Не могут найти почку причина
Содержание статьи
Немая почка
Почки являются наиболее важным органом, который отвечает за выполнение большого ряда функций. Они способствуют устранению из организма токсических веществ и шлаков, нормализуют водно-солевой баланс, отвечают за продуцирование определенных гормонов, регулируют артериальное давление.
Если в какой-то момент почки прекращают свою деятельность, человеческий организм погибает в течении 3 суток. К сожалению, почечные заболевания очень коварны, так как во время их протекания, в основном, отсутствуют ярко-выраженные симптомы.
Отсутствие симптоматики приводит к тому, что патология диагностируется только на этапе развития почечной недостаточности, когда излечить заболевание практически невозможно, поэтому для сохранения жизни пациента, приходиться прибегать к гемодиализу или пересаживанию почки от донора. Самое ужасное состоит еще и в том, что почечные заболевания затрагивают, именно молодое поколение.
Данный термин был придуман специалистами-рентгенологами. Он означает прекращение функционирования одного из органов. Иначе говоря, когда одна из почек не в состоянии выполнять свои непосредственные обязанности. Самое важное состоит еще и в том, что клинические симптомы «немой почки» полностью отсутствуют.
В течении длительного времени всю основную работу выполняет вторая рабочая почка, но пациент даже не догадывается об этом. Как правило, диагностирование «мертвой почки» происходит случайно, при проведении комплексного обследования.
Осложнения
«Немая почка», в прямом смысле слова, не является заболеванием. Данный патологический процесс, является следствием, которое возникает из-за протекания в организме врожденных или приобретенных болезней.
Когда у пациента выявляется одна «немая почка», но другая — оказывается полностью дееспособной, угрозы жизни для пациента нет. Функционирующая почка «взваливает» на себя функции своей «мертвой соседки» и с успехом справляется со всеми задачами.
Однако пациенту, у которого дееспособной является всего одна почка, нужно внимательнее относиться к своему здоровью. Существует риск развития инфекционного процесса, который может проникнуть в полость мертвого органа.
Как правило, для пациента могут быть опасны такие заболевания, как пиелонефрит или цистит, так как при попадании в полость неработающей почки, они способны спровоцировать воспалительный процесс с выделением большого количества гноя.
Иногда происходит полное расплавление гноем почечных тканей, что приводит к образованию огромного гнойника. Это обширное нагноение в любой момент может разорваться. Если такое возникает, то область и все органы забрюшинного пространства, подвергаются инфицированию гноем, а для спасения жизни пациента, требуется немедленная хирургическая помощь.
Удалить мертвый орган или нет решает врач. Если риск возникновения инфекции минимален, почка остается в организме. В случаях, когда уровень ее инфицирования очень высок, нефункционирующая почка удаляется из организма посредством проведения хирургической операции, дабы исключить развитие осложнений.
Причины омертвения почки
Источников развития данного патологического процесса довольно много. Любое заболевание, развивающееся в области мочеполовой системы, может спровоцировать омертвение одной из почек. У некоторых пациентов, почка может быть неработоспособной с рождения.
К наиболее распространенным причинам, провоцирующим омертвение почки, относятся:
- Врожденная недоразвитость почки.
- Мочекаменная болезнь, во время протекания которого происходит образование конкрементов в области мочевыделительной системы. Если камнем закупоривается мочеточник, почка прекращает функционировать. В этом случае, спасти неработающий орган поможет оперативное вмешательство.
- Нефросклероз — это патологическое состояние, при котором почечные ткани замещаются соединительными. При протекании данного заболевания, отмечается чрезмерное уменьшение размера почки, что сначала приводит к нарушению ее функциональности, а затем — к полному прекращению дееспособности.
- Гломерулонефрит — болезнь, во время которой происходит поражение почечных клубочков.
- Пиелонефрит — это воспалительный процесс, который возникает вследствие поражения мочеполовых путей различными инфекциями и бактериями. Острый пиелонефрит может вызвать деформирование почечных тканей. Если заболевание протекает длительное время, оно может стать причиной недостаточности почек.
- Гидронефроз. Данное заболевание характеризуется расширением почечных лоханок и чашечек, вследствие нарушения оттока биологической жидкости. При длительном протекании этой болезни, почки начинают атрофироваться и прекращают полностью функционировать.
- Сахарный диабет. Это заболевание характеризуется нарушением содержания глюкозы в крови. Оно возникает вследствие недостаточного продуцирования гормона инсулина, который образуется в области поджелудочной железы. При протекании данного заболевания, возникает сильное давление на почечный орган, что, в результате, приводит к развитию его недостаточности.
- Гипертоническая болезнь, которая отличается увеличением артериального давления. Если в течении длительного времени не предпринимать меры, направленные на стабилизацию давления, работоспособность почек начнет сильно снижаться.
- Поликистоз почек — это патология врожденного или приобретенного характера. Она характеризуется трансформированием почечной паренхимы, что становится причиной прогрессирующего снижения работоспособности почек.
- Мочеполовой туберкулез. Он возникает вследствие поражения почек, а также всех органов мочевыделительной системы бактерией Mycobacterium tuberculosis.
- Амилоидоз почек — системное заболевание, во время протекания которого происходит отложение специфического вещества (амилоида). Когда происходит отложение амилоида в почечные тканях, запускается процесс прекращения функционирования почек.
- Рак — появление новообразований злокачественного характера в области почек.
Диагностика
Определение нарушений деятельности почки происходит посредством применения экскреторной урографии. Этот вид диагностического исследования, основан на способности мочевыделительной системы выводить специальные контрастные вещества.
Введение их в организм осуществляется посредством внутривенных инъекций. На рентгеновских снимках, которые делаются после введения этого вещества, можно увидеть особенности строения почек и всех мочевыделительных органов.
В составе вещества, которое вводится в вену пациента, содержится большое количество йода, поэтому если у пациента есть аллергия на него, об этом обязательно следует сообщить врачу, который сможет подобрать другой вид диагностики.
Рентгеновские снимки выполняются в определенный временной промежуток:
- с 5 по 7 минуту;
- с 12 по 16;
- с 20 по 25.
Если в этот период времени контрастное вещество не выделяется, выжидается некоторое время и производится еще один снимок, который проводится спустя 45 минут. Если даже и тогда контрастирующее вещество не видно на снимке, диагностируют «немую почку».
Этот вид диагностики позволяет увидеть на пленке:
- строение, расположение, размер почек;
- форму, размер и расположение мочевого пузыря и мочеточников;
- конкременты, если они есть, в полости почек, мочевого, мочеточников.
Лечение
Любой пациент, которому поставили такой диагноз, должен понимать, что «заставить» работать этот орган невозможно. Однако всегда есть исключения. Вылечить «мертвую почку» можно только в том случае, если она утратила свои функции достаточно недавно.
Панацеей для неработающей почки может стать хирургическое лечение. К примеру, операция может принести положительный результат, если «немую почку» спровоцировала закупорка мочеточника камнем или травма, приведшая к нарушению целостности органа.
Когда почка не работает длительное время, все методы лечения будут просто бесполезны. В этом случае, врач либо принимает решение ее удалить, либо занимает выжидательную тактику, в процессе которой проверяет, как «ведет» себя неработающий орган.
Удаление почки производится несколькими способами:
- через разрез, который делают в передней брюшной стенке либо же, в области поясничного отдела;
- посредством проведения лапароскопии, которая позволяет ликвидировать поврежденный орган через несколько сделанных прокола, произведенных на передней брюшной стенке.
Когда пациенту диагностируют два «немых органа», единственный шанс на то, чтобы он выжил — это использование гемодиализа или проведение оперативного вмешательства по пересадке почки.
Профилактика
Диагноз «немая почка» — это не повод впадать в депрессию или прощаться с жизнью. Если правильно заботиться о втором здоровом органе, он обеспечит долгие годы полноценной жизни. Для того чтобы функциональность второй почки была полностью сохранена, следует придерживаться нескольких простых рекомендаций:
- Правильное питание. Стабилизация работы желудочно-кишечного тракта позволит уменьшить нагрузку на здоровую почку.
- Улучшение работы иммунной системы. Для этих целей целесообразно принимать витамины, травяные сборы, закалять свой организм, побольше гулять на свежем воздухе и заниматься спортом.
- При малейших подозрениях на простудное заболевание, следует сразу предпринимать меры, направленные на их лечение.
- Своевременное диагностирование мочеполовых заболеваний, позволит, в течение краткого времени, предпринять меры, направленные на их лечение.
Вредные привычки: курение и алкоголь, могут негативно сказаться на работе здоровой почки, поэтому следует полностью от них отказаться.
- Исключить прием нефротических препаратов;
- Выполнять профилактические мероприятия направленные на предупреждение возникновения мочекаменного недуга. Пациенту следует полностью исключить употребление жареных, пряных и соленых блюд. Пища должна приниматься равномерно. В сутки нужно выпивать не менее 1,5 литра жидкости.
контролировать свое давление.
- Регулярно посещать уролога, с последующей сдачей необходимых анализов: кровь и моча, ультразвуковое исследование почек и мочевыводящих путей.
«Немая почка» — это не повод впадать в панику. Если второй орган полностью здоров, он способен взять на себя все функции мертвой почки, единственное, следует проводить ряд профилактических мероприятий, направленных на сохранение его жизнеспособности.
Поделиться:
Источник
Нефункционирующая почка
Шмыров О.С., Врублевский С.Г., Кулаев А.В.
Нефункционирующая почка (синонимы — немая почка; отключенная почка; мертвая почка) — состояние, при котором, в силу определенных причин, почка перестает выполнять свои функции (экскреторную, осморегулирующую, ионорегулирующую, эндокринную, метаболическую, участие в кроветворении). Потеря функции является тяжелым осложнением различных заболеваний мочевыделительной системы.
Причины
Заболевания мочевыделительной системы, которые без своевременного лечения могут привести к потере функции почки:
- Гидронефроз;
- Мегауретер;
- Пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
- Уретероцеле;
- Кистозная болезнь почек;
- Объемные образования почек;
- Врожденное недоразвитие почки (гипоплазия или аплазия);
- Гломерулонефрит
- Системные заболевания соединительной ткани с поражением почек;
- Туберкулезное поражение органов выделительной системы;
- Амилоидоз;
- Другие редкие заболевания
Также возможна потеря функции сегмента удвоенной почки при тех же заболеваниях.
Диагностика
Лабораторные методы диагностики информативны, когда заболевание поражает обе почки и сопровождается почечной недостаточностью. В этом случае будут выявлены изменения в общем анализе крови (анемия, признаки воспаления), биохимическом анализе крови (повышение креатинина и мочевины), в моче (изменение основных характеристик мочи).
Если вторая почка здорова, то заболевание в большинстве случаев не будет сопровождаться изменениями в анализах крови и мочи, за исключением периодов воспалительных осложнений.
Инструментальные методы исследования:
- Ультразвуковое исследование почек с определением кровотока (допплерографией)
- Экскреторная урография — контрастирование нефункционирующей почки не происходит или отчётливо замедленно
Экскреторная урография у ребёнка с гидронефрозом. неотчётливое контрастирование левой почки отмечено только к 45 мин исследования.
- Статическая и динамическая нефросцинтиграфия — объективно, в числовом выражении отображает функцию обеих почек.
Радиоизотопное исследование почек — статическая нефросцинтиграфия у ребёнка с кистозной дисплазией левой почки. Накопление радиофармпрепарата в проекции левой почки не отмечено.
- Компьютерная томография с внутривенным контрастированием — позволяет визуализировать сосудистый пучок почки, определить интенсивность контрастирования ЧЛС.
Компьютерная томография с внутривенным контрастированием того-же пациента — котрастирование в проекции левой почки практически отсутствует, в ткани почки определяются множественные кистозные полости.
Следует понимать, что УЗИ почек позволяет только заподозрить основное заболевание, которое может привести к потере функции.
Непосредственный факт отсутствия функции почки помогут установить функциональные методы исследования (статическая и динамическая нефросцинтиграфия). А также возможно использование менее информативных в плане оценки функции рентгенологических методов исследования.
Лечение
Необходимо отметить, что в данном разделе идёт речь о почке, поражённой необратимо, без возможностей восстановления функции.
Существуют 2 варианта лечебной тактики при данной патологии:
- Удаление почки хирургическим путем;
- Выжидательная тактика с регулярными врачебными осмотрами и инструментальными исследованиями. При мультикистозе почки (не путать с поликистозом, кистозной дисплазией) целесообразна выжидательная тактика, вследствие вероятной спонтанной редукции (исчезновения) почки.
Выбор того или иного принципа определяется индивидуально, в зависимости от основной патологии, которая вызвала потерю функции почки, сопутствующих заболеваний, общего состояния организма и функциональных показателей второй, здоровой, почки.
Если у больного не функционируют обе почки, то единственный выход — это пожизенный гемодиализ или операция по трансплантации донорского органа.
Удаление почки хирургическим путем
- Открытая операция через поясничный доступ — орган удаляют, не затрагивая брюшную полость, через разрез в поясничной зоне.
- Лапароскопическая операция — это малотравматичная хирургическая методика, которая позволяет удалить почку через 3 маленьких прокола на передней брюшной стенке, минимизировать медикаментозную нагрузку и сроки пребывания пациента в стационаре.
Лапароскопическая нефрэктомия.
- Ретроперитонеоскопическая операция — доступ к пораженному органу осуществляется через забрюшинное пространство путем проколов. Доступ целесообразен у детей, перенёсших вмешательства на брюшной полости и носителей вентрикулоперитонеального шунта при гидроцефалии.
Ретроперитонеоскопическая нефруретерэктомия.
В отделении плановой хирургии и урологии-андрологии МДГКБ выполняются все виды операций по поводу нефункционирующей почки, выбор того или иного метода лечения осуществляется хирургом на основании данных клинических, инструментальных и лабораторных исследований.
Прогноз: В случае нормального функционирования второй почки — прогноз в большинстве случаев благоприятный.
Отделение плановой хирургии и уролгии-андрологии.
Морозовская детская городская клиническая больница, Москва, 2015г.
Источник
Почечная недостаточность
Почки — парные органы, которые фильтруют кровь от конечных продуктов метаболизма, а также токсических веществ, попавших в организм извне. В процессе фильтрации образуется моча, вместе с которой выводятся эти вредные вещества. Кроме того, почки являются частью эндокринной системы, принимая участие в синтезе некоторых гормонов. Также они задействованы в белковом и углеводном метаболическом обмене.
Почечная недостаточность — заболевание, при котором эти органы теряют возможность в достаточной мере осуществлять свою функцию.
Возникает уремия — отравление человека токсическими продуктами обмена, сбой кислотно-щелочного и водно-солевого баланса, и как следствие — нарушение работы всего организма.
Почечная недостаточность — опасное заболевание с высоким риском летальности. которое требует немедленного врачебного вмешательства и строгого контроля.
Функции почек
Выделительная
В нефронах (структурных единицах почек) происходит фильтрация крови, в результате чего образуется моча.
С мочой выводятся:
- Остатки белкового обмена: мочевина, креатинин, соли аммония, серная, фосфорная, мочевая кислоты.
- Избыток воды, солей, микро- и макро-элементов, глюкозы.
- Гормоны.
- Вредные вещества стороннего происхождения, в том числе лекарственные препараты.
Гомеостатическая
Гомеостаз означает равновесие внутренней среды организма. Количество и соотношение жизненно важных веществ (например, воды, натрия, калия и др.) могут колебаться лишь в ограниченных пределах — даже небольшое нарушение баланса ведет заболеванию.
Почки «следят» за тем, чтобы количество выведенных веществ соответствовало количеству поступивших. Так поддерживается водно-солевой, кислотно-щелочной, электролитический, осмотический гомеостаз. А значит обеспечивается постоянный объем крови, внешне- и внутриклеточной жидкости, бесперебойное протекание метаболических процессов, сохраняется нормальный уровень кровяного давления.
Эндокринная
Это синтез некоторых биологически активных веществ и гормонов.
Например, почками вырабатывается гормон эритропоэтин, который стимулирует выработку в костном мозге эритроцитов. Также в них завершается процесс формирования активного витамина D3 (кальцитриола), который формирует костную ткань.
Метаболическая
Участие в расщеплении белков, построении части клеточных мембран. Синтез глюкозы из других веществ.
Что такое почечная недостаточность
Если почки не справляются в полной мере со своими задачами — это состояние называют почечной недостаточностью.
Заболевание делится на две формы — острую и хроническую:
- Острая почечная недостаточность или острое повреждение почек (ОПН) — развивающееся в течение нескольких дней или недель заболевание. Имеет потенциально обратимый характер — часто работа органов восстанавливается. Однако это происходит не всегда, и у больного развивается ХПН.
- Хроническая почечная недостаточность (ХПН) — медленно прогрессирующая патология почек, ведущая к необратимому нарушению их функции. Заболевание развивается от нескольких месяцев до нескольких лет.
ОПН перерастает в ХПН, если острое повреждение длится более 3-х месяцев, и работа почек не восстанавливается в полной мере после ликвидации причин. А также, если причины носят постоянный характер — например, при аутоиммунном разрушении почечных клеток.
Если поражена одна почка, а вторая работает нормально, здоровый орган возьмет на себя функции обоих. Человек будет чувствовать себя здоровым как субъективно, так и по лабораторным показателям. Поэтому почечная недостаточность возникает при поражении обеих почек.
Как острое так и хроническое снижение функции органов может возникнуть в любом возрасте, однако чаще происходит у пожилых людей.
Как проявляется почечная недостаточность
Симптоматика зависит от формы и стадии развития заболевания:
- При ОПП первыми симптомами становится резкое уменьшение или прекращение мочеиспускания.
- При ХПП нарастание симптомов происходит медленно. На ранней стадии следствием нарушения функции почек может стать их неспособность снижать объем мочи в ночное время путем обратного поглощения из нее воды. Поэтому при нетяжелой форме болезни единственным симптомом может стать никтурия — частое ночное мочеиспускание.
По мере прогрессирования патологии нарушается фильтрующая и выделительная функция почек. Из организма не выводятся кислоты обмена, поэтому кислотно-щелочной баланс крови сдвигается в кислую сторону (ацидоз). В крови накапливается мочевина, фосфорные, азотистые вещества, возникает избыток солей. Такое самоотравление организма называется уремией, или мочекровием.
Как проявляется почечная недостаточность при уремии можно понять по наличию следующих симптомов:
- снижение аппетита;
- апатия, общая слабость;
- жажда;
- неприятный вкус во рту;
- расстройство сна;
- ухудшение памяти;
- понижение температуры тела в среднем до 35С;
- тошнота.
Если лечение не принесло результата, и заболевание развивается дальше, интоксикация распространяется на нервную систему. У человека возникают непроизвольные подергивания мышц, появляется заторможенность реакций.
Организм начинает избавляться от токсинов другими способами, например через непрерывную рвоту и понос. Изо рта возникает запах аммиака.
Азотистые вещества выделяются через кожу и слизистые оболочки, что приводит к их раздражению, а затем к уремическому гастриту, трахеиту, стоматиту. Может возникнуть тяжелая патология — воспаление сердечной мышцы (перикардит).
При заполнении легких жидкостью и поражении перикарда возникает одышка.
На терминальных стадиях развития уремии на носу, подбородке и шее больного выступают белесые кристаллы мочевины (уремический иней). Падает кровяное давление, возникает спутанность сознания.
Смерть может наступить от уремической комы.
При тяжелой стадии почечной недостаточности происходит нарушение работы практически всех систем организма.
При этом почки не могут производить в достаточном количестве гормон эритропоэтин, поэтому у больного падает количество эритроцитов и развивается анемия.
Выработка кальцитриола также снижается, что приводит к хрупкости костей. У детей почечная недостаточность приводит к задержке роста костной ткани.
Развивается гипертоническая болезнь и сердечная недостаточность.
Стойкое повышения количества мочевой кислоты зачастую ведет к подагре.
Причины почечной недостаточности
Почечная недостаточность развивается по трем основным причинам:
- нарушение кровообращения органов;
- поражение нефронов;
- закупорка мочевыводящих путей.
К развитию ХПН чаще всего приводят две патологии:
- Сахарный диабет.
- Тяжелая артериальная гипертензия (повышение артериального давления).
Именно эти заболевания приводят к поражениям мелких сосудов, питающих почки, и стойкому нарушению их кровообращения.
В ряде случаев выявить причину развития болезни невозможно.
Диагностика
Врач выполняют визуальный осмотр пациента и назначает лабораторные и аппаратные исследования.
Биохимический анализ крови:
- Определение уровня конечных продуктов метаболизма в крови: креатинина, мочевой кислоты и азота.
- Установление уровня кислотности крови (выявление ацидоза).
- Определение количества электролитов в крови.
Общий анализ крови:
Определение уровня гемоглобина и эритроцитов. Показатели ниже нормы могут говорить о потере способности почек участвовать в синтезе эритроцитов.
Анализы мочи:
- Общеклинический анализ позволяет определить наличие белка, крови, и патологических клеток в моче.
- Биохимический — выявляет количество электролитов — натрия, калия, кальция, фосфатных соединений.
Из аппаратных исследований чаще назначают УЗИ и КТ (компьютерная томография).
В тяжелых случаях применяют биопсию почек — анализ ткани, позволяющий судить о степени и характере ее поражения. Не назначается, если на УЗИ было выявлено значительное уменьшение органов и рубцовые изменения.
Лечение почечной недостаточности
Заболевание хронической формы, как правило, прогрессирует даже при проведении лечения. Однако скорость процесса можно снизить, а качество жизни пациента повысить.
Это зависит контроля над заболеванием, которое привело к развитию ХПН. Например при сахарном диабете очень важно поддержание уровня сахара в норме, так же, как и уровня АД при гипертонической болезни — иначе качество работы почек будет стремительно снижаться.
Крайне важны мероприятия, предпринимаемые для сохранения функции почек:
- Ограничение потребление жидкости.
- Отказ от приема ряда лекарственных препаратов, дающих повышенную нагрузку на почки.
- Диетотерапия. Ограничение в рационе продуктов и напитков с повышенным содержанием натрия, фосфора, калия. Это поваренная соль, молочные продукты, печень, бобовые, орехи, также строго дозируется количество белка. В случае ОПН диеты нужно придерживаться до выздоровления пациента, при ХПН — на протяжении всей жизни.
- Лекарственная терапия. Назначается врачом по результатам анализов.
- Диализ. Аппаратное выведение продуктов жизнедеятельности. Проводится при тяжелом и прогнозируемо длительном нарушении функции почек. При тяжелой ХПН применяется на постоянной основе.
Пациент должен постоянно следить за биохимией крови — уровнем креатинина, мочевины и фосфатов в крови, ее кислотностью, а также регулярно сдавать анализы мочи.
В случае возникновения осложнений — анемии, сердечной недостаточности, остеодистрофии и т.д. — необходимо подключать направленную терапию.
При развитии тяжелой ХПН человеку показана операция по пересадке почки.
Без адекватного лечения почечная недостаточность приводит к летальному исходу.
Профилактика
Не всегда возможно предупредить развитие почечной недостаточности.
Однако снизить ее вероятность вам помогут:
- Здоровый образ жизни.
- Контроль веса.
- Ограничение употребления соли, пива, копченостей, белковых продуктов.
- Отказ от курения.
- Физическая активность.
При подозрении на нарушение работы органов мочевыделительной системы обязательно обращайтесь к врачу.
Источник