфинктер заднего прохода, а иногда и прямую кишку, наиболее часто является причиной анального недержания после родов. Это связано с частым нагноением и расхождением краёв раны после ушивания разрыва промежности и прямой кишки, заживление раны вторичным натяжением, формированием рубцов в области заднего прохода. Вторая причина недостаточности анального сфинктера – это сдавление тазовых нервов при длительном стоянии головки плода. В этом случае анальная инконтиненция развивается не из-за травмы сфинктера заднего прохода, а носит функциональный характер.

Какие жалобы отмечают больные?

Основные жалобы больных с недостаточностью анального сфинктера после родов – непроизвольное выделение газов и кала из прямой кишки. Повреждение наружного анального сфинктера приводит к недержанию кишечного содержимого: больные при возникновении позыва на дефекацию не могут удержать кишечное содержимое и газы при наполнении прямой кишки. На основании жалоб больных выделяю три степени анальной инконтиненции: I степень – недержание газов, II степень – недержание газов и жидкого кала, III степень – недержание газов, жидкого и оформленного твёрдого кала. Также дополнительно для оценки степени недержания кала врачи применяют специальные шкалы-опросники, например, шкалу клиники Кливленда.

Какое обследование необходимо при недержании кала?

Диагноз недостаточности анального сфинктера, прежде всего, основывается на жалобах больной. Осмотр больной производят на гинекологическом кресле. При этом можно обнаружить рубцы в области промежности, отсутствие смыкания анального сфинктера, непроизвольное выделение газов и кала. При осмотре оценивают сохранность анального рефлекса. Для этого производят штриховые движения в области заднего прохода, больших половых губ и ягодиц, и оценивают сокращение наружного анального сфинктера. При пальцевом исследовании анального канала и прямой кишки врач может оценить состояние слизистой оболочки прямой кишки, наличие дефекта анального сфинктера и его тонус, состояние мышц тазового дна. У больных со старыми разрывами промежности и недержанием кала после родов обычно определяется дефект передней стенки анального канала, промежности и передней полуокружности анального сфинктера, отсутствие его полного смыкания. Далее обследование дополняется инструментальными методами исследования. Аноскопия позволяет визуально оценить состояние слизистой оболочки анального канала и дистального отдела прямой кишки. При необходимости выполняются проктодефекографию, которая позволяет судить о конфигурации прямой кишки, величине аноректального угла (важный механизм удержания кала), состоянии тазового дна. В обязательном порядке для исключения сопутствующей патологии толстого кишечника всем больным выполняют колоноскопию или ирригоскопию с двойным контрастированием. Трансанальное ультразвуковое исследование (УЗИ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяют более точно визуализировать протяжённость дефекта анального сфинктера. Большое значение в диагностике недостаточности анального сфинктера имеют функциональные методы инструментальной диагностики. Сфинктерометрия, анальная профилометрия и электромиография дают наиболее полное представление о функциональном состоянии внутреннего и наружного анального сфинктеров.

Как можно вылечить недержание мочи?

Лечение недостаточности анального сфинктера может быть консервативным или оперативным. Показанием к консервативному лечению недостаточности анального сфинктера являются анальная инконтиненция I – II степени, вызванная функциональными причинами и непротяжёнными дефектами анального сфинктера (до ¼ окружности), не приводящие к деформации заднего прохода и анального канала. Консервативное лечение включает электростимуляцию анального сфинктера и мышц тазового дна, лечебную физкультуру и медикаментозную терапию. Электростимуляция, воздействуя на запирательный аппарат прямой кишки, повышает его тоническое напряжение. Лечебная физкультура направлена на увеличение сократительной способности анального сфинктера и мышц тазового дна. Перспективным методом консервативного лечения является тибиальная нейромодуляция, которая основана на опосредованном воздействии на пояснично-крестцовое нервное сплетение посредством стимуляции большеберцового нерва.

Когда необходима операция?

Хирургическое лечение необходимо большинству пациенток с органической недостаточностью анального сфинктера (с дефектом сфинктера более ¼ окружности, рубцовой деформацией анального канала и промежности). Также показанием к хирургическому лечению может быть безуспешность консервативных методов лечения.

Какие методики хирургического лечения существуют?

У больных с протяжённостью дефекта анального сфинктера не более ¼ окружности и без деформации анального сфинктера возможно выполнение сфинктеропластики – восстановление целостности анального сфинктера путём ушивания дефекта. При анальной инконтиненции II – III степени, протяжённости дефекта анального сфинктера от ¼ до ½ окружности, что чаще бывает у больных со старыми разрывами промежности, показано выполнение сфинктеролеваторопластики. При этой операции производят восстановление анального сфинктера и восстановление промежности. Наибольшие трудности возникают при лечении пациенток с анальной инконтиненцией III степени, дефектом анального сфинктера более ½ окружности и рубцовой деформацией анального канала, промежности и тазового дна. В такой ситуации проходится «воссоздавать» анальный сфинктер тем или иным способом. Наиболее часто запирательный механизм прямой кишки формируют из порций больших ягодичных мышц или нежной (тонкой) мышцы бедра.

Насколько эффективны операции при недержании кала?

Эффективность хирургического и консервативного лечения составляет 80 – 90 %.

Радость материнства – не единственное, с чем может столкнуться молодая мама после родов. Так, женщина нередко сталкивается с весьма деликатной проблемой, о которой замалчивается – газы и недержание кала после родов. Как правило, молодая мама, столкнувшись с подобными проблемами – часто возникающим метеоризмом и отходами газов с незначительными выделениями каловых масс – просто не рассказывает о своих конфузах, считая это неприличным.

Но специалисты говорят о вынужденной и своевременной необходимости обратится к врачу, поскольку недержание после родов – это вполне распространенное осложнение, поддающееся быстрому и легкому лечению. Молодую мать должны насторожить частое вздутие кишечника, характерный болевой синдром и пукание с каловыми массами. В большинстве же случаев подобное связано с неправильным питанием кормящей мамочки, а недержание каловых масс объясняется ослаблением мышц сфинктера, что во после беременности довольно распространенное явление. Но женщины попросту закрываются со своими проблемами наедине, исключают любые походы к друзьям и родственникам, отказываются от интимной близости с мужем. Проблему с газами и калом можно решить, о чем подробно рассказано в статье.

О причинах патологии

Метеоризм и недержание стула после родов может развиться вследствие следующих причин:

• Неправильное питание матери – к примеру, женщине постоянно хочется употреблять цельное молоко или кефир. Это как раз те продукты, которые полезны для грудничка и выработки грудного молока, но провоцируют вздутие кишечника у женщины. Поэтому важно исключить подобные продукты из меню.
• Метеоризм является следствием сочетания несочетаемых продуктов – к примеру, белки и крахмал при соединении провоцируют вздутие кишечника. Поэтому после родов не следует употреблять мясо с картофелем или макаронами – здесь лучше воспользоваться правилами питания (зерновые и белки по-отдельности сочетают с овощами).
• Переедание – также является причиной проявления вздутия кишечника. Молодой маме после родов рекомендуется дробное питание – до 5-7 раз в день, но небольшими порциями.
• Употребление фруктов после основного блюда – подобное делать запрещается всегда, поскольку в кишечнике начинается брожение, отчего вздутие приобретает не безобидные обороты.

Вздутие кишечника у роженицы – вполне объяснимое явление вследствие произошедшего смещения внутренних органов во время беременности. Сразу после родов – в течение месяца – метеоризм может проявляться. Но пукать здесь получается без выделения каловых масс – в противном случае, это считается патологией, требующей своевременного лечения на начальном этапе.

Возможные заболевания

Недержание же зачастую является следствие какого-либо серьезного заболевания. Да, в первые 1-2 месяца могут быть соответствующие позывы в туалет после каждого пукания, но до отхождения каловых масс доходить не должно. Представленное явление является следствием потери тонуса мышц сфинктера, которые со временем укрепятся, и проблемы уйдут сами.

Обратить внимание на проблему следует, когда во время недержания существенно болит живот – это не просто крутит, а ощущается вполне обычный болевой синдром кишечника. При наличии таких признаков следует обратиться к врачу, ведь причиной развития неприятностей могут стать следующие заболевания:

• воспаление кишечника и всего желудочно-кишечного тракта;
• воспаление внутренних брюшных органов;
• развитие дисбактериоза;
• кишечная непроходимость – спайки;
• кишечные инфекции;
• паразиты, находящиеся в кишечнике или в органах желудочно-кишечного тракта;
• стрессы и прочие нервные потрясения.

Это важно: Непроизвольное недержание также может стать признаком опасной патологии – когда мышцы сфинктера атрофируются совсем. В этом случае поможет только хирургическое вмешательство. При отсутствии своевременного лечения может произойти выпадение прямой кишки.

Метеоризм после кесарева сечения

Если женщине было проведено кесарево, вздутие кишечника не является внезапным моментом. Здесь все объясняется пагубным воздействием операции на кишечник роженицы. Происходит это вследствие введения лекарственных препаратов для обезболивания – особенно при использовании эпидуральной анестезии (введением лекарственного средства в костный мозг позвоночника). Правда, после кесарева сечения редко отмечаются проблемы с недержанием каловых масс – это также является следствием отсутствия перенапряжения мышц сфинктера, что происходит при естественных родах.

Нередко причиной метеоризма после родов путем кесарева оказываются образованные спайки. Во избежание подобных осложнений важно сразу же после прохождения действия наркоза вставать с постели и начинать двигательную активность. Разумеется, приступать к выполнению физических упражнений не требуется – достаточно просто ходить по палате. Чем больше женщина после кесарева двигается, тем меньше проблем с недержанием и стулом будет испытывать в дальнейшем.

Когда обращаться к врачу

Повышенное газообразование после родов женщину может не беспокоить, но, если только речь идет о проявлении недержания и метеоризме только в первые 2 месяца. В остальном же молодая мать должна начинать бить тревогу – немедленно обратиться к врачу. Более того, если в первое время после рождения ребенка женщину беспокоят боли в области живота, тошнота, рвота, повышенная температура тела и прочие симптомы, не следует дожидаться окончания условного периода – следует немедленно обращаться к врачу. Представленная симптоматика может стать проявлением кишечной инфекции, развитием воспалительного процесса, которые нельзя запускать – своевременное лечение предотвратит большинство осложнений. Также следует отметить, что заболевания матери отражаются и на здоровье матери – кишечные инфекции легко проникают в организм ребенка посредством грудного молока. Это влечет опасные последствия, заканчивающиеся в запущенных случаях трагически.

Это важно: Недержание или газообразование кишечника ни в коем случае нельзя лечить самостоятельно приемом лекарственных препаратов. Большинство подобных средств противопоказаны для приема во время лактации. Объясняется это выделением токсичных веществ, проникающих в кровь женщины и организм ребенка с грудным молоком.

Как избавиться от проблемы

Недержание и метеоризм кишечника после беременности можно устранить несколькими способами.

Диета и правильное питание

В первую очередь начинают пересматривать питание в послеродовом периоде. В течение первых нескольких месяцев питание матери должно быть максимально щадящим – необходимо употреблять супы, негазированную воду. Через месяц начинают вводить в рацион картофель, мясо, рыбу – белковую пищу готовят на пару или просто отваривают. В дальнейшем вводятся в рацион овощи и сухари. От фруктов при недержании или метеоризме рекомендуется отказаться. Лучше воспользоваться фруктовыми или разрешенными ягодными компотами, чтобы насытить свой организм витаминами и другими полезными микроэлементами. Из овощей также исключают виды, приводящие к метеоризму – капусту, огурцы, какие-либо корнеплоды.

Лечение народными средствами

Метеоризм и недержание можно вылечить народными средствами – здесь подразумеваются различные составы и настои, которые нормализуют работу кишечника и скрепляют каловые массы. К наиболее эффективным относят укропную воду и настой ромашки. Укропная вода оказывает полезное воздействие в лечении метеоризма кишечника не только у женщины, но и у ребенка. Зачастую педиатры советуют выпивать укропную воду матери за час до кормления ребенка. Для приготовления используют семена укропа, которые в количестве столовой ложки заливают двумя стаканами кипятка. Настой оставляют для настаивания в течение 3 часов. Затем принимают по полстакана, но обязательно до приема пищи.

Настой ромашки готовится аналогичным образом – столовую ложку высушенных цветов заливают стаканом кипятка и настаивают в течение часа. Полученный настой пьют по 50 мл в течение дня – необходимо выпить весь стакан за день.

Это важно: Использование народных средств в лечении метеоризма и недержания каловых масс начинают только после консультации с врачом. Это необходимо во избежание развития аллергических реакции у малыша, а также осложнений у матери.

Лечение проблемы

Недержание каловых масс подвергается лечению только выполнением гимнастики для укрепления мышц анального отверстия. Зачастую точную и эффективную в индивидуальном случае гимнастику назначает врач – предварительно проводится обследование на выявление потерявших тонус мышц. В большинстве случаев рекомендуют упражнения Кегеля – это комплекс, предназначенный для укрепления мышц таза. Благодаря регулярному выполнению можно избавиться от проблем с недержанием мочи и каловых масс, что после естественных родов встречается довольно часто.

Недержание и метеоризм кишечника после родов – явление частое, но не столь опасное, если только причиной представленных неприятностей не является развитие серьезных заболеваний внутренних органов. В лучшем случае от проблемы можно избавиться буквально за месяц после родов. Иногда приходится ждать и заниматься лечением в течение первых 3-4 месяцев после родов. При условии, что ранее вздутие живота и недержание не проявились, а возникли лишь через несколько месяцев после рождения ребенка, говорят уже о наличии серьезных проблем с кишечником – без консультации у врача не обойтись.