Не могу опорожнить мочевой пузырь девочек

Нейрогенный мочевой пузырь, девочка 10 лет [Архив]

Добрый день, помогите, пожалуйста, советом!
Девочка, 10 лет (134 см, 24 кг), три недели назад «перетерпела», вовремя не сходила в туалет – пересидела на уроке, когда удалось сходить в туалет, то мочеиспускание прошло с натугой из-за сильно спазмированного мочевого пузыря.
На следующий день появились боли внизу живота (в надлобковой области) и частые позывы к мочеиспусканию (часто бегала в туалет, но пописать не могла), особенно усиливались позывы в положении сидя. Мы обратились к врачу. Были сделаны следующие обследования и консультации: ОАК, ОАМ, УЗИ мочевого пузыря, консультации нефролога, хирурга, невролога.
13.02.2013 ОАК
Лейкоциты: 7,4 Г/л
Эритроциты: 4,69 Т/л
Гемоглобин: 127 г/л
Гематокрит: 38,8%
СОЭ: 15 мм/г
Палочкоядерные: 2%
Сегментоядерные: 46%
Моноциты: 6%
Лимфоциты: 46%

С-реактивный белок: 0,79 mg/L

13.02.2013 ОАМ
Кол-во: 75 мл
Цвет: желтый
Прозрачность: прозрачная
Удельный вес: 1,030
Реакция Рн: 5,5
Белок: не обнаружено
Глюкоза: не обнаружено
Кетоны: не обнаружено
Уробилиноген: 3,2 мкмоль/л
Билирубин: не обнаружено
Кровь: не обнаружено
Нитриты: негативно
Клетки плоского эпителия: единичные в поле зрения
Клетки переходного эпителия: единичные в поле зрения
Лейкоциты: 1-3 в п/з
Соли: оксалаты в знач кол-ве
Слизь: знач кол-во
Бактерии: не обнаружено

13.02.2013 УЗИ мочевого пузыря
Мочевой пузырь правильной формы, содержит 103 куб.см. Контур стенок неровный четкий, толщина=2 мм, содержимое анэхогенное. Интрамуральные отделы мочеточников при УЗИ не дифференцируются. В режимах ЦКД пассаж из устьев мочеточников сохранен. Дополнительные внутрипросветные образования не выявлены. Остаточный объем = 50 куб.см. Заключение: эхографические признаки дисфункции мочевого пузыря.

13.02.2013 Консультация хирурга
На момент осмотра данных острой хирургической патологии органов брюшной полости нет.

13.02.2013 Консультация детского нефролога
У ребенка боли в животе, над лобком, ложные позывы к мочеиспусканию, затруднение при мочеиспускании, отсутствие чувства удовлетворения после мочеиспускания. Данные лабораторного исследования анализов мочи и крови исключают активность воспалительного процесса в органах мочевой системы. УЗИ патологии почек не выявило. Зафиксирован проксимальный отдел мочеточника=5мм, неровный контур стенок мочевого пузыря, ост объем мочи 50 см. На момент осмотра болей в животе нет, живот доступен пальпации, мягкий, мочеиспускание после позыва к мочеиспусканию через 3-4 мин, безболезненное. Отмечена эмоциональная лабильность ребенка, эквиваленты гиперкинеза.
Диагноз: нейрогенный моч пузырь, оксалурия. Неврозоподобное состояние. Рекомендовано: обильное питье, режим мочеиспусканий, препараты но-шпы, реобала по показаниям. В последующем Магне В6 – 2-3 нед, Персен – 1 таб/2 раза в сутки.

14.02.2013 Консультация детского невролога
Черепномозговые нервы без патологии, мышечный тонус физиологический, сухожильные рефлексы симметричные, патологических рефлексов нет. Брюшные рефлексы симметричны. Походка не нарушена. Координаторные пробы выполняет правильно. Чувствительность не нарушена. Диагноз: патологии нервной системы не обнаружено.

В течение двух недель мы лечились – принимали но-шпу по ½ таблетки три раза в день (4 дня), пили Канефрон по 1 таблетке 3 раза вдень, Персен – по 1 таблетке 2 раза в день, делали ванночки из ромашки 1-2 раза в день.
Дочке стало немного легче, ушли частые позывы, но остались сильные позывы в положении сидя на твердом. Ребенок в школе сидит на некоторых уроках на коленках, чтобы не вызывать позывы сидением на всей попе. В начале лечения бегала в туалет на каждом уроке и каждой перемене (не всегда было мочеиспускание, иногда бегала безрезультатно). Сейчас урок может сидеть, а ходит в туалет почти каждую перемену.
Так как симптомы не уходили, мы обратились на консультацию к детскому гинекологу.

27.02.2013 Консультация детского гинеколога
Наружные половые органы развиты правильно. Уретра гиперемирована, отечная. Слизистая вульвы ярко гиперемирована. Выделения слизистые, умеренные. Тело матки и придатков без патологии. Диагноз: вульвит Лечение: Туалет раствором Цитеаля (1:10), 2 раза в день, прокладки на вульву «Пантестин», «Левомеколь», 2-3 раза в день, ванночки в отварах трав.
27.02.2013 Анализ выделений
Лейкоциты: 18-20-25, значительный лейкоцитарный детрит в п/з
Эпителиальные клетки: в мазке-преимущественно клетки парабазального и премежут слоя эпителия
Микрофлора: коки, небольшое кол-во
«Ключевые» клетки: не обнаружено
Нитчатые формы бактерий: не обнаружено
Грибы рода Кандида: не обнаружено
Trichomonas vaginalis: не обнаружено
Эндоцитоплазм включения для хламидий: не обнаружено
Клеточ изменения, харак для HPV: не обнаружено
Клеточ изменения, харак для HSV: не обнаружено
Эритроциты: не обнаружено
Слизь: умерен кол-во

Читайте также:  Дивертикул мочевого пузыря узи фото

Также мы обратились на консультации к детскому урологу. Доктор назначил повторный ОАМ, УЗИ мочевого пузыря, и суточный ритм мочеиспусканий.

04.03.2013 ОАМ
Кол-во мочи 75.0 мл
Цвет: соломенно-желтый
Прозрачность : прозрачная
Удельный вес >=1.030
Реакция (рН) 6.0
Белок не обнаружено
Глюкоза не обнаружено
Кетони не обнаружено
Уробилиноген 3.2 мкмоль/л
Билирубин не обнаружено
Кровь не обнаружено
Нитрити негативно
МИКРОСКОПИЯ ОСАДКА единичные в п/з
Клетки плоского эпителия единичные в п/з
Лейкоциты 0-1-2 в п/з
Соли оксалаты в небольшом кол-ве
Слизь умерен кол-во
Бактерии не обнаружено
Дрожжеподобные грибы не обнаружено

04.03.2013 УЗИ
Объем мочевого пузыря 190 мл, остаточная моча отсутствует

Суточный ритм мочеиспусканий:
1марта
20:15 50мл
21:30 50 мл
21:45 0 мл
22:50 70 мл
23:30 0мл
2 марта
9:00 150 мл
10:30 0 мл
11:10 0 мл
11:45 0 мл (позывы появились от сидения)
12:00 70 мл
13:30 70 мл
13:40 0мл
16:10 40 мл
19:30 60 мл
22:30 60 мл
3 марта
9:20 150 мл
11:15 50 мл
11:35 0мл
12:00 40 мл
13:30 0 мл
15:00 70 мл
16:35 30 мл
20:20 60 мл
21:25 50 мл
22:10 50 мл

Уролог поставил диагноз нейрогенный нестабильный мочевой пузырь. Назначено: «Дриптан» по ½ табл 3 раза в день 30 дней (три курса), свечи с экстрактом красавки по ½ свечи ректально 10 дней каждого месяца одновременно с надлобковым прогреванием моч пузыря на 30 мин. (три курса)

Подскажите, действительно ли нужно принимать препарат «Дриптан» при таких жалобах и анализах? Ребенок на сегодняшний день более спокоен, часто в туалет не бегает, но появляются позывы к мочеиспусканию в положении сидя (особенно на твердом), дочка пытается сесть на коленки в школе на уроках, чтобы не вызывать позывы. Ночью спит, не встает в туалет, мочеиспускание безболезненное, подписивания в трусики нет. Может ли эта симптоматика уйти самостоятельно через какое-то время? Сейчас продолжаем ванночки из трав, и прокладки с «Пантестином».

Спасибо.

Источник

Затрудненное мочеиспускание у женщин без боли — причины и лечение | МедЦентрСервис

Мочеиспускание – произвольный процесс. Он контролируется центральной нервной системой и происходит только по воле человека. В норме мочеотделение происходит легко и свободно, без затруднений, болезненных ощущений, после чего человек чувствует полное опорожнение мочевого пузыря.

Любые нарушения этой физиологической процедуры должны настораживать: дискомфорт при посещении туалета может свидетельствовать о серьезных нарушениях функций мочевыделительной системы.

Женская мочеполовая система отличается от мужской только строением мочеиспускательного канала – уретры, который у женщин составляет всего 4 см. Это определяет особенности гендерной зависимости заболеваний мочеполовой системы: инфицирование женского организма через уретру происходит гораздо быстрее, чем мужского. Поэтому важно как можно раньше обратить внимание на тревожные симптомы и вовремя начать лечение. Это поможет предотвратить серьезные и даже опасные осложнения.

Как определить признаки затрудненного мочеиспускания?

Затрудненное мочеиспускание – это один из распространенных признаков патологий мочевыделительной системы. Несмотря на то, что этот симптом чаще встречается у мужчин, женщины также должны быть насторожены при признаках затруднения мочевыделительных процессов.

С медицинской точки зрения это нарушение входит в понятие «дизурия». Дизурический синдром объединяет в себе любые расстройства мочеиспускания. Как правило, такая клиническая картина свидетельствует о заболеваниях нижних отделов мочевыводящей системы, однако инфекция у женщин распространяется с такой скоростью, что несколько дней могут стать решающими, а простое воспаление – перерасти в серьезное инфекционное заболевание.

Если есть подозрения на проблемы с выделением мочи, можно сравнить свою ситуацию с нормальными показателями работы мочевыделительных органов.

Доказано, что в сутки здоровый организм через почки в среднем выводит около 75 % принятой жидкости, то есть у человека выделяется примерно 1,5 литра суточной мочи (норма – употребление 2 литров жидкости в день).

Частота мочеиспусканий в течение дня для женщин составляет от 4 до 9 раз в сутки, а в ночное время должно быть не больше одного похода в туалет. Если в течение дня количество посещений дамской комнаты резко уменьшается, возникают трудности при мочеиспускании, а после этого процесса остается ощущение наполненного мочевого пузыря, нужно обратиться к специалисту для решения таких проблем.

Читайте также:  На сколько ставят катетер в мочевой пузырь котам

Самое время обратиться к врачу, если наблюдается:

  • ослабление силы струи во время мочеиспускания;
  • ощущение вялости или истончения струи;
  • выделение мочи каплями;
  • болезненность во время мочевыделения;
  • необходимость постоянного натуживания при выделении мочи;
  • ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

Причины затрудненного мочеиспускания у женщин

Затруднение мочеиспускание может быть острым и хроническим. Также его вариации различаются по механизму развития. Поэтому причины заболевания целесообразно разбирать в связке с вариантами затрудненного опорожнения мочевого пузыря.

Ишурия

Одна из наиболее опасных ситуаций – это невозможность опорожнить полный мочевой пузырь, которая чаще всего развивается как вторичное проявление других патологий. Несмотря на то, что ишурия может быть в хроническом варианте, это достаточно серьезное состояние, которое может обернуться фатальными последствиями. Во всем мире именно ишурия занимает лидирующие позиции среди всех поводов оказания неотложной медицинской помощи.

Ишурия сопровождается ощущением переполненного мочевого пузыря, однако при этом акт мочеиспускания не происходит.

Наиболее частыми причинами ишурии считаются:

  • мочекаменная болезнь;
  • стриктура (патологическое сужение) уретры;
  • опухоли мочеполовой системы;
  • травматические повреждения различных отделов мочевыделительных органов;
  • острые воспалительные заболевания;
  • склеротические процессы – замещение соединительной тканью участков мочевыводящих путей;
  • неврологические нарушения;
  • интоксикация веществами психотропного действия.
  • Чтобы говорить о хронической ишурии, объем остаточной мочи должен превышать 300 мл. Такая ситуация должна длиться более полугода. В подобных случаях необходимо искать причину заболевания, например, непроходимость мочевыводящих путей, неправильную работу почек или нарушение нервной регулировки процесса мочевыделения.

    У женщин без сопутствующих заболеваний чаще всего ишурия развивается постепенно. К ней приводят воспаления органов мочеполового тракта.

    Чаще других патологий воспалительного характера женщин беспокоят циститы. Легкий путь распространения инфекции из наружных половых органов становится фактором риска воспаления мочевого пузыря. Это заболевание не опасно при своевременном обращении к врачу и соблюдении принципов лечения.

    Странгурия

    Частичное затруднение оттока мочи, которое характеризуется частым, но скудным и нередко болезненным мочеиспусканием, называется «странгурия». В этом случае моча выходит только после натуживания. Помочиться полноценно не получается, даже несмотря на сильное чувство позывов. Часто натуживания сопровождаются болезненными спазмами, боль может распространяться на органы таза, поясницу, мышцы брюшного пресса. Патологическое состояние чаще всего возникает в случае наличия препятствия для оттока мочи – давления опухоли или локального сужения уретры. Также к странгурии могут приводить поражения нервной системы – нервных структур, которые отвечают за нормальную работу мочеполового тракта.

    Наиболее частыми причинами странгурии у женщин становятся:

    • онкологические заболевания мочеиспускательного канала;
    • мочекаменная болезнь, которая проявляется в виде камней в уретре;
    • сужение внутреннего просвета мочевыводящих путей кистой или инородным телом;
    • опухоли шейки или стенок мочевого пузыря.

    У пациенток в почтенном возрасте существует еще одна проблема – ослабление мышц тазового дна, за счет чего происходит выпадение половых органов. Это может приводить к ряду неприятных проблем, в том числе – механической закупорке мочевыводящих путей.

    Анурия

    Затрудненное мочеиспускание может быть связано с нарушениями почечных отделов мочевыводящей системы. Если в мочевом пузыре нет урины, то позывы автоматически не возникают, а количество походов в уборную резко сокращается. Это состояние называется анурией. Она может возникать как следствие:

    • мочекаменной болезни;
    • хронического пиелонефрита или гломерулонефрита;
    • туберкулезного поражения почек;
    • почечного амилоидоза и других болезней накопления;
    • тяжелых декомпенсированных сердечно-сосудистых заболеваний.

    Нейрогенная дисфункция

    Еще одна группа причин нарушения мочевыделительной функции – это повреждения нервной системы на уровне головного или спинного мозга или периферических нервных структур. Причинами нейрогенных нарушений могут быть различные патологии развития нервной системы, опухоли, осложнения после операций или других болезней. К затруднению мочеиспускания обычно приводит гипорефлекторная деятельность.

    В такой ситуации позыв к мочеиспусканию возникает реже, чем должен быть в норме. В результате мочевой пузырь переполняется, его своевременного опорожнения не происходит: моча выделяется медленно, редко, в виде тонкой струи или капель.

    Прерывистое мочеиспускание

    Еще один вариант затрудненного мочеиспускания – его прерывистость: периодическое нарушение тока мочи в процессе ее выделения. Это может возникать при формировании камня или инородного тела в любом из отделов мочеполовой системы, а также при неконтролируемом периодическом спазме уретры.

    Другие причины затрудненного мочеиспускания у женщин

    Кроме распространенных заболеваний мочеполовой системы, есть ряд болезней, которые могут проявляться рядом проблем при мочевыделении. К ним относятся:

    • подагра – при заболевании накапливаются соли мочевой кислоты, часто поражается почечный аппарат;
    • осложнения воспалительных процессов любой локализации – распространение инфекции внутри организма может приводить к вторичным воспалениям органов мочеполовой системы;
    • болезни накопления – обменные нарушения приводят к изменениям нормальной работы мочевыделительного аппарата;
    • сахарный диабет – диабетическая нефропатия часто сопровождает заболевание и приводит к развитию ряда неприятных симптомов, в том числе, нарушениям опорожнения мочевого пузыря;
    • психосоматические проявления – в некоторых случаях проблемы мочеполовой системы связаны с сильными стрессовыми воздействиями.
    Читайте также:  Упражнения йоги для мочевого пузыря

    Чем опасно затрудненное мочеиспускание?

    Начальные этапы нарушений мочевыделительной функции обычно не опасны для человека: организм старается компенсировать патологическое мочеиспускание. Однако через время проблема прогрессирует, объем остаточной мочи постоянно растет. Это вызывает дискомфорт, может приводить к компенсаторному недержанию мочи и развитию инфекций. Также опасен переход странгурии в острую задержку мочеиспускания.

    Куда обращаться при проблемах с мочеиспусканием?

    Существует миф, что абсолютно все проблемы, связанные с нарушением мочеиспускания, – это поле деятельности урологов. На самом деле, часто проблема скрывается не в самой мочевыделительной системе (или наоборот представляет собой серьезное заболевание, которое лечат врачи нескольких специальностей).

    При первичном возникновении характерных жалоб необходимо обратиться к семейному врачу или терапевту. Специалист широкого профиля определит специфику проблемы и сможет назначить лечение самостоятельно или направить к нужному узкому врачу.

    Причины затрудненного мочеиспускания обычно определяют во время приема уролога или нефролога. Также для выявления смежных нарушений работы мочеполовой системы у женщин могут «подключаться» гинекологи и неврологи. Если ситуация становится серьезной, периодические жалобы на затруднение мочеиспускания переходят в ситуацию, когда самостоятельное выделение мочи невозможно, нужно вызвать скорую помощь. Врачи неотложных состояний установят мочевой катетер и предложат место для последующей госпитализации. Только в стационаре можно достоверно установить причину острой задержки мочи и успешно ее устранить.

    Диагностические мероприятия

    Чтобы правильно поставить диагноз, врачам необходимо тщательно собрать все жалобы: определить особенности нарушения мочевыделительной функции, частоту возникновения и степень выраженности симптомов. Также специалист будет выяснять анамнез заболевания. Ему важно знать, когда впервые появились жалобы, что могло стать причиной развития патологии, есть ли связь между изменениями работы мочеполовой системы и другими болезнями.

    Объективное обследование у женщин включает в себя осмотр поясничной области и органов таза, наружных половых органов, в том числе, у гинеколога. Во время обследования врач оценивает симптом Пастернацкого – поколачивания по пояснице в зоне проекции почек для определения почечных заболеваний.

    У пациенток обязательно берут мазок из уретры на предмет воспалительных заболеваний нижних отделов мочевыводящих путей. Кроме того, назначают стандартные клинические анализы крови и мочи, дополнительные исследования для оценки почечных функций и содержания патогенной микрофлоры. К таким анализам относится определение количества суточной мочи, пробы для оценки состава урины, бактериологический посев с выявлением чувствительности болезнетворных микроорганизмов к разным антибиотикам.

    Из инструментальных методов диагностики важную роль играет УЗИ почек и органов малого таза, а также более детальная визуализация проблемных участков мочеполовой системы – КТ и МРТ.

    При необходимости проводится психотерапевтическое консультирование: некоторые нарушения мочеполовой системы могут быть следствием психологических проблем.

    Лечение

    Чтобы нормализовать функцию мочеиспускания, в первую очередь нужно определить, почему возникают такие нарушения. При острой задержке мочи обязательна катетеризация уретры, которая может быть временной или постоянной.

    Если нарушения вызваны инфекционно-воспалительными процессами, назначаются антибиотики и противовоспалительные средства, которые устраняют причину болезни.

    Если есть возможность исключить механическое сужение просвета мочеиспускательного канала, проводят операции или другие манипуляции, освобождающие пути тока мочи. Восстановление работы нервных структур – это сложная задача, успех которой зависит от вида патологии нервов.

    Остается сложным и неоднозначным лечение психогенных состояний, когда видимых нарушений органов и их функций нет, а признаки затрудненного мочеиспускания проявляются. В таком случае проводится длительный курс психотерапии. Только при комплексном подходе возможно восстановить утраченные функции мочевыделительной системы.

    В любом случае важно своевременно обратиться за медицинской помощью при первых же проявлениях затруднения опорожнения мочевого пузыря.

    Врачи клиник «МедЦентрСервис» обеспечивают комплексный подход к диагностике и лечению, чтобы быстро и правильно установить причину нарушений и как можно скорее избавить пациентку от дискомфортных и опасных симптомов.

    Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом
    или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

    Источник